Ostre rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia

Zastosowanie nowych możliwości diagnostycznych w medycynie wpłynęło na identyfikację bezpośrednich przyczyn serii choroby, a zatem taktyki leczenia i naturalny wynik i konsekwencje na tle trwających działania. Tak więc odkryto, że w rozwoju niektórych demielinizacyjnych chorób układu nerwowego odgrywa rolę zakażenia (wirusy, bakterie) i szczepionek. Demielinizacja to zniszczenie osłonki mielinowej nerwu. Najczęstszymi chorobami demielinizacyjnymi są stwardnienie rozsiane i ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (OREM). Jeśli w pierwszym przypadku czynnik etiologiczny nie został w pełni zbadany, przyczyny zapalenia mózgu i rdzenia zostały wyjaśnione i wielokrotnie potwierdzone w licznych badaniach.

Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia to demielinizacyjna choroba OUN, która występuje po zakażenie lub szczepienie, charakteryzujące się rozwojem objawów mózgowych i ogniskowych, a często jednofazowych przepływ.

Przyczyny

Jednym z czynników prowokujących rozwój ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia jest szczepienie

W większości przypadków klinicznych opisano zależność między rozwojem OREM a wcześniejszym zakażeniem wirusowym lub szczepieniem. Ustalono, że w procesie tworzenia odpowiedzi odpornościowej na wirusy, przeciwciała są syntetyzowane w ciele, które zaczynają atakować osłonkę mielinową nerwu. Bezpośrednio same wirusy nie powodują rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, ale są czynnikiem wyzwalającym rozwój reakcji autoimmunologicznej.

Do czynników prowokujących należą:

• Infekcje wirusowe (odra, różyczka, ospa wietrzna, kleszczowe zapalenie mózgu, grypa itp.).
• Immunizacja (szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, odrze, różyczce, poliomyelitis, ospie wietrznej, krztuścowi, błonicy, tężcowi itp.).
• Infekcje bakteryjne (borrelia, b-hemolytic streptococcus grupa A, legionella). Ostatnio wielu autorów twierdziło, że bakterie mogą również działać jako czynnik prowokujący.

U dzieci najczęściej zapalenie mózgu i rdzenia rozwija się po przebytej odry, różyczce, ospie wietrznej. W niektórych przypadkach nie jest możliwe wykrycie poprzedniej infekcji.

Istnieją 3 warianty przebiegu tej choroby:

1. Ostry, jednofazowy (jednofazowy).
2. Błyskawica, kończąca się śmiercionośnym końcem.
3. Postępujący prąd.

Objawy

Choroba rozpoczyna się od prodromalnego okresu, który pojawia się w 4-21 dni po zakażeniu lub szczepieniu. Osoba ma zmniejszoną zdolność do pracy, jest słabość, złe samopoczucie. Wzrasta temperatura ciała, której pacjent nie może połączyć z obiektywnymi przyczynami. Okres trwa kilka tygodni, po czym ustępuje okresowi objawów neurologicznych.

Obraz kliniczny ostrego rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia jest polimorficzny. Klinika rozróżnia trzy główne zespoły: zatrucie, objawy mózgowe i objawy ogniskowe.

1. Zespół zatrucia.

Pacjenci są zaniepokojeni ogólną słabością, zmniejszonym apetytem do całkowitego braku obecności, wzrostem temperatury ciała do gorączki (390С- 400С), bólem mięśni (bóle mięśniowe). Gorączka w czasie trwania, z reguły, nie przekracza 1-2 tygodni. Powszechne objawy zakaźne mogą być łagodne lub nieobecne.

1. Ogólne objawy mózgowe.

Występuje senność, bóle głowy, wymioty, zawroty głowy, nudności. Niektórzy pacjenci odczuwają pobudzenie psychoruchowe (mówią dużo, śmieją się, mają zwiększony ruch motoryczny aktywność) lub vice versa oszałamiające (hamowanie zachowania, mówią niechętnie, mało, długa odpowiedź) pytania). Występują uogólnione napady drgawkowe: pacjent traci przytomność, upada, występują konwulsje w kończynach i tułowiu, mimowolne oddawanie moczu.

1. Ogniskowa symptomatologia.

Podczas badania ujawnia się 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Obraz kliniczny zależy od tego, które struktury OUN są uszkadzane przez autoprzeciwciała.

Wybrano następujące warianty OREM, w zależności od dominującego skupienia obrażeń.

• Rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia.

Szara i biała materia mózgu jest uszkodzona. Czuje się "pełzające pełzanie" wzdłuż ciała, uczucie mrowienia, drętwienie rąk i stóp. Słabość w rękach i stopach (parezy). Ból w kończynach. Objawy mogą objawiać się na przeciwnych częściach ciała (na przykład lewe ramię i prawą nogę).

• Optimichelite.

Przede wszystkim uszkodzenie nerwów wzrokowych, rdzenia kręgowego, rzadziej mózg. Osoba martwi się zmniejszoną ostrością wzroku aż do ślepoty, podwójnego widzenia (diplopia), utraty pola widzenia (scotoma). Upośledzenie wzroku wiąże się z niedowładem (osłabieniem) rąk i stóp, zaburzeniami wrażliwości (drętwienie, "czołganie się, ból, itp.), zaburzenie narządów miednicy (nietrzymanie moczu, zatrzymanie stolca).

• Polyencephalomyelitis.

Na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie rdzenia przedłużonego przednich rogów rdzenia kręgowego. Pacjenci skarżą się na naruszenie połykania (dysfagia), zaburzenia mowy (dyzartria), naruszenie odcienia głosu (dysfonia), które łączy się w zespół opuszkowy. Mięśnie w atrofii ciała, osłabienie rąk i (lub) stóp.

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Występuje bardzo rzadko (częściej w przypadkach po szczepieniu przeciwko wściekliźnie lub przeniesionej odrze). Rozproszony cały układ nerwowy (mózg, rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe i korzonki) jest uszkodzony. Osoba skarży się na silny ból w ciele, zaburzenia wrażliwości, osłabienie mięśni.

• Trichologiczne zapalenie mózgu Bickerstaffa.

Zdiagnozowany w wieku dojrzewania często ma podostry prąd. Młodzi ludzie skarżą się na naruszenie chodu (chwiejny chód), osłabienie mięśni twarzy, zaburzenia mowy ("owsianka w ustach"), utratę słuchu i trudności w ruchu gałek ocznych. W przypadku tego wariantu choroby objawy te są związane z uszkodzeniem pnia mózgu.

• Ostra ataksja móżdżkowa z Westfalii-Leiden.

Dzieci chorują od 2 do 5 lat. Występuje częściej po przeniesionej ospie wietrznej. Wpływ na móżdżek. U dzieci występuje zaburzenie chodu (ataksja móżdżkowa), chaotyczne ruchy rąk i nóg, Towarzyszy im poruszenie i chybienie z celowymi działaniami (łyżeczkowanie do ust, pisownia listy itp.). Ta opcja jest łagodna przy pełnym wyleczeniu większości dzieci w ciągu kilku tygodni.

Diagnostyka

W płynie mózgowo-rdzeniowym osób cierpiących na tę patologię, zwiększona zawartość leukocytów i białka

1. Badanie kliniczne przez neurologa, specjalistę od chorób zakaźnych.
2. Pełna morfologia krwi (wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR).
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (pojawienie się dużej liczby leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym, wzrost białka).
4. CKT lub MRI mózgu i rdzenia kręgowego.

Leczenie

1. Kortykosteroidy są lekami z wyboru w leczeniu rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia (prednizolon, deksametazon, metyloprednizolon).
2. Plazmafereza jest stosowana w ciężkich przypadkach.
3. Leczenie przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne jest zalecane, gdy zidentyfikowany jest czynnik wcześniejszej infekcji.
4. Leczenie objawowe (utrzymanie równowagi wodno-solnej, łagodzenie napadów padaczkowych itp.).

Konsekwencje

Okres rekonwalescencji z reguły rozpoczyna się za kilka dni i może trwać od kilku miesięcy do kilku lat (do 2-3 lat). Całkowite wyleczenie stwierdzono u połowy pacjentów, u których doszło do zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach choroba kończy się śmiercią (10%). U 40% ludzi powstaje okres rezydualny lub okres trwałych zjawisk szczątkowych, który przejawia się jako poznawczy. zaburzenia (zmniejszona pamięć, uwaga, roztargnienie) i / lub upośledzenie ruchowe (pareses w różnym stopniu wyrażenie).