Porażenie mózgowe: przyczyny, objawy i leczenie

Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe) to nazwa całej grupy zaburzeń neurologicznych, które występują w wyniku uszkodzenia struktur mózgu u dziecka w czasie ciąży i w pierwszych tygodniach życie. Obowiązkowym elementem klinicznym są zaburzenia motoryczne, z wyjątkiem przypadków zaburzeń mowy i zaburzeń psychicznych, napadów padaczkowych i zaburzeń w sferze emocjonalnej-wolicjonalnej. Porażenie mózgowe nie jest postępowe, ale jego objawy często pozostają u osoby na całe życie i powodują niepełnosprawność. Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach, objawach klinicznych i metodach leczenia porażenia mózgowego.

W dziecięcym porażeniu mózgowym zawsze występuje strukturalna i morfologiczna zmiana w mózgu, czyli wyraźna anatomiczna podstawa objawów klinicznych. Strefa taka powstaje w wyniku działania jakiegoś czynnika sprawczego i nie rozciąga się na inne części mózgu (w tym przypadku w przypadku porażenia mózgowego i mówi o nie-postępowym charakterze kursu). Ponieważ konkretna funkcja jest przypisana do każdej strefy mózgu, ta funkcja jest tracona podczas porażenia mózgowego.

Pomimo współczesnych osiągnięć w medycynie, przewaga porażenia mózgowego utrzymuje się na wysokim poziomie i wynosi 1000 noworodków. Częstość porażenia mózgowego wśród chłopców jest nieco wyższa niż wśród dziewcząt. Współczynnik wynosi :.

Przyczyny porażenia mózgowego

Sercem każdego przypadku porażenia mózgowego jest patologia neuronów, gdy mają one zaburzenia strukturalne, które nie są zgodne z normalnym funkcjonowaniem.

Porażenie mózgowe może być spowodowane działaniem niekorzystnych czynników w najróżniejszych okresach powstawania mózgu - z pierwszego dnia ciąży, podczas wszystkich 38-40 tygodni ciąży i pierwszych tygodni życia, kiedy mózg dziecka jest bardzo duży Raniliśmy. Zgodnie ze statystykami, w 80% przypadków przyczyną było uszkodzenie w okresie wewnątrzmacicznym i podczas porodu, pozostałe 20% stanowiło okres po urodzeniu dziecka.

Co może powodować porażenie mózgowe? Najczęstsze przyczyny to:

• naruszenie rozwoju struktur mózgowych (w wyniku zaburzeń genetycznych przenoszonych z pokolenia na pokolenie, spontanicznych mutacji genów);
• brak tlenu (niedotlenienie mózgu): ostry (niedotlenienie podczas porodu, przedwczesne oderwanie łożyska, szybkie poród, splątanie pępowiny) lub przewlekły (niedostateczny przepływ krwi w naczyniach łożyska spowodowany przez płód i macicę niewydolność);
• w macicy iw pierwszych miesiącach życia zakaźnych chorób (zakażenia wewnątrzmaciczne, zwłaszcza grupa TORCH, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki);
• toksyczne działanie na dziecko (alkohol, palenie, leki, silne leki, ryzyko zawodowe, promieniowanie);
• uraz mechaniczny (uraz wewnątrzczaszkowy przy porodzie);
• niekompatybilność matki i płodu z różnych powodów (konflikt rezusów, konflikt w grupie krwi z rozwojem choroby hemolitycznej);
• przewlekłe choroby matki (cukrzyca, astma oskrzelowa, wady serca).

Dzieci urodzone przedwcześnie mają szczególne ryzyko. Wśród nich przewaga porażenia mózgowego jest znacznie wyższa w porównaniu z dziećmi pełnozatrudnionymi. Ryzyko jest większe u dzieci z masą urodzeniową poniżej 2000, u dzieci z wielu ciąż (bliźniaki, trojaczki).

Żaden z powyższych powodów nie jest 100 procent per se. Oznacza to, że na przykład obecność cukrzycy u ciężarnej lub przeniesionej grypy niekoniecznie prowadzi do rozwoju dziecięcego porażenia mózgowego. Ryzyko urodzenia dziecka z mózgowym porażeniem dziecięcym jest w tym przypadku wyższe niż ryzyko dla zdrowej kobiety, ale nie więcej. Oczywiście połączenie kilku czynników znacznie zwiększa ryzyko patologii. W każdym indywidualnym przypadku z mózgowym porażeniem dziecięcym rzadko można wykryć obecność tylko jednego ważnego powodu, częściej w historii istnieje kilka czynników.

Wychodząc z podanych głównych przyczyn porażenia mózgowego, zaleca się następującą profilaktykę tego stanu: planowanie ciąży z sanacją chronicznych ognisk infekcja, właściwe zarządzanie ciążą z dokładnym i terminowym badaniem, aw razie potrzeby leczenie, indywidualne taktyki poród. Czynniki te są najbardziej skutecznymi środkami zapobiegającymi porażeniu mózgowemu.

Objawy

Dziecko z mózgowym porażeniem dziecięcym charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju motorycznym.

Objawy porażenia mózgowego są głównie zaburzeniami motorycznymi. A rodzaj takich naruszeń i dotkliwości jest różny w zależności od wieku dziecka. W związku z tym zwyczajowo rozróżnia się następujące etapy choroby:

• wcześnie - do 5 miesięcy życia;
• Początkowa wartość rezydualna - od 6 miesięcy do 3 lat;
• późne pozostałości - po 3 latach.

We wczesnym etapie rozpoznania rzadko wystawiane ponieważ jako takie zdolności motoryczne w tym wieku jest bardzo mała. Ale jednak, istnieją pewne oznaki, które mogą być pierwsze objawy:

• opóźniony rozwój silnika: Nie jest to średni czas pewnych umiejętności (umiejętność trzymaj głowę, przewrócić z żołądka do siebie, świadomie sięga po zabawki, siedzieć, pełzać, chodzić). Brak tych umiejętności w odpowiednim czasie powinien poinformować lekarza;
• Dzieci są odruchy bezwarunkowe, które więdną do pewnego wieku. Istnienie tych odruchów po osiągnięciu tego wieku - znak patologii. Na przykład odruch chwytania (ciśnienie na dłoni palca niemowlęcym powoduje chwyt palcami, zaciskając dłonie) normalnie po 4-5 miesiącach nie występują. Jeśli wciąż ujawnił - jest to okazja do dokładnego zbadania;
• naruszenie napięcia mięśniowego: wysokiej lub niskiej tonacji może określić, neurolog z egzaminu. W wyniku zmian napięcia mięśni może być zbędne bezcelowe, nagłego lub powoli, wermikularnego ruchu kończyn;
• preferencyjne stosowanie jednej kończyny działania. Na przykład, normalne dziecko sięga po zabawki z obu rąk z równym zapałem. I to nie zależy od tego, czy dziecko jest praworęczny czy leworęczny w przyszłości. Jeśli on stale korzysta tylko z jednej strony, jest to powód do niepokoju.

Dzieci, które podczas rutynowego badania przez lekarza wszelkie nawet drobne naruszenia zostały znalezione, należy sprawdzać co 2-3 tygodnie. W powtarzanych inspekcji zwrócić uwagę na dynamikę zmian wykrytych (jeśli naruszenia utrzymują się lub rosną spadek), czy wszystkie zdolności motoryczne są utworzone z opóźnieniem lub opóźnienie jednego z nich ma indywidualny opcję rozwój.

Większość objawów porażenia mózgowego pojawia się w początkowym okresie zalegania, czyli po sześciu miesiącach życia. Objawy te obejmują zaburzenia ruchowe i napięcie mięśni, mowy, słuchu, upośledzenie umysłowe i widzenie, trudności w połykaniu, oddawanie moczu i kału, powstawanie przykurczów i deformacji kostnych, drgawki. Że właśnie te objawy będą się na pierwszy plan, to zależy od postaci klinicznej choroby. Rzućmy okiem na istniejących form klinicznych porażeniem mózgowym.

Razem wyróżnić 4 formy:

• spastyczne (spastyczne porażenie mózgowe, spastyczne quadriplegia (podwójne porażenie), porażenie);
• dyskine- (hiperkinetyczny);
• ataktycznymi (atonicznych-astatyczny);
• mieszane.

Formularz spastyczne

To jest najbardziej rozpowszechnioną formą. Główne cechy to naruszenie siły mięśniowej i tonu kończyn. W zależności od ilości zajętej kończyny jest podzielony na kilka podtypów.

Obustronne porażenie kurczowe (choroba Little'a)- charakteryzują się zmianami wszystkich czterech ramion, z największą intensywność procesu nóg, zaburzeń umysłowych, intelektualnej i mowy. objawy prezentują się do końca pierwszego roku życia, najwyraźniej. Zwiększone napięcie mięśni we wszystkich kończynach, ale w nogach (głównie w rękach zginaczy i prostowników stopy). Prowadzi to do ograniczenia ruchu, przymusowej powstawaniu położeń krańcowych. Kiedy staramy się nogi nie przylegać całą powierzchnią stopy, i to na palcach, a czasem przecinają. Stałe napięcie mięśni ostatecznie powoduje powstawanie przykurcze stawów, przy czym zmiany konfiguracji. To dodatkowo komplikuje wykonywanie ruchów. Ścięgna Achillesa ulega skróceniu, zdeformowanych stóp.

Odruchów ścięgnistych wzrosła, a wykryte stopnye cieśni objawy patologiczne (Babiński, Gordon Zhukovskogo i inne).

Może powodować ruchy mimowolne (Hiperkineza) w kończynach, a często rozwijają się w mięśniach twarzy i rękach. Czasami powoduje negatywną reakcję innych, ponieważ, na przykład, hiperkineza w twarz może wyglądać skrzywiony, drażni. Giperkinezy pogarsza podniecenia, zmniejszenie snu.

zaburzenia mowy są wyrażone w rozmyte, rozmyte wad terapii mowy. Oraz z lat bez właściwego leczenia to nie przejdzie.

Psychiczne i psychologiczne problemy oczywisty naruszenie koncentracji uwagi, słaba pamięć, chwiejność emocjonalna. Zazwyczaj zaburzenia psychiczne nie są wymawiane. Dlatego też, gdy dobre funkcjonowanie kończyn górnych, tacy ludzie są bardzo dostosować się do społeczeństwa, stają się zawodu i służyć siebie.

Spastyczne porażenie quadriplegia lub podwójnecharakteryzuje się jednolitą porażką wszystkich czterech kończyn lub bardziej wyraźnym naruszeniem ruchów rąk. Jest to najcięższa postać porażenia mózgowego, ponieważ towarzyszy jej z reguły ciężkie zaburzenia umysłowe, umysłowe, zaburzenia mowy i konwulsyjne. Zaburzenia umysłowe osiągają stopień oligofrenii, mowa może na ogół przybrać postać nieartykułowanego ryczenia. Ponadto obserwuje się upośledzenie wzroku z powodu zaniku nerwu wzrokowego (którego nie można poprawić przez noszenie okularów lub soczewek), zeza, upośledzenia słuchu. Objawy tej postaci choroby są widoczne w pierwszych miesiącach życia. Odruchy ścięgna są bardzo wysokie, wiele patologicznych znaków wykrywa się z stóp i dłoni. Takie dzieci nie wiedzą, jak siedzieć, a szczególnie chodzić. Wyrażone zaburzenia motoryczne prowadzą do wczesnego powstawania przykurczów wielu stawów, deformacji kręgosłupa. Pacjenci wymagają stałej, dożywotniej opieki przez całe życie.

hemiplegiaoznacza, że ​​pacjent ma osłabienie mięśni po jednej stronie - w lewo lub w prawo. Oznacza to, że niedowład chwyta tę samą rękę i nogę, często w dłoni jest bardziej wyraźny niż w nodze. Dzieci z tą formą uczą siedzieć i chodzić, opanowują umiejętności samoobsługi, ale znacznie później niż ich rówieśnicy. Od urodzenia zauważalne jest opóźnienie zaatakowanych kończyn od zdrowych. Kiedy dziecko już idzie, charakterystyczna pozy uderza w oko - dotknięte ramię jest zgięte i przyciśnięte do ciała (ręka skarżącego), a noga jest wyprostowana i nie zgina się podczas ruchu. Oprócz zaburzeń motorycznych w porażeniu połowiczym stwierdza się drgawki konwulsyjne, umiarkowane lub nieznaczne zaburzenia psychiczne. Jeśli drgawki drgawkowe występują często, mogą spowodować znaczny spadek inteligencji.

Postać dysyskinetyczna (hiperkinetyczna)

Charakteryzuje się obecnością mimowolnych ruchów - hiperkinezji. Zwykle objawy te pojawiają się po roku. Ruch może być bardzo zróżnicowany: ruchy robota w palcach, mahi i naśladowanie rzutów za pomocą rąk, skręcanie pnia wokół osi, grymasy. Mimowolne skurcze mięśni krtani mogą prowadzić do niekontrolowanych dźwięków i płaczów. Przy emocjonalnym przeciążeniu hiperkinezja nasila się, w stanie spoczynku i sen znika.

Hiperkinezy towarzyszy zmniejszenie napięcia mięśniowego. Okresowo występują epizody nagłego wzrostu tonów, u dzieci w pierwszych miesiącach życia nazywa się to atakami dystonicznymi.

Opóźnienie w kształtowaniu zdolności motorycznych: trzymanie głowy, przewracanie, siedzenie, raczkowanie, chodzenie staje się możliwe później niż w rówieśnikach. Niemniej jednak takie dzieci ostatecznie opanowują umiejętności samoobsługi i nie potrzebują pomocy z zewnątrz.

Mowę można przerwać w przypadku postaci dyskinetycznej. Zwykle słowa wymawia się powoli, niezbyt wyraźnie, z naruszeniem artykulacji.

Intelekt praktycznie nie cierpi.

Formularz ataksyjne

Ta postać powstaje z pierwotnym uszkodzeniem połączeń móżdżku lub płatów czołowych. Od urodzenia zmniejsza się napięcie mięśniowe. Wszystkie umiejętności motoryczne powstają ze znacznym opóźnieniem. Koordynacja i dokładność ruchów są naruszane. Chód jest chwiejny, próbuje zabrać cokolwiek na chybił trafił. Być może drżą w kończynach. Czasami w tej postaci występuje hiperkinezja. Zdolności mentalne nie mogą zostać naruszone, ale mogą osiągnąć inny stopień oligofrenii.

Mieszana forma

Postać tę rozpoznaje się w obecności objawów charakterystycznych dla dwóch lub więcej postaci klinicznych (opisanych powyżej).

Leczenie

Fizjoterapia jest ważnym elementem leczenia porażenia mózgowego.

Leczenie porażenia mózgowego jest skomplikowanym i bardzo długim procesem. Efekt zależy od ciężkości uszkodzenia układu nerwowego (postać kliniczna choroby), okresu diagnozy choroby, złożoności metod leczenia, wytrwałości i wytrwałości rodziców chorego dziecka.

W porażeniu mózgowym główną rolę odgrywają metody leczenia nielekowego, które opierają się na ustaleniu muskularny stereotyp, poprawna postawa poprzez stymulację pozostałych struktur nerwowych głowy mózg.

Sam stan porażenia mózgowego nie jest uleczalny, to znaczy niemożliwe jest przywrócenie zniszczonych neuronów do dnia dzisiejszego. Ale możliwe jest "nauczenie" pozostałych neuronów w stanie nienaruszonym, aby osoba mogła w pełni żyć w społeczeństwie, nie odczuwając własnej wadliwości.

Spośród wszystkich metod leczenia należy zwrócić uwagę na:

• masaż;
• gimnastyka lecznicza;
• Voight-therapy, Bobat-therapy;
• użycie kombinezonów ładunkowych (treningowych) - "Adele "Gravistat" i inne;
• zajęcia z logopedą i psychologiem;
• leczenie narkotyków;
• operatywna pomoc ortopedyczna;
• objawowa interwencja neurochirurgiczna.

O metodach masażu, o jego zastosowaniu w porażeniu mózgowym, można dowiedzieć się z artykułu o tej samej nazwie.

Gimnastykę terapeutyczną stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z terapią Voight- i Bobat. Kompleksy LFK są opracowywane indywidualnie, mające na celu zmniejszenie napięcia mięśni, koordynację treningu i utrzymanie równowagi, eliminując osłabienie mięśni. Warunkiem osiągnięcia efektu jest regularność i systematyczny charakter zajęć.

Terapia Voight- i Bobat to także rodzaje gimnastyki terapeutycznej. U źródeł tych technik jest stymulacja ruchów na podstawie istniejących odruchów wrodzonych. Oznacza to, że trening nowych umiejętności motorycznych wynika z odruchów pacjenta. Celem terapii jest maksymalne przybliżenie aktywności ruchowej pacjenta do normy, w celu stworzenia stereotypu ruchowego, nawet na podstawie patologicznych odruchów.

Korzystanie z kostiumów treningowych "Adeli "Gravistat" pozwala wyeliminować błędne pozycje różnych części ciała, aby znormalizować napięcie mięśni poprzez rozciąganie mięśni. Prawidłowe położenie ciała przywiązuje się do kończyn i tułowia za pomocą zamków, amortyzatorów, specjalnych ubrań, w których dziecko pozostaje przez chwilę, a nawet wykonuje oddzielne ruchy. Leczenie odbywa się za pomocą kursów, stopniowo zwiększając czas spędzony w garniturze.

Zajęcia z logopedą i psychologiem umożliwiają poprawną komunikację z innymi, adaptację dziecka społecznie, poszerzenie zakresu jego życia.

Z leków koncentruje się na używaniu leków, które zmniejszają napięcie mięśni - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. W tym samym celu stosuje się wstrzyknięcia toksyny botulinowej (Botox, Dysport) do mięśni.

Możliwe jest stosowanie leków poprawiających metabolizm mózgu i krążenie krwi, ale niektórzy lekarze sceptycznie odnoszą się do takich środków, nie widząc wyników takiego leczenia.

Operacyjna pomoc ortopedyczna polega na eliminacji deformacji kończyn i stawów w celu ułatwienia poruszania się i samoobsługi. Na przykład plastyczność ścięgna Achillesa sprzyja prawidłowej pozycji podparcia stopy.

Interwencja neurochirurgiczna zakłada eliminację patologicznych impulsów w mózgu, które stanowią podstawę spastyczności i hiperkinezji. Operacje polegają na niszczeniu poszczególnych struktur mózgu (odpowiedzialnych za wytwarzanie "nieprawidłowych" sygnałów) lub na implantowaniu urządzeń tłumiących patologiczne impulsy.

Szczególną rolę w leczeniu porażenia mózgowego odgrywa zastosowanie urządzeń pomocniczych (środki techniczne rehabilitacja), które nie tylko ułatwiają życie pacjentowi, ale także prowadzą szkolenia mięśnie. Należą do nich wózki inwalidzkie, wózki, pionowe (urządzenie do nadawania ciału pozycji pionowej), siedziska dla kąpiele, toalety, specjalne rowery i trenażery dla pacjentów z porażeniem mózgowym, ortezy, korepetytorów dla prawidłowej pozycji stawu i dużo inne.

Większość metod jest wykorzystywana zarówno w specjalnych placówkach medycznych dla pacjentów z porażeniem mózgowym, jak i w domu. Korzystny wpływ wywiera leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Specjalne sanatoria, ukierunkowane na pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym, są wyposażone w dużą liczbę niezbędnych adaptacji i pozwalają na kompleksowy wpływ na proces patologiczny. Połączenie technik fizjoterapii z masażem, terapią wysiłkową, zabiegami wodnymi ma wymierny efekt leczniczy.

Z nietradycyjnych metod leczenia u pacjentów z porażeniem mózgowym korzystają oni z terapii zwierząt - leczenia przy pomocy zwierząt. W tym celu częściej używa się koni i delfinów.

Skuteczność leczenia komórkami macierzystymi w porażeniu mózgowym nie jest obecnie udowodniona.

Dziecięce porażenie mózgowe to zespół różnych objawów neurologicznych, na których występują zaburzenia motoryczne. Może towarzyszyć zaburzeniom psychicznym i mowy. Może to być bardzo trudne, ale nie zawsze jest to werdykt. Kompleksowe stosowanie różnych metod leczenia sprzyja kształtowaniu umiejętności ruchowych, adaptacja pacjenta do istnienie w społeczeństwie, daje możliwość uczenia się i nabywania umiejętności zawodowych, a tym samym tworzy życie wysokiej jakości.

TVC, program "Lekarze" na temat "Dziecięce porażenie mózgowe: objawy i zapobieganie"