Czasowe zapalenie tętnic: objawy i leczenie

Tymczasowe (czasowe) zapalenie tętnic jest przewlekłą chorobą zapalną naczyń z uszkodzeniem ściany tętnic dużego i średniego kalibru oraz pierwotne zaangażowanie czasowe tętnice. Jest również nazywany chorobą Hortona (na nazwisko lekarza, który w 1932 roku podał szczegółowy opis tej patologii) lub ziarniniakowego zapalenia tętnic olbrzymiokomórkowych. Obraz kliniczny składa się z objawów ogólnoustrojowego procesu zapalnego i zaburzeń funkcjonowania narządów cierpiących na niedotlenienie (brak tlenu).

Jak rozwija się zapalenie tętnic

Czasowe zapalenie tętnic opisano w pierwszej połowie ubiegłego wieku, ale dokładne przyczyny jego rozwoju nie zostały jeszcze wyjaśnione. Wiadomo, że zapalenie ściany tętnicy spowodowane jest nie bezpośrednim uszkodzeniem lub ekspozycją na drobnoustroje, ale uszkodzeniem komórek autoimmunologicznych.

Pierwotna produkcja przeciwciał może być wywołana nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego po ekspozycji na wirusy i niektóre bakterie. Wirusy mogą zmieniać skład antygenowy komórek w ludzkim ciele, który będzie postrzegany przez układ odpornościowy jako pojawienie się obcych szkodliwych czynników. Wytworzone kompleksy ochronne (przeciwciała) zostaną przytwierdzone do ścian naczyń i zniszczą je. W rezultacie ogniska zapalne pojawiają się w ścianach dużych i średnich tętnic.

Początkowo ściany naczyń krwionośnych są infiltrowane i zagęszczane, a następnie w ogniskach zapalnych ziarniniaków - tworzą się skupiska komórek. W tym samym czasie badanie histologiczne ujawnia komórki plazmatyczne, limfocyty, eozynofile, histiocyty i olbrzymie komórki wielojądrowe. To z ich powodu choroba ma swoją nazwę, chociaż nie wszyscy pacjenci z klasycznym obrazem klinicznym ujawniają gigantyczne komórki.

Z powodu stanu zapalnego naczynia stają się pogrubione, mają nierówną powierzchnię, a skrzep można znaleźć w nich. W tym przypadku nie dotyczy to całego obszaru tętnicy, ale tylko pojedyncze segmenty. Proces ten jest asymetryczny i najczęściej obejmuje tętnicę skroniową. Kręgosłup, tylne rzęski, tętnice oczne i centralna tętnica siatkówki są często zaangażowane. Inne zmiany można znaleźć w tętnicach szyjnych, podobojczykowych, krezkowych i biodrowych, czasami w tętnicach wieńcowych. A przy zapaleniu ściany aorty tworzą się tętniaki.

Główne objawy

Wszystkie objawy kliniczne czasowego zapalenia tętnic można podzielić na kilka grup:

• ogólne objawy zapalenia w postaci osłabienia, podwyższonej temperatury ciała (rzadko), pocenie się, zmęczenie, utrata masy ciała;
• miejscowe objawy związane z porażką powierzchniowych tętnic (skroniowej, potylicznej) w postaci głowy ból, miejscowy ból po dotknięciu skóry powyżej uszkodzonego naczynia, czasami wybrzuszenia i krętości tętnice;
• oznaki niewystarczającego funkcjonowania narządów otrzymujących niedostateczną ilość tlenu z powodu zwężenia i zakrzepicy dotkniętych tętnic.

Ból głowy z czasowym zapaleniem tętnic może być rozlany lub jednostronny, w tym przypadku przypomina migrenę. Ból wzrasta podczas żucia, dotykania świątyni, ma pulsujący charakter.

Olbrzymie zapalenie tętnic bardzo często prowadzi do patologii oka, która często wiąże się ze stanem zapalnym oka tętnice (odbiegające od zewnętrznych tętnic szyjnych), uszkodzenie środkowej tętnicy siatkówki i mniejsze rzęski tętnice. Może to prowadzić do słabego wzroku, a nawet do poważnego rozwoju ślepoty. A z porażką tętnic kręgowych może wystąpić podwójne widzenie (diplopia) i owulacja górnej powieki (opadanie powiek). Wynika to z niedokrwienia jąder nerwów czaszkowych w rdzeniu przedłużonym, które są odpowiedzialne za mięśnie wokół gałki ocznej.

Zapalenie i późniejsza zakrzepica różnych tętnic może powodować dusznicę bolesną, ataki osłabienia i ból kończyn oraz język z ćwiczeniami, ból brzucha, niedokrwienie mózgu z rozwojem różnych neurologicznych i psychicznych zaburzenia. Czasami, z wyraźnym zwężeniem tętnic, występują martwice kończyn, obszary skóry.

Zdarza się, że czasowe zapalenie tętnic łączy się z zespołem reumatycznej polimialgii, objawiającym się bólem mięśni i uczuciem sztywności. Dlatego pacjenci z takimi objawami powinni być dalej badani, aby wykluczyć olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.

Problemy diagnostyczne

Jeśli dana osoba ma objawy choroby tętnicy skroniowej, bardzo prawdopodobne jest rozpoznanie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jeśli zwycięży porażka innych tętnic, choroba może pozostać niepotwierdzona przez długi czas. Pacjent przyjdzie do lekarzy o różnych profilach i otrzyma leczenie objawowe, które nie wpływa na przebieg leżącego u podstaw procesu patologicznego. Tylko kompleksowa ocena wszystkich istniejących nieprawidłowości w połączeniu z dodatkowymi badaniami wyjaśni przyczynę licznych naruszeń. I taka diagnoza, niestety, jest rzadko wykonywana, gdy pojawiają się pierwsze objawy.

W celu wykrycia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic stosuje się szereg badań:

• ogólne badanie z oceną pulsacji różnych tętnic;
• ujawniając zmiany w płytko położonych tętnicach: nierównomierne pogrubienie ścian, bolesność, pojawienie się w nich hałasu;
• konsultacja z okulistą z definicją obrazu spojrzenia;
• UAC, który pozwala na ujawnienie wyraźnego wzrostu ESR, umiarkowanej niedokrwistości normo- lub niedoboru krwi;
• określenie poziomu CRP (białka C-reaktywnego), wzrost tego wskaźnika wskazuje na aktywny proces zapalny;
• biopsja tętnic skroniowych w celu wykrycia charakterystycznych zmian w ścianie;
• USG naczyń, angiografia: pozwala zobaczyć zmiany segmentacyjne w ścianach tętnic, prowadząc do zwężenia światła w tętnicach.

W takim przypadku biopsja pozwala wiarygodnie potwierdzić chorobę, a pozostałe metody laboratoryjne są pośrednie i pozwalają na postawienie diagnozy w połączeniu z charakterystycznym obrazem klinicznym.

Leczenie

Pacjenci z czasowym zapaleniem tętnic są obserwowani i leczeni przez reumatologa, chociaż podstawową diagnostykę często prowadzą lekarze innych specjalności.

Główną metodą leczenia czasowego olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest leczenie kortykosteroidami. Hormony są przepisywane w wystarczająco wysokiej dawce (50-60 mg / dobę) natychmiast po potwierdzeniu diagnozy, w Przez kilka dni, jeśli nie ma wystarczającej odpowiedzi, lekarz może zalecić zwiększenie dawki 10-25 mg. Pierwsze niewielkie zmniejszenie dawki jest możliwe dopiero po 4 tygodniach, podczas gdy poziom ESR jest koniecznie monitorowany. Z stabilnym pacjentem i dobrymi danymi laboratoryjnymi, powoli stopniowe wycofywanie leku, średni całkowity czas trwania leczenia kortykosteroidami wynosi 10 miesiące.

Oprócz takiej podstawowej terapii zaleca się leczenie objawowe w celu poprawy reologicznych właściwości krwi, normalizacja mikrokrążenia w tkankach dotkniętych hipoksją, utrzymanie i przywrócenie funkcjonowania ciała. Leki naczyniowe, leki przeciwzakrzepowe są przepisywane, czasami wymagana jest heparyna.

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic najczęściej dotyka osoby w podeszłym wieku, u których występują już inne choroby przewlekłe i związane z wiekiem zaburzenia metaboliczne. Dlatego w leczeniu konieczne jest regularne ocenianie funkcjonowania wątroby i parametrów metabolizmu mineralnego, co pozwoli na ujawnienie w czasie rozwoju niewydolności wątroby lub osteoporozy. Ponadto, zapobiegając występowaniu wrzodów steroidowych żołądka i dwunastnicy, monitorowany jest poziom glukozy we krwi.

Wraz z rozwojem ostrej zakrzepicy w świetle zapalnych tętnic, groźba pęknięcia tętniaka aorty może wymagać interwencji chirurgicznej.

Prognoza

Całkowicie pozbyć się naruszeń na poziomie odporności jest niemożliwe. Ale kompetentna terapia może hamować aktywność procesu zapalnego i zapobiegać rozwojowi groźnych powikłań - zawałowi serca, ślepocie, udarowi. Na tle leczenia steroidami główne objawy choroby szybko ustają, wskaźniki laboratoryjne są stopniowo normalizowane. W ciągu 2 miesięcy od rozpoczęcia pełnoprawnego leczenia badania mogą wykazać znaczną poprawę stan ściany naczyniowej, zwiększenie światła dotkniętych tętnic i przywrócenie prawidłowych przepływ krwi.

Z chwilą rozpoczęcia leczenia, prognoza jest korzystna, więc nie polegaj na samoleczeniu lub metodach ludowych, marnuj czas i narażaj się na ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą na temat "Choroba Hortona (czasowe zapalenie tętnic)