Nerwoból nerwu trójdzielnego: objawy i leczenie

Neuralgia nerwu trójdzielnego (Tissot's tick tick, choroba Phosergila, neuralgia nerwu trójdzielnego) jest dość powszechną chorobą obwodowego układu nerwowego, którego główną cechą jest napadowy, bardzo intensywny ból w strefie unerwienia (połączenia z ośrodkowym układem nerwowym) jednej z gałęzi trójdzielnej nerw. Potrójny nerw jest mieszanym nerwem, wywołuje wrażliwe unerwienie twarzy i unerwienie motoryczne mięśni żucia.

Szeroka gama czynników leżących u podstaw choroby, ból bolesny, dezadaptacja społeczna i porodowa, długoterminowe leczenie leczenie w przypadku przedwczesnego leczenia - nie cały szereg przyczyn, które utrzymują ten problem na szczycie oceny neurologicznej choroby. Objawy nerwobólu nerwu trójdzielnego są łatwo rozpoznawalne nawet przez osoby nieprofesjonalne, ale tylko specjalista może przepisać leczenie. Porozmawiajmy o tej dolegliwości w tym artykule.

Przyczyny neuralgii trójdzielnej

Strefy unerwienia nerwu trójdzielnego.

Potrójny nerw to piąta para nerwów czaszkowych. Osoba ma dwa nerwy trójdzielne: lewy i prawy; choroba polega na pokonaniu jej gałęzi. Całkowity nerw trójdzielny ma 3 główne gałęzie: nerw wzrokowy, nerw szczękowy, nerw żuchwowy, z których każdy rozpada się na mniejsze gałęzie. Wszyscy w drodze do unerwionych struktur przechodzą przez pewne otwory i kanały w kościach czaszki, gdzie mogą być poddani kompresji lub podrażnieniom. Główne przyczyny tego można usystematyzować w następujący sposób:

• wrodzone zwężenie otworów i kanałów wzdłuż gałęzi;
• zmiany patologiczne w naczyniach krwionośnych zlokalizowanych w pobliżu nerwu (tętniak lub wysunięcie ścian tętnic, jakiekolwiek nieprawidłowości w rozwoju naczyń, miażdżycy) lub ich nieprawidłowe położenie (często górny móżdżek tętnice);
• procesy torbielowate w rozgałęzianiu nerwu trójdzielnego w wyniku oczopląsu, otorynolaryngologii, choroby jamy ustnej (zapalenie zatok - zapalenie przedsionków, zapalenie zatok, etmoidoza, zapalenie zębopochodne okołonaczyniowe, zapalenie miazgi, próchnica, zapalenie tęczówki, itp.);
• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, dna moczanowa);
• przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, bruceloza, kiła, opryszczka);
• guzy (dowolne, zlokalizowane wzdłuż ścieżki nerwowej);
• hipotermia twarzy (przeciąg);
• uraz twarzy i czaszki;
• stwardnienie rozsiane;
• rzadko - udar.

Patologiczny proces może dotyczyć zarówno całego nerwu, jak i jego poszczególnych gałęzi. Częściej, oczywiście, występuje uszkodzenie jednej gałęzi, ale w większości przypadków przedwczesne leczenie prowadzi do postępu choroby i zaangażowania całego nerwu w proces patologiczny. Podczas choroby izolowanych jest kilka etapów. Na późnym etapie (trzeci etap choroby) obraz kliniczny się zmienia, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia znacznie się pogarszają. Ustalenie przyczyny choroby w każdym przypadku pozwala wybrać najbardziej skuteczną terapię, a tym samym przyspieszyć gojenie.

Objawy

Choroba jest bardziej typowa dla osób w średnim wieku, częściej diagnozowana w ciągu 40-50 lat. Płci żeńska cierpi częściej niż płeć męska. Prawidłowy nerw trójdzielny jest częściej dotknięty (70% wszystkich przypadków). Bardzo rzadko neuralgia trójdzielna może być obustronna. Choroba jest cykliczna, to znaczy okresy zaostrzenia następują po okresach remisji. Poglądy są bardziej charakterystyczne dla okresu jesienno-wiosennego. Wszystkie objawy choroby można podzielić na kilka grup: zespół bólowy, zaburzenia motoryki i odruchu, objawy wegetatywno-troficzne.

Zespół bólu

Pacjenci z nerwobólem nerwu trójdzielnego są zakłóceni przez ataki intensywnego bólu w strefie unerwienia dotkniętej gałęzi tego nerwu.

Charakter bólu: ból jest napadowy i bardzo intensywny, bolesny, ostry, palący. Pacjenci często zatrzymują się w momencie ataku, a nawet nie ruszają się, porównują ból z przejściem prądu elektrycznego, lumbago. Czas trwania paroksyzmu od kilku sekund do kilku minut, ale w ciągu jednego dnia ataki można powtórzyć do 300 (!) Razy.

Lokalizacja bólu: ból może uchwycić zarówno strefę unerwienia jednej z gałęzi, jak i cały nerw po jednej stronie (w prawo lub w lewo). Jedną z cech tej choroby jest napromienianie (rozprzestrzenianie) bólu od jednej gałęzi do drugiej przy udziale całej połowy twarzy. Im dłużej choroba istnieje, tym większe prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się na inne gałęzie. Strefy lokalizacji:

• nerw wzrokowy: czoło, przednią owłosioną część głowy, nos, górną powiekę, gałkę oczną, wewnętrzny kącik oka, błonę śluzową górnej jamy nosowej, zatoki czołowe i latticularne;
• nerw szczękowy: górna część policzka, dolna powieka, zewnętrzny kąt oka, górna szczęka i jego zęby, skrzydło nosowe, górna warga, zatoki szczękowej, błona śluzowa nosa;
• nerw żuchwy: dolna część policzka, broda, żuchwa i zęby, dolna powierzchnia języka, dolna warga, błony śluzowe policzków. Ból może być dostarczony do świątyni, szyi, szyi. Czasami ból jest wyraźnie zlokalizowany w obszarze jednego zęba, co zachęca pacjentów do pójścia do dentysty. Leczenie tego zęba nie eliminuje bólu.

Prowokowanie bólu: rozwój paroksyzmu bólu może być spowodowany przez dotknięcie lub lekkie naciśnięcie na tak zwane strefy wyzwalające (wyzwalające). Strefy te są dość zmienne u każdego pacjenta. Częściej jest to wewnętrzny kącik oka, grzbiet nosa, brwi, fałd nosowo-wargowy, skrzydło nosowe, broda, róg ust, błona śluzowa policzka lub dziąsła. Również prowokacja ataku jest możliwa przy naciskaniu na punkty wyjścia gałęzi na twarzy: nadoczodołową, podoczodołową, przysłonę. Ból może być również spowodowany mówieniem, żuciem, śmiechem, myciem, goleniem, myciem zębów, nakładaniem makijażu, a nawet wiatrem.

Zachowanie w czasie ataku: pacjenci nie płaczą, nie płaczą, ale marzną, starają się nie ruszać, pocierać obszar bólu.

Zaburzenia motoryczne i odruchowe:

• skurcze mięśni twarzy (z którego pochodzi nazwa choroby "bolesny kleszcz"): podczas bolesnego ataku rozwija się mimowolne skurcze mięśni w mięśniach okrężnych (kurcz powiek), w mięśniach żujących (trismus), w innych mięśnie twarzy. Często skurcze mięśni rozciągają się na całą połowę twarzy;
• zmiany w odruchach - nadpobytnicze, rogówkowe, żuchwowe, - które określa się na podstawie badania neurologicznego.

Objawy wegetatywno-troficzne: obserwowane w momencie ataku, na początkowych etapach są wyrażane nieznacznie, wraz z postępem choroby koniecznie połączonym z paroksyzmem bólu:

• kolor skóry: miejscowa bladość lub zaczerwienienie;
• zmiany w wydzielinie gruczołów: łzawienie, ślinka, katar;
• objawy późne: rozwijają się wraz z długotrwałym występowaniem choroby. Może wystąpić obrzęk twarzy, tłustość skóry lub jej suchość, utrata rzęs.

W późnym stadium choroby tworzy się skupienie patologicznej aktywności bólu w wizualnym wzgórku (wzgórzu) w mózgu. Prowadzi to do zmiany natury i lokalizacji bólu. Eliminacja przyczyny choroby w tym przypadku nie prowadzi już do wyzdrowienia. Charakterystyczne cechy tego stadium choroby są następujące:

• ból rozciąga się na całą połowę twarzy od początku paroksyzmu;
• do pojawienia się bólu przynosi dotyk każdej części twarzy;
• na bolesny paroksyzm może nawet przywrócić mu pamięć;
• ból może wystąpić w odpowiedzi na działanie takich bodźców, jak jasne światło, głośny dźwięk;
• ból stopniowo traci swój napadowy charakter i staje się trwały;
• zaburzenia wegetatywno-troficzne stają się gorsze.

Diagnostyka

Główną rolę w ustaleniu diagnozy stanowią starannie zebrane skargi i anamneza choroby. Dzięki badaniu neurologicznemu możliwe jest zidentyfikowanie obszarów zmniejszających lub zwiększających czułość na twarzy, a także zmian w następujących odruchach:

• nadolbrzymi - to jest zamykanie oczu podczas zabiegu wzdłuż wewnętrznej krawędzi nadbrzeżnej altany;
• rogówka - czyli efekt zamkniętych oczu w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne;
• dolna szczęka - czyli skurcze mięśni żucia i skroni zstukanie w dolną szczękę).

W okresie remisji badanie neurologiczne może nie ujawnić patologii. Aby znaleźć przyczynę neuralgii, pacjentowi można pokazać obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ale nie zawsze ujawnia on prawdę.

Leczenie

Główne metody leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego obejmują:

• lekarski;
• fizjoterapeutyczny;
• leczenie chirurgiczne.

Głównym lekiem z lekiem pozostaje karbamazepina (tegretol). Jest stosowany w leczeniu tej choroby od 1962 roku. Jest stosowany zgodnie ze specjalnym schematem: początkowa dawka wynosi 200-400 mg / dobę,stopniowo zwiększa się dawka i jest doprowadzana do 1000-1200 mg / dobę w kilku przyjęciach. Po osiągnięciu efektu klinicznego (ustaniu ataków bólowych) lek stosowany w dawce podtrzymującej jest stosowany przez długi czas, aby zapobiec występowaniu napadów, a następnie dawka również stopniowo maleje. Czasami pacjent musi zażywać lek przez 6 miesięcy lub dłużej. Obecnie stosuj również okskarbazepinę (trileptal), która ma taki sam mechanizm działania jak karbamazepina, ale jest lepiej tolerowana.

Oprócz karbamazepiny, baklofen 5-10 mg 3p / d stosuje się w celu zatrzymania zespołu bólowego (lek należy również stopniowo wycofywać), amitryptyliny w dawce 25-100 mg / dobę. Z nowych leków zsyntetyzowanych w ostatnich dziesięcioleciach stosuje się gabapentynę (gabagamma, tebantin). W leczeniu gabapentyny konieczne jest również dostosowanie dawki przed osiągnięciem skuteczności klinicznej (początkowa dawka jest zwykle wynosi 300 mg 3 r / d, a dawka skuteczna to 900-3600 mg / dzień), a następnie stopniowo spada aż do wycofania przygotowanie. W celu zatrzymania ciężkiego zaostrzenia można zastosować dożylnie oksybutyrat sodowy lub diazepam. W złożonej terapii stosuje się kwas nikotynowy, trental, cavinton, fenibut, pantogam, glicynę, witaminy z grupy B (milgamma, neurorubina).

Fizjoterapia jest dość zróżnicowana. Można zastosować prądy diadynamiczne, elektroforezę z nowokainą, ultrafonoforezę z hydrokortyzonem, akupunkturę, laseroterapię. Metody fizjoterapii stosuje się tylko w połączeniu z leczeniem farmakologicznym, aby uzyskać szybszy i lepszy efekt.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, a także w przypadkach, w których nerwoból nerwu trójdzielnego spowodowany jest uciskiem korzonki przez formowanie anatomiczne, stosuje się chirurgiczne metody leczenia:

• jeśli przyczyną kompresji jest patologicznie zmienione naczynie, wykonuje się dekompresję mikronaczyń. Istotą operacji jest rozdzielenie naczynia i nerwu za pomocą technik mikrochirurgicznych. Ta operacja jest wysoce skuteczna, ale bardzo traumatyczna;
• przezskórna rizotomia stereotaktyczna: korzeń nerwu jest niszczony przez doprowadzanie prądu elektrycznego dostarczanego do nerwu za pomocą igły w postaci elektrody;
• przezskórna kompresja balonowa: przerwanie impulsu bólu wzdłuż nerwu przez ściskanie jego włókien balonem dostarczanym do nerwu przez cewnik;
• iniekcje gliceryny: uszkodzenie nerwu przez iniekcję gliceryny w miejscach rozgałęzienia nerwu;
• uszkodzenie nerwu za pomocą promieniowania jonizującego: technika nieinwazyjna z użyciem napromieniowania;
• ablacja częstotliwości radiowej: niszczenie włókien nerwowych w wysokiej temperaturze;
• jeśli przyczyną był proces nowotworowy, to oczywiście usunięcie guza wysuwa się na pierwszy plan.

Charakterystyczną cechą wszystkich metod chirurgicznych jest bardziej wyraźny efekt we wczesnym wdrożeniu. Tj. Im wcześniej ta lub ta operacja zostanie wykonana, tym większe prawdopodobieństwo wyleczenia. Należy również pamiętać, że zanikanie ataków bólowych nie następuje bezpośrednio po leczeniu chirurgicznym, ale (czas zależy od czasu trwania choroby, zakresu procesu i rodzaju czynnika interwencje). Dlatego wszyscy pacjenci z neuralgią nerwu trójdzielnego wymagają natychmiastowego leczenia u lekarza. Wcześniej stosowano technikę wstrzykiwania alkoholu etylowego w miejsca rozgałęzienia nerwu. Takie leczenie często dawało tymczasowy efekt, miało dużą częstość powikłań. Po regeneracji nerwu ból został wznowiony, więc dzisiaj ta metoda leczenia praktycznie nie jest stosowana.

Zapobieganie

Oczywiście nie można wpłynąć na wszystkie prawdopodobne przyczyny początku choroby (na przykład nie można zmienić wady wrodzone kanałów). Jednak można zapobiec wielu czynnikom przyczyniającym się do rozwoju tej choroby:

• unikaj hipotermii twarzy;
• terminowe leczenie chorób, które mogą powodować neuralgię nerwu trójdzielnego (cukrzyca, miażdżyca, próchnica, zapalenie zatok, zapalenie czołowe, infekcja herpetyczna, gruźlica, itp.);
• zapobieganie urazom głowy.

Należy również zauważyć, że metody profilaktyki wtórnej (tj. Gdy choroba już się zamanifestowała) obejmują jakościowe, pełnoprawne i terminowe leczenie.

Wersja artykułu wideo:

Kanał telewizyjny TVC, program "Lekarze" na temat "nerwoból nerwu trójdzielnego nerwu trójdzielnego"