Wścieklizna u ludzi: objawy, leczenie i zapobieganie

Wścieklizna - ostra choroba zakaźna wywołana przez wirusa, dostaje się do organizmu poprzez ukąszenie chorym zwierzęciem lub kontakt ze skórą jego śliny. Klinicznie charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem układu nerwowego. Jest to jedna z najniebezpieczniejszych chorób zakaźnych. Bez szczególnego leczenia - wprowadzenia szczepionki przeciwko wściekliźnie - choroba kończy się śmiercią. Im wcześniej osoba szuka pomocy medycznej po ukąszeniu, tym mniejsze ryzyko zachorowania. Spójrzmy na przyczyny, objawy wścieklizny u ludzi, którzy mówią o zasadach jej diagnozowania i leczenia, a także jak uniknąć tej niebezpiecznej choroby.

Fakty historyczne

Wścieklizna istniały na Ziemi przed naszą erą, a do dnia dzisiejszego ludzkość nie wymyśliła sposób, aby zniszczyć patogen krążącego w naturze. Nazwa choroby pochodzi od słowa "demon". W ten sposób kliniczne objawy choroby były leczone w starożytności, wierząc, że demon wchodzi w człowieka. Istnieją kraje, w których wścieklizna nie jest zarejestrowany: Wielka Brytania, Norwegia, Szwecja, Japonia, Finlandia, Hiszpania, Portugalia, Nowa Zelandia, Cypr (głównie państwa wyspiarskie). Do 6 lipca 1886 r wszystkie przypadki zakończyły się wynikiem 100% śmiertelnym. Tego dnia po raz pierwszy zastosowano konkretną szczepionkę przeciw wściekliźnie (Wścieklizna - Wścieklizna po łacinie), stworzony przez francuskiego naukowca Ludwika Pasteura. Od tego czasu walka z chorobą zakończyła się zwycięstwem (wyzdrowieniem).

Przyczyny

Wścieklizna jest infekcją wirusową spowodowaną przez Neuroiyctes wściekli z rodziny rabdovirusów. Patogen zniszczone przez gotowanie w ciągu dwóch minut, inaktywowana roztworach alkalicznych, chloramina, 3-5% fenolu. W przypadku wirusa bezpośrednie światło słoneczne jest szkodliwe, wysuszone. Ale zamarzanie, ekspozycja na antybiotyki i fenole nie wpływają na wirusa.

W naturze wirus krąży wśród stałocieplnych zwierząt i ptaków. Źródłem infekcji jest dowolne (!) Zwierzę wściekłe. Najczęściej osoba zainfekowana od psów, kotów, wilki, lisy, nietoperze, wrony, bydła. Zazwyczaj te zwierzęta i ptaki zachowują się niewłaściwie, atakują ludzi i inne zwierzęta gryząc je i infekowania tak. Uważa się, że wściekły, jeśli ukąszony przez innego, może być również źródłem infekcji. Wirus jest przenoszony przez ślinę: ugryzienie nawet śliny kontakcie ze skórą i błonami śluzowymi (ze względu na możliwą obecność tych mikroorganizmów miejsc, które nie jest widoczne dla oka).

Okres inkubacji (czas od patogenu, aby wprowadzić organizm przed pierwszymi objawami) trwa średnio od 10 dni do 3-4 miesięcy. Obserwuje się pojedyncze przypadki choroby z okresem inkubacji około roku. Warunki wystąpienia objawów zależy od wielu czynników: miejsce ukąszenia (najbardziej niebezpieczne - w głowie, genitaliów, rąk), ilość wirusa, który wszedł w ciało, układ odpornościowy. Nawet zwierzę w tym przypadku odgrywa rolę. Należy pamiętać, że każde ugryzienie jest uważany za potencjalnego ryzyka wścieklizny i należy natychmiast szukać pomocy medycznej.

Jak rozwija się wścieklizna?

Wirus wnika przez uszkodzenia skóry i błon śluzowych, na zakończeniach nerwowych. Wnika w nerwy i porusza się w kierunku mózgu, mnożąc się równolegle. Prędkość cząstek wirusowych 3 mm / h, a więc jest więc niebezpieczny w ukąszenia głowy, twarzy i rękach (bardzo blisko do ośrodkowego układu nerwowego). Przenikający do mózgu, wirus niszczy komórki kory mózgowej, móżdżku, struktur podkorowych, jądrach nerwów czaszkowych, rdzenia przedłużonego. Jednocześnie wirus wpada z powrotem w dół pni nerwowych, teraz w kierunku ku dołowi. W ten sposób wpływa na cały układ nerwowy człowieka.

Wskutek nagromadzenia się wirusa w komórkach mózgu wytwarzane określone konglomeraty: cielę Babes-Negri. Znajdują się one w mózgu po autopsji zmarł na wściekliznę.

Objawy

W sumie istnieją trzy etapy wściekliźnie, różniące się od siebie z różnych objawów:

• wstępny etap (prekursory okres, w okresie prodromalny) - trwa 1-3 dni;
• etap wzbudzania (wysokość, wścieklizna) - trwa 1-4 dni;
• Okres porażenie (krok „sinister uspokojenie polekowe”) - trwa od 1 do 8 dni, w zależności od różnych źródeł (rzadko 10-12 dni).

Początkowy etap

Pacjent ma bolesne i nieprzyjemne odczucia w okolicy ugryzienia, nawet jeśli do tego czasu rana całkowicie się zagoiła. Jeśli, jako taki, nie było zgryzu, takie odczucia pojawiają się w miejscu, w którym upada ślinica chorego zwierzęcia. Osoba czuje pieczenie, ciągnięcie i bóle bóle w kierunku do centrum (wzdłuż pni nerwowych do mózgu). W swędzi bite, posiada wysoką czułość, może nawet puchną i czerwienieją.

Temperatura ciała wzrasta do niskich wartości: 37-3, ° C Stan zdrowia pogarsza się, bóle głowy, zaburzony sen i apetyt, ogólne osłabienie może przeszkadzać. Wraz z tych objawów pojawiają się zaburzenia aktywności umysłowej: istnieje bezprzyczynowa lęk, strach, smutek, obojętność na wszystko dzieje. Człowiek jest zamknięty w sobie. Czasami mogą występować okresy irytacji. Jeśli kęs był w twarz, po czym pacjent może przeszkadzać halucynacje wzrokowe i zapachowe: wszędzie dziwny zapach, obiekty dźwiękowe lub zjawiska, które nie istnieją w rzeczywistości. Charakteryzuje się koszmarnych snów.

Impuls i oddech stopniowo rosną, rośnie niepokój.

Etap podniecenia

Charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością na wszystkie wpływy środowiska: światło, dźwięki, zapachy, dotyki. Szczególnie typowy jest strach przed wodą: hydrofobia. Podczas próby wziąć łyk wody nie jest bolesne spazmatyczny skurcz mięśni gardła i układu oddechowego, mięśni, aż do wymiotów. Potem spazmy powstają nawet wskutek odlewania wody lub jej rodzaju. Pobudliwość układu nerwowego osiąga taką granicę, że wszelkie bodźce zewnętrzne wywołują drgawki. Pacjenci zaczynają bać się światła, hałasu, uderzenie powietrza, bo to wszystko powoduje bolesne skurcze mięśni, bolesne dla pacjenta.

Zwiększa ton współczulnego układu nerwowego. Uczniowie ostro rozszerzają się, oczy wydają się wystawać do przodu (wytrzeszcz), oczy utkwione w jednym punkcie. Ciśnienie tętnicze wzrasta, tętno rośnie, tętno gwałtownie się zwiększa. Oddychanie staje się częste. Występuje obfite pocenie się, wyraźne ślinienie (podczas gdy ślina zawiera wirusa wścieklizny, co oznacza, że ​​jest zakaźny).

Okresowo występują napady wyraźne pobudzenie psychoruchowe, podczas którego umysł jest zakłócony, a sam człowiek nie kontroluje. Pacjenci stają się agresywne, atakują innych, rozrywając ich ubranie w strzępach, bić głową o ścianę i podłogę, krzycząc głos nie jego własne, plwocina, może ugryźć. Podczas ataku nie pozostają po halucynacjach o groźnej naturze. Zaburzenia serca i układu oddechowego rosną, oddychanie i kołatanie serca mogą ustąpić, a następnie następuje śmierć.

Świadomość powraca między atakami na pacjenta, zachowanie staje się odpowiednie. W końcu jedna z napadów podniecenia kończy się paraliżem i nadchodzi ostatni etap wścieklizny.

Stopień porażenia

Rozwijanie unieruchomienie kończyny, język, mięśnie oczu, mięśnie gardła i krtani. Pacjent wydaje się uspokajać. Kurcze zatrzymują się, lęk przed wodą znika. Pacjent nie reaguje gwałtownie na światło i dźwięki.

Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 40-42 ° C. Tętnicze ciśnienie krwi spada, a częstość akcji serca wzrasta. Na tle klęski ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych dochodzi do śmierci.

Czasami wścieklizna występuje nietypowo: nie ma objawów hydrofobii i podniecenia motorycznego, natychmiast paraliżuje formę. W takich przypadkach, wścieklizna jest rozpoznawany nie tylko autopsja odsłonić cielęcej Babes-Negri, która potwierdza diagnozę.

Zasady diagnostyki

Rozpoznanie ustala się na podstawie historii choroby (ugryzienie chorego zwierzęcia) i objawów klinicznych.

Rozpoznanie opiera się na danych anamnezy: skórze zwierząt lub osluzhnenie skóry. Wtedy szczególne znaczenie mają wady wścieklizny: hydrofobia, zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące (dźwięki, światło, przeciąg), obfite ślinienie, ataki pobudzenia psychoruchowego z drgawkami (nawet w reakcji na najmniejszy ruch) powietrze).

Z metod laboratoryjnych można zauważyć wykrywanie antygenów wirusa wścieklizny w odciskach z powierzchni rogówki. W analizie krwi stwierdza się leukocytozę ze względu na wzrost liczby limfocytów. Po śmierci pacjenta podczas autopsji ciało Babesh-Negriego znajduje się w substancji mózgowej.

Zasady leczenia

Nie ma statystycznie wiarygodnych metod leczenia wścieklizny. Jeśli pacjent miał już początkowe objawy, choroba jest nieuleczalna. Aby pomóc pacjentowi, jest możliwe tylko w okresie inkubacji, a im wcześniej, tym lepiej. W tym celu podaje się szczepionkę przeciw wściekliźnie, ale środek ten uważany jest za zapobiegawczy.

Kiedy pacjent ma już objawy wścieklizny, zwykle przeprowadza tak zwane leczenie objawowe w celu złagodzenia jego stanu. Dla tej osoby umieścić osobny pokój, odizolować go od światła, hałasu, przeciągu (aby nie wywoływać drgawek). Narkotyki to substancje odurzające, przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie. W przypadku ciężkich zaburzeń oddechowych pacjent jest podłączony do urządzenia sztucznej wentylacji. Te manipulacje przedłużają życie pacjenta przez kilka godzin lub nawet dni, ale wynik jest nadal niekorzystny: osoba umiera. Wprowadzenie immunoglobuliny i szczepionki przeciw wściekliźnie, gdy objawy wścieklizny już się pojawiły, nie jest skuteczne!

Od 2005 roku na całym świecie zgłoszono kilka przypadków wyleczenia z wścieklizny bez użycia szczepionki przeciwko wściekliźnie. W 2005 roku w USA 15-letnia dziewczynka przeżyła w wyniku jej wprowadzenia do sztucznej śpiączki od momentu pojawienia się objawów wścieklizny. Podczas gdy była w śpiączce, użyła leków stymulujących układ odpornościowy. Takie leczenie opierało się na założeniu, że organizm ludzki po prostu nie ma czasu na rozwój przeciwciała przeciwko wirusowi wścieklizny, a jeśli "wyłączyć" system nerwowy na chwilę, to jest nadzieja dla uzdrowienie. Zdarzył się cud - i dziewczynka wyzdrowiała. Podobną metodę leczenia nazwano "protokołem Milwaukee". Później próbowano zastosować ten protokół do innych przypadków wścieklizny: z 24 prób zakończono tylko jeden sukces, pozostałe 23 osoby zostały zabite.

W 2008 udało się uratować 15-letniego chłopca z Brazylii. Na jej protokołu leczenia stosowanego Milwaukee, środki przeciwwirusowe, środki uspokajające i środki znieczulające. W 2011 roku przeżył 8-letnie dziecko, w 2012 roku. - 5 dodatkowych osób. We wszystkich przypadkach leczenie przeprowadzono zgodnie z protokołem. Naukowcy nie ustalili jeszcze, co dokładnie pomogło tym pacjentom uniknąć śmierci. Zakłada się, że główną rolę odegrał niezwykle silna odporność i być może osłabiona forma wirusa, który spowodował chorobę.

W roku 2009 w USA to był przypadek odzysku z aspołecznych kobiet z objawami wścieklizny, przypuszczalnie powstałych po ukąszeniu nietoperza. Ten odcinek skłoniło naukowców do przekonania, że ​​dana osoba może wystąpić nieudane formę wścieklizny, przez analogię ze zwierzętami. Wiadomym jest, że od 1% do 8% zwierząt, które zostały bitten oczywiście chore zwierzęta nie rozwijają wścieklizny.

Zapobieganie

Pomimo opisanych przypadków wyleczenia, do tej pory wścieklizna jest uważana za chorobę nieuleczalną. Można temu zapobiec tylko w jeden sposób: terminowe szczepienia.

Po ugryzienie trzeba możliwie szybko do przemywania rany mydła uchwyt 70 stopni alkohol lub 5% roztwór jodu (jeśli to możliwe) i skontaktować się z lekarzem pomoc.

Instytucja medyczny leczenie odbywa spot rany, zamykane szwami, jeśli to konieczne. Następnie, specyficzne zapobieganie przez podanie szczepionki przeciw wściekliźnie i / lub wściekliźnie immunoglobuliny.

Szczepionka przeciwko wściekliźnie jest szczepem wirusa wścieklizny, pochodzącym z laboratorium. Jego podawanie stymuluje produkcję przeciwciał. Szczepionka nie może wywoływać wścieklizny. Szczepionka ampułka jest otwarty, zawartość miesza się z 1 ml wody do wstrzykiwań i podawano domięśniowo w regionie (dzieci w wieku 5 lat - w biodrze) ramion. W ciągu 30 minut po iniekcji Monitoring zestawu medycznego pacjenta, ponieważ ewentualne reakcje alergiczne. szczepienie jest następujący: najpierw prowadzi się podawanie w tym samym dniu, a następnie w dniach 3, 7, 14, 30 i 90 dniu. Przez cały czas trwania szczepienia i 6 miesięcy później (to jest łącznie 9 miesięcy), pacjent jest całkowicie przeciwwskazane spożycie alkoholu. Unikaj przegrzania, przechłodzenia i przepracowania. Oczywiście leczenie przepisane szczepionki niezależnie od okresu, w którym dana osoba została ugryziona. Nawet jeśli odwołanie się do pomocy medycznej odbywa się kilka miesięcy po ukąszeniu, nadal odbywa się pełny cykl szczepień.

W niektórych przypadkach, wraz ze stosowaną szczepionką i immunoglobuliną wścieklizny (z ukąszeniami głowy, szyi, twarzy, dłoni, narządów płciowych, z wieloma ukąszenia lub bardzo głębokie pojedyncze ugryzienia, z osuszkami błony śluzowej, wszelkie uszkodzenia spowodowane przez dzikie mięsożerne zwierzęta, nietoperze i gryzonie). Antybakteryjne immunoglobuliny stosuje się w dawce 40 IU / kg (koń) lub 20 IU / kg (człowiek). Konieczne jest wprowadzenie całej dawki do tkanek wokół miejsca ukąszenia. Jeśli nie jest to możliwe, pozostałą część leku wstrzykuje się domięśniowo do barku lub uda. Immunoglobuliny w tym ostatnim przypadku powinny być podawane w miejscach innych niż wprowadzenie szczepionki. Jeżeli od kontaktu ze zwierzęciem minęły więcej niż 3 dni, immunoglobuliny wścieklizny nie stosuje się.

Kiedy stosuje się szczepionkę:

• z pojedynczymi ugryzieniami powierzchni, zadrapaniami, otarciami powodowanymi przez dzikie i domowe zwierzęta;
• z wieloma ukąszeniami lub jednym głębokim ugryzieniem zadawanym przez dzikie i domowe zwierzęta;
• gdy nienaruszona skóra lub błona śluzowa jest zainfekowana zwierzętami dzikimi i domowymi.

W takim przypadku, jeśli możliwe jest zaobserwowanie zwierzęcia, które spowodowało uszkodzenie, i w ciągu 10 dni pozostaje zdrowe, wykonuje się tylko pierwsze trzy wstrzyknięcia szczepionki przeciwko wściekliźnie. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie można zaobserwować zwierzęcia, przebieg szczepienia odbywa się całkowicie.

Taki schemat zapobiegania wścieklizny prawie w 100% ratuje osobę przed chorobą.

Stosowanie szczepionki może powodować działania niepożądane. Miejscowo może pojawić się niewielki obrzęk, zaczerwienienie i swędzenie. Najbliższe węzły chłonne mogą się zwiększać. Z ogólnych objawów należy zauważyć ból głowy, ogólne osłabienie, niewielki wzrost temperatury ciała. Aby wyeliminować te objawy, stosuje się środki przeciwgorączkowe i przeciwalergiczne.

Osoby, które częściej stają w obliczu wirusa wścieklizny poprzez swoją działalność, są zobowiązane do szczepienia zapobiegawczego przeciwko wściekliźnie. Ta kategoria obejmuje weterynarzy, myśliwych, leśników, pracowników rzeźni, osoby wykonujące prace w celu połowu zaniedbanych zwierząt. Szczepionkę podaje się 1 ml w pierwszym miesiącu 3 razy (1, 7, 30 dni), następnie raz w roku, a następnie raz na trzy lata.

Ogólne metody zapobiegania wściekliźnie obejmują szczepienie zwierząt domowych przeciwko wściekliźnie, łapanie bezpańskich psów i kotów, regulacja gęstości dzikich zwierząt (w lisy). Aby polować na dzikie zwierzęta, nie powinno się zezwalać na nieszczepione psy.

Wścieklizna to śmiertelna choroba spowodowana ugryzieniem chorego zwierzęcia. Do chwili obecnej istnieje tylko jeden pewny sposób na uniknięcie choroby: w przypadku ukąszenia, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską i zaszczep się szczepionką przeciw wściekliźnie.