Przepuklina dysku: objawy, rozpoznanie i leczenie

Zespół bólowy w plecach, szczególnie w dolnej części pleców, jest jedną z najczęstszych przyczyn kontaktu z neurologami. Najczęstszą diagnozą jest osteochondroza, która obejmuje zmiany morfologiczne w ciałach sąsiednich kręgów i zmiany zwyrodnieniowe w krążku międzykręgowym, zwane przepuklinami. Przepuklina jest tylko stopniem dystroficznych zmian w chrząstce międzykręgowej, jej przerzedzaniem, utratą elastyczności, zastępowaniem włókien szklistych włóknami włóknistymi.

Struktura krążka międzykręgowego

Dysk międzykręgowy jest zaokrągloną postacią pomiędzy dwoma sąsiednimi kręgami. Dysk ten pełni funkcję podtrzymującą i tłumiącą, zapewnia pewną ruchomość kręgosłupa. Zewnętrzna strona dysku jest włóknistym pierścieniem, składającym się z przecięcia włókien kolagenowych.

Wewnątrz włóknistego pierścienia znajduje się żelatynowy rdzeń, składający się z komórek chrzęstnych, w niewielkiej ilości włókna kolagenowe i duża ilość substancji międzykomórkowych, które mogą zatrzymywać wilgoć wewnątrz rdzenia, aby zapewnić turgor. Liczne badania kliniczne wykazały, że pomiędzy rdzeniem dysku a otaczającymi go tkankami zachodzi stała i aktywna wymiana płynnych ośrodków.

Rodzaje i rodzaje dystroficznych zmian krążka międzykręgowego

Przepuklina dysku jest patologią, w której części uszkodzonego i zmienionego rdzenia miazgi są ściskane przez defekt włóknistego pierścienia, prowokując jej pęknięcie lub nadmierny wysunięcie poza normalne granice fizjologiczne, wpadają do jamy kanału kręgowego lub "wciskają" się w ciało kręg. Jeśli włóknisty pierścień jest zachowany, jego występ pod działaniem sekwestru zmienionego galaretowatego jądra jest oznaczony jako występ (występ) dysku. Często termin "występ" jest używany do wskazania wielkości przepukliny, co prowadzi do nieprawidłowej interpretacji stanu.

Należy wziąć pod uwagę, że istnieje fizjologiczny występ dysku, który występuje pod działaniem obciążenia osiowego i z reguły nie przekracza 3 mm. Jeśli występ jest powszechny, prowadzi do zwężenia kanału kręgowego i nie zmienia swojego rozmiaru, gdy porusza się kręgosłup - jest patologicznym występem. Występ krążka międzykręgowego jest uważany za istotny klinicznie, jeśli przekracza jedną czwartą średnicy kanału kręgowego lub zwęża kanał do krytycznego poziomu 10 mm.

Tak więc diagnoza "przepuklina krążka" odnosi się do przypadku penetracji części jądra rzecznego przez pęknięcie włóknisty pierścień poza jego granicami lub do wnętrza kręgu, perforacja płyty szklistej (tj. perforacja występuje płytki).

W kierunku odkładania się sekwestru przepuklina jest wydzielana:

• Przednio-boczna: perforują przednie więzadło podłużne, nie powodują zaburzeń motorycznych i czuciowych. Może wywoływać zespół współczulny z udziałem współczulnego układu przykręgosłupowego.
• Zadnobokovye: stanowią zagrożenie dla zawartości kanału kręgowego i powodują poważne zaburzenia neurologiczne.

W odniesieniu do linii pośrodkowej istnieją:

• mediana przepuklin: często mają duże wymiary, czasami mogą przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej, podczas gdy część sekwoi może poruszać się wzdłuż długiej przestrzeni. Te przepukliny często ściskają rdzeń kręgowy w okolicy szyjki i klatki piersiowej, końskie ogony na poziomie lędźwiowym, powodując niedowład i zaburzenia narządów miednicy. Często to właśnie przepuklina powoduje przewlekły ból.
• przepuklina paramedyczna: są przyczyną zespołów korzeniowych z uszkodzeniami korzeni rdzenia kręgowego, zwłaszcza na poziomie dwóch dolnych dysków lędźwiowych.
• przepuklina czysto boczna: znajduje się w otworach międzykręgowych i prowadzi do naruszenia znajdujących się tam korzeni. Czasami mogą uciskać przednią tętnicę korzeniową, co może prowadzić do zawału rdzenia kręgowego.
• Przepukliny Schmorl (przepuklina kręgosłupa): pojawiają się częściej w młodym wieku. Pojedyncze formy tych przepuklin wskazują na osteochondrozę lub uraz. W większości przypadków są one bezobjawowe i stanowią "prześwietlenie".

W praktyce klinicznej gradacja stosowana jest na etapie rozwoju przepukliny:

• 1. Prolabirovanie - wystawa krążka międzykręgowego w rozmiarze 2-3 mm.
  2. Występ - występ tarczy od 4-5 mm do 15 mm bez przemieszczania jądra poza pierścień włóknisty.
  3. Wytłaczanie - zdegenerowane zmienione jądro rozciąga się poza pierścień włóknisty, często obserwuje się stożek fragmentu dysku w postaci kropli.
  4. Sekwestracja polega na osadzeniu substancji galaretowatego jądra w kanale kręgowym.

Najczęściej występująca przepuklina dysku w okolicy lędźwiowej (do 80%), najmniej prawdopodobne jest znalezienie zmian w dysku w odcinku piersiowym kręgosłupa (około 1%).

Przyczyny przepukliny międzykręgowej

• 1. Nieprawidłowa postawa (skolioza, kifoskolioza), nierozwinięty gorset mięśniowy, motor patologiczny i stereotypy pozycyjne.
  2. Siedzący tryb życia, długi pobyt w monotonnej pozie, obciążenia statyczne.
  3. Sporty siłowe i kontaktowe, niewłaściwe podnoszenie ciężarów.
  4. Urazy.
  5. Wrodzone anomalie rozwoju kości, chrząstki, tkanki łącznej, kręgosłupa.
  6. Zmiany wieku, osteoporoza.

Objawy przepuklin międzykręgowych

Wszystkie objawy można podzielić na 2 grupy: podrażnienie i uszkodzenia.

Przy podrażnieniu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych rozwija się zespół bólu o różnym natężeniu, lokalny lub napromieniowujący w przebiegu podrażnionego korzenia. Często dochodzi do naruszeń wrażliwości w formie parestezji, uczucia drętwienia kończyn. Jednocześnie zmniejsza się wrażliwość głębi i wibracji, odruchy ścięgien mogą się zwiększać.

Z organicznym uszkodzeniem struktur układu nerwowego pojawiają się objawy utraty: zmniejszenie wrażliwości dotykowej i bólowej do znieczulenie, zanik i zmniejszenie siły i napięcia mięśni unerwionych przez uszkodzony kręgosłup, upośledzenie funkcji miednicy, przewlekły ból syndrom. Gdy badanie neurologiczne, zmniejszenie lub utrata odruchów ścięgnistych, pojawiają się patologiczne objawy ruchowe.

Kryteria diagnostyczne

Aby dokonać trafnej diagnozy, lekarz najpierw przeprowadza obiektywne badanie, a następnie przypisuje dodatkowe metody diagnostyczne.

Kiedy pojawia się ból w okolicy pleców, musisz udać się do lekarza. Oprócz bólu spowodowanego przez przepuklinową wypukłość, istnieje wiele innych przyczyn etiologicznych, które należy różnicować.

Aby ustalić prawidłową diagnozę kliniczną, bardzo ważne jest badanie lekarskie. Lekarz powinien bardzo uważać na skargi i anamnezę choroby. Konieczne jest wyjaśnienie umiejscowienia i natury bólu, w jakiej pozycji nasila się ból, a co zmniejsza się, Czy jest napromieniowanie bólu, czy są ruchowe i wrażliwe naruszenia, pora dnia, w której szczyt jest bolesny wrażenia. Równie ważne jest ustalenie początku choroby, czynników prowokujących, dynamiki rozwoju objawów. Konieczne jest szczegółowe uszczegółowienie sposobu życia, warunków pracy. Następnie następuje badanie neurologiczne z badaniem odruchów, wrażliwości, napięcia i siły mięśni, obecności patologicznych objawów ruchowych, objawów napięcia. Następnie należy wykonać badanie palpacyjne w celu wykrycia naruszeń biomechaniki kręgosłupa, punktów spustowych, redystrybucji napięcia mięśniowego. Po przeprowadzeniu tak dokładnego badania i wyszczególnieniu skarg i wywiadów lekarz może postawić wstępną diagnozę.

Następnym krokiem jest radiografia. Metoda ta nie daje dokładnej odpowiedzi na temat obecności przepukliny, jej wielkości i umiejscowienia, ponieważ promienie rentgenowskie przechodzą przez przepuklinę. Ale istnieją znaki rentgenowskie, które wskazują na możliwy segment, którego dotyczy. Ta metoda badań jest bardziej przejrzysta, koszt badania jest niewielki, ale metoda pozwala określić, jakie badania są potrzebne w przyszłości, a na wczesnym etapie diagnozy pomaga różnicować innych patologia.

Na tym samym etapie zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych krwi z testami reumatycznymi. Pomoże to potwierdzić lub wykluczyć choroby zapalne lub reumatologiczne.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają na najbardziej dokładną wizualizację obecność przepukliny, jej związek z otaczającymi strukturami, wielkość wypukłości, stan miazgi rdzeń. CT pozwala lepiej widzieć gęstą strukturę kości, rdzeń kręgowy wizualizuje gorzej. Ale ta metoda jest tańsza i jest częściej stosowana do badania kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. MRI jest korzystnie stosowany w badaniu okolicy szyjnej i gdy lekarz podejrzewa włączenie rdzenia kręgowego do procesu patologicznego. To badanie jest kosztowne, ma więcej przeciwwskazań.

Leczenie przepukliny krążka międzykręgowego

Wraz z początkowymi objawami bólu i zespołami neurologicznymi spowodowanymi przez przepukliny tarczy, stosowana jest farmakoterapia. Stosować leki przeciwbólowe, steroidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, terapie witaminowe, chondroprotektory, środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe, leki poprawiające krążenie krwi. Terapia lekami może być dobrze połączona z fizjoterapią. Pozytywne metody, takie jak wpływ prądów diadynamicznych, magnetoterapia okazały się same. Istnieją techniki wprowadzania pewnych leków do obszaru uszkodzenia za pomocą elektroforezy.

Wraz ze spadkiem nasilenia zespołu bólowego można skorzystać z pomocy kręgarza, masażysty. Przydatne jest stosowanie takich technik jak relaksacja postizometryczna, podwodna i sucha trakcja, ćwiczenia na desce Evminova. I, oczywiście, fizykoterapia do tworzenia prawidłowej postawy i gorsetu mięśniowego.

Nie zapomnij o akupunkturze, farmakopunkturze.

Istnieją metody chirurgicznego leczenia przepuklinowych krążków międzykręgowych. Wskazania do takich operacji są bardzo ograniczone: narastający niedowład, zaburzenia w obrębie narządów miednicy, upośledzający zespół bólowy. Niektórzy lekarze uważają, że obecność przepukliny sekwestrowej jest również wskazaniem do szybkiej interwencji. Istnieje kilka sposobów leczenia chirurgicznego, wybierz najbardziej odpowiednią metodę dla każdego pacjenta indywidualnie.

Każda z metod leczenia zakłada zmianę stylu życia, kształtowanie właściwych stereotypów aktywności fizycznej i statycznej, pracę nad sobą. Bez tego leczenie będzie nieskuteczne, a choroba może powrócić.

Kanał "Rosja-1 program "O najważniejszym" na temat "Przepuklina międzykręgowa "

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo" z Eleną Malyshevą na temat "Przepuklinę międzykręgową "