Łagodne napadowe zawroty głowy

Łagodne napadowe zawroty pozycyjne są chorobą aparatu przedsionkowego charakteryzującą się nagłym atakiem zawrotów głowy. Cztery słowa z tytułu niosą główną istotę tego problemu: "łagodne" oznacza brak konsekwencji i możliwość samoleczenia, "Paroksysmal" odnosi się do paroksyzmu choroby, "pozycyjne" wskazuje na zależność od pozycji ciała w przestrzeni, a "zawroty głowy" to główne objaw. Jednak z pozornej prostoty ukrytych jest wiele subtelności. Wszystko, co dotyczy łagodnych napadowych zawrotów głowy, poznaje podstawowe informacje i subtelności tej choroby po przeczytaniu tego artykułu.

Ogólnie, zawroty głowy są bardzo niespecyficznym objawem. Naviskidku można nazwać ponad 100 chorobami, które mogą objawiać się zawrotami głowy. Ale łagodne napadowe zawroty głowy są nieodłączne w niektórych badaniach klinicznych cechy, dzięki którym można ustalić prawidłową diagnozę już podczas wstępnego badania lekarz.

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (DPPH) uważane są za dość powszechną chorobę. Kraje Europy Zachodniej publikują następujące statystyki: cierpi na tę przypadłość aż 8% populacji. Kraje WNP niestety nie mają wiarygodnych statystyk dotyczących tego problemu, ale raczej nie będą znacząco różnić się od europejskich. Aż do 35% wszystkich przypadków zawrotów przedsionkowych może być związanych z DPPH. Liczby są imponujące, prawda?

Po raz pierwszy PDPH został opisany przez austriackiego otolaryngologa Roberta Baraniego w 1921 roku z młodą kobietą. Od tego czasu objawy BPHD stały się odrębną chorobą.

Przyczyny i mechanizm rozwoju DPAH

Aby zrozumieć, dlaczego i jak rozwija się ta choroba, należy nieco głębiej wejść w strukturę aparatu przedsionkowego.

Główna część aparatu przedsionkowego składa się z trzech półkolistych kanałów i dwóch woreczków. Kanały półkoliste znajdują się prawie pod kątem prostym do siebie, co pozwala uchwycić ruchy człowieka we wszystkich płaszczyznach. Kanały są wypełnione cieczą i mają ampułkę rozszerzalnościową. W ampułce znajduje się żelatynowa substancja z cupula, która ma bliskie połączenie z receptorami. Ruchy miseczki wraz z przepływem płynu wewnątrz półkolistych kanałów i tworzą poczucie pozycji w przestrzeni dla osoby. Górna warstwa miseczki może zawierać kryształy wodorowęglanu wapnia - otolity. Zwykle przez całe życie powstają otolity, a następnie niszczone przez naturalne starzenie się organizmu. Produkty zniszczenia są wykorzystywane przez specjalne komórki. Ta sytuacja odpowiada normie.

W pewnych warunkach, zużyte i przestarzałe otolity nie są niszczone, a w postaci kryształów unoszą się w płynie kanałów półkolistych. Oczywiście pojawienie się dodatkowych obiektów w półkolistych kanałach nie pozostaje niezauważone. Kryształy drażnią aparat receptorowy (oprócz normalnych bodźców), co powoduje uczucie zawrotów głowy. Kiedy kryształy osiadają w strefie pod wpływem grawitacji (zwykle strefa woreczków), zawroty głowy znikają. Opisane zmiany są głównym mechanizmem występowania RPAH.

W jakich warunkach otolity nie są niszczone, ale są wysyłane do "darmowego pływania"? W połowie przypadków przyczyna pozostaje niejasna, druga połowa występuje, gdy:

• uraz czaszkowo-mózgowy (z powodu traumatycznego oddzielenia otolitów);
• wirusowe zapalenie aparatu przedsionkowego (wirusowe zapalenie błędnika);
• Choroba Ménière'a;
• operacja chirurgiczna ucha wewnętrznego;
• przyjmowanie ototoksycznych antybiotyków z serii gentamycyny, zatrucie alkoholem;
• skurcz tętnicy błędnika, który wykonuje dopływ krwi do aparatu przedsionkowego (na przykład z migreną).

Objawy

DPPG charakteryzuje się specyficznymi cechami klinicznymi, które są podstawą do diagnozy tej choroby. Tak więc RPGS charakteryzuje się:

• nagłe ataki ciężkiego zawrotu głowy, które występują tylko wtedy, gdy pozycja ciała zmienia się, to znaczy w spoczynku, zawroty głowy nigdy nie pojawiają się. Najczęściej atak prowokuje przejście od pozycji poziomej do pozycji pionowej po śnie, odwraca się w łóżku we śnie. Wiodąca rola w tym przypadku należy do zmiany pozycji głowy, a nie tułowia;
• Zawroty głowy mogą być odczuwane jako poruszanie własnym ciałem w przestrzeni w dowolnej płaszczyźnie, np. Obracanie przedmiotów wokół, jak uczucie upadku lub wzniesienia, poruszania się na falach;
• czas trwania ataku zawrotów głowy nie przekracza 60 sekund;
• czasami zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności, wymioty, powolne tętno, rozproszone pocenie;
• Zawałowi zawrotów głowy towarzyszy oczopląs - oscylacyjne mimowolne ruchy gałek ocznych. Oczopląs może być poziomy lub poziomy-rotacyjny. Jak tylko zawroty głowy ustają, oczopląs znika natychmiast;
• ataki zawrotów głowy są zawsze takie same, nigdy nie zmieniają swojego "klinicznego koloru nie towarzyszą pojawieniu się innych objawów neurologicznych;
• Ataki są bardziej widoczne rano i rano. Najprawdopodobniej jest to spowodowane rozpraszaniem kryształów w płynie półkolistych kanałów z ciągłymi ruchami głowy. Kryształy są rozbijane na mniejsze cząstki w pierwszej połowie dnia (aktywność motoryczna znacząco wyższy w okresie czuwania niż w okresie snu), więc w drugiej połowie objawy prawie nie występują powstać. W czasie snu kryształy ponownie "sklejają się co prowadzi do wzrostu objawów rano;
• Po zbadaniu i dokładnym zbadaniu nie można znaleźć innych problemów neurologicznych. Nie ma hałasu w uszach, nie ma upośledzenia słuchu, nie ma bólu głowy - nie ma dodatkowych skarg;
• być może spontaniczna poprawa stanu i zanik ataków zawrotów głowy. Jest to prawdopodobnie spowodowane samozapłonem oddzielonych kryształów wodorowęglanu wapnia.

DPPG - często jest to ludzie w wieku powyżej 50 lat. Być może w tym czasie naturalne procesy resorpcji kryształów wodorowęglanu wapnia spowalniają, co jest przyczyną częstszego występowania choroby w tym wieku. Według statystyk, płeć żeńska cierpi na DPPH 2 razy częściej niż męski.

Diagnostyka

Kliniczne cechy DPPH pozwalają zbliżyć się do prawidłowej diagnozy już na etapie przesłuchiwania pacjenta. Wyjaśnienie czasu wystąpienia zawrotów głowy, czynników prowokujących, czasu trwania napadów, braku dodatkowych skarg - wszystko to prowadzi do przemyśleń na temat RPPG. Konieczne jest jednak uzyskanie bardziej wiarygodnego potwierdzenia. W tym celu wykonaj specjalne testy, z których najpowszechniejszym i najprostszym jest test Dix-Hallpike. Próbkę przeprowadza się w następujący sposób.

Pacjent siedzi na kanapie. Następnie obróć (nie przechylaj!) Głowę w jednym kierunku (prawdopodobnie w kierunku dotkniętego ucha) o 45 °. Lekarz najwyraźniej unieruchamia głowę w tej pozycji i szybko kładzie pacjenta na plecach, utrzymując kąt głowy. W takim przypadku tułów pacjenta powinien być umieszczony w taki sposób, aby głowa lekko zwisała nad krawędzią kanapy (to znaczy, głowa powinna być lekko odrzucona do tyłu). Lekarz obserwuje oczy pacjenta (w oczekiwaniu na oczopląs) i jednocześnie pyta o zawroty głowy. W rzeczywistości próbka jest prowokującym testem typowego ataku DPPH, ponieważ powoduje, że kryształy przesuwają się w półkolistych kanałach. W przypadku obecności RPAH, około 1-5 sekund po ułożeniu pacjenta, pojawia się oczopląs i typowe zawroty głowy. Następnie pacjent wraca do pozycji siedzącej. Często po powrocie do pozycji siedzącej pacjent wielokrotnie odczuwa zawroty głowy i oczopląs o mniejszej intensywności i przeciwnym kierunku. Taki test jest uważany za pozytywny i potwierdza diagnozę DPPH. Jeśli próbka jest ujemna, należy przeprowadzić badanie z obrotem głowy w przeciwnym kierunku.

W celu zauważenia oczopląsu podczas testu zaleca się stosowanie specjalnych szklanek Frenzel (lub Błogosławieństwo). Są to okulary o dużym powiększeniu, które pozwalają wyeliminować efekt arbitralnego utrwalenia wzroku u pacjentów. W tym samym celu można użyć rejestratora obrazu wideo lub rejestru ruchu w podczerwieni.

Należy pamiętać, że przy powtarzanym teście Dix-Hallpike, nasilenie zawrotów głowy i oczopląs będzie mniejsze, to znaczy symptomatologia wydaje się być wyczerpana.

Leczenie

Współczesne podejścia do leczenia ADHD są głównie nielekowe. Jeszcze 20 lat temu było inaczej: główną metodą leczenia były leki zmniejszające zawroty głowy. Kiedy naukowcy odkryli mechanizm rozwoju choroby, zmieniło się podejście do leczenia. Bycie w swobodnie pływających kryształach za pomocą leków nie może być rozpuszczone lub unieruchomione. Właśnie dlatego dominująca rola dzisiaj należy do metod nielekowych. Czym one są?

Są to tak zwane manewry pozycyjne, czyli szereg kolejnych zmian położenia głowy i tułowia, przy pomocy których starają się jechać kryształy do ​​strefy aparatu przedsionkowego, z którego nie mogą już się poruszać (strefa worków), a zatem nie prowokują zawroty głowy. W trakcie takich manewrów możliwe jest wystąpienie ataków DPAH. Część manewrów może być wykonywana samodzielnie, podczas gdy inne mogą być wykonywane tylko pod nadzorem lekarza.

Najpowszechniejsze i najskuteczniejsze obecnie rozważane są następujące manewry pozycyjne:

• manewr Brandta-Daroffa.Można go prowadzić bez nadzoru personelu medycznego. Rano, tuż po śnie, osoba musi usiąść na łóżku, dyndając nogami. Następnie musisz szybko złożyć poziomą pozycję z jednej strony, lekko zginając nogi. Głowica powinna być obrócona o 45 ° w górę i leżeć w tej pozycji przez 30 sekund. Po - ponownie, zająć pozycję siedzącą. Jeśli występuje typowy atak DPAH, to w tej pozycji powinieneś poczekać aż zawroty głowy zatrzymają się, a następnie usiąść. Podobne działania są następnie wykonywane po drugiej stronie. Następnie musisz powtórzyć wszystko 5 razy, czyli 5 razy z jednej strony i 5 razy z drugiej. Jeśli podczas manewru nie występują zawroty głowy, następnym razem wykonasz manewr następnego ranka. Jeśli wystąpi atak zawrotów głowy, konieczne jest powtórzenie manewru w ciągu dnia i wieczorem;
• manewr Demont.Wymaga to monitorowania personelu medycznego, ponieważ możliwe jest wystąpienie wyraźnych reakcji wegetatywnych w postaci nudności, wymiotów i przejściowych arytmii serca. Manewr wygląda następująco: pacjent siedzi na kanapie z nogami zwisającymi. Głowa obraca się o 45 °, aby uzyskać zdrową stronę. Głowa jest ustalana przez lekarza w tej pozycji za pomocą rąk, a pacjent jest umieszczony na kanapie po swojej stronie po stronie chorej (głowa, zatem, lekko się obraca do góry). W tej pozycji powinien pozostać 1-2 minuty. Następnie, zachowując tę ​​samą ustaloną pozycję głowy, pacjent szybko powraca do początkowej pozycji siedzącej i natychmiast pasuje na drugą stronę. Ponieważ głowa nie zmieniła pozycji, a następnie leżąc po drugiej stronie, twarz jest odrzucona. W tej pozycji musisz pozostać jeszcze 1-2 minuty. Następnie pacjent wraca do pozycji wyjściowej. Takie nagłe ruchy zwykle wywołują silne zawroty głowy i reakcje wegetatywne u pacjenta, więc stosunek do tej metody jest dwojaki: jeden znajduje to zbyt agresywne i wolą zastąpić go delikatniejszymi manewrami, inni, zgadzając się z jego wagą dla pacjenta, najskuteczniejszym (szczególnie w ciężkich przypadkach) DPPG);
• manewr Epleya.Ten manewr jest również pożądany do przeprowadzenia pod nadzorem lekarza. Pacjent siedzi na kanapie i odwraca swoją głowę na obolałą stronę pod kątem 45 °. Lekarz unieruchamia głowę rękoma w tej pozycji i kładzie pacjenta na plecach z jednoczesnym pochyleniem głowy (jak w przypadku próbki Dix-Hallpike). Czekają 30-60 sekund, potem odwracają głowę w stronę przeciwną do zdrowego ucha, a potem odwracają tors po bokach. Głowę obraca się z ucha w dół. I znowu czekają 30-60 sekund. Następnie pacjent może zająć pozycję wyjściową podczas siedzenia;
• manewr Lemperta.Podobnie jest w technice prowadzenia manewru Epleya. W takim przypadku, po obróceniu tułowia pacjenta w bok i głowie z zdrowym uchem w dół, tułów nadal się obraca. Oznacza to, że pacjent dalej zajmuje pozycję leżącą na brzuchu z nosem w dół, a następnie po stronie chorej z chorym uchem w dół. Po zakończeniu manewru pacjent ponownie siada w pozycji wyjściowej. W wyniku wszystkich tych ruchów osoba, jak gdyby, obraca się wokół osi. Po manewrze Lemperta konieczne jest ograniczenie nachyleń tułowia w trakcie czynności życiowych, a pierwszego dnia do spania z podniesioną głową o 45 ° -60 °.

Poza podstawowymi manewrami wciąż istnieją różne modyfikacje. Generalnie, przy prawidłowym utrzymaniu gimnastyki pozycyjnej efekt pojawia się po kilku sesjach, to znaczy, że potrzeba tylko kilku dni takiej terapii, a RPGG się cofnie.

Obecnie leczenie DPPH obejmuje:

• leki przedsionkowo-flolityczne (Betagistin, Vestibo, Betaserk i inne);
• leki przeciwhistaminowe (Dramina, tabletki na chorobę lokomocyjną);
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (cynaryzyna);
• roślinne nootropy (ekstrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• leki przeciwwymiotne (Metoclopramide, Cerucal).

Wszystkie te leki zaleca się stosować w ostrym okresie ciężkich ataków DPPH (w połączeniu z ciężkimi zawrotami głowy i wymiotami). Następnie zaleca się stosowanie manewrów pozycyjnych. Niektórzy lekarze wręcz przeciwnie mówią o nieuzasadnionym stosowaniu leków w RPPG, motywując je opresją własne mechanizmy kompensujące zaburzenia przedsionkowe, a także zmniejszanie wpływu manewrów pozycyjnych na tle leki. Medycyna oparta na dowodach nie dostarcza jeszcze wiarygodnych danych na temat stosowania leków w RPAS.

W celu ustalenia, że ​​tak powiem, w terapii stosuje się kompleks ćwiczeń przedsionkowych. Ich istotą jest wykonywanie serii ruchów oczu, głowy i tułowia w tych pozycjach, w których występują zawroty głowy. Prowadzi to do stabilizacji aparatu przedsionkowego, zwiększenia jego wytrzymałości, do poprawy równowagi. W dłuższej perspektywie prowadzi to do zmniejszenia nasilenia objawów DPPH w przypadku nawrotu choroby.

Czasami możliwe jest spontaniczne zanikanie objawów BPH. Najprawdopodobniej przypadki te są związane z niezależnym wprowadzaniem kryształów do "wyciszonej" strefy przedsionkowej podczas normalnych ruchów głowy lub z ich resorpcją.

W, -2% przypadków gimnastyki pozycyjnej DPPH nie przynosi efektu. W takich przypadkach możliwe jest chirurgiczne rozwiązanie problemu. Leczenie operacyjne można przeprowadzić na różne sposoby:

• selektywne przecięcie włókien nerwu przedsionkowego;
• uszczelnienie kanału półkolistego (wtedy kryształki po prostu nie mają gdzie "pływać");
• Zniszczenie aparatu przedsionkowego za pomocą lasera lub całkowite usunięcie go z uszkodzonej strony.

Do chirurgicznych metod leczenia również wielu lekarzy leczy się na dwa sposoby. W końcu to operacje z nieodwracalnymi konsekwencjami. W celu przywrócenia uszkodzonych włókien nerwowych lub całego aparatu przedsionkowego po zniszczeniu, a ponadto usunięcie jest po prostu niemożliwe.

Jak widać, RPG jest nieprzewidywalną chorobą ucha wewnętrznego, której ataki zwykle zaskakują człowieka. W związku z nagłym i ciężkim zawrotem głowy, któremu czasami towarzyszą nudności i wymioty, osoba zachoruje z obawy przed możliwymi przyczynami jej stanu. Dlatego też, gdy pojawią się takie objawy, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem, aby nie przegapić innych, bardziej niebezpiecznych chorób. Lekarz rozwiąże wszelkie wątpliwości dotyczące objawów i wyjaśni, jak przezwyciężyć tę dolegliwość. DPPG jest bezpieczną chorobą, jeśli możesz tak powiedzieć, ponieważ nie jest obarczona żadnymi komplikacjami i na pewno nie jest niebezpieczna dla życia. Prognoza na powrót do zdrowia jest prawie zawsze korzystna iw większości przypadków do zniknięcia wszystkich nieprzyjemnych objawów wymagane są tylko manewry pozycyjne.

K. m. A. L. Guseva czyta raport na temat "Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne: cechy diagnozy i leczenia

Klinika Profesora Kinzerskiego, film poznawczy o łagodnym zawrotnym zawrotnym położeniu pozycyjnym: