Tężec u ludzi: diagnoza, leczenie i profilaktyka

Tężec jest chorobą zakaźną, której głównym objawem jest konwulsyjne skurcze mięśni. Czynnik zakaźny penetruje ciało przez powierzchnię rany (pęknięcia, oparzenia, rany, zadrapania, nakłucia itp.). Leczenie daje dobre wyniki pod warunkiem wczesnej diagnozy, w niektórych przypadkach możliwy jest śmiertelny wynik. Ale można zapobiec tej chorobie za pomocą kompleksu szczepień.

O przyczynach i objawach choroby, których nauczyłeś się już na podstawie artykułu o tej samej nazwie, porozmawiajmy teraz o diagnozie, leczeniu i metodach zapobiegania tężcowi u ludzi.

Diagnostyka

Tężec to choroba, w której prawidłową diagnozę podejmuje się wyłącznie na podstawie dostępnych objawów klinicznych. Ważne jest, aby mieć historię uszkodzenia skóry i błon śluzowych (operacja, ukąszenia, poronienia, poród, głębokie bruzdy itp.) otrzymane w ciągu ostatnich 30 dni (czasami 60 dni). Należy pamiętać, że uraz może pozostać niezauważony i mieć czas na całkowite wyleczenie do czasu pojawienia się objawów tężca.

Objawy, takie jak urazowe bóle w ranie, skurcze mięśni powyżej miejsca urazu, zmniejszenie żucia mięśnie podczas uderzania łopatką leżącą na zębach żuchwy powinny być ostrzeżone o możliwym tężec. Kiedy występuje trismus, sardoniczny uśmiech i dysfagia, których całość jest typowa tylko dla tężca, diagnoza staje się jasna. Po typowej triadzie pojawia się uogólnione toniczne napięcie całego ciała i okresowe konwulsje ze wzrostem temperatury i poceniem się. Objawy te ostatecznie rozwiewają wszelkie wątpliwości (ale jest to późna diagnoza).

Laboratoryjne metody diagnostyki praktycznie nie odgrywają roli w diagnozie. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy tężca, egzotoksyna, wydalana przez patogen, znajduje się już w ośrodkowym układzie nerwowym i po prostu nie można go wykryć we krwi. Możliwe jest wykrycie Clostridium tężca w ranie poprzez badanie odcisków smugi pod rany pod mikroskopem a metoda bakteriologiczna (spłuczki z rany są wysiewane na pożywki i sztucznie uprawiane bakterie). Jednakże, zgodnie z ramami czasowymi, często to nie ma znaczenia, ponieważ kliniczny obraz choroby nie jest już w tej chwili wątpliwy.

Niekiedy wraz z metodami bakteriologicznymi stosuje się test biologiczny u myszy w celu potwierdzenia obecności egzotoksyny. Jednej grupie myszy wstrzyknięto rany z rany razem ze swoistą surowicą antytężcową (która neutralizuje egzotoksynę), a drugą - tymi samymi płukaniami, ale bez surowicy. Druga grupa myszy rozwija tężec, co potwierdza diagnozę.

Leczenie

Leczenie tężcowi odbywa się w warunkach oddziału intensywnej terapii, ponieważ w każdej chwili może wystąpić stan zagrożenia życia. Pacjent nie jest niebezpieczny dla innych, nie stanowi źródła infekcji, w związku z tym osoby mające z nim styczność nie są poddawane żadnym dodatkowym środkom, a dezynfekcja w ognisku nie jest wykonywanie.

Pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku.

Wszystkie działania należy wdrożyć niemal jednocześnie, aby "mieć czas" na wyeliminowanie egzotoksyny i jej szkodliwego wpływu na organizm.

Wcześniejsze leczenie rozpoczyna się, w tym specyficzna terapia tężcem antytężcowym lub immunoglobuliną, tym bardziej korzystny wynik i większa nadzieja na wyleczenie.

Cały kompleks środków dla tężca można usystematyzować w następujący sposób:

• tryb ochronny;
• walczyć z patogenem w miejscu wejścia do organizmu (w ranie);
• detoksyfikacja toksyny;
• leczenie napadów;
• utrzymanie funkcji życiowych organizmu (oddychanie, aktywność serca);
• leczenie objawowe (obniżenie temperatury ciała, odzyskanie objętości krwi krążącej);
• zapobieganie i leczenie powikłań;
• organizacja opieki nad chorymi.

Reżim ochronny polega na stworzeniu pacjentom najbardziej oszczędnych warunków, unikaniu efektów dźwiękowych, światła, ostrych zapachów i minimalnej ilości dotyku. Jest to konieczne, aby nie wywoływać skurczów.

Walka z patogenem w miejscu wejścia do organizmu polega na chirurgicznym leczeniu rany za pomocą jej surowicy przeciwtężcowej (1000-3000 jm).Chirurgiczne leczenie rany polega na usunięciu ciał obcych, martwej tkanki, zwane lunarnymi (wzdłuż rany) nacina, aby stworzyć dostęp tlenu do głębiej położonych tkaniny. Odbywa się to w celu spowodowania katastrofalnych warunków dla Clostridia, ponieważ w obecności tlenu nie rozwijają się. Jeśli rana już zagoiła się w czasie rozwoju tężca, to miejsce jest wciąż przeżuwane serum przeciwtężcowym w celu zneutralizowania pozostałych form wegetatywnych. Wszystkie te działania prowadzone są w znieczuleniu, aby nie wywoływać skurczów u pacjenta.

Toksyna jest neutralizowana antytoksyczną surowicą końską. Ponieważ egzotoksyna w tężcowi ma zdolność mocnego wiązania się z komórkami nerwowymi (a potem jej nie można w żaden sposób unieszkodliwić), a następnie podawanie surowicy powinno rozpocząć się jak najszybciej po założeniu diagnoza. Przed wprowadzeniem surowicy należy pobrać próbkę, aby wykryć możliwą alergię na nią. Aby to zrobić, ml surowicy w rozcieńczeniu: 00 wstrzykuje się śródskórnie w środek przedramienia. Po 20 minutach należy ocenić miejsce podania: jeśli zaczerwienienie i obrzęk są mniejsze niż 1 cm, próbka jest uważana za ujemną (bez alergii), jeśli 1 cm i więcej - wtedy pozytywna (w tym przypadku wprowadzenie surowicy jest możliwe tylko w przypadku istotnych wskazań na tle specjalnego działania przeciwwstrząsowego terapia). W przypadku próbki ujemnej ml nierozcieńczonej surowicy wstrzykuje się domięśniowo, a pacjenta obserwuje się przez 30 minut - 1 godzinę. Jeśli nie ma żadnych powikłań, wstrzyknij całą dawkę 100 000-150 000 IU domięśniowo. Surowicę podaje się raz i trwa około 3 tygodni.

Ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego (ostra reakcja alergiczna zagrożeniem życia pacjenta) w godzinę po podaniu surowicy pacjent jest poddawany dokładnej obserwacji medycznej z pomiarem parametrów ciśnienia krwi, kołatania serca, temperatury itp. Zamiast Immunoglobulina tężca antytężcowego może być stosowana w dawce 3000-6000 jednostek (część dawki cicatrize rany). Jest to wskazane dodatnim testem alergicznym na wprowadzenie surowicy końskiej.

Leczenie napadów jest przeprowadzane przy użyciu środków uspokajających (uspokajających), substancji neuroplegicznych, środków odurzających i środków zwiotczających mięśnie (lekarstworozluźnić mięśnie). Zastosuj Diazepam (Sibazon, Relanium) w ilości 5-10 mg co 2-4 godziny, jeśli nie możesz połknąć - dożylnie w dawce 10-20 mg do 8 razy dziennie; Wodzian chloralu w lewce do 6 g / dzień (do 3-4 zastrzyków); Aminazy do 600 mg / dzień. Skuteczna tzw lityczną mieszaninę 2 ml chlorpromazyna% roztworu z dodatkiem 1-2 ml 1% roztworu promedol, 2 ml 1% roztworu difenhydraminę i około 1 ml, 5% roztwór bromowodorek skopolaminy. W ciężkich tężca często drgawek wymaga użycia środków zwiotczających mięśnie (tubokuraryna) połączony z diazepam, oxybutyrate sodu w wentylacji tła (AV). Czasami pacjent jest na respiratorze przez 2-3 tygodnie.

Utrzymanie funkcji życiowych polega na korekcie wysokiego ciśnienia krwi, zaburzenia sercowo-naczyniowe, utrzymanie odpowiednich parametrów nasycenia krwi tlenem (czasami jest to możliwe tylko na respiratorze). Obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca jest osiągnięty poprzez zastosowanie beta-blokery (obzidan, Inderal), a-blokery (fentolaminy).

Leczenie objawowe obejmuje walkę z odwodnieniem, kwasicą (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zwiększenia kwasowości). W tym celu, 4% roztworem wodorowęglanu sodu, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril roztwór Ringera Trisol osocze. Dostarczenie wystarczającej ilości płynów do organizmu zapewnia normalną objętość krwi krążącej, nie pozwala na jeszcze wyższy wzrost temperatury. A to zmniejsza ryzyko powikłań.

Ponieważ tężec ma upośledzoną wentylację płuc (ze względu na napięcie mięśni), to w celu zapobiegania rozwojowi zapalenie płuc (zapalenie płuc) stosuje antybiotyki różnych grup (makrolidy, grupa penicylin, cefalosporyny, tetracykliny). Antybiotyk jest przepisywany przez 1-2 tygodnie w dużych dawkach. Środki zapobiegawcze obejmują podskórne stosowanie heparyny w celu zapobiegania zakrzepicy.

Aby zapobiec rozwojowi odleżyn, pacjent musi często obracać się w łóżku, zapewniać czystość ciała i pościel, możliwe jest stosowanie specjalnych urządzeń przeciwodleżynowych (rolki, poduszki, pierścienie i itp.). Ponieważ napięcie mięśni prowadzi do naruszenia oddawania moczu i jelit ruchów, może być konieczne do cewnikowania pęcherza i regularne czyszczenie lewatywy.

Ponieważ tężec jest trudny do jedzenia ze względu na trizm, dysfagię i ogólne napięcie mięśniowe, a czasem nawet niemożliwe, ważną rolę odgrywa organizacja żywienia pacjenta. Dzięki zachowanej zdolności do połknięcia, pacjent podaje płynny, wytarty wysokokaloryczny pokarm. Czasami karmienie powinno odbywać się za pomocą sondy lub nawet pozajelitowo (podanie dożylne specjalnych roztworów odżywczych).

W niektórych przypadkach (szczególnie w przypadku późnego leczenia pacjentów i opóźnionej diagnozy) wszystkie środki medyczne są nieskuteczne, a pacjent umiera. Obecna śmiertelność na tężec wynosi około 30%! Dlatego wiele uwagi poświęcono zapobieganiu chorobie.

Zapobieganie

Profilaktyka tężca może być:

• niespecyficzne: profilaktyka urazów, zanieczyszczenie ran, prace sanitarne i edukacyjne, dokładne leczenie chirurgiczne z terminowymi opatrunkami, przestrzeganie zasad aseptycznych i antyseptycznych w szpitalu instytucje;
• specyficzne: szczepienie.

Z kolei profilaktyka szczegółowa może być zaplanowana i awaryjna.

Planowana profilaktyka tężca

Polega na przeprowadzeniu szczepienia. W celu zapewnienia odporności na tężec stosuje się toksoid tężca (toksoid AC).
Jest to część połączonych szczepionek DTP, ADS-M. Szczepionki są podawane dzieciom w wieku 3, 6, 18 miesięcy, a następnie 6 lat i 14-16 lat domięśniowo w okolice ud lub ramion. W przyszłości przez całe życie przekwalifikowania są pokazywane co 10 lat. Uważa się, że po podaniu anatoksyny AC w ​​dawce, ml przez 10 lat, organizm pozostaje zdolny do wytwarzania przeciwciała przeciwko egzotoksynie tężcowej przez 2-3 dni, pod warunkiem wielokrotnego podawania AS-anatoksyny (nagły przypadek zapobieganie).

Jeśli immunizacja w dzieciństwie nie została wykonana, tj. dorosły nie jest zaszczepiony przeciwko tężcowi, to taki Do populacji AS-anatoksyna jest podawana w dawce, ml dwa razy w odstępie 1 miesiąca, a następnie przez rok. Taki potrójny zastrzyk leku zapewnia tworzenie odporności przez 10 lat. W dalszej części, ponowne szczepienia są konieczne co 10 lat (licząc od ostatniego wstrzyknięcia).

Awaryjna profilaktyka tężca

Ten rodzaj profilaktyki przeprowadzany jest z wszelkiego rodzaju obrażeniami z uszkodzeniem skóry lub błon śluzowych, z ukąszeniami zwierząt, porody poza szpitalem i aborcje, odmrożenia i oparzenia, rany penetrujące brzuch, długo utrzymujące się lokalne ropne procesy (ropnie, karbuncles). Przeprowadza się go w okresie do 20 dni, włącznie z czasem urazu (im wcześniej, tym lepiej).

Istnieją następujące rodzaje profilaktyki awaryjnej:

• aktywny - przeprowadzany jest przed zaszczepionymi osobami. W tym celu stosuje się ml toksoidu AC. Tę metodę stosuje się w przypadku dzieci zaszczepionych bez ponownego szczepienia przypominającego o określonym wieku (zależnie od dostępności dokumentacja uzupełniająca), szczepione osoby dorosłe, które miały ostatni okres szczepień dłuższy niż 5 lat z powrotem. W związku z tym dzieci, które mają pełny harmonogram szczepień według wieku i dorosłych z najnowszymi szczepieniami przypominającymi mniej niż 5 lat temu, nie wkraczają do anatoksyny AS;
• czynny-bierny - jest wykonywany przez osoby nieszczepione lub które otrzymały wcześniej niekompletny cykl szczepień. W tym przypadku podawanie, toksoid AC ml i 250 jm antytoksyny tężcowej Immunoglobulina lub 3000 jm surowicy końskiej stabilnej tężcem (z preparatem przed podaniem alergoprob). Po przeprowadzeniu profilaktyki aktywno-pasywnej konieczne jest kontynuowanie wprowadzania AS-anatoksyny w ciągu miesiąca, a rok później, w celu wytworzenia odporności na tężec.

Z powyższego można wywnioskować, że tężec jest chorobą, o którą łatwiej zapobiegać niż leczyć. Terminowe szczepienia zmniejszają ryzyko choroby do niemal zera. A 30% zgonów z powodu rozwijającego się tężca mówi samo za siebie. Pamiętasz, kiedy byłeś ostatnim szczepieniem od tężca? Jeśli minęło więcej niż 10 lat, odwiedź placówkę zdrowia, poświęć 5 minut na szczepienie. Dzięki takim działaniom zabezpieczysz swoje życie.

Kanał telewizyjny "Inter program "Doktor Komarowski" na temat "Błonica i tężec"