Leptospiroza u ludzi: objawy i leczenie

Leptospiroza jest chorobą zakaźną wywoływaną przez specjalne bakterie zwane leptospira. Najczęściej choroba może być uzyskane z kąpieli w zanieczyszczonych Leptospira mały staw lub jedzenia surowego mięsa, wody lub mleka zwierząt cierpiących leptospiroza. Istnieje kilka rodzajów tej choroby, z których niektóre mogą być bardzo niebezpieczne dla ludzkiego życia.

Leptospiroza atakuje wątrobę, nerki, mózg, prowadzi do ciężkiego zatrucia, może powodować zaburzenia krwawienia i krwawienie. Kto jest źródłem infekcji, jak rozpoznać i leczyć leptospirozę? Odpowiedzi na wszystkie te pytania znajdziesz w tym artykule.

Tak więc leptospiroza jest wywoływana przez te same mikroorganizmy, leptospira. Leptospira to spiralne bakterie, które kochają wilgotne środowisko. Te bakterie zabija się po wystawieniu na działanie światła słonecznego, środki odkażające i wysokiej temperatury (na przykład w temperaturze 55 ° C - w ciągu pół godziny w temperaturze 100 ° C - natychmiastowo). Wśród leptospira są odmiany patogenne, które są potencjalnie niebezpieczne dla ludzi i saprofityczne (obojętne, nie powodujące choroby). Patogeniczne odmiany leptospira znane są około 200! Ze względu na tę liczbę patogenów leptospiroza jest niejednorodna w objawach choroby. Najczęściej badanymi i często spotykanymi odmianami leptospirozy są zaraźliwa żółtaczka, japońska 7-dniowa gorączka, gorączka wody, gorączka psów.

Źródła infekcji

Głównym źródłem leptospirozy są zwierzęta. Są naturalnym rezerwuarem infekcji. Mogą to być dzikie zwierzęta lub zwierzęta domowe, a także ptaki, płazy, gady. Leptospira z odchodami zakażonych zwierząt jest uwalniana do środowiska, gdzie mogą istnieć przez dość długi czas, zachowując ich aktywność. Im cieplejsze i bardziej wilgotne warunki klimatyczne, tym lepiej dla leptospira, dlatego choroba ta występuje najmocniej w tropikach. Jedynym miejscem na ziemi, gdzie nie ma leptospirozy jest Antarktyda.

Jak osoba może się zarazić? Istnieje kilka sposobów zakażenia leptospirozą.

1. Kontakt. W przypadkach, gdy patogen dostanie się do organizmu człowieka przez bezpośredni kontakt z uszkodzonymi błonami śluzowymi i skórą. Jest to możliwe na przykład podczas pływania w zbiorniku zawierającym leptospira (szczególnie ważne są małe stawy ze stojącą wodą) lub podczas cięcia tusz chorych na leptospirozę zwierząt lub podczas pracy z zanieczyszczoną glebą leptospira. Uszkodzenia skóry i błon śluzowych mogą być mikroskopijne, całkowicie niewidoczne podczas normalnego badania, ale wystarczające do przeniknięcia patogenu.
2. Woda. Po spożyciu w surowej wodzie zawierającej patogen. Czy piłaś wodę z nieznanego źródła gdzieś w lesie? Można było połknąć i leptospira (choć nie tylko).
3. Odżywcze. Podczas jedzenia niedostatecznie przetworzonego mięsa termicznego mleko zainfekowanych zwierząt. Żywność może być skażona w inny sposób. Na przykład, biegał po pokoju zwykła mysz domowa, chora na leptospirozę, przegryzała nasiona lub ciasteczka, przypadkowo pozostawiona na stole i zostawiła kał. A potem człowiek opanował się ciasteczkami z tej samej wazy - i to wszystko, leptospory dostały się do ciała.

Oczywiście pracownicy gospodarstw hodowlanych, rolnictwa, rybaków i myśliwych to przede wszystkim ludzie zagrożeni. Ludzie są bardzo podatni na leptospirozę, zwłaszcza na dużą częstość występowania w okresie letnim i jesiennym. Powinieneś zdawać sobie sprawę, że łańcuch przekazywania infekcji został przerwany na osobę. Oznacza to, że osoba z leptospirozą nie jest zakaźna, nie jest niebezpieczna dla innych.

Objawy

Może się to wydawać dziwne, ale połknięciu leptospira do ludzkiego ciała nie towarzyszą żadne odczucia czy zmiany. Leptospira przez skórę (błony śluzowe) przenika do naczyń limfatycznych, przechodzi przez węzły chłonne (które nie opóźniają ich), a następnie wpada do narządów wewnętrznych. Leptospira "kocha" nerki, wątrobę, śledzionę, płuca. W tych narządach ustala się na chwilę i zaczyna intensywnie mnożyć. I, już znacznie powiększając swoje szeregi z braćmi, leptospirae wchodzą do krwioobiegu. Do tego momentu nie znaleziono żadnych objawów. Cały ten okres jest w rzeczywistości okresem inkubacji infekcji i trwa od 2 do 30 dni (zwykle 7-14 dni). Czas trwania okresu inkubacji różni się w zależności od liczby znalezionych leptospira i reaktywności ciała ludzkiego.

Wchodzenie do krwioobiegu oznacza początek choroby. Nagle temperatura ciała wzrasta do 39 ° -40 ° C, jest silny chłód, ból mięśni i stawów, bóle głowy, ciężkie ogólne osłabienie, nudności i wymioty, słaby apetyt, pragnienie. Rytm serca rośnie. Ciepło trwa kilka dni (do 12), a następnie maleje. Czasami po normalizacji temperatury ciała, może być ponownie podniesiony po kilku dniach, jak gdyby druga fala. Nie zawsze normalizacja temperatury ciała oznacza poprawę. Zdarza się również, że spadek temperatury nie osiąga normalnych wartości, a następnie przez długi czas pozostaje stan podgorączkowy (to znaczy temperatura ciała wzrasta do 37 ° -3, ° C).

Początkowy okres leptospirozy charakteryzuje się zaczerwienieniem twarzy, szyi, górnej części klatki piersiowej, iniekcji naczynia twardówki ("czerwone oczy"), prawdopodobnie pojawienie się wysypki na skórze (ale niekoniecznie), zwiększenie limfy węzły.

Leptospira z przepływem krwi są przenoszone w całym ciele, wielokrotnie osadzając się w różnych narządach i tkankach. Sama leptospira, a także wytwarzane przez nią toksyny, są odpowiedzialne za ten lub inny kliniczny obraz choroby. W przypadku leptospirozy mogą wystąpić następujące narządy i układy:

1. Mięśnie. Ból mięśni pojawia się niemal równocześnie ze wzrostem temperatury ciała. Najbardziej bolesny zespół wyraża się w mięśniach łydek i mięśniach dolnej części pleców, mniej w mięśniach szyi i brzucha. Ból mięśni nie zależy od pozycji ciała, ale zwiększa się wraz z ruchem i palpacją. Czasami stopień uszkodzenia mięśni osiąga ich rozpad. W takim przypadku możliwe jest rozwinięcie niewydolności nerek. Ponadto silny ból w mięśniach może prowadzić do błędów diagnostycznych (na przykład można podejrzewać ostry ból w jamie brzusznej). Ból w mięśniach trwa do 10 dni, stopniowo zanikając.
2. Wątroba. Stopień zaangażowania tego narządu może różnić się od nieistotnego (klinicznie praktycznie niedostrzegalnego) do niewydolności wątroby. Najbardziej oczywistym objawem uszkodzenia wątroby jest żółtaczka. Około 4 do 6 dnia po wystąpieniu choroby (w ciężkich przypadkach - 2-3 dni) twardówka zmienia kolor na żółty, a następnie skóra staje się żółta. Żółtaczka może trwać od jednego do kilku tygodni, wiąże się zarówno z bezpośrednim uszkodzeniem komórek wątroby, jak i ze zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek. Krew zwiększa zawartość bilirubiny, mocz staje się ciemny, kał lekko się odbarwia, wątroba powiększa się, staje się bolesna, gdy czuje się w prawym podżebrzu. Wraz z powiększeniem wątroby można zwiększyć śledzionę. Może występować niewielka świąd skóry. Ogólnie, nasilenie leptospirozy odpowiada ciężkości żółtaczki: im jaśniejsza jest żółtaczka, tym bardziej niekorzystna jest choroba.
3. Nerki. Nerki z leptospirozą są dotknięte w 50-100% przypadków. Ciężkość zmiany jest różna od minimalnych zmian w niewydolności nerek, aż do rozwoju zespołu mocznicowego z zakończeniem zgonu. Zwykle uszkodzenie tkanki nerkowej jest wyraźnie wyrażone od 7 do 10 dnia choroby. W moczu pojawia się białko, erytrocyty, leukocyty, cylindry, ilość wydalanego moczu maleje. Ale zwykle nie ma dodatkowego wzrostu ciśnienia krwi i obrzęku oraz uszkodzenia nerek. Zmniejszenie zdolności nerek do neutralizowania toksycznych substancji i wydalania ich z moczem z organizmu prowadzi do zwiększenia zawartości produktów azotowych we krwi: zawartość mocznika, kreatyniny w krew. W wyjątkowo ciężkich przypadkach leptospirozy tworzenie się moczu całkowicie ustaje, rozwija się bezmocz. Przy korzystnym przebiegu przywraca się funkcję wydalniczą nerek, parametry moczu i zdolność koncentracji nerek są stopniowo normalizowane. Korzystnym objawem, wskazującym na punkt zwrotny w przypadku uszkodzenia tkanki nerkowej, jest wzrost dziennej diurezy po okresie jej zmniejszania.
4. Światło. Układ oddechowy bierze udział w procesie leptospirozy w 3-60% przypadków. Główne formy manifestacji choroby to ostre zapalenie oskrzeli, aw cięższych przypadkach zapalenie płuc. Najpoważniejszym powikłaniem układu oddechowego w leptospirozie jest rozwój obrzęku płuc, od którego pacjent może umrzeć.
5. Centralny układ nerwowy. W początkowym okresie leptospirozy objawy uszkodzenia układu nerwowego są niespecyficzne. Ten ból głowy, zaburzenia snu, zawroty głowy, czasami na tle wysokiej gorączki, to nonsens i halucynacje. Podczas powtarzania leptospira różnych narządów i układów, możliwe jest docelowe uszkodzenie ośrodkowy układ nerwowy w postaci zapalenia opon mózgowych (wpływającego na oponach opon mózgowych) i zapalenia mózgu (uszkodzenie substancji mózg). Do 40% wszystkich przypadków leptospirozy towarzyszą te powikłania. Zespół oponowo-mózgowy charakteryzuje się ostrym pogorszeniem stanu: ból głowy jest pogarszany, nieposkromiony wymioty, światłowstręt, a także objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga i Brudziński). W takich przypadkach wskazane jest przebicie kręgosłupa. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się zwiększoną zawartość leukocytów i białka. Na rozwój zapalenia mózgu może wskazywać na nagłą słabość jednej lub więcej kończyn, mowę, wzrok, drętwienie poszczególnych części ciała. Zapalenie mózgu to poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i może zagrozić życiu pacjenta.
6. System krwi. Leptospira wytwarzają toksyny wpływających na wewnętrznej kapilar osłonę, która prowadzi do zwiększonej przepuszczalności naczyń. Przyczynia się to do uwalniania krwi z małych naczyń. Objawy tej choroby są liczne małe krwotoki: membrana z oczu (twardówki) pod skórę (w postaci wysypki o różnym charakterze), krwawienie z nosa. Zwykle podobne zjawiska występują w 3-4 dniu choroby, co należy uznać za zwiastun bardziej masywnego krwawienia. Syndrom krwawienia w miarę możliwości wzrasta w drugim tygodniu choroby. Krwotok stanie nabyć krwawienia: płuc, przewodu pokarmowego, krwawienia z macicy, krwawienia z miejsca wstrzyknięcia, krwiomoczu (odprowadzanie krwi w moczu). Same takie krwawienie może zagrozić życiu pacjenta (w zależności od ilości utraty krwi). Najcięższym objawem zespołu krwawienia jest zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, gdy całe ciało "obejmuje" dosłownie. Śmiertelność w zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego jest bardzo wysoka.
7. Układ sercowo-naczyniowy. Z leptospirozą, najczęstszym wzrostem częstości uderzeń serca (tachykardia) i ich stłumienia, obniżenie ciśnienia tętniczego, występuje mniej naruszeń rytmu serca w postaci dodatków i rzęsek arytmie. W 10-12% przypadków rozwija się proces zapalny w mięśniu sercowym, zapaleniu mięśnia sercowego. Zapalenie mięśnia sercowego występuje z ciężką chorobą.

Również w przypadku ciężkiej postaci leptospirozy rozwijają się połączone zmiany różnych narządów i układów. Może rozwoju ostrego zespołu niewydolności wątroby i nerek, stwardnienie krwawienia, zakażenia wstrząs toksyczny, co w wielu przypadkach staje się przyczyną śmierci.

Oprócz najczęstszych klinicznych postaci leptospirozy opisanych powyżej, możliwe jest uszkodzenie innych narządów i układów. Tak więc, na przykład, może to być ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie ślinianek przyusznych (zapalenie ślinianki ślinowej gruczoły), zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), zapalenie nerwu wzrokowego nerw. Okazuje się, że z leptospirozą każdy narząd może stać się celem.

Pacjenci z łagodnymi postaciami choroby po 2 tygodniach zaczynają odzyskiwać. Stopniowo temperatura ciała normalizuje się, objawy zatrucia zmniejszają się, żółtaczka ustępuje, diureza normalizuje się. W cięższych przypadkach ożywienie rozpoczyna się dopiero po miesiącu. Średni czas trwania choroby wynosi 4-6 tygodni. Przełożona leptospiroza pozostawia długotrwałą i stałą odporność, ale tylko dla tego rodzaju leptospira, która ją spowodowała. A ponieważ jest ich około 200, prawdopodobieństwo nawrotu choroby pozostaje wysokie.

W 20-60% przypadków po ciągłej poprawie stanu, możliwy jest nawrót choroby lub nawet kilku. W takich przypadkach powtarza się fala gorączki i innych objawów choroby, ale w łagodniejszej postaci. Zwykle nawroty są znacznie krótsze: ich czas trwania wynosi 1-6 dni.

Przeniesione leptospiroza Mauger zostawić ślad w postaci syndromu asteniczny, osłabienie mięśni, a także porażka narządu wzroku (Niewyraźne widzenie się do utraty wzroku, zapalenie błony naczyniowej oka, i ciała rzęskowego, zanik nerwu wzrokowego) oraz układ nerwowy (zapalenie pajęczynówki, zapalenie nerwu, porażenie, a więc dalej).

Leczenie

Ponieważ leptospiroza jest poważną chorobą, jej leczenie odbywa się tylko w szpitalu. Zwykle jest to oddział chorób zakaźnych, jednak w ciężkich przypadkach pacjenci są przenoszeni na oddział intensywnej terapii.

Głównymi kierunkami w leczeniu leptospirozy są bezpośrednia kontrola patogenu i osobnika terapia patogenetyczna (co oznacza leczenie dotkniętych narządów, z uwzględnieniem mechanizmu rozwoju choroby).

Bezpośrednia kontrola patogenów do tej pory odbywa się za pomocą antybiotyków. Wcześniej w tym samym celu stosowano swoistą immunoglobulinę leptospirozy. Jednak stosowanie tego środka w ciężkich postaciach nie dało oczekiwanego rezultatu, więc obecnie nie jest używane.

Wśród ogromnej liczby nowoczesnych antybiotyków do leptospirozy preferowana jest banalna grupa penicylin. Jak się okazało, seria penicylin jest najbardziej szkodliwa dla leptospira. Penicylinę przepisuje się w dawce od 4 do 12 milionów jednostek dziennie, dzieląc ją na kilka metod. Całkowity czas trwania antybiotykoterapii wynosi 10-14 dni. Jest to bardziej korzystne dla powrotu do zdrowia, jeśli takie leczenie rozpoczyna się w pierwszych czterech dniach po wystąpieniu choroby, w przeciwnym razie skuteczność leczenia jest mniejsza.

W przypadku nietolerancji antybiotyków z serii penicylin, lewomycetyna jest przepisywana w dawce 30-50 mg / kg na dobę. Innym lekiem z wyboru dla leptospirozy jest doksycyklina w dawce, g dziennie. Jeśli wymagany jest powtarzany cykl antybiotyków, stosuje się cefalosporyny.

Terapia patogenetyczna ma na celu zmniejszenie objawów zatrucia, uzupełnienie utraty płynów w organizmie, korektę parametrów układu krwionośnego i homeostazę. Zasadniczo obejmuje to użycie:

• leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam i inne);
• leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex i inne);
• enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan i inne);
• roztwory do infuzji i preparaty do detoksykacji (fizjologiczny roztwór chlorku sodu, roztwory glukozy, preparaty potasu, roztwór Ringera, Reosorbilact, Reamberin i tak dalej);
• przeciwutleniacze i antyhypoxanty (witamina E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen i inne). Wybór konkretnego leku zależy od uszkodzenia jednego lub drugiego narządu. Tak więc, na przykład, w przegranej wątrobie, Essentiale jest korzystne, aw przypadku uszkodzenia tkanki mózgowej, Cerebrolysin;
• hormony (są szczególnie wskazane w ciężkich przypadkach, z podwyższonym krwawieniem i ciężkim zatruciem). Wyznacz krótki kurs ze stopniowym zmniejszaniem dawki (prednizolon, deksametazon).

Jest prawie niemożliwe, aby wymienić wszystkie grupy leków stosowanych w leptospirozie. Wszystko zależy od uszkodzenia jednego lub drugiego narządu i występujących objawów.

W ciężkich przypadkach niektóre leki nie wystarczą. Niewydolność nerek i wątroby może wymagać pozaustrojowych metod detoksykacji (hemodializa, plazmafereza, hemosorpcja, hemofiltracja). Liczba zabiegów zostanie określona przez parametry homeostazy, badania moczu i krwi, ogólny stan pacjenta.

Zapobieganie

Jakie są środki zapobiegające leptospirozie? Są tylko dwie grupy: niespecyficzne i specyficzne (szczepienie). Niespecyficzne działania polegają na przestrzeganiu zasad higieny osobistej, spożywaniu żywności przetworzonej termicznie, ochronie zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem poprzez wydalanie zwierząt, zwalczanie gryzoni.

Szczepienia przeciwko leptospirozie są przeprowadzane przez zwierzęta i osoby zagrożone (pracownicy rolni i budowlani na obszarach o dużym oddziaływaniu zachorowalność, gospodarstwa hodowlane i ubojnie, rybacy, myśliwi, pracownicy laboratoriów immunologicznych pracujących z patogenami leptospiroza). Aby zapewnić odporność szczepionki, należy ją podać co najmniej miesiąc przed domniemanym kontaktem z patogenem.

Tak więc leptospiroza jest niebezpieczną chorobą zakaźną, która ma bardzo niespecyficzną symptomatologię. Skutkiem choroby może być całkowite wyzdrowienie lub śmierć z powikłań. Leczenie leptospirozy jest złożone, czasami przy użyciu pozaustrojowych metod oczyszczania organizmu. Skuteczność leczenia jest większa, im wcześniej została rozpoczęta.

Pierwszy republikański kanał telewizyjny, program "Twoje zdrowie" na temat "Leptospiroza

Forum TRK, opowieść na temat "Zapobieganie leptospirozie