Neuropatia kończyn dolnych

Neuropatia kończyn dolnych jest pojęciem zbiorowym, co oznacza problemy z obwodowym układem nerwowym w nogach. Zbieranie, ponieważ pojęcie to odzwierciedla nie jedną chorobę, ale istotę problemu jako całości. Przyczyną neuropatii kończyn dolnych jest wiele, objawy to wrażliwe, motoryczne i wegetatywne zaburzenia troficzne. Rozpoznanie neuropatii kończyn dolnych nie jest tak trudne. Leczenie jest szczególnie skuteczne, gdy rozpoczyna się we wczesnym stadium choroby. Wtedy prawie zawsze pojawia się 100% wynik w postaci odzysku. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, nawet wielokrotne cykle leczenia mogą być bezużyteczne i niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie objawów. Co rozumie się przez pojęcie "neuropatii kończyn dolnych jakie są jej przyczyny, objawy, metody diagnozy i leczenia, dowiesz się, czytając ten artykuł.

Tak więc, neuropatia jest wynikiem porażenia obwodowego układu nerwowego, jednego lub więcej nerwów. Pod klęską oznacza zakłócenie w dostawach włókien nerwowych, rozwój w nich i w ich skorupach procesów zwyrodnieniowych. Konsekwencją tego jest dysfunkcja nerwów, słabe przeniesienie pędu do unerwionych tkanek. Są takie zmiany z wielu powodów. Co może służyć jako źródło rozwoju neuropatii kończyn dolnych? Zobaczmy.

Przyczyny neuropatii kończyny dolnej

Nadużywanie alkoholu może prowadzić do rozwoju neuropatii kończyn dolnych.

Najczęstsze przyczyny neuropatii kończyn dolnych to:

• długotrwałe narażenie na substancje toksyczne (np. alkohol, narkotyki, ołów, aceton, arsen, rtęć itp.);
• zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, zwiększona lub zmniejszona czynność tarczycy);
• urazy;
• przedłużony brak witamin w żywności;
• przyjmowanie niektórych leków (na przykład Amiodaron w leczeniu zaburzeń rytmu serca, izoniazyd na gruźlicę, leki przeciwnowotworowe na choroby nowotworowe itp.);
• choroby zakaźne (np. zakażenie HIV, świnka, ospa wietrzna, błonica);
• choroby autoimmunologiczne (gdy komórki obwodowego układu nerwowego są postrzegane jako czynniki obce i atakowane przez układ odpornościowy);
• obciążone dziedziczenie (choroby genetyczne, których jednym z przejawów jest polineuropatia kończyn dolnych, w szczególności amyotropia Charcot-Marie-Toot).

Każda z wyżej wymienionych przyczyn może stać się źródłem uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Ponieważ nerwy kończyn dolnych są najdłuższe w ludzkim ciele, one jako pierwsze reagują w odpowiedzi na wpływ szkodliwego czynnika.

Ogólnie przyjmuje się, że neuropatia kończyn dolnych może być kilku rodzajów:

• wrażliwy;
• silnik;
• wegetatywny;
• mieszane.

Klasyfikacja ta opiera się na bezpośrednim uszkodzeniu niektórych włókien w nerwie. A objawy mogą odpowiadać wrażliwemu na podział, motorycznemu, wegetatywnemu i mieszanemu. Najczęściej neuropatia kończyn dolnych jest mieszana, to znaczy, obejmująca wszystkie rodzaje włókien.

Często rozróżnia się aksonopatię i mielinopatię. Kiedy aksonopatia jest "chora" sama w sobie pręt włókna nerwowego, a wraz z mielinopatia cierpi na swoją skorupę. Mielinopatie są nieco łatwiejsze w leczeniu, a odzyskanie jest szybsze niż w przypadku aksonopatii. Jest to jednak ogólny trend, który nie powinien być brany dosłownie. Wszakże jeśli mielinopatia nie będzie leczona przez długi czas, rozwiną się nieodwracalne procesy. W takim przypadku nie ma potrzeby rozmawiania o odzyskiwaniu.

Objawy

Objawy neuropatii kończyn dolnych mogą być bardzo różne. Pod wieloma względami determinuje to bezpośrednia przyczyna dolegliwości. Oznacza to, że przy różnych chorobach objawy neuropatii będą nieco inne. Tak więc, na przykład, neuropatie z cukrzycą charakteryzują się pewnymi objawami, a neuropatie z zatruciem ołowiem są nieco inne. Należy również wziąć pod uwagę ogrom zaangażowania niektórych nerwów nóg w procesie. Przecież na przykład uraz może uszkodzić jeden nerw i być może kilka, a cukrzyca "zjada" wszystkie nerwy obu kończyn dolnych.

Niemniej jednak, jeśli ogólnie biorąc pod uwagę objawy neuropatii kończyn dolnych, mogą być następujące:

• zaburzenia wrażliwości;
• zaburzenia motoryczne;
• zmiany wegetatywne-troficzne.

Przeanalizujmy każdą grupę bardziej szczegółowo.

Wrażliwe zaburzenia

Takie zaburzenia rozwijają się, gdy uszkodzone są czuciowe (wrażliwe) włókna nerwowe. Klinicznie odczuwa się to poprzez pojawienie się:

• ból bolący, skręcający, czasami strzelający postać. Ból jest zlokalizowany zgodnie z projekcją uszkodzonego nerwu. Oznacza to, że każdy nerw ma własną strefę unerwienia, w której pojawia się ból, gdy jest uszkodzony;
• tylko nieprzyjemne doznania, których nie można scharakteryzować słowem "ból". Objawy te obejmują uczucie pełzania, obecność obcego ciała pod skórą, bieganie owadów i tym podobne. Uczucia te są dość stabilne, przeszkadzają pacjentowi zarówno w spoczynku, jak i podczas chodzenia, czasami trudne do zniesienia, ponieważ nie pozwalają zasnąć w nocy. Czasami nawet pacjenci twierdzą, że byłoby lepiej, gdyby po prostu doświadczyli bólu, więc nieprzyjemne odczucia mogą być tak bolesne;
• zaburzenie pewnych rodzajów wrażliwości. W szczególności może to być naruszenie rozpoznawania zimna i gorąca, naruszenie odczucia dotyku w ogóle, wzrost lub spadek progu bólu. Możliwe jest również zakłócenie odczuwania powierzchni pod stopami. Mówiąc obrazowo, możemy powiedzieć, że w tym przypadku ziemia odchodzi od pacjenta spod stóp. Podeszwa podeszwy kończy się rozpoznaniem indywidualnych cech powierzchni, z powodu tego, co pacjenci potykają się, a nawet upadają i wkraczają na mały kamyk, natychmiast tracą równowaga. Aby poruszać się normalnie, pacjenci muszą cały czas patrzeć na swoje stopy, kontrolując ruch za pomocą widzenia. U takich pacjentów szczególnie problematyczne jest chodzenie po ciemku, gdy ziemia pod stopami jest po prostu niewidoczna.

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia te występują, gdy włókna motoryczne (ruchowe) ulegają uszkodzeniu w nerwach kończyn dolnych. Klinicznie objawia się to następującymi zmianami:

• spadek odruchów (głównie Achillesa i kolana). To nie objawia się w zwykłym życiu, ale tylko wtedy, gdy jest badane przez neurologa. Ale takie zmiany są najbardziej początkowym etapem zaburzeń motorycznych, co oznacza ogromny potencjał powrotu do zdrowia po leczeniu. Kiedy proces się rozwija, odruch blaknie całkowicie i nie jest w ogóle wywoływany;
• skurcze mięśni i skurcze w dotkniętych mięśniach;
• osłabienie mięśni. Ten objaw pojawia się nieco później niż spadek odruchów. Słabość objawia się w mięśniach unerwionych przez dotknięty nerw (lub nerwy). Początkowo słabość może być tymczasowa, pojawiając się z dużym obciążeniem mięśnia, a następnie nasila się i znajduje się nawet w spoczynku. W zaniedbanych przypadkach osłabienie mięśni może być tak wyraźne, że ruch nie jest zwykle wykonywany (jest to szczególnie prawdziwe w przypadku urazowych zmian z przerwaniem włókien nerwowych). Słabość mięśni prowadzi do zaburzeń chodu, czasami pacjent musi się poruszać z dodatkowym wsparciem (trzcina);
• przerzedzenie (utrata masy ciała) mięśni wraz z rozwojem ich atrofii. Proces ten rozwija się raczej powoli, przez kilka miesięcy lub nawet lat (co w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii).

Zmiany wegetatywne-troficzne

Powstają, gdy wpływ mają włókna wegetatywne tworzące nerw. Przejawia się to przerzedzaniem i wysuszeniem skóry, wypadaniem włosów, pojawieniem się zabarwionych miejsc na skórze, naruszeniem pocenia się, złym gojeniem małych skaleczeń i otarć, ich ropieniem. Obrzęk stóp jest możliwy. W zaawansowanych przypadkach zaburzenia troficzne są tak wyraźne, że mogą prowadzić do gangreny.

Jak widać, objawy neuropatii kończyn dolnych są dość liczne. Każdy pacjent będzie miał własną listę objawów, nie wszystkie z powyższych. Tak więc, na przykład, z neuropatią nerwu strzałkowego, pacjent zostanie zakłócony przez naruszenie wrażliwości wzdłuż przedniej-bocznej powierzchni shin i na tylnej części stopy, może wystąpić ból w tej samej strefie, osłabienie mięśni prostowników stopy i palców, trudności w próbach uzyskania obcasy. W przypadku neuropatii zewnętrznego nerwu skórnego uda pacjent odczuje ból i zewnętrzna powierzchnia uda bez żadnych oznak osłabienia mięśni, zmian odruchów i trofii zmiany.

Diagnostyka

Dzięki nowoczesnym metodom badań neuropatia kończyn dolnych stała się łatwo rozpoznawaną chorobą. Neurolog może być podejrzany o neuropatię podczas pierwotnego badania, ujawniając zmiany w obszarze odruchów, upośledzoną wrażliwość, ujawniając problemy troficzne. Aby potwierdzić diagnozę, pacjent jest kierowany do elektroneuromii. Jest to technika elektrofizjologiczna, dzięki której ustala się pokonanie różnych części układu nerwowego: od poziomu centralnego do obwodowego. Electroneuromyography pozwala określić, z czym wiążą się problemy pacjenta: uszkodzenie mięśni, włókna nerwowe lub ciała neuronów różnych części układu nerwowego (na przykład głowa lub rdzeń kręgowy) mózg). W przypadku neuropatii kończyn dolnych źródło choroby wykrywane jest na poziomie nerwów obwodowych nóg. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, do prawidłowego i skutecznego leczenia konieczne jest ustalenie przyczyny źródłowej, czyli określenie, co dokładnie stało się źródłem uszkodzenia nerwów. Jest to potrzebne do określenia taktyki leczenia neuropatii. Aby znaleźć prawdziwą przyczynę zaburzeń, może być konieczna szeroka gama metod badawczych (i analiza biochemiczna krwi, ultrasonografia narządów wewnętrznych i nakłucia kręgosłupa i wiele innych). Pełna lista badań zostanie ustalona przez lekarza na podstawie wyników istniejących badań.

Leczenie

Biorąc pod uwagę podobieństwo objawów klinicznych różnych rodzajów neuropatii, taktyki terapeutyczne mają wspólne tendencje. Wszystkie środki mają na celu przywrócenie włókien nerwowych, wznowienie normalnego przewodnictwa nerwowego wzdłuż niego, korygowanie zaburzeń krążenia w strefie zakończeń nerwowych. Jednocześnie istnieją subtelności procesu terapeutycznego, z powodu których faktycznie ustala się prawdziwa przyczyna neuropatii. Tak więc w przypadku chorób autoimmunologicznych będzie to terapia hormonalna lub cytostatyczna z przewlekłą niewydolność nerek, może być przeprowadzona hemodializa, o toksycznej postaci - plazmaferezy i tak dalej. Bez tych "subtelności" pełnego wyzdrowienia, nie może być wątpliwości.

Rozważmy podstawowe terapie neuropatii kończyn dolnych.

Ponieważ neuropatia nieuchronnie zakłóca procesy odżywiania włókien nerwowych, w celu poprawy tej sytuacji, pacjent przepisać kursy leków wazoaktywnych (Pentoksyfilina (Trental, Wazonit), Emoksypina, Instenon, Kwas nikotynowy i inne). Można również stosować leki neurotroficzne i leki wazoaktywne przeciwutleniacze (witamina E, Mexidol, preparaty kwasu tioctowego (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C i inne).

Nauka dowiodła, że ​​przy neuropatii kończyn dolnych konieczne jest przepisywanie witamin z grupy B (B1, B6, B12). Poprawiają przewodnictwo włókien nerwowych, stymulują gojenie się błon, działają przeciwbólowo.

Leki antycholinesterazowe są przepisywane w celu poprawy szybkości przekazywania impulsów nerwowych. Wcześniej używany Prozerin, ale dziś bardziej skuteczne w mianowaniu Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Bardzo dogodny jest fakt, że Epidakryna jest kompatybilna z lekami naczynioaktywnymi i przeciwutleniającymi, witaminami z grupy B. Pozwala to na jednoczesny wpływ na prawie wszystkie źródła problemów w neuropatii, co znacznie zwiększa szanse pacjenta na sukces. Ipidacrin pomaga przywrócić wrażliwość i zminimalizować osłabienie mięśni.

Problem bólu w neuropatii kończyn dolnych może być dość ostry, będąc niemal głównym dla pacjenta. Do celów znieczulenia, niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketoprofen, Xefokam, Meloxicam, Nimesulide i wiele innych) oraz leki przeciwdrgawkowe i leki przeciwdepresyjne.W przypadku leków przeciwdrgawkowych preferowane są gabapentyna (Neurontin) i Pregabalin (teksty), ponieważ te leki mają dobrą tolerancję. Wśród leków przeciwdepresyjnych częściej stosuje się selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (sertralinę, duloksetynę, wenlafaksynę i inne). Ostatnio praktyka obejmowała zastosowanie preparatu Cataladol - leku znieczulającego o centralnym mechanizmie działania, który nie uzależnia. Wszystkie te leki są przyjmowane wewnętrznie.

Lokalnie w celu znieczulenia pacjentów można używać różnych kremów i maści. Mogą one zawierać te same niesteroidowe leki przeciwzapalne (żel Ketoprofen, maść z Diklofenak i tak dalej), środki znieczulające miejscowo (lidokaina), środki drażniące (kapsaicyna, Capsicum, Finalgon).Aby nie zepsuć ubrań, farmaceuci wymyślili metodę stosowania, na przykład, miejscowych środków znieczulających i niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci plastra (Versatis, Voltaren). Plasterek jest przyklejony na 12 godzin i zapewnia przenikanie substancji czynnej do sąsiednich tkanek bez narażenia ogólnoustrojowego (a zatem bez skutków ubocznych). W zaawansowanych przypadkach z ciężkim zespołem bólowym z niektórymi rodzajami neuropatii kończyny dolnej (na przykład cukrzyca), możliwe jest stosowanie środków odurzających do analgezji, gdy inne środki są bezsilni. Fundusze te, oczywiście, wyznaczają lekarza (leki takie jak Tramadol, Oxycodone).

Kiedy wyrażone skurcze mięśni są używane środki zwiotczające mięśnie (Baclofen, Midokalm). Jednak musisz być bardzo ostrożny, ponieważ zwiększają one osłabienie mięśni.

Niektóre działania lecznicze na neuropatię kończyn dolnych nie są ograniczone. Metody fizjoterapii są aktywnie wykorzystywane. To jest elektroforeza, magnetoterapia, elektroprocedury i terapia błotem. Masaż i akupunktura są również bardzo skuteczne w neuropatii kończyn dolnych. Obowiązkowe jest korzystanie z kompleksu terapeutycznego treningu fizycznego. W większości przypadków, w połączeniu z leczeniem farmakologicznym i niefarmakologicznym, można wyeliminować objawy neuropatii kończyn dolnych.

Tak więc neuropatia kończyn dolnych jest problemem wielopłaszczyznowym, ponieważ może występować w przypadku różnych chorób. To musi być zdiagnozowane na czas, tak abyś mógł pozbyć się choroby tak szybko, jak to możliwe. Do leczenia możesz potrzebować zarówno leków, jak i technik fizjoterapii, a także cierpliwości i wytrwałości pacjenta.