Zwichnięcie rzepki: leczenie i operacja

Zwichnięcie rzepki

W warunkach dyslokacji zwykle rozumie się deformację kształtu stawów stawowych. To uszkodzenie jest naznaczone ostrym bólem.

Zwichnięcie rzepki jest najczęstszym uszkodzeniem kolana, które występuje u dzieci i dorosłych.

Wśród kobiet patologię tę obserwuje się częściej, ponieważ wiąże się ona z anatomicznymi cechami struktury stawu biodrowego i rzepki.

Objawy

W ostrym traumatycznym przemieszczeniu w kolanie pacjent skarży się na silny i ostry ból i obrzęk rzepki. Ofiara nie może poruszyć stawu, ponieważ wszelkie próby poruszania się stopą powodują silny ból.

Przy zwichnięciu kolano przesuwa się na bok i zwiększa objętość. Zmiany w strukturze stawu kolanowego można wyczuć i określić, w którym kierunku nastąpiło przemieszczenie. Może to zrobić doświadczony technik podczas oględzin.

W niektórych przypadkach rzepka może stać się sama na miejscu, tj. E. istnieje spontaniczne repozycjonowanie. Ofiara nadal odczuwa dyskomfort w stawie.

Anatomia i mechanizm dyslokacji

Przed stawem kolanowym zaokrąglona kość - rzepka. Ta kość jest największa i znajduje się w grubości ścięgna.

Od wewnątrz rzepka pokryta jest chrząstką, wspartą więzadłami i ścięgnami. Pełnią funkcję ochronną, chronią mięśnie i więzadła przed różnymi uszkodzeniami, zapobiegają przemieszczeniom bocznym.

Ścięgna czworogłowego uda łączą się z górną powierzchnią rzepki zaokrągloną krawędzią.

Każda z nich jest przymocowana do powierzchni kości stopy i tworzy w ten sposób staw kolanowy.

Podczas zginania nogi rzepka musi znajdować się w środkowej części w środku kłykci uda. Ta sytuacja charakteryzuje normalny stan rzepki.

W przypadku upadku i udaru mięśnie czworogłowe są skurczone. Zwichnięcie bocznej części rzepki pojawia się z nieugiętą nogą. W zgiętej pozycji zwichnięcia jest to praktycznie niemożliwe, ponieważ rzepka ściśle przylega do stawów międzykłykciowych.

.

Czynniki predysponujące

.

W większości przypadków zwichnięcie rzepki uzyskuje się przez sportowców, ale występuje również wśród osób prowadzących aktywny tryb życia. Aby sprowokować pojawienie się zwichnięcia z różnych przyczyn, najczęściej spotykane są:

• Różne urazy kolana;
• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego;
• Wysoka lokalizacja rzepki;
• Opóźnione operacje na rzepce;
• Dysplazja kłykci;
• Nietypowa struktura rzepki;
• Wady kształtu stóp.

O wrodzonych anomaliach fizjologicznych dana osoba może nie wiedzieć, aż do momentu, gdy rzepka zostanie zraniona. Ryzyko urazu zwiększa się w płytkiej jamie nosowej.

Rodzaje dyslokacji

W praktyce traumatologicznej, w zależności od pochodzenia uszkodzenia, wyodrębnia się gatunki wrodzone i traumatyczne.

Wrodzone zwichnięcie rzepkijest rzadkością wśród chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Główną przyczyną patologii fizjologicznej jest niedorozwój tkanek miękkich, które tworzą staw.

Nabyte lub traumatyczne zwichnięciepojawia się w wyniku urazu pośredniego. Może to być upadek, silny cios w kolano i inne przyczyny.

Urazowe uszkodzenie rzepki można powtarzać 1-2 razy w roku. W tym przypadku mówią o zwykłym zwichnięciu rzepki.

W zależności od czasu powstania szkód,chętniistarydyslokacja.

Biorąc pod uwagę kierunek przemieszczenia, wyróżnia się: zwichnięcia boczne, pionowe, rotacyjne.

Zwichnięcie poprzecznepojawia się po upadku na wyprostowaną nogę lub gdy uderza w boczną powierzchnię rzepki.

Zwichnięcie pionowewystępuje rzadko i charakteryzuje się przesunięciem rzepki poziomo z wejściem do szczeliny między stawami.

Rotacyjne przemieszczenieW przeciwieństwie do widoku pionowego rzepka obraca się pionowo wokół własnej osi.

Diagnostyka

Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza, ostra forma dyslokacji może być łatwo wyleczona i nie przechodzi w stare.

W przypadku stwierdzenia defektu w kielichu ważne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały tę patologię.

Początkowo ortopeda sprawdzi uszkodzony obszar, a następnie przypisze kontrolę.

Badanie rentgenowskie przeprowadzane jest w dwóch projekcjach. Zwykle porównywane są dwa zdjęcia rentgenowskie każdego kolana. Badanie przeprowadza się w pozycji stojącej w dwóch rzutach. Jeśli to konieczne, wykonuj dyfrakcję promieni X w projekcji osiowej pod różnymi kątami.

Bardziej informatywną i dokładną metodą jest tomografia komputerowa. Ta metoda pozwala określić nachylenie, ale nie w zniekształceniu projekcji.

Aby potwierdzić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie, należy zastosować metodę rezonansu magnetycznego.

.

Za jego pomocą możesz określić dokładną lokalizację i zasięg uszkodzenia całego obszaru wokół rzepki.

.

Ta metoda nie jest zalecana w przypadku obecności struktur metalowych, dużej liczby tatuaży itp.

Ostateczną diagnozę podejmuje traumatolog lub ortopeda, biorąc pod uwagę badanie, przebieg kliniczny i wyniki badań.

Leczenie i operacja

W leczeniu zwichnięcia rzepki o ostrej postaci stosuje się konserwatywną metodę obejmującą kilka etapów.

Aby zmniejszyć ból i obrzęk skóry, dotknięty obszar jest dotknięty przeziębieniem. Aby to zrobić, użyj zimnych okładów.

Następnie znieczulenie przeprowadza się za pomocą roztworu nowosyny.

Następnie traumatolog ostrożnie koryguje uszkodzoną rzepkę w sposób zamknięty (naciskanie palcem na filiżankę), aby uniknąć uszkodzenia chrząstki.

Po usunięciu bandaża gipsowego przeprowadza się kontrolne badanie rentgenowskie w celu określenia dokładności korekcji i ujawnienia kości chrzęstno-kostnych powstałych podczas urazu.

Jeśli dyslokacja przeszła do dawnej fazy i ma receptę trwającą dłużej niż trzy tygodnie, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Biorąc pod uwagę stopień obrażeń, lekarz wybiera metodę eliminacji uszkodzenia kolana.

Istnieją następujące metody leczenia chirurgicznego:

• Artroskopowy ścieg stawu kolanowego według Yamomoto;
• Operacja Heineke-Vredene;
• Operacja Campbell;
• Artroskopowy plastik.

Leczenie chirurgiczne polega na dokładnym zbadaniu uszkodzonego obszaru, sanacji, a także na zszyciu włóknistej kapsułki.

Po operacji pacjent otrzymuje bandaż gipsowy, aby unieruchomić staw kolanowy. Po 2-3 miesiącach wraca mobilność.

Nie wiesz, jak odebrać klinikę lub lekarza po rozsądnych cenach? Pojedyncze centrum telefoniczne.

Źródło: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/koleno/vyvix-nadkolennika.html

Zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepkistanowią, % całkowitej liczby dyslokacji.

Prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki rośnie wraz z małą rzepką, słabo rozwiniętą kłykc zewnętrzny biodra, naruszenie zależności między osią mięśnia czworogłowego a własnymi więzadłami rzepka.

Zwykle, aż do czasu urazu, te cechy anatomiczne nie są widoczne i pozostają niezauważone. Występują boczne, pionowe i skrętne zwichnięcia rzepki.

Niezależnie od rodzaju przemieszczenia nie towarzyszą ostry ból, tkliwości i ograniczenia ruchu stawu kolanowego, rzepki przemieszczenie określona przez badania palpacyjnego. Leczenie polega na utrwaleniu i utrwaleniu rzepki bandażem gipsowym.

Zwichnięcie rzepkistanowią, % całkowitej liczby dyslokacji. Rzepka jest małą, okrągłą, płaską kość położoną na przedniej powierzchni stawu kolanowego.

.

Na szczycie rzepki przymocowane są ścięgna wszystkich czterech głów mięśnia czworogłowego uda.

.

Włókna ścięgien pokrywają rzepkę ze wszystkich stron i tworzą łatkę rzepki w obszarze jej dolnego bieguna.

Rzepki jest niewielka pusta przestrzeń jest utrzymywana w miejscu przez czworogłowego ścięgna i więzadła krzyżowego wspornika (zewnętrznej i wewnętrznej). Pewną rolę w ograniczaniu ruchliwości rzepki odgrywają kłykcie kości udowej.

Czynniki predysponujące

Prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki wzrasta wraz z małą rzepką, słabo rozwiniętą zewnętrzną kłykcie biodra, naruszenie związku między osią mięśnia czworogłowego a własnymi więzadłami rzepki. Zwykle, aż do czasu urazu, te cechy anatomiczne nie są widoczne i pozostają niezauważone.

Klasyfikacja dyslokacji rzepki

Traumatologia rozróżnia nabyte (traumatyczne) i wrodzone zwichnięcia rzepki.

W zależności od wskazania urazu wyodrębnia się ostre i przewlekłe zwichnięcie rzepki. Jeśli dyslokacja występuje wielokrotnie, mówią o zwykłym zwichnięciu.

W kierunku przemieszczenia wyróżnia się:

• boczne zwichnięcia rzepki (zewnętrzne i wewnętrzne);
• skrętne (rotacyjne) dyslokacje, w których rzepka obraca się wokół swojej pionowej osi;
• pionowe przemieszczenia, w których rzepka obraca się wokół swojej poziomej osi i klinuje się w szczelinę między kością piszczelową a kością udową.

Najczęściej występuje zewnętrzna, rzadziej - wewnętrzna dyslokacja rzepki. Skręcanie i pionowe zwichnięcia rzepki są niezwykle rzadkie.

Co do zasady, przyczyną zwichnięcia rzepki jest bezpośredni uraz (upadek na stawie kolanowym, boczny cios w rejon rzepki) w połączeniu ze skurczem mięśnia czworogłowego.

Boczne zwichnięcie rzepki pojawia się zwykle przy unieruchomionej nodze. Podczas zginania w stawie kolanowym boczne przemieszczenie jest prawie niemożliwe, ponieważ kolano jest ściśle dociskane do powierzchni międzykręgowej kości udowej.

W rzadkich przypadkach z wygiętym trzpieniem możliwe jest pionowe zwichnięcie rzepki.

Objawy zwichnięcia rzepki

Ostremu traumatycznemu zwichnięciu rzepki towarzyszy ostry ból. Staw kolanowy jest lekko zgięty, powiększony objętościowo, rozszerzony w kierunku poprzecznym (z przesunięciem bocznym).

Aktywne ruchy są niemożliwe, bierne bolesne i ostro ograniczone. Palpator określa kierunek i stopień odchylenia rzepki.

Po całkowitym zwichnięciu rzepka znajduje się na zewnątrz kłykcia bocznego uda, a niekompletna - znajduje się nad kłyksem bocznym.

Czasami traumatyczne zwichnięcie rzepki ustawia się niezależnie.

Po samoleczącym się zwichnięciu rzepki występuje niewielki lub umiarkowany obrzęk okolicy stawu kolanowego. Możliwe hemarthrosis (nagromadzenie krwi w stawie kolanowym).

Rozpoznanie zwichnięcia rzepki

Rozpoznanie zwichnięcia rzepki jest dokonywane przez traumatologa na podstawie charakterystycznej historii, obrazu klinicznego i danych radiologicznych.

Porównawcze zdjęcia rentgenowskie obu patelli, rysowane w kierunku stycznym promieni rentgenowskich od przodu i od góry do dołu lub od dołu do góry, są najbardziej pouczające.

Podstawą do diagnozy nawykowego zwichnięcia są powtórne przemieszczenia rzepki, które występują bez wyraźnych skutków traumatycznych.

.

Nawykowe i przewlekłe zwichnięcia rzepki mogą wskazywać na MRI stawu kolanowego.

.

Podczas rozwiązywania pytania o celowość operacji wykonuje się artroskopię diagnostyczną stawu kolanowego.

Leczenie zwichnięcia rzepki

Ostre zwichnięcie rzepki jest zwykle leczone zachowawczo. Wytworzyć kierunek dyslokacji w znieczuleniu miejscowym.

Kończyna jest wygięta w stawie biodrowym (w celu złagodzenia napięcia ścięgien mięśnia czworogłowego) i rozkurczona w stawie kolanowym.

Następnie delikatnie poruszaj rzepką, aby wyeliminować zwichnięcie i nałożyć bandaż gipsowy.

Przy ostrym zwichnięciu rzepki wykazano unieruchomienie na 4-6 tygodni. Masaż i fizjoterapia są przeprowadzane pod nadzorem fizjoterapeuty, bez zdejmowania lingetu.

Pełne obciążenie nogi jest dozwolone miesiąc po urazie.

Chirurgiczne leczenie ostrego zwichnięcia rzepki wykonuje się, gdy identyfikuje się chrząstki kostne, a prawdopodobieństwo powtarzających się dyslokacji z powodu zmian w stawie kolanowym jest wysokie.

Stare i nawykowe zwichnięcia rzepki są wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Po operacji unieruchomienie wykazuje się przez okres 4-6 tygodni.

Pełna objętość ruchów stawu kolanowego jest dozwolona po 8-10 tygodniach.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Zwichnięcie rzepki

Czepek kolanowy lub rzepka mogą być źródłem bólu w stawie kolanowym.

Połączenie kości udowej i rzepki wywołuje patello-udowe. Jeśli anatomia stawu rzepkowo-udowego nie ulega zmianie, aby wystąpiło zwichnięcie rzepki, wymagana jest bardzo duża siła.

Jeśli jednak w stawie rzepkowo-udowym występuje anomalia, prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki dramatycznie wzrasta.

W wyniku niewłaściwego funkcjonowania stawu rzepkowo-udowego dochodzi do zwiększonego zużycia rzepki i chrząstki kości udowej, a także mogą powstawać złamania podchrzęstne.

.

Bolesny stan, w którym dochodzi do utraty chrząstki w stawie, nazywany jest artrozą stawu rzepkowo-udowego.

.

Problemy w stawie krzyżowo-udowym mogą być obecne u osób w różnym wieku. Ten artykuł pomoże ci zrozumieć, jakie problemy mogą pojawić się w stawie krzyżowo-udowym i jak można je rozwiązać.

Rzepka jest owalną kością o dwóch powierzchniach stawowych oddzielonych pionowym grzbietem.

Rzepka znajduje się na przedniej powierzchni stawu kolanowego. Rzepka porusza się w rowku międzykłykciowym kości udowej. Staw, utworzony przez rzepkę i kość udową w medycynie, nazywany jest patello-udową.

Przy napięciu czwartej głowy mięśnia uda jego ścięgno ściąga rzepkę, ta ostatnia z kolei dla własnej rzepki i piszczeli, tym samym unieruchamiając kolano.

Powierzchnia rzepki zwrócona ku kości udowej pokryta jest gładką i śliską chrząstką zwaną stawową. Ta chrząstka pozwala na przesuwanie rzepki względem kości udowej w bruzdach międzykłykciowych.

Boczne i przyśrodkowe głowy 4-ty rozdział mięśnia uda, patello-udowe i kość piszczelowa wiązadła przyczepiają się również do rzepki i pomagają kontrolować jej pozycję w międzypłucniku bruzda.

Przyjazne działanie mięśni i więzadeł zapobiega zwichnięciu rzepki.

.

Jedną z najczęstszych przyczyn bólu w stawie krzyżowo-udowym jest naruszenie ruchu rzepki w bruzdach międzykrętarzowych.

.

Głowa czworogłowego i więzadła pomagają wyśrodkować rzepkę w szczelinie międzykłykciowej kości udowej podczas ruchów.

Z różnych powodów możliwe jest zaburzenie równowagi mięśniowej, w wyniku czego jedna z głów pociąga rzepkę bardziej niż drugą.

To z kolei powoduje duży nacisk rzepki na chrząstkę stawową bruzdy międzykrętarzowej po jednej stronie w porównaniu do drugiej. Stałe nadciśnienie powoduje uszkodzenie chrząstki stawowej.

Inną przyczyną problemów w stawie rzepkowo-udowym jest anomalia struktury.

W medycynie stan ten nazywany jest koślawą deformacją stawu kolanowego.

W przypadkach, gdy kąt wzrasta, wektor trakcji mięśni i więzadeł wpływających na rzepkę zmienia się, więc podczas ruchu rzepka ma tendencję do przemieszczania się na zewnątrz od bruzdy.

W tym przypadku chrząstka w zewnętrznej części rowka międzykłykciowego kości udowej ulega zwiększonemu ciśnieniu podczas ruchu. Jeśli efekt ten występuje przez długi czas, zaczyna się pierwsze zmiękczenie, a następnie chrząstka ulega zniszczeniu. Zjawisko to nazywane jest chondromalacją rzepki.

Wreszcie, zwichnięcie rzepki może wystąpić, gdy jedna ze ścianek bruzdy międzyzębowej, często zewnętrzna, jest mniej rozwinięta niż wewnętrzna, lub głębokość bruzdy międzykrętarzowej nie jest wystarczająca do zatrzymania rzepki dyslokacja. W takich przypadkach rzepka ma tendencję do przemieszczania się ze stawu. W przypadku powtarzających się dyslokacji dochodzi do szybkiego zwyrodnienia chrząstki kości udowej i rzepki, co powoduje u pacjenta uporczywy silny ból. Należy zauważyć, że dyslokacje i podwichnięcia mają tendencję do nawrotów, ponieważ więzadła podtrzymujące rzepkę są rozciągnięte lub uszkodzone, a kłykcia biodra są ścierane.

Ludzie, którzy mają zbyt wysoką rzepkę w stosunku do kości udowej, również są zagrożeni. W tej części kości udowej bruzdy śródkostne nie są wyrażane, więc nawet niewielki wpływ na rzepkę powoduje zwichnięcie.

Powikłania zwichnięcia rzepki można uznać za złamania podchrzęstne.

.

Złamanie podchrzęstne występuje, gdy rzepka przeskoczy nad kłykcia udowego podczas zwichnięcia, w którym to momencie kawałek kości lub chrząstka może oddzielić się od kości udowej lub rzepki. Fragment kości lub chrząstki pozostaje w jamie stawu kolanowego i powoduje blokadę.

.

Zwichnięcie rzepki często występuje u kobiet w wieku od 20 do 30 lat oraz u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat. Najczęściej przemieszczanie się rzepki samoistnie koryguje się, gdy kolano jest odprężone. Jeśli dyslokacja nie zostanie wyeliminowana, a pacjent zostanie zabrany do szpitala, wyeliminowanie zwichnięcia nie spowoduje żadnych trudności.

Pod warunkiem, że pacjent jest pierwszym przypadkiem dyslokacji, najprawdopodobniej mówi, że czuł się jak "kolano poleciało w bok" lub "zwichnięty". Pacjent zauważa również zauważalne zniekształcenie stawu i obrzęk wokół rzepki.

Podczas badania lekarz powinien zawsze wykrywać uszkodzenie chrząstki stawowej rzepki i kości udowej, które często towarzyszą zwichnięciu rzepki.

Jeśli chrząstka stawowa lub kość ulegnie uszkodzeniu, gdy zawartość stawu zostanie zassana, kropelki tłuszczu pojawią się we krwi.

Zwichnięcie rzepki występuje najczęściej po stronie bocznej (zewnętrznej). W takim przypadku uszkodzone są środkowe stabilizatory rzepki.

Dokładne badanie palpacyjne opuszkami palców w okolicy stawu pozwala określić lokalizację zmiany.

Zwykle miękkie tkanki zwiędną wzdłuż przyśrodkowej krawędzi rzepki.

.

W tym obszarze przywiązanie przyśrodkowo-udowe (MPFL) i przyśrodkowe mięsień szerokiego uda są przyczepione do rzepki.

.

W przypadku dyslokacji struktury te są bardziej narażone na pęknięcie. Ponadto, z palpacją i obciążeniem rzepki, jej zwiększona ruchliwość jest określana, bardziej na zewnątrz.

Pacjent jest zwykle dostarczany do szpitala z dyslokacją dyslokacji. Zwichnięcie samoistnie rekonwalescencji na etapie przedszpitalnym z przedłużeniem nogi.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawu.

Na zdjęciu radiologicznym można zidentyfikować współistniejące zmiany podchrzęstne, rzadko, jeśli dyslokacja nie była został wcześniej usunięty, zdjęcia pokazują przemieszczenie rzepki z rowka międzykłykciowego kości udowej kości.

Pacjenci z nawykowym zwichnięciem najczęściej mówią o kilku dyslokacjach w przeszłości. Poprzednie dyslokacje u pacjenta towarzyszyły ostremu bólowi, obrzękowi i wymiotom.

Niektóre testy obciążeniowe powodują, że pacjent czuje się "niespokojny" lub "boi się że rzepka ulegnie dyslokacji podczas badania.

Badanie rentgenowskie jest jednym z najważniejszych w diagnostyce chorób i urazów stawu rzepkowo-udowego. W niektórych przypadkach MRI służy do diagnozowania uszkodzenia stawu rzepkowo-udowego.

Zaletą tej metody jest świetna informacja i bezbolesność.

Ostatnie postępy pozwalają lekarzom zobaczyć chrząstkę stawową i określić, czy jest ona uszkodzona, czy nie. Ważne jest, aby to badanie nie wymagało wprowadzenia barwników do stawu.

.

W niektórych przypadkach do ustalenia ostatecznej diagnozy można zastosować artroskopię.

.

Artroskopia to operacja, która polega na umieszczeniu niewielkiego urządzenia optycznego wewnątrz stawu, pozwalając chirurgowi bezpośrednio zobaczyć struktury wewnątrz złącza.

Artroskop pozwala lekarzowi zobaczyć stan chrząstki stawowej na wewnętrznej powierzchni rzepki.

Zdecydowana większość problemów w stawie krzyżowo-udowym jest diagnozowana bez konieczności wykonywania operacji, a artroskopia jest powszechnie stosowana w leczeniu problemów zidentyfikowanych za pomocą innych metod badawczych.

Niektóre z nich odczuwają niejasny ból w stawie kolanowym, czasami wokół lub wzdłuż wewnętrznej krawędzi rzepki.

Z reguły osoby, które mają problemy w zakresie stawu krzyżowo-udowego, odczuwają ból podczas schodzenia po schodach.

Znalezienie pacjenta w pozycji siedzącej przez długi czas z wygiętym stawem kolanowym, na przykład w samochodzie lub kinie, może również powodować ból. Często pacjent może usłyszeć chrupnięcie podczas poruszania się w kolanie. Jeśli chrząstka jest znacznie zużyta, może wystąpić zapalenie stawu, a nawet gromadzić płyn.

.

Jeśli leczenie zachowawcze nie poprawi twojego stanu, możesz zaoferować leczenie chirurgiczne. Istnieją różne metody diagnozowania i skutecznego leczenia problemów związanych z rzepką. W niektórych, szczególnie skomplikowanych przypadkach, może być wymagana ich kombinacja.

.

Artroskopia jest jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia chorób i urazów stawu kolanowego.

Badając bezpośrednio powierzchnię stawową rzepki i kości udowej, chirurg może ocenić lokalizację i stopień zużycia chrząstki.

Lekarz może również obserwować, jak rzepka porusza się w kości udowej wycinane ruchami stawu kolanowego i oceniać stopień zwichnięcia rzepki (podwichnięcia).

Jeśli chrząstka stawowa ulegnie uszkodzeniu, lekarz za pomocą specjalnego narzędzia może leczyć uszkodzone obszary chrząstki, wygładzić szorstkość chrząstki, co może zmniejszyć ból.

Artroskopia wykonywana jest przez minimalnie możliwe przebicie skóry, uzyskując doskonały efekt kosmetyczny.

Podczas artroskopii można wyeliminować konsekwencje zwichnięcia rzepki. Często przy powtarzających się dyslokacjach kawałki chrząstki są łamane we wspólnej jamie.

U pacjentów z nawykowym zwichnięciem rzepka znajduje się w stanie podwichnięcia w kierunku bocznym. Podczas zabiegu artroskopowego możliwe jest wykonanie zwolnienia bocznego.

Istotą operacji jest rozcięcie więzadeł wzdłuż zewnętrznej krawędzi rzepki, co powoduje wyparcie rzepki od stanu podwichnięcia do normalnego położenia do środka bruzdy kości udowej i obciążenia chrząstki maleje.

Podczas artroskopii można również dokręcić tkankę wzdłuż wewnętrznej krawędzi rzepki, aby wykonać kapsulorię (operacja Yamamoto).

.

Wykonanie zwolnienia bocznego i operacja Yamamoto pozwala zrównoważyć trakcję mięśnia czworogłowego, a tym samym równomiernie rozprowadzić nacisk na chrząstkę rzepki.

.

W niektórych przypadkach silne zwichnięcie rzepki, boczne uwolnienie i operacja Yamamoto mogą nie wystarczyć.

Oprócz bocznego uwalniania można wykonać operację, której celem jest wzmocnienie aparatu więzadłowego usytuowanego wzdłuż wewnętrznej krawędzi rzepki (MPFL).

Istnieją różne operacje, które umożliwiają osiągnięcie tego celu.

U niektórych z nich powstaje przeszczep, który przyczepiony jest do jednej strony rzepki, a z drugiej do kości udowej. Z powodu tej operacji rzepka podczas ruchów stawu kolanowego nie jest w stanie przesunąć się do pozycji dyslokacji lub podwichnięcia.

Chirurgia artroskopowa wykonywana jest zwykle w znieczuleniu rdzeniowym. W szpitalu będziesz musiał spędzić jedną lub dwie noce.

W naszej klinice szeroko stosujemy artroskopię i inne małoinwazyjne metody leczenia patologii stawu kolanowego.

Operacje wykonywane są na najnowocześniejszych urządzeniach medycznych przy użyciu wysokiej jakości i sprawdzonych materiałów eksploatacyjnych i implantów od największych światowych producentów.

.

Jednak wynik operacji zależy nie tylko od wyposażenia i jakości implantów, ale także od umiejętności i doświadczenia chirurga. Specjaliści naszej kliniki mają wieloletnie doświadczenie w leczeniu urazów i chorób tej lokalizacji.

.

Źródło: http://xn7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xnp1ai/vyvih-nadkolennika

Zwichnięcie rzepki: leczenie, objawy i pierwsza pomoc

Uszkodzenie pourazowe w postaci zwichnięcia rzepki występuje stosunkowo rzadko, według statystyk tylko w, % przypadków wszystkich urazów traumatycznych.

Niemniej jednak trauma stwarza wiele problemów: zarówno dla lekarza prowadzącego, jak i dla pacjenta, ponieważ powoduje trudności w leczeniu i rehabilitacji, a także wysokie ryzyko ponownego rozwoju.

▴

Struktura

Rzepka to mała kość, która należy do klasy sesamoidów.

Kostki kostne to akrecyjne i zdegenerowane części aparatu więzadłowego, które znajdują się w pobliżu stawu.

Tak więc, na przykład, istnieją kostki kości stopy, znajdujące się obok licznych małych. Rzepka jest największą kością pokolenia sesamoidów.

Znajduje się na przednim połączeniu.

Jest to płaska kość, która ma dwie powierzchnie: stawową lub wewnętrzną, skierowaną w stronę zewnętrzna powierzchnia torebki stawowej stawu kolanowego, pokryta jest chusteczką chrzęstną, na zewnątrz. Kształt kości jest trójkątny, skierowany do góry.

Rzepkę mocuje się za pomocą więzadeł i ścięgien. Od góry do rzepki przyczepione są ścięgna mięśnia czworogłowego uda: proste i pośrednie, boczne i środkowe szerokie mięśnie uda. Od spodu jest połączony z piszczelem za pomocą więzadła bezpośredniego. Edukacja jest elastyczna, spełnia następujące funkcje:

1. Ochronny: chroni kapsułę złącza i służy jako osłona;
2. Blok: nie pozwala na ponowne zgięcie w stawie kolanowym;
3. Stabilizacja: wspiera kształt stawu kolanowego.

Na zewnętrzną powierzchnię miseczki leży torba prednadkolennikovaya, dzięki której następuje ruch. Torebka nadnadkolennikovaya znajduje się pod połączeniem z mięsieńem czworogłowym uda, a pod wierzchołkiem i więzadłem bezpośrednim znajduje się torebka podnakolennikovaya.

Odmiany

Zwichnięcie rzepki dzieli się na:

• Wrodzone zwichnięcie. Zdiagnozowany u dzieci w pierwszych 3 latach życia, występowanie jest 3 razy częstsze u mężczyzn. Patologia charakteryzuje się "załamaniem" rozwoju wewnątrzmacicznego w okresie embriogenezy, któremu towarzyszy naruszenie rozwoju nerwowo-mięśniowego i często łączy się z deformacją w kłykcie kości udowej. W przypadku dziecka pierwsze skargi pojawiają się w wieku przedszkolnym i młodszym;
• Nabyte lub traumatyczne. Występuje on w wyniku oddziaływania czynnika traumatycznego na staw z siłą przekraczającą zdolność kompensacyjną aparatu więzadłowego;
• Nawykowe zwichnięcie rzepki. Częstość występowania u ludzi 2 lub więcej razy w roku.

Przepływa w zależności od rodzaju ostrego lub przewlekłego procesu. Wiek jest typowy dla zwykłej patologii. W zależności od mechanizmu, w którym doszło do traumy, choroba dzieli się na typy:

1. Pionowo. Występuje pozioma migracja kości sesamoidalnej i jej wejście do szczeliny międzykomorowej z przełamaniem kapsułki;
2. Obrotowy. Uraz powoduje obrót kielicha kolana wokół jego osi;
3. Boczne. Siła uderzenia występuje po stronie kielicha lub gdy nogę upuszcza się w pozycji wysuniętej. Jest on również podzielony na:
   • Zwichnięcie poprzeczne;
   • Zwichnięcie medialne.

Ponadto, w zależności od uszkodzenia skóry może być otwarta lub zamknięta dyslokacja.

Pierwsza pomoc: co zrobić

Jeśli podejrzewasz przemieszczenie rzepki, musisz:

1. Zadzwoń do zespołu SMP, aby przetransportować ofiarę do specjalistycznej placówki medycznej;
2. Unieruchomić dolną porażoną kończynę w pozycji wyprostowanej, aby zapobiec postępowi choroby i zapobiec większej traumatyzacji;
3. Zastosuj lód lub kawałek zamrożonego mięsa, wstępnie owinięte szmatką. Spowoduje to zmniejszenie obrzęku i stanu zapalnego, z powodu skurczu naczyń w wyniku ekspozycji na zimno;
4. Jeśli to możliwe, należy znieczulić domięśniowym wstrzyknięciem środka przeciwbólowego: Ketanov, Dexalgin, Spasmalgon i inne. Doustne podawanie ma mniej wyraźny wpływ.

Do którego lekarza powinienem się udać

Patologia jest w pełnej kompetencji lekarza traumatycznego. Tak więc, ranny pacjent jest dostarczany do 24-godzinnej pogotowia.

W przypadku przewlekłego lub stałego zwichnięcia kielicha stawu kolanowego, pacjent jest obserwowany przez lekarza urazowego w poliklinice.

Przy częstych nawrotach nawykowego nawrotu pacjent może samodzielnie naprawić filiżankę, chociaż i tak lepiej skonsultować się z lekarzem!

Objawy i oznaki

Przy wrodzonym zwichnięciu rzepki zmiana jest często jednostronna. Podczas oglądania kielich zostaje przesunięty na dziób. Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim rzepka ma zmniejszoną wielkość, w porównaniu do zdrowej strony, odnotowuje się jej boczną pozycję.

Kielich działa (zmieniając swoją pozycję) dzięki zgięciu i wyprostowaniu: częściej z pełnym rozszerzeniem w kolanie powraca do swojej normalnej pozycji, a po złożeniu przesuwa się. Stopniowo, wraz z rozwojem dziecka, nasilają się objawy kliniczne: tworzą się blokady w stawie, podczas gdy ruchy są niemożliwe i dziecko upada podczas chodzenia.

Ból jest związany, z powodu regularnej traumatyzacji więzadłowego i stawowego komponentu, powstaje zapalenie kaletki, z uszkodzeniem naczyń krwionośnych - krwotokami w jamie stawu kolanowego. W ostrej dyslokacji obserwuje się następujące objawy:

• Ostry ból jest ostry, ponieważ ruchy są niemożliwe;
• Widoczne odkształcenie lewego lub prawego kolana;
• Z powodu obrzęku i stanu zapalnego występuje znaczny wzrost objętości stawów, miejscowa hipertermia i przekrwienie skóry;
• Brak pulsacji tętnic poniżej kolana (zły znak diagnostyczny, ponieważ pośrednio wskazuje uszkodzenie naczynia tętniczego, z przedłużeniem terapii możliwe są nieodwracalne zmiany niedokrwienne w obrębie goleni);
• Parestezje lub hiposteza goleni: drętwienie, gorączka lub przeziębienie, swędzenie (wskazanie zniszczenia splotów nerwów obwodowych).

Cechy kliniczne nawykowego zwyrodnienia zwykle wskazują na podostry przebieg choroby:

1. Dyskomfort podczas chodzenia;
2. Rysowanie uczuć bojowych;
3. Deformacja kolana;
4. Nieznaczny wzrost objętości, z powodu obrzęku.

Leczenie

Leczenie zwichnięcia rzepki wykonuje lekarz urazowy. W zależności od rodzaju złamania i jego nasilenia dobierane są taktyki odniesienia: konserwatywne lub operacyjne.

Leczenie zachowawcze polega na dostosowaniu kielicha. Następnie fiksuje się przed uzdrowieniem przez gips.

Jeśli to konieczne, najpierw wykonuje się przebicie stawu w celu odprowadzenia nagromadzonego wysięku lub krwi, jeśli element naczyniowy jest uszkodzony.

Operacja

Jeśli pacjent jest nieskuteczny, zaleca się operację.

Przeprowadza się to za pomocą metody artroskopowej: za pomocą optycznego sprzętu endoskopowego. Najpopularniejszą operacją jest kapsulorafia.

Zasadniczo, kapsulorafafia polega na przymocowaniu górnej części rzepki za pomocą szwów Yamomoto do torebki stawu kolanowego.

Ta operacja jest skuteczna w terapii nawykowego zwichnięcia, ponieważ stabilizuje ruchy rzepki i wpływ mięśnia czworogłowego, dzięki czemu rozkład wpływu na chrząstkę składnik. W niektórych ciężkich przypadkach dodatkowe zamocowanie aparatu więzadłowego

W domu

Następnie kończyna jest zgięta w biodrze pod kątem prostym, kolano jest całkowicie nie ugięte.

Nacisk palca na rzepkę zostaje zastąpiony kością spleszczową, podczas gdy pacjent odczuwa "komorę".

Następnie zaleca się unieruchomienie kończyny za pomocą ciasnego bandaża elastycznego bandaża lub sztywnej ortezy.

Rehabilitacja i odzysk

Działania rehabilitacyjne są podejmowane po absolutnym wszelkiego rodzaju urazach rzepki, w tym po zwykłym zwichnięciu stawu kolanowego. Czas trwania rehabilitacji w czasie wynosi od dwóch miesięcy do roku, w zależności od ciężkości uszkodzenia. Rehabilitacja obejmuje:

1. Masaż. Jest wykonywany natychmiast po usunięciu opatrunku, głównym zadaniem jest poprawa krążenia krwi, zwiększenie rezerwowej zdolności regeneracyjnej, przywrócenie i zapobieganie przykurczom mięśni.

2. Pasywne ruchy stawu kolanowego. Produkuje lekarz-fizjoterapeuta, delikatnie pasywnie zgina i rozpina kolano, kruszarka ruchów obrotowych. Powoduje to nieprzyjemne odczucia u pacjenta, czasami bolesne, dlatego czasami znieczulenie jest wymagane przed zabiegiem.

3. Fizjoterapia. Przeprowadza się go różnymi metodami łączenia:

• Elektroterapia. Elektroforeza z wapniem, znieczuleniem miejscowym, kwasem nikotynowym - w ten sposób poprawia się drenaż limfatyczny, krążenie krwi, przyspiesza procesy regeneracji;
• Zastosowania termiczne. Użyj parafiny lub ozocerytu, miejscowo aplikować na zaatakowany obszar, poprawia również przepływ krwi, eliminuje stagnację;
• Vibromassage. Pozwala uzyskać głębokie struktury stawu kolanowego, zapobiega rozwojowi przewlekłej artrozy;
• Dorsenvalization. Wyładowania elektryczne zmniejszają stan zapalny, ból, pomagają zmniejszyć obrzęki i inne rodzaje fizjoterapii.

4. Terapia ćwiczeń. Po tym jak lekarz opracował nogę, rozpoczynają się kursy gimnastyki leczniczej. Pacjent samodzielnie próbuje wykonywać ruchy, kompleks ćwiczeń wzmacniających mięśnie antychunów i kości udowej jest wybierany przy minimalnym obciążeniu kolanem.

Ile iść w tynku

Czas trwania odlewania zależy od ciężkości i złożoności manipulacji medycznych, stanu przedurodzeniowego pacjenta, jego wieku, współistniejącej patologii i innych czynników. Średnio chodzenie w gipsie jest konieczne przez okres co najmniej 6 tygodni.

Przy interwencji chirurgicznej przy zwykłym zwichnięciu możliwe jest przedłużenie do 8 tygodni. Jeśli pacjent jest starszy z objawami osteoporozy i osteochondrozy, gips może utrzymywać się przez okres do 2 miesięcy.

Konsekwencje

Dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu zwichnięcia rzepki najczęściej unika się konsekwencji. Przy niewłaściwej taktyce leczenia lub przedłużeniu terapii możliwe jest przejście do stanu przewlekłego.

Rozwija się przewlekła choroba stawu kolanowego, której nasilenie może wystąpić, kiedy drobne traumatyzm, zmiany meteorologiczne, podczas zimnego wybielania ze spadkiem odporność.

Może mu towarzyszyć wysięk wewnątrz stawowy, ograniczenie amplitudy ruchów itp. Najpoważniejszą komplikacją jest przejście ostrej formy w zwykłą dyslokację. To wydłuża czas leczenia i jest wskazaniem do szybkiej interwencji.

Ocena użytkowników: 0/5

0 z 5 - 0 głosów

Dziękujemy za ocenę .postlight.com »>

Źródło: https://travmagid.ru/vyvikhi/vyvikh-nadkolennika.html

Zwichnięcie rzepki: przyczyny, objawy, leczenie i rehabilitacja

Zwichnięcie rzepki jest nieprzyjemnym stanem patologicznym, w którym czapeczka kolanowa jest przemieszczana od osoby.

Struktura złącza

Prezentowane połączenie jest jednym z najbardziej ruchliwych i obciążonych w ludzkim ciele. Obejmuje on owalną kość (rzepkę), która pokrywa mięśnie i więzadła, chroniąc je przed uszkodzeniem.

Jego równowagę zapewniają więzadła mięśnia czworogłowego uda, jego własne więzadło, a także inne mięśnie.

Łata rzepki, jak również sama kość, odgrywa ważną rolę w ruchu kończyn. Te elementy stawowe zapewniają mięsień czworogłowy z siłą wystarczającą do zginania nogi. Uszkodzenie tej części kolana jest obarczone poważnymi komplikacjami, a także ograniczeniem ludzkiej mobilności.

Rodzaje patologii

Zwichnięcie rzepki można sklasyfikować w następujący sposób:

1. Wrodzony. Ten rodzaj patologii jest niezwykle rzadki. Główną przyczyną tego stanu jest niewystarczający rozwój tkanek, z których zbudowano staw.
2. Traumatyczne lub nabyte. W tym przypadku uszkodzenie wynika z upadku lub bezpośredniego uderzenia. Jeśli tendencja do patelacji występuje częściej niż raz w roku i ma charakter okresowy, wówczas dyslokacja w tym przypadku może być nazywana nawykową.

Ponadto patologia jest ostra i przewlekła. I możesz sklasyfikować dyslokację w kierunku przesunięcia kości:

• Obrotowy. Rzepka porusza się wokół własnej osi.
• Boczne. Pojawia się w wyniku upadku na wygiętą piszczel lub udar.
• Pionowo. Ten rodzaj urazu występuje niezwykle rzadko. Kość tutaj przesuwa się w płaszczyźnie poziomej i wchodzi do przestrzeni wspólnej.

A mimo to można podzielić patologię na stopień przemieszczenia kości:

1. Łatwo. W tym przypadku pacjent praktycznie nie odczuwa bólu, a sam uraz może zostać wykryty tylko wtedy, gdy zostanie przez lekarza zbadany przez przypadek.
2. Średnia. Tu chód ofiary już się zmienia, często może upaść.
3. Ciężki. Charakteryzuje się bardzo silnym bólem, a także całkowitym ograniczeniem ruchomości nóg. Mięśnie uda są zaciśnięte, ale zdrowie osoby pogarsza się.

Przyczyny choroby

Zwichnięcie rzepki można sprowokować:

• Bezpośrednie obrażenia (uderzenie z boku, ostry skręt).
• Wada w strukturze złącza.
• Za dużo napięcia mięśniowego.
• Fizjologiczne cechy ciała.
• Zapalne zwyrodnieniowe choroby stawu kolanowego.
• Interwencja operacyjna na połączeniu.
• Dysplazja kłykcia uda.
• Upadek z wysokości.

Ponadto więzadło rzepki może nie spełniać swoich funkcji wystarczająco dobrze. Te przyczyny zwichnięcia rzepki są dość powszechne. Można je jednak ostrzec.

Symptomatologia patologii

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest zrozumienie, jak przejawia się patologia. Tak więc, jeśli człowiek ma zwichnięcie rzepki, objawy są następujące:

1. W miejscu zranienia silny i ostry ból.
2. Nakolanówka jest zdeformowana.
3. Oczywiste przesunięcie rzepki w bok lub w górę iw dół.
4. Osoba nie może zginać ani rozginać kolana, opierać się o nogę.
5. Nieprzyjemne uczucia są stopniowo wzmacniane.
6. Pojawienie się obrzęku w dotkniętym obszarze.
7. Zaczerwienienie skóry.
8. Wrażliwość niestabilności złącza.
9. Podwyższona temperatura w obszarze dotkniętego stawu.

Jeśli występuje jeden lub więcej z przedstawionych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. W przeciwnym razie pacjent może spodziewać się poważnych komplikacji. Nie łataj też rzepki, ponieważ możesz ją jeszcze pogorszyć.

Funkcje diagnostyczne

Oczywiście, pacjent musi przejść dokładne badanie różnicowe. Chodzi o to, że konieczne jest rozróżnienie zwichnięcia i złamania rzepki, a także wykluczenie innych patologii. Diagnoza obejmuje stosowanie takich metod:

• Zewnętrzne badanie pacjenta, badanie palpacyjne uszkodzonego kolana i utrwalanie reklamacji.
• Radiografia. Konieczne jest sporządzenie porównawczego obrazu obu stawów. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w kilku projekcjach.
• MRI. Procedura pozwala uzyskać maksymalny obraz kliniczny, który da możliwość przepisania skutecznej terapii.
• Artroskopia. Ta procedura jest zarazem diagnostyczna i terapeutyczna. Jest używany do badań, jeśli inne metody okazały się mało przydatne.

Na podstawie otrzymanych informacji traumatolog lub ortopeda przedstawi schemat leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Zachowawcze leczenie dyslokacji

Natychmiast po zranieniu należy nałożyć na uszkodzone miejsce chłód. To uspokoi wewnętrzne krwawienie (jeśli występuje), złagodzi obrzęk i zmniejszy zespół bólu. Naturalnie, kończyna jest lepiej unieruchomić i wezwać lekarza lub udać się na pogotowie.

Dalsze działania lekarzy są następujące:

1. Uszkodzoną część nogi należy znieczulić. W takim przypadku stosuje się metodę iniekcji, ponieważ zapewnia ona szybki efekt.
2. Rzepka powinna być starannie wyregulowana, aby nie uszkodzić chrząstki i nie zwiększać ryzyka powikłań.
3. Na stopę trzeba nałożyć bandaż utrwalający lub gips. Czas jego stosowania wynosi 6 tygodni.
4. Poprzez gips, złącze powinno być ogrzewane za pomocą UHF.
5. Po usunięciu bandaża specjalista wykonuje badanie rentgenowskie kontrolne.
6. Następnie następuje okres przywrócenia funkcjonalności złącza.

Interwencja operacyjna

Jeśli pacjent ma złamanie rzepki lub jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, stosuje się zabieg chirurgiczny.

Chirurg dokonuje przebicia stawu, usuwając nagromadzony w nim płyn.

Po interwencji pacjent będzie musiał przejść kolejną fazę wyzdrowienia, której czas trwania wynosi co najmniej 9 tygodni.

Istnieją takie rodzaje operacji:

1. Otwórz plastikowe więzadło przyśrodkowe.
2. Artroskopia.
3. Transpozycja dystalnego mocowania więzadła.

Wczesna i prawidłowa operacja może wyeliminować hemarthrosis, uszkodzone części tkanki chrzęstnej, szyć i utrwalać torebkę stawową.

Należy zauważyć, że jeśli dyslokacji towarzyszy zerwanie więzadeł, wówczas nie można ich uszyć.

Celowość i konieczność przeprowadzenia interwencji chirurgicznej określa lekarz.

Rehabilitacja po traumie

Proces odzyskiwania musi odbywać się pod ścisłym nadzorem ortopedy. Rehabilitacja obejmuje możliwe obciążenie uszkodzonego stawu, wzmocnienie mięśni, masaż, a także zabiegi fizjoterapii.

Pacjent jest wybrany indywidualny kompleks ćwiczeń fizycznych, który przywróci pełną amplitudę ruchów i funkcjonalność kolana.

Oczywiście, nie należy nadmiernie obciążać artykulacji, szczególnie w okresie pooperacyjnym. Do treningu mięśni stosuje się ćwiczenia zginania i rozciągania.

.

W takim przypadku kąt nie powinien być duży.

.

Podczas rehabilitacji stawu kolanowego pacjent może zastosować specjalne bandaże mocujące, które nie pozwolą na ponowne przemieszczenie kubka.

Zapobieganie patologii i możliwe powikłania

Aby nie nastąpiło zwichnięcie rzepki, należy przestrzegać takich środków zapobiegawczych:

• Każdego dnia musisz wykonywać proste ćwiczenia fizyczne, które pomogą wzmocnić mięśnie i więzadła, które trzymają nasadkę na kolana.
• Lepiej unikać gwałtownych ruchów i dużego obciążenia stawu.
• Z genetyczną predyspozycją lub deformacją stawu lepiej jest zrezygnować z tańca, jazdy na nartach, skoków.

Jeśli u danej osoby zostanie zdiagnozowane zwichnięcie rzepki, leczenie należy wykonać bez zwłoki. W przeciwnym razie możliwe są komplikacje.

Na przykład pacjent zaczyna się rozwijać artroza stawu kolanowego. Ponadto dyslokacja może stać się nawykiem. Oznacza to, że rzepka zmieni się nawet z lekkiego wysiłku fizycznego.

W tym przypadku terapia staje się nieco bardziej skomplikowana.

Inną komplikacją patologii jest dystrofia więzadeł i chrząstki. Pacjent ma osłabienie mięśni, które prawie nie pozwala poruszać stopą.

Źródło: http://.ru/article/284992/vyivih-nadkolennika-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-reabilitatsiya