Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna: istota metody, wskazania, przeciwwskazania, metody badawcze

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TKMS) jest stosunkowo "młodą" metodą leczenia i diagnostyki. Został zaproponowany w 1980 roku i początkowo był stosowany dość wąsko, głównie jako jedna z dodatkowych metod badania w neurologii. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach taka stymulacja była stosowana w leczeniu różnych chorób.

Co to jest TKMS i jak to działa?

Technika opiera się na nieinwazyjnym działaniu na ośrodkowy układ nerwowy za pomocą zmieniającego się rytmicznie (inaczej zmiennego) pola magnetycznego. Jest on tworzony wokół cewki elektrycznej przyłożonej do skóry głowy, kiedy prąd elektryczny o dużej mocy przepływający przez nią jest przełączany i wyłączany przez rozładowanie kondensatorów.

Pole magnetyczne stosowane w tej technice ma wartość około 2-3 T - mniej więcej tyle samo, co w rezonansie magnetycznym. Jest to prawie 400 razy większe niż naturalny poziom ziemskiego pola magnetycznego. Impuls elektromagnetyczny przechodzi przez skórę, tkankę podskórną, rozcięgno i kości czaszki, bez żadnych odchyleń i zaniku. Przenika przez wszystkie opon mózgowych i pokonuje przestrzenie alkoholowe. W tym przypadku główne zmiany pod działaniem zmiennego pola magnetycznego pojawiają się w tkance mózgowej. Ale ściany żylnych splotów i tętnic nie reagują na nie praktycznie.

Pod wpływem pola magnetycznego błony komórkowe neuronów są odwracalnie depolaryzowane, tak że impulsy nerwowe są indukowane w mózgu. Są one równoległe i skierowane przeciwnie do prądu płynącego w cewce urządzenia. Im silniejsze jest przyłożone pole magnetyczne, tym głębiej jest ono w stanie przeniknąć do tkanki mózgowej i tym bardziej zauważalne są zmiany, które się pojawiają. Jednak znacznemu wzrostowi mocy ekspozycji może towarzyszyć występowanie przejściowego bólu głowy. Nie stanowi to zagrożenia dla zdrowia, ale zmniejsza komfort leczenia.

Średnia efektywna głębokość penetracji pola magnetycznego wynosi około 2 cm od powierzchni mózgu. Strefa indukowanej depolaryzacji obejmuje głównie substancję korową i tylko niewielką część leżącej poniżej istoty białej. Ta funkcja określa możliwe efekty kliniczne na tle terapii za pomocą przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Czego można oczekiwać od TKMS?

Głównym efektem przezczaszkowej stymulacji magnetycznej mózgu jest powstawanie potencjałów wywołanych. Uzyskane efekty kliniczne mogą obejmować:

• Objawy motoryczne w postaci reakcji niektórych mięśni szkieletowych. Ponadto potencjały wywoływane przez ruchy motoryczne mogą być rejestrowane w strefie porażenia centralnego, która jest wykorzystywana w programach medycznych i rehabilitacyjnych.
• Aktywacja stref zespolonych. Konsekwencją tego może być poprawa uczenia się, większa zdolność koncentracji, zwiększenie efektywności uczenia się, przechowywania i odtwarzania informacji.
• Wtórne (pośredniczone) zmiany w aktywności połączeń korowo-podkorowych i głębokich struktur mózg, który może być użyty do korygowania motorycznego, behawioralnego i afektywnego naruszenia.
• Pojawienie się odczuć w kolorze sensorycznym, a nawet halucynacje, które są związane ze stymulacją obszarów korowych analizatorów. Ale ten efekt nie ma obecnie znaczenia klinicznego.

Efekty motoryczne TKMS

Wpływ na układ mięśniowy jest jednym z najbardziej poszukiwanych kierunków TKMS. Efekt ten wynika z miejscowej stymulacji neuronów ruchowych w przednim zakręcie przedśrodkowym i szlaków motorycznych rozpoczynających się od nich. Należy zauważyć, że dodatkowa aktywacja tych struktur w polu magnetycznym powstaje pośrednio. Początkowo działanie interneuronów jest stymulowane, a następnie pobudzenie synaptyczne do dużych neuronów ruchowych. A to prowadzi do aktywacji układu piramidalnego wraz z rozwojem motorycznych potencjałów wywołanych.

Przy lokalnym przezczaszkowym działaniu pola magnetycznego wywoływana jest tylko reakcja tych mięśni szkieletowych, której strefa topograficznej reprezentacji korowej została pobudzona. Umożliwia to wpływ na grupy mięśniowe. Ta wersja TKMS pozwala rozwiązać szereg problemów:

• redukcja piramidalnego napięcia mięśniowego (spastyczności) o różnych etiologiach;
• zmniejszenie nasilenia zaburzeń pozapiramidowych w rejestrach hiperkinetycznych i hipokinetycznych;
• zwiększona siła mięśniowa w porażeniu ośrodkowego i obwodowego pochodzenia (w tym nerw twarzowy).

Indukowane potencjały motoryczne podczas sesji stymulacji magnetycznej mózgu można zarejestrować, jeśli to konieczne. Jest to podstawa techniki diagnostycznej do określania stanu funkcjonalnego ścieżek przewodzących. W tym przypadku TKMS łączy się z EEG, EMG.

Wskazania

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna została ostatnio wprowadzona do praktyki klinicznej. Obecnie prowadzone jest aktywne poszukiwanie nowych możliwości terapeutycznych i diagnostycznych tej techniki.

Obecnie wskazania do aplikacji TKMS obejmują:

• ONMK (okresy ostre, windykacyjne i długoterminowe). We wczesnych stadiach po udarze TKMS można wykorzystać do predykcyjnej oceny możliwości przywrócenia funkcji motorycznej. Jako technika terapeutyczna pomaga zmniejszyć ciężkość porażenia i zmiękczyć spastyczność mięśni. Jest również stosowany w afazji po afazji i zaburzeniach poznawczych.
• Stwardnienie rozsiane - głównie w celu zmniejszenia upośledzenia motorycznego. Ale może również służyć jako pomocnicza technika diagnostyczna.
• Pourazowe (w tym pooperacyjne) zaburzenia motoryczne.
• Choroba Alzheimera i demencja innej etiologii. Istnieją dowody na to, że TKMS może nieznacznie poprawić funkcje poznawcze przy ich początkowym i umiarkowanym spadku.
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Childhood.
• Radikulopatia i mielopatia.
• Paraliż Bella.
• Zaburzenia ze spektrum autyzmu i autyzmu.
• Opóźnienie w rozwoju werbalnym i psychomotorycznym.
• Choroba Parkinsona. TKMS w tej patologii służy do aktywacji neuronów czarnej substancji w celu stymulowania produkcji dopaminy.
• Zespół depresyjny. W Stanach Zjednoczonych, Izraelu i niektórych krajach europejskich TKMS jest stosowany w leczeniu „dużych” endogenny unipolarnych epizodów depresyjnych i neurogennego lęku i depresji. Istnieją dane na temat zastosowania tej metody w celu przezwyciężenia oporności na stosowane antydepresanty.
• Zaburzenia przysadki mózgowej. W Rosji, z TKMS 29.12.2012 zawarte w standardach specjalistycznej opieki medycznej dla guzów przysadki i podstawowej opieki zdrowotnej dla dzieci z opóźnionego dojrzewania płciowego. Jest ona regulowana przez Rozporządzenie Ministra Zdrowia RF №1705n „O organizacji rehabilitacji medycznej”.

Niektórzy eksperci zagranicznych klinikach są próby użycia przezczaszkowej stymulacji magnetycznej mózgu w leczeniu zaburzeń psychotycznych w schizofrenii.

Gdy nie można wykonać TKMS

Bezwzględne przeciwwskazania do przeprowadzania magnetycznej stymulacji przezczaszkowej obejmują:

• Obecność w ciele pacjenta (w głowie, szyi, klatce piersiowej) wszczepiła nieusuwalne urządzenia z metalowymi elementami. To może być rozruszniki serca, rozruszniki, pompy i pompy, implanty ślimakowe, aparaty słuchowe, urządzenia do stymulacji głębokich struktur mózgu.
• Obecność ciał obcych i implantowanych metalowych implantów medycznych w strefie fal elektromagnetycznych.

Nie zaleca się również stymulowania mózgu, jeśli choroba pacjenta wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia zespołu konwulsyjnego. Jednocześnie wielu lekarzy stosujących TCM w swojej praktyce uważa to przeciwwskazanie za względne. Istnieją nawet doniesienia o korzystnym wpływie takiej terapii na stan funkcjonalny mózgu u pacjentów z epilepsją. Jednak historia urazowe uszkodzenie mózgu (szczególnie do lokalnych uszkodzeń tkanki mózgowej i siniaki), rdzeniowych, ropnie mózgu i szereg innych chorób wymaga indywidualnego rozwiązania kwestii możliwości zastosowania przezczaszkowej stymulacja.

Ciąża jest również określana jako względne przeciwwskazania. Wszak strefa działania terapeutycznego pola magnetycznego znajduje się w znacznej odległości od płodu. Ale w tym samym czasie, zmiana aktywności funkcjonalnej mózgu może prowadzić do zmian hormonalnych, które potencjalnie mogłyby być czynnikiem ryzyka poronienia.

Leczenie odkłada się wraz z rozwojem stanu gorączkowego, pojawieniem się objawów zatrucia i choroby zakaźnej.

Jak prowadzić TKMS

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna mózgu nie wymaga specjalnego przygotowania. Wspólne zalecenia obejmują odrzucenie alkoholu, narkotyków i silnych leków, konieczne jest również, aby uniknąć fizycznego przeciążenia i przegrzania. Niepożądane jest prowadzenie sesji w ciągu pierwszych kilku dni po radykalnej zmianie schematu leczenia.

Stymulacja odbywa się za pomocą specjalnie zaprojektowanej aparatury. W celu uzyskania przezczaszkowej stosuje się induktory (cewki) o różnych wzorach. Wyposażone są w dodatkowy (wymuszony) układ chłodzenia i bez niego. I w formie - pierścieniowy, podwójny i podwójny kątowy (w postaci prostej i zakrzywionej figury 8). Wybór induktora zależy od tego, jak mocny i skoncentrowany jest do uzyskania pola magnetycznego.

Coyle umieszcza się nad skórą (włosami) w rzucie strefy wybranej do stymulacji. W tym samym czasie unikaj dotykania ich do ciała, aby uniknąć poparzenia. Wpływ na tkankę mózgową może mieć różną intensywność i jest przeprowadzany w kilku trybach:

• jednofazowy, gdy prąd podawany jest w jednym kierunku i ma postać szybko rosnącej i wykładniczo malejącej krzywej;
• monofaza, składająca się z dwóch wstrzymanych jednofazowych bodźców, z których każdy może mieć swoje własne parametry;
• dwufazowy z prądem w postaci pojedynczej wytłumionej sinusoidy;
• faza-bi-faza - w postaci szeregu dwufazowych bodźców.

Sesja leczenia trwa zwykle 20-40 minut. Obejmuje 1-3 sesje dla 100-200 bodźców rytmicznych o wysokiej częstotliwości lub niskiej częstotliwości. Strefy oddziaływania i tryby można łączyć ze sobą, z różnicami w półkulach i punktach aplikacji. Program jest wybierany indywidualnie, w zależności od zadań terapeutycznych, etiologii choroby, odpowiedzi klinicznej na ciągłą stymulację.

Sesje TKMS można przeprowadzać codziennie lub raz na kilka dni. Średnio kurs wymaga 7-10 wizyt u lekarza. Najczęściej zaleca się powtórzyć leczenie w ciągu 1-3 miesięcy.

Możliwe działania niepożądane

Poważne działania niepożądane w TKMS występują rzadko i rzadko wymagają przerwania leczenia. Najprawdopodobniej niepożądanymi konsekwencjami są:

• Rozwój uogólnionego zespołu konwulsyjnego. Ryzyko jego wystąpienia jest związane z obecnością w mózgu ognisk o zwiększonej aktywności elektrycznej, ogólnej gotowości drgawkowej. Występuje bardzo rzadko, ale jest najpoważniejszym potencjalnym powikłaniem TKMS.
• Bóle głowy. Zwykle są przemijające i nie towarzyszą im nasilenie istniejących objawów neurologicznych.
• Tiki mięśni mimicznych, ból trójdzielny. W większości przypadków są eliminowane po zmianie położenia induktora i sile uderzenia.
• Utrata słuchu.
• Dyskomfortowe odczucia w miejscu zastosowania cewki.
• Zawroty głowy.
• Uczucie zmęczenia, całkowita frustracja.

Jednak w większości przypadków TKMS nie wywołuje znaczącego dyskomfortu i jest dobrze tolerowany nawet przez małe dzieci i pacjentów z kilkoma współistniejącymi chorobami. Dlatego ta technika jest uważana za obiecującą i coraz częściej stosowana jest w neurologii, rehabilitacji, psychoneurologii dziecięcej. A świadectwo jego stosowania aktywnie się rozwija.

Wideo poznawcze dotyczące przezczaszkowej stymulacji magnetycznej: