Zespół Raynauda: objawy i leczenie

Zespół Reynauda to patologiczny stan znany medycynie od 1862 roku. Opiera się na napadowym skurczu naczyń krwionośnych obwodowych części kończyn, twarzy. Skurcz występuje, na przykład, w odpowiedzi na zimno, wibracje lub silny stres. W rezultacie osoba odczuwa ból w miejscu skurczu, drętwienia, uczucia czołgania się. Dotknięty obszar staje się początkowo biały, a następnie zmienia kolor na niebieski. Skóra staje się zimna w dotyku. Po zakończeniu ataku skóra staje się czerwona, a na tym obszarze wyczuwalne jest ciepło. Wraz z długotrwałym pojawieniem się choroby rozwijają się zaburzenia troficzne. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta za pomocą instrumentalnych metod badawczych. Leczenie zespołu Reynauda jest złożone, wymaga stosowania metod medycznych i fizjoterapeutycznych. Czasami wskazana jest nawet interwencja chirurgiczna. Omówmy bardziej szczegółowo przyczyny, objawy, metody diagnozy i sposoby leczenia zespołu Reynauda.

Choroba nie jest przypadkowo nazywana syndromem Raynauda. "Reynaud" - na cześć francuskiego lekarza Maurice Reynaud, który pierwszy opisał ten stan. Ale termin "syndrom" w odniesieniu do tej sytuacji ma charakter kolektywny, ponieważ odzwierciedla następujący fakt: objawy kliniczne są najczęściej wynikiem

innechoroby. I jest wiele takich chorób (według najnowszych danych - ponad 70). Wraz z formułowaniem "syndromu Reynauda" w medycynie pojawia się pojęcie "choroby Raynauda". choroba Raynauda ma takie same objawy kliniczne jak zespół, ale nie ma wyraźnego powodu (a przynajmniej tak mówią, gdy nie można ustalić przyczyny), to nie jest stanem pierwotnym. Według danych statystycznych choroba Raynauda stanowi około 10-15% wszystkich przypadków, a zespół - 85-90%. Dlatego termin "syndrom" jest używany częściej niż "choroba".

Przyczyny

Główną przyczyną zespołem Raynauda to nagły skurcz naczyń krwionośnych, powodując zakłóciło przepływ krwi i żywienia troficznych tkanek. Kiedy choroba Raynauda pochodzenie skurcz dla lekarzy pozostaje tajemnicą, ale zespół Raynauda jako warunek wtórnym często występuje, gdy:

• Choroby tkanki łącznej (toczeń układowy rumieniowaty, twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, dermatopolymyositis, guzkowe zapalenie tętnic, zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, choroba Sjogrena i tak dalej);
• choroby naczyniowe (zatarcie miażdżycy tętnic, zakrzepowe zapalenie żył);
• choroby krwi (trombocytoza, krioglobulinemia, szpiczak mnogi, napadowa hemoglobinuria);
• choroby nowotworowe i endokrynologiczne (zespół paranowotworowy, guz chromochłonny, zwiększenie funkcji tarczycy, cukrzyca);
  narażenie na szkodliwe czynniki środowiska (wibracje, przewlekłe zatrucie chlorowinylem, polichlorek winylu, metale ciężkie, stosowanie niektórych produktów leczniczych leki takie jak blokery receptorów adrenergicznych (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), leki przeciwnowotworowe (winkrystyna, cisplatyna), ergotamina (Nomigren) serotonina);
• choroby neurologiczne (konsekwencje udarów w postaci pletyty (brak siły mięśniowej) w kończyny, zespół cieśni nadgarstka, zmiany krążków międzykręgowych, zespół przedniej klatki schodowej i tak dalej).

Ponieważ zespół Raynauda ma napadowe dla (skurcz występuje od czasu do czasu), to jest ilość czynników wywołując jego objawów. Obejmują one:

• narażenie na zimno: w przypadku wystąpienia charakterystycznego ataku zespołu Raynauda wystarczające jest 10 minut zamrażania lub długotrwałego mycia rąk pod zimną wodą;
• palenie;
• emocjonalne przeciążenie.

Przyjmuje się, że nie najmniejszą rolę w początkach zespołu Reynauda ma predyspozycja genetyczna.

Objawy

Zespół Raynauda występuje znacznie częściej u kobiet (około 5 razy częściej niż u mężczyzn). Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze objawy choroby występują już w młodym wieku - od 15 do 30 lat, w 25-27% przypadków - po 40 latach. Szacuje się, że około 3-5% światowej populacji cierpi na tę dolegliwość. Oczywiście, w krajach o chodzącym klimacie choroba jest znacznie powszechniejsza.
W przypadku zespołu Raynauda charakterystyczny jest przebieg napadowy i stopień zaawansowania. Ponieważ skurcz chwyta głównie naczyń obwodowych, objawy występują najczęściej w rękach, co najmniej - w stopach, czubek nosa i języka, podbródka, płatków uszu. Jak wygląda typowy atak zespołu Raynauda? Dowiedzmy się.

W wyniku skurczu naczyń (skurcz naczyń) przepływ krwi w obszarach obwodowych (częściej z jakiegoś powodu, indeks i palce serdeczne) zwalnia. Krew krąży gorzej, czemu towarzyszy blednięcie palców (aż do koloru alabastru). Zły dopływ krwi powoduje brak odżywiania tkanek, zaburzenie metaboliczne na poziomie lokalnym, któremu towarzyszy ból. Wraz z bólem (lub zamiast niego) mogą występować drętwienia, mrowienie, uczucie pełzania w palcach, co jest również związane z niedoborem składników odżywczych. Skóra jest zimna w dotyku. Średnio ten stan trwa około 10-15 minut. Następnie faza zwężenia naczyń zostaje zastąpiona drugą fazą, sinicą (sinicą).

Faza sinicowa ma tę nazwę ze względu na zmieniający się kolor podporządkowania skóry: blanszowanie palców zostaje zastąpione sinicą. Wynika to z zastoju krwi w żyłach, które mają niebieskawe zabarwienie. Żyła przepełnia się krwią i powoduje, jakby, niebieskie opuszki palców. Palce rąk pozostają cyjanotyczne aż do zakończenia skurczu tętnic. Druga faza jest bardziej związana z uczuciem drętwienia i mrowienia, niż z zespołem bólowym. Wrażenie bólu w tej fazie jest stępione w porównaniu z pierwszą fazą. Czas trwania drugiej fazy waha się od kilku minut do kilku godzin. Potem następuje trzecia faza - faza wazodylatacji (rozszerzenie naczyń krwionośnych). Nazywa się ją także przekryciem reaktywnym ze względu na zmiany koloru skóry z sinicowego na czerwony.

Trzecia faza występuje po zniknięciu skurczu naczyń krwionośnych. Przepływ krwi powraca z tą samą siłą, zastała krew z żył jest wypychana dalej wzdłuż strumienia krwi w świeżych porcjach, tkanki są przywracane. Towarzyszy temu zaczerwienienie skóry palców, uczucie ciepła, wzrost temperatury skóry w tym obszarze. Wrażenia odczuwane z bólu i inne zaburzenia wrażliwej sfery zanikają. Po pewnym czasie skóra nabiera normalnego koloru.

Powyższy trójfazowy przebieg ataku zespołu Raynauda jest klasyczny, ale daleki od zawsze występującego w takiej formie. W rzeczywistości obraz nie zawsze jest kompletny. Zwykle początkowe stadium choroby przebiega tylko w postaci nieznacznie wyrażonej pierwszej fazy, gdy skurcz naczyń krwionośnych nie jest jeszcze tak silny. Stopniowo, wraz z postępem procesu, pojawiają się dwa kolejne etapy, ale ich nasilenie może być różne. Czas trwania ataku również podlega znacznym wahaniom: od 10-15 minut do kilku godzin. Częstotliwość napadów różni się od kilku do kilkunastu razy dziennie. Wiele zależy od reaktywności organizmu, przyczyny zespołu Raynauda i czasu jego trwania, obecności współistniejących chorób. Obszar zmiany ma również tendencję do wzrostu w miarę postępu choroby: po nienazwanej i palec wskazujący są wciągani w ręce całkowicie, podobne zmiany są dodawane w stopach, na twarz. Interesujące (i jak dotąd niezrozumiałe dla lekarzy) jest to, że kciuk ręki nie jest zaangażowany w patologiczny proces zespołu Raynauda.

Zespół Raynauda nie jest tak nieszkodliwy, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Okresowo występujący skurcz naczyń krwionośnych nadal nie przechodzi bez śladu. Funkcjonalne zaburzenia bez szybkiego leczenia zostają zastąpione przez organiczne. Co to znaczy? Oznacza to, że: zaburzenie przepływu krwi wcześniej lub później prowadzi do rozwoju zaburzeń troficznych. Zmiany troficzne nie mają już charakteru napadowego, są trwałe, co znacznie przyćmiewa życie pacjenta. Palce pęcznieją, skóra pęka, pojawiają się długotrwałe, nie gojące się rany, często pojawiają się panary. W ciężkich przypadkach możliwa jest martwica (śmierć) tkanek powierzchniowych z ich odrzuceniem i rozwija się zgorzel (a wtedy chirurg nie może się obyć bez!). Oczywiście stan zaburzeń troficznych jest wynikiem daleko idącego procesu, który do tej pory jest rzadki.

W przebiegu klinicznym zespołu i choroby Raynauda istnieją pewne różnice. Najczęściej choroba Raynauda pojawia się w młodym wieku, postępuje z symetryczną zmianą kończyn, zmiany troficzne rozwijają się dość rzadko. Zespołowi Raynauda może towarzyszyć znaczna asymetria zmiany (na przykład palec po lewej stronie i cały pędzel w prawo), postępuje szybciej (co wynika z obecności pierwotnego źródła objawów klinicznych, głównego choroba).

Oprócz zmian w tkankach obwodowych pacjenci z zespołem Raynauda mogą narzekać na wahania ciśnienie krwi, ból w sercu i jamie brzusznej, ból kręgosłupa, zaburzenia snu, bóle głowy charakter migrenoznogo.

Diagnostyka

Charakterystyczny obraz kliniczny zespołu Raynauda zwykle nie powoduje trudności w planie diagnostycznym. Jednakże, w celu potwierdzenia obecności choroby konieczne jest przeprowadzenie badania z następujących metod: Kapilaroskopia, rheovasography, ultradźwiękowego. Te metody instrumentalne pozwalają nam potwierdzić skurcz naczyń. Skurcz naczyń krwionośnych może być spowodowany zimnym testem (zanurzenie palców w zimnej wodzie na kilka minut). Ostatnio, na czele takiej metody diagnostyczne Widefield kapilaroskopia łożyska paznokcia, a badanie to pozwala na zbadanie szczegółów mikrokrążenia. Oprócz instrumentalnych metod diagnozowania, wyznacza morfologia krwi, koagulacji (definicję wskaźników układu krzepnięcia krwi) zbadano immunologicznych parametrów krwi. Większość zdarzeń jest przeprowadzana w celu ustalenia przyczynowego czynnika: konieczne jest ustalenie, czy jest to zespół, czy choroba Raynauda. A jeśli jest to zespół Raynauda, ​​to przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która stała się źródłem objawów klinicznych.

Leczenie

Pozbycie się zespołu Raynauda zaczyna się od leczenia choroby podstawowej. Bez takiej terapii wszystkie sposoby wpływania na syndrom Raynauda będą bezsilne. Jeśli przyczyna nie zostanie jeszcze znaleziona, wykonywane jest leczenie objawowe.

Pacjent z zespołem Raynauda powinien rzucić palenie, pić alkohol, unikać ekspozycji zagrożenia zawodowe (wibracje, metale ciężkie itp.), mniej przechłodzone i mniej być nerwowym. Czasami ludzie muszą nawet zmienić miejsce zamieszkania: przenieść się do strefy o cieplejszym klimacie. W początkowych stadiach choroby tylko te środki zapobiegawcze można uznać za wystarczające do zaniku objawów choroby. W przeciwnym razie skorzystaj z terapii medycznej.

Od leków stosowanych w leczeniu zespołu Raynauda:

• antagoniści wapnia (nifedypina, werapamil, diltiazem, Corinfar), które zapobiegają pojawianiu się skurcz naczyń, zmniejszając nagromadzenie wapnia w ścianie naczyniowej;
• leki przeciwpłytkowe i rozszerzające naczynia krwionośne (Pentoksyfilina, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Nikotynian ksantyny, fentolamina i inne), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i poprawiają mikrokrążenie tkanki;
• przeciwskurczowe i przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (No-spa, Platifillin, diklofenak, ibuprofen, meloksykam, i inni), który łagodzi ból i stan zapalny. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są podstawą terapii zespołu Raynauda chorobami tkanki łącznej, w tym przypadku, są one przypisane do długotrwałego użytkowania;
• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (Captopril, Enalapril i inne);
• selektywne blokery receptorów serotoninowych HS2 (ketanserin).

Skuteczność stosowania leków wzrasta przy równoczesnym stosowaniu metod fizjoterapii. Może to być elektroforeza z różnymi lekami (z kwasem nikotynowym, Euphyllinum, Papaverin i inne), aplikacje błoto, aplikacje z dimeksydem, magnetoterapia, dwutlenek węgla, kąpiele radonowe i siarczkowe, laseroterapia, przezczaszkowe elektrostymulacja. Wielu pacjentom pomaga akupunktura, hiperbaryczna natlenianie. Wskazany jest masaż dotkniętych kończyn. W niektórych przypadkach należy skorzystać z psychoterapii.

Istnieje również leczenie chirurgiczne zespołu Raynauda, ​​które wykazano w przypadku odporności na złożone leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne. Istotą procedury jest odnerwienie statków karmiących dotknięte obszary. Taka interwencja nazywa się sympatektomią. W tym przypadku za pomocą skalpela włókna nerwowe są przecinane, przez co dochodzi do impulsu, który powoduje skurcz naczyń. Celowość tej metody leczenia jest rozważana tylko w ciężkich przypadkach zespołu Raynauda. Warto zauważyć, że wśród lekarzy jest inny punkt widzenia na tę metodę leczenia. Faktem jest, że w wielu przypadkach, kilka miesięcy po leczeniu chirurgicznym, objawy choroby powracają ponownie, a zatem ta metoda leczenia nie jest uważana za skuteczną. I, oczywiście, bez pomocy chirurga nie można zrobić, gdy zaburzenia troficzne prowadzą do gangreny.

Jedną z nowych i nowoczesnych metod leczenia zespołu Raynauda jest leczenie komórkami macierzystymi. Czas pokaże bezpieczeństwo i długoterminowe wyniki takiej techniki.

W momencie ataku z zespołem Raynauda pacjent jako środek pierwszej pomocy może zalecić wypicie gorącego napoju (na przykład słaba herbata), ogrzać dotkniętą kończynę ciepłą wodą (kąpiel), przetrzeć skórę miękką ściereczką (według rodzaju flanele). Wszystko to będzie sprzyjać rozszerzaniu naczyń krwionośnych i przywróceniu przepływu krwi w dotkniętym obszarze, a tym samym zakończeniu ataku.

Zespół Raynauda nie zagraża życiu. W niektórych przypadkach choroba nagle przechodzi spontanicznie w stan remisji. Ważne jest ustalenie przyczyny tej patologii, ponieważ choroba podstawowa może być cięższa i bez leczenia prowadzić do nieodwracalnych skutków dla organizmu.

Podsumowując powyższe, można powiedzieć, że syndrom Reynauda jest wieloaspektowym problemem współczesnej medycyny. Wszystkie przyczyny i mechanizmy zmian patologicznych w ciele z tą chorobą nie zostały jeszcze w pełni zrozumiane, ale jedno jest pewne: ta dolegliwość nie jest straszna, jeśli z nią walczymy. Złożone leczenie w większości przypadków powoduje cofanie się choroby. Uważaj na siebie, przy pierwszym podejrzeniu zespołu Raynauda, ​​skontaktuj się z wykwalifikowanymi specjalistami, aby podjęli niezbędne kroki na czas.

Europejska klinika Sienna-Med, wykład specjalisty na temat "Klinika, diagnoza i leczenie zespołu Raynauda