Uraz czaszkowo-mózgowy: odpowiedzi na twoje pytania

Uraz czaszkowo-mózgowy (CCT) jest uważany za uszkodzenie substancji mózgu i kości czaszki w wyniku oddziaływania czynnika urazowego (siły mechanicznej). TBT można łączyć z uszkodzeniem tkanek miękkich głowy i twarzy. Jeśli zmiany dotyczą jedynie miękkich tkanek lub kości szkieletu twarzy, to taki uraz nie jest mózgowo-mózgowy. Istnieje kilka rodzajów TBI, które różnią się między sobą charakterem uszkodzenia substancji mózgowej i objawów klinicznych. TBI może być z powodzeniem leczone, bez żadnych konsekwencji dla pacjenta i może pozostawić po sobie znaczną wadę, z którą człowiek będzie musiał dożyć przez resztę swojego życia. O tym, jakie rodzaje TBI są, jakie są ich konsekwencje, jak rehabilitacja po CCT, a także o rodzajach ogólnych TBI, można dowiedzieć się z tego artykułu.

Rodzaje TBI

Aby zrozumieć klasyfikację WTC, należy to wyjaśnićrozcięgnoJest szeroka płytka ścięgna umieszczona między skórą a okostną, inaczej nazywanahełm ścięgien.

TBI może być:

• otwarte (jeśli towarzyszy mu uszkodzenie tkanek miękkich głowy z urazem rozcięgna, lub złamanie kości sklepienia czaszki z urazem sąsiedniej tkanki lub złamanie podstawy czaszki z wydechem płyn mózgowo-rdzeniowy). Jeśli z otwartym CTB, opona twarda zostanie uszkodzona, wówczas taki uraz nazywa się penetracją, jeśli ta skorupa pozostaje nienaruszona, uraz nie przeniknie;
• zamknięte (gdy nie ma uszkodzeń tkanek miękkich lub są uszkodzone, ale całe rozcięgno).

Powszechne jest dzielenie TBT na kilka typów (kliniczne rodzaje uszkodzeń mózgu i kości czaszki):

• złamanie kości czaszki;
• wstrząs mózgu (nie ma stopni nasilenia wbrew ogólnej opinii populacji). Jest to przemijające zaburzenie mózgu po wpływie czynnika traumatycznego. W przypadku wstrząsu mózgu zmiany zachodzą na poziomie molekularnym;
• siniak mózgu (łagodny, umiarkowany lub ciężki). To jest jak rana w mózgu;
• ściskanie mózgu (ciało obce, krwiak, złamanie przygnębionej czaszki, hygroma (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w skorupie), nagromadzenie powietrza we wnęce czaszki);
• krwotok śródczaszkowy (krwotok podpajęczynówkowy, krwotok mózgowy, krwotok śródmózgowy, krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe);
• rozproszone zmiany aksonalne (DAP). W tym typie TBI aksony łączące korę mózgową ze strukturami macierzystymi są łamane. Jest to bardzo poważna trauma o słabym potencjale rehabilitacyjnym.

Wstrząs mózgu i siniak łagodnego stopnia to płuca urazu głowy, posiniaczony mózg o przeciętnym stopniu - uraz o średniej ostrości, ciężkie stłuczenie mózgu i DAP - poważna uraz. Kompresja mózgu, krwotok śródczaszkowy może być zarówno urazem o umiarkowanym nasileniu, jak i ciężkim (który zależy od konkretnej sytuacji). Może istnieć jednoczesna obecność u pacjenta kilku rodzajów TBI (na przykład, stłuczenie mózgu i SAK, złamanie kości czaszki i krwiak).

Krwiaki mogą być:

• znieczulenie zewnątrzoponowe - powstają w wyniku złamań kości czaszki z pęknięciem tętnicy pancerza lub jego gałęzi. W tym przypadku krew gromadzi się między kością czaszki a zewnętrzną skorupą mózgu;
• podtwardówkowy - występuje, gdy pękają łączące się żyły przestrzeni podtwardówkowej lub tętnice i żyły kory mózgowej. Krew gromadzi się między błoną pajęczynówki a oponą twardą mózgu;
• śródmózgowo - kiedy dochodzi do pęknięcia naczynia krwionośnego w głębi substancji mózgowej.

Oznaki TBI

TBI to parodia. Oczywiście w większości przypadków jego obecność jest łatwa do ustalenia w przypadku wielu objawów. Jednak czasami pierwsze objawy mogą pojawić się kilka dni lub nawet tygodni po urazie.

Oznaki TBI są zwykle:

• utrata przytomności lub dezorientacja. Najczęściej zdarza się to w czasie CCT, ale może również zdarzyć się zdalnie. Naruszenie świadomości po pewnym czasie od urazu jest charakterystyczne dla krwiaków śródczaszkowych;
• ból głowy;
• zawroty głowy, niestałość w chodzeniu;
• nudności i wymioty;
• niewyraźne widzenie, podwojenie przedmiotów;
• hałas w uszach;
• osłabienie i drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• zaburzenia mowy;
• utratę pamięci przez określony czas (najczęściej w okresie przed urazem lub bezpośrednio po nim);
• napad padaczkowy;
• niewystarczające zachowanie (pobudzenie, dezorientacja, zahamowanie).

Należy rozumieć, że każdy pojedynczy objaw nie jest wcale konieczną cechą TBT. Obecność zaburzeń mowy bez informacji o czynniku traumatycznym raczej nie będzie znakiem TBI. I właśnie nudności i wymioty bez uderzenia w głowę lub głowę można ogólnie skojarzyć z zupełnie różnymi chorobami. Dlatego, oczywiście, pierwszą oznaką TBI są informacje o czynniku traumatycznym. Pozostałe objawy powinny być już rozważone w kontekście możliwej WTC. Czasami zdarza się, że osoba sama amneses zdarzenia związane z urazem (to znaczy, zaprzecza jej fakt), nie ma świadków, i nie ma żadnych zewnętrznych uszkodzeń. W takich przypadkach nie jest możliwe natychmiastowe podejrzenie CCT.

Konsekwencje urazu głowy

Zwykle, pod terminem "konsekwencje" TBI, medycy odnoszą się do zmian zdrowotnych, które są wynikiem urazu po co najmniej 12 miesiącach po CCT. Łatwe TBI z odpowiednim leczeniem, przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich najczęściej mija bez śladu. Trudno jest przewidzieć, jak zakończą się inne traumatyczne wydarzenia.

Ogólnie konsekwencje WTC mogą być następujące:

• pourazowe wady czaszki (pozostają po rozszczepionych, przygnębionych złamaniach czaszki, ranach postrzałowych i po operacjach na mózgu);
• ciała obce w jamie czaszkowej (fragmenty kości, pociski, strzały, kawałki szkła, tworzywa sztuczne itp.). Ciała obce mogą stać się źródłem infekcji mózgu i jego błon;
• pourazowy płyn mózgowo-rdzeniowy (kiedy wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy czaszkowej następuje poprzez tworzenie się jamy czaszkowej z otoczeniem powstałym w wyniku urazu);
• wodogłowie pourazowe (nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu);
• zanikowi pourazowemu substancji mózgowej (gdy tkanka mózgowa zmniejsza objętość);
• pourazowe zapalenie pajęczynówki (przewlekły autoimmunologiczny proces zapalny obejmujący pajęczynówki i miękkie skorupy mózgu. Pomiędzy tymi błonami znajdują się połączenia tkanki łącznej, zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego);
• post-współistniejący zespół (jest to konsekwencją łagodnego TBI). Charakteryzuje się utrzymującym się bólem głowy, zawrotami głowy, naruszeniem uwagi i pamięci, snu, niestabilności emocjonalnej, zmian w autonomicznym układzie nerwowym;
• Padaczka pourazowa (pojawienie się różnych typów napadów po CCT). Najczęstszą przyczyną są bliznowacenia i zrosty na powierzchni mózgu i jej błon. Zwykle napady padaczkowe występują po raz pierwszy w pierwszych, latach po CCT;
• uszkodzenia nerwów czaszkowych (na przykład uszkodzenie nerwu wzrokowego może powodować ślepotę, a twarz - defekt kosmetyczny w postaci wypaczonej twarzy);
• pourazowe zapalenie płuc (przenikanie powietrza do jamy czaszkowej);
• pourazowa pantenezja (tworzenie się kanałów i jam w mózgu, związanych z przestrzenią podpajęczynówkową, torbiele, system komorowy mózgu);
• pourazowa meningoencephalocele. Są to przepuklinowe wypukłości, które mogą występować w obecności wad czaszki i zewnętrznej osłonki mózgowej (ciała stałego). Jeśli worek przepuklinowy pokryty jest skórą i zawiera skorupę mózgu (pajęczynówki i miękkie), wówczas nazywa się to meningocelą. Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się substancja mózgowa, to jest to meningoencefalocele;
• tłustych torbieli. Są to ograniczone stężenia płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu lub w obszarze przestrzeni podpajęczynówkowej;
• przewlekłe krwiaki. Najczęściej są to podtwardówkowe. O przewlekłym krwiaku można mówić, jeśli jego wiek przekracza 15 dni;
• tętniaki i zespolenia tętniczo-zatokowe (komunikacja między układem tętniczym i żylnym mózgu). Tętniaki powstają w wyniku częściowego rozerwania ściany naczynia krwionośnego, gdy krew tworzy patologiczny występ ściany naczynia;
• pourazowa encefalopatia. Jest to najczęstsze sformułowanie konsekwencji CCT, ponieważ obejmuje wiele objawów neurologicznych. Obejmuje to zaburzenia sfery poznawczej i psychicznej, koordynację, mowę, ruchy i poziomy siły w kończynach, objawy wegetatywne, parkinsonizm i wiele innych.

Rehabilitacja po CCT

Leczenie zachowawcze po CCT odgrywa znaczącą rolę pod względem wydajności. W końcu okres rekonwalescencji po CCT wynosi w niektórych przypadkach 2 lata. Oznacza to, że te naruszenia, które trwają u pacjenta w czasie wypisu ze szpitala, mogą być całkowicie wyeliminowane w procesie leczenia rehabilitacyjnego. W związku z tym możliwe jest powrót do pracy i pełne zapotrzebowanie społeczne.

Rehabilitacja po TBI rozpoczyna się już w ostrym okresie. W przypadku poważnych urazów koncepcja rehabilitacji w tym okresie obejmuje profilaktykę odleżyn, dróg oddechowych gimnastyka, leczenie w zależności od pozycji (nadawanie kończyny lub części ciała pewnej postawy), ruchy bierne kończyny. Z tych prostych środków wynikają dalsze możliwości rehabilitacji. W pośrednich i długotrwałych okresach umiarkowanego do ciężkiego TBI zakres środków rehabilitacyjnych znacznie się rozszerza.

Bardziej odpowiednie byłoby rozważenie wielkości leczenia naprawczego pod względem ciężkości TBI. Po pierwsze, porozmawiajmy o rehabilitacji pacjentów po urazie płuc.

Większość pacjentów z łagodnym stopniem CCT wraca całkowicie do zdrowia. Aby uniknąć zespołu pooperacyjnego w okresie rekonwalescencji takich urazów, stosuje się leczenie farmakologiczne (leki nootropowe, środki zwiotczające mięśnie, antydepresanty, przeciwutleniacze, niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne), jak również metody nielekowe leczenie. Te ostatnie obejmują:

• gimnastyka lecznicza (w gruncie rzeczy to ogólne metody wzmacniające z elementami gimnastyki przedsionkowej);
• relaksacja post-izometryczna (z pourazowym bólem głowy);
• masaż strefy kołnierza, aby poprawić przepływ krwi w mózgu i poprawić odpływ żylny;
• akupunktura;
• fizjoterapia.

Wśród metod fizjoterapii należy zastosować:

• elektroforeza z preparatami medycznymi (Aminalon, kwas askorbinowy, bromek sodu, siarczan magnezu, Euphyllinum;
• electrosleep;
• różne rodzaje pryszniców (deszczowy, okrągły, podwodny prysznic), kąpiele iglaste i tlenowe.

Potrzeba zastosowania leku lub metody leczenia nielekowego jest ustalana indywidualnie, w zależności od objawów pacjenta. Czasami konieczne jest kilka kursów leczenia rehabilitacyjnego, aby na zawsze zrezygnować z TBM.

Rehabilitacja pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego TBI w okresie rekonwalescencji obejmuje znacznie więcej czynności. Związane jest to przede wszystkim z zaburzeniami motorycznymi, zaburzeniami koordynacji ogólnej (co nie pozwalają pacjentowi poruszać się normalnie, pomimo obecności wystarczającej siły w kończynach), problemów z mowa. Zaburzenia wegetatywne i zaburzenia sfery psycho-emocjonalnej po ciężkim urazie głowy mogą być bardzo wyraźne, dlatego program rehabilitacji powinien być opracowany z uwzględnieniem takich zmian.

Leczenie farmakologiczne powinno mieć na celu normalizację przepływu krwi w mózgu, poprawę metabolizmu tkanki mózgowej, eliminację zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, zapobieganie powstawaniu zrostów błon mózgowych, korekcja psychopatologiczna objawy.

Z metod niefarmakologicznych można korzystać:

• leczenie według pozycji (w pierwszej kolejności jest to konieczne dla pacjentów, którzy nie wstają samotnie lub nie mogą poruszać się kończynami z powodu ostrego osłabienia mięśni lub zwiększonego napięcia mięśni). W tym celu stosuje się dodatkowe urządzenia podpierające i przedmioty (poduszki, rolki, przekładki, ortezy i opony). Jeśli pacjent może usiąść sam, wówczas dla stabilnego i symetrycznego położenia można użyć do siedzenia. Aby zapewnić pionową postawę, stosuje się specjalne pionizery;
• pasywna i aktywna gimnastyka lecznicza. Oprócz naszych zwykłych ćwiczeń motorycznych, obejmuje to techniki poprawy kontroli postawy, to znaczy zdolność do wsparcia stabilna postawa pionowa (na przykład zwiększanie lub zmniejszanie śladu stopy, utrzymywanie równowagi na wahadłowych platformach, stojąca na nierównej powierzchni i inne). Lista zabiegów gimnastycznych zależy od poziomu deficytu neurologicznego. Do tej samej grupy działań można przypisać specjalne przyjęcia relaksacyjne mięśni, ćwiczenia rozciągające mięśnie w celu radzenia sobie z pojawiającymi się przykurczami;
• elektrostymulacja nerwowo-mięśniowa. Konieczne jest, aby poprawić osłabienie mięśni, eliminując wzrost napięcia mięśni;
• masaż (selektywny, punktowy, klasyczny);
• akupunktura;
• psychoterapia indywidualna i grupowa;
• lekcje z logopedą;
• fizjoterapia.

Fizjoterapia odgrywa znaczącą rolę w rehabilitacji po umiarkowanym i ciężkim TBI. Wśród nich najczęstszym zastosowaniem jest:

• magnetoterapia;
• Termoterapia (zastosowania parafinowe lub ozocerytowe dla mięśni spastycznych, krioterapia);
• hydroterapia (różne kąpiele);
• obróbka błota;
• diodynamiczne i sinusoidalne prądy modulowane;
• elektroforeza lub fonoforeza z lekami.

W mięśniach spazmatycznych możliwe jest miejscowe podanie toksyny botulinowej typu A, co pomaga zmniejszyć napięcie mięśni. Jeśli w wyniku urazu głowy w długim okresie, pomimo trwającego leczenia, powstają kontrakty i nie można ich wyeliminować zachowują się one do różnych operacji plastycznych na tkankach miękkich i kościach (na przykład, rozcięcie ścięgien, mięśni, skóry platics i inne).

Cztery miesiące po zamkniętym TBI i 6 miesięcy po otwartym TBI, w przypadku braku przeciwwskazań, pokazano leczenie sanatoryjno-sanatoryjne w lokalnych sanatoriach neurologicznych. Kompleksy rehabilitacyjne obejmują większość powyższych działań.

Urazowe uszkodzenie mózgu u noworodka

Uraz porodowy występuje podczas porodu. W tym przypadku uraz może wystąpić zarówno przy naturalnym porodzie, jak i przy cesarskim cięciu. Przyczyną urazu porodowego jest ucisk mechaniczny. Natura jest inteligentna i stworzyła adaptacje dla dziecka, aby przejść przez kości miednicy bez szkody dla siebie. I dzieje się tak w większości przypadków. Ale czasami, gdy na przykład rozmiar dziecka nie odpowiada rozmiarowi miednicy kobiety, poród trwa zbyt długo lub odwrotnie, możliwe jest narodziny TBM.

Do ogólnych typów CCT należą:

• krwotok podostrzępowy (gdy krew płynie między rozcięgiem a leżącą poniżej kością);
• cephalohematoma - krwotok między okostną a samą kością. Zwykle znajduje się powyżej kości ciemieniowej. Nigdy nie przekracza granic jednej kości. Może wystąpić tylko przy naturalnym porodzie;
• krwotok zewnątrzoponowy;
• krwotok podtwardówkowy;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• krwotok w nerkowym lub półksiężycowym procesie móżdżku;
• krwotok śródkomorowy;
• krwotok śródmózgowy (w tym krwotok śródmózgowy);
• złamania kości czaszki (liniowe, wgniecione, rozbieżności kości potylicznej).

Ogólne TBI jest definiowane przez zestaw różnych cech. Dzieci z urazem porodowym mogą mieć nieregularne oddychanie i zaburzenia pracy serca, niskie napięcie mięśniowe, słaby odruch ssania. Są letargiczne i zahamowane. Częste niedomykanie i wymioty są możliwe. Często występuje zespół konwulsyjny. Aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić neurosonografię (USG mózgu noworodka), metody badań rentgenowskich. Ogólne TBI może zagrozić życiu dziecka, dlatego bardzo ważna jest jego punktualna diagnoza.

Tak więc, wychodząc od powyższego, staje się jasne, że TBI jest urazem, który może wystąpić u osoby w każdym wieku. Istnieje wiele rodzajów TBI i ich kombinacji. Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zdiagnozowanie obecności CCT, czasami uraz jest zamaskowany na jakiś czas. TBI może być tak proste, nie niebezpieczne dla ludzkiego życia i ciężki, grożący śmiercią. Każde TBI wymaga leczenia i rehabilitacji, od której w dużej mierze zależy wynik choroby: czy dana osoba pozostaje niepełnosprawna, czy może być pełnoprawnym członkiem społeczeństwa. Niemożliwe jest przewidzenie wyniku nawet łagodnej TBT, dlatego każde TBI jest okazją do natychmiastowego leczenia.

Neurolog M. M. Sperling opowiada o traumatycznym uszkodzeniu mózgu:

Program "ABC of Salvation temat problemu "Uraz czaszkowo-mózgowy