Zespół niespokojnych nóg: objawy i leczenie

Czy kiedykolwiek odczuwasz dyskomfort w nogach, nieodparte pragnienie ich poruszania i niemożność zasypiania w tym samym czasie? Myślę, że całkiem sporo odpowie na to pytanie twierdząco. A jeśli to nie przypadek, ale systematyczne powtarzanie z dnia na dzień? W takim przypadku mogą to być objawy choroby, takie jak zespół niespokojnych nóg. Co to jest?

Zespół niespokojnych nóg to patologiczny stan układu nerwowego, w którym osoba nieprzyjemne odczucia głównie w kończynach dolnych z nieodpartym pragnieniem ciągłego ich poruszania. Objawy te zapobiegają śpiącej osobie, a czasem powodują depresję. Ponad połowa wszystkich przypadków zespołu niespokojnych nóg, bezpośrednia przyczyna choroby nie może zostać zidentyfikowana, to znaczy powstaje niezależnie i spontanicznie. Inne przypadki są wywoływane przez inne choroby i stany organizmu (najczęściej w wyniku przewlekłej niewydolności nerek, ciąży i niedoboru żelaza w organizmie).

Osobliwością choroby jest brak jakichkolwiek objawów podczas badania neurologicznego, to znaczy diagnoza tego stanu opiera się wyłącznie na objawach klinicznych. Leczenie jest złożone, wymaga użycia niefarmakologicznych i farmakologicznych metod. W tym artykule można zapoznać się z przyczynami, głównymi objawami zespołu niespokojnych nóg i sposobami ich leczenia.

Statystyki i informacje historyczne

Pomimo pozornej rzadkości choroby występuje u 5-10% populacji świata. Po prostu wyodrębnienie wszystkich objawów w osobnej diagnozie jest dość rzadkie (niestety, ze względu na brak świadomości personelu medycznego).

O zespole niespokojnych nóg, ludzkość zna od dawna. Pierwszy opis został podany w 1672 r. Przez Thomasa Villisa, ale problem ten był wystarczająco dobrze zbadany dopiero w latach 40. XX wieku Szwed Ekbomom, dlatego czasami tę chorobę stosuje się pod nazwiskami tych naukowców - choroby Willisa lub choroby lub choroby Ekboma.

Najczęstsza choroba wśród osób w średnim i starszym wieku. Płci żeńskiej cierpi częściej w czasach. Około 15% przypadków chronicznej bezsenności występuje z powodu zespołu niespokojnych nóg.

Przyczyny

Wszystkie epizody zespołu niespokojnych nóg dzielą się na dwie grupy, w zależności od przyczyny początku. W związku z tym są one wyróżniane:

• pierwotny (idiopatyczny) zespół niespokojnych nóg;
• zespół wtórnych (objawowych) niespokojnych nóg.

Podział ten nie jest przypadkowy, ponieważ taktyka leczenia różni się nieco w zespole idiopatycznym i objawowym.

Pierwotny zespół niespokojnych nóg to ponad 50% przypadków. W tym samym czasie choroba pojawia się spontanicznie, na tle pełnego dobrostanu. Powstało pewne dziedziczne powiązanie (niektóre obszary 9, 12 i 14 chromosomów zostały ujawnione, zmiany w które powodują rozwój zespołu), ale powiedzieć, że choroba jest wyłącznie dziedziczna, to niemożliwe. Naukowcy sugerują, że w takich przypadkach predyspozycje dziedziczne są realizowane na tle zbieżności szeregu czynników zewnętrznych. Z reguły pierwotny zespół niespokojnych nóg występuje w ciągu pierwszych 30 lat życia (wtedy mówią o wczesnym początku choroby). Choroba towarzyszy pacjentowi przez całe życie, okresowo osłabiając jego chwyt, okresowo nasilając się. Istnieją okresy pełnej remisji w ciągu kilku lat.

Zespół wtórnej niespokojnej nogi jest konsekwencją szeregu chorób somatycznych i neurologicznych, których wyeliminowanie prowadzi do zaniku objawów. Wśród takich warunków są bardziej powszechne:

• przewlekła niewydolność nerek (do 50% wszystkich jej przypadków towarzyszy zespół niespokojnych nóg);
• Niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza w organizmie;
• cukrzyca;
• niedostateczność niektórych witamin (B1, B12, kwas foliowy) i pierwiastków śladowych (magnez);
• amyloidoza;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• krioglobulinemia;
• choroba tarczycy;
• alkoholizm;
• naruszenie dopływu krwi do kończyn dolnych (zarówno problemy tętnicze, jak i żylne);
• radikulopatia;
• stwardnienie rozsiane;
• guzy i uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Paradoksalnie, ale normalny fizjologiczny stan organizmu może spowodować drugorzędny zespół niespokojnych nóg. Mam na myśli ciążę. Do 20% wszystkich kobiet w ciąży w II i III trymestrze, a czasem po porodzie, skarży się na objawy charakterystyczne dla zespołu niespokojnych nóg.

Innym powodem wtórnego zespołu niespokojnych nóg może być stosowanie pewnych leków: neuroleptyków, blokerów wapnia kanałów oparty przeciwwymiotne metoklopramid, preparaty litu Pewna liczba środków przeciwdepresyjnych, środków przeciwhistaminowych i niektóre środki przeciwdrgawkowe znaczy. Również nadmierne spożywanie kofeiny może służyć jako czynnik wyzwalający pojawienie się objawów choroby.

Zespół wtórnej niespokojnej nogi występuje później niż pierwotnie, średnio po 45 latach (z wyjątkiem przypadków związanych z ciążą). W takim przypadku należy mówić o późnym początku choroby. Jego przebieg zależy całkowicie od przyczyny. Z reguły nie ma wtórny zespół niespokojnych nóg i remisji, a następnie powoli, ale stały progresji (w porównaniu z brakiem leczenia choroby wywołanej nią).

Za pomocą nowoczesnych metod badawczych stwierdzono, że zespół niespokojnych nóg opiera się na defekcie układu dopaminergicznego mózgu. Dopamina jest jedną z przenoszących substancji w mózgu, które przenoszą informacje z jednego neuronu do drugiego. Dysfunkcja neuronów produkujących dopaminę prowadzi do szeregu objawów zespołu niespokojnych nóg. Ponadto, neurony podwzgórza, które regulują rytm dobowy (sen-czuwanie w oparciu o zmianę dzień i noc) jest również istotne dla wyglądu tego zespołu. Pojawienie się choroby na tle problemów z obwodowym układem nerwowym wiąże się z realizacją dziedzicznej predyspozycji na tle działania czynników prowokujących. Niezawodny mechanizm powstawania zespołu niespokojnych nóg nie jest znany.

Objawy

Głównymi objawami choroby są:

• nieprzyjemne odczucia w kończynach dolnych. Słowo „złe”, czyli cały szereg zjawisk: mrowienie, pieczenie, uczucie mrowienia, skurcze, mrowienie, rozciąganie, swędzenie, tępy ból mozzhaschaya lub cięcia. Czasami pacjenci nie mogą wybrać słowa, aby opisać swoje uczucia. Najczęściej te odczucia pojawiają się w nogach, ale nie symetrycznie, ale z przewagą w jednej lub drugiej kończynie. Być może jednostronny początek choroby, ale wtedy proces będzie nadal obejmował oba kończyn. Po goleniu znaki te pojawiają się w stopach, kolanach, biodrach. W ciężkich przypadkach zaangażowane są ręce, tors i krocze. Wtedy odczucia stają się po prostu nie do zniesienia;
• konieczność ciągłego poruszania kończynami, w których pojawiały się nieprzyjemne doznania. Dlaczego potrzeba? Ponieważ w inny sposób osoba po prostu nie może pozbyć się tych odczuć, a ruch przynosi zauważalną ulgę, a nawet zniknięcie objawów. Ale gdy tylko człowiek się zatrzymuje, pojawiają się obsesyjne nieprzyjemne odczucia;
• zakłócenia snu. Faktem jest, że występowanie nieprzyjemnych wrażeń w nogach wiąże się z codziennym rytmem. Z reguły pojawiają się po kilku minutach od pójścia do łóżka, co oznacza, że ​​nie pozwalają ci zasnąć. Również takie uczucia pojawiają się podczas okresu odpoczynku. Maksymalne nasilenie objawów przypada na pierwszą połowę nocy, rano zmniejsza się, a rano objawy mogą być całkowicie nieobecne. Okazuje się, że człowiek nie może spać. Jest zmuszony nieustannie poruszać nogami, potrząsać i pocierać kończyny, rzucać i obracać w łóżku, wstawać i wędrować po domu, aby pozbyć się wrażeń. Ale gdy tylko leży w łóżku, pojawia się nowa fala. Brak snu w nocy prowadzi do senności w ciągu dnia, zmniejszonej wydajności. W ciężkich przypadkach traci się rytm dobowy, a objawy stają się trwałe;
• pojawienie się okresowych ruchów kończyn we śnie. Jeśli pacjentowi nadal udaje się zasnąć, to podczas snu mięśnie jego nóg mimowolnie kurczą się. Na przykład palce na stopie rozciągają się i / lub wysuwają, kolana są zgięte, a czasami biodra. Ruchy są zwykle stereotypowe. W ciężkich przypadkach zaangażowane są ręce. Jeśli ruchy są nieznaczne w ich amplitudzie, to osoba się nie obudzi. Ale najczęściej takie ruchy prowadzą do przebudzenia i są tak wyczerpane brakiem snu pacjenta. Takie epizody można powtarzać nieskończoną liczbę razy na noc. Ta pora dnia staje się torturą dla pacjenta;
• pojawienie się depresji. Długotrwały brak snu, nieustanne nieprzyjemne odczucia w kończynach, utrata zdolności do pracy, a nawet strach przed zmrokiem mogą wywołać początek zaburzeń depresyjnych.

Z powyższego wynika, że ​​wszystkie główne objawy zespołu niespokojnych nóg wiążą się z subiektywnymi odczuciami. W większości przypadków badanie neurologiczne takich pacjentów nie ujawnia żadnych ogniskowych objawów neurologicznych, zaburzeń wrażliwości lub odruchów. Tylko jeśli zespół niespokojnych nóg rozwija się na tle istniejącej patologii układu nerwowego (radikulopatia, rozsiana stwardnienie, guzy rdzenia kręgowego itd.), a następnie zmiany stanu neurologicznego potwierdzają potwierdzenie danych diagnozy. Oznacza to, że zespół niespokojnych nóg nie ma objawów, które można ujawnić podczas badania.

Diagnostyka

Właśnie dlatego, że główne objawy zespołu niespokojnych nóg wiążą się z subiektywnymi odczuciami, które są przedstawiane pacjentom w postaci skarg, diagnoza tej choroby oparta jest wyłącznie na klinice znaki.

Dodatkowe metody badania w tym przypadku są prowadzone w celu znalezienia możliwej przyczyny choroby. W końcu niektóre stany patologiczne mogą pozostać niezauważone dla pacjenta, tylko zamanifestowane zespół niespokojnych nóg (np. niedobór żelaza w organizmie lub początkowy etap raka kręgosłupa mózg). Dlatego tacy pacjenci przeprowadzają ogólne badanie krwi, badanie krwi na obecność cukru, ogólny test moczu, określają poziom ferrytyny w osoczu (odzwierciedla nasycenie ciała żelazem), dokonują elektroneuromii (pokazuje stan nerwowy przewodniki). To nie jest cała lista możliwych egzaminów, ale tylko te, które są przeprowadzane prawie u każdego pacjenta z takimi skargami. Lista dodatkowych metod badawczych ustalana jest indywidualnie.

Jedną z metod badawczych, pośrednio potwierdzających obecność zespołu niespokojnych nóg, jest polisomnografia. Jest to komputerowe studium fazy snu danej osoby. Równocześnie rejestrowanych jest wiele parametrów: elektrokardiogramy, elektromiogramy, ruchy ścianek nóg, klatki piersiowej i brzucha, wideo z samego snu i tak dalej. Podczas polisomnografii rejestrowane są okresowe ruchy kończyn towarzyszących zespołowi niespokojnych nóg. W zależności od ich liczby, warunkowo określaj nasilenie zespołu:

• łatwy przepływ - do 20 ruchów na godzinę;
• średnia waga - od 20 do 60 ruchów na godzinę;
• duży prąd - ponad 60 ruchów na godzinę.

Leczenie

Leczenie zespołu niespokojnych nóg zależy przede wszystkim od jego odmiany.

Zespół wtórnej niespokojnej nogi wymaga leczenia choroby podstawowej, ponieważ jej eliminacja lub zmniejszenie objawów przyczynia się do regresji objawów zespołu niespokojnych nóg. Eliminacja niedoboru żelaza, normalizacja poziomu glukozy we krwi, uzupełnianie niedoboru witamin, magnezu i innych podobnych działań prowadzi do znacznego zmniejszenia objawów. Resztę uzupełniają medyczne i nielecznicze metody leczenia samego zespołu niespokojnych nóg.

Pierwotny zespół niespokojnych nóg leczy się objawowo.

Wszystkie środki opieki nad tą chorobą są podzielone na nielekową i medyczną.

Metody niefarmakologiczne:

• zniesienie leków, które mogą nasilać objawy (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwwymiotne i tym podobne). Lista leków została wyrażona powyżej). Jeśli to możliwe, należy je zastąpić innymi środkami;
• Konieczne jest unikanie stosowania kofeiny (kawa, mocna herbata, coca-cola, napoje energetyczne, czekolada) i alkoholu;
• odmowa palenia;
• tworzenie wygodnych warunków zasypiania. Oznacza to przejście na emeryturę w tym samym czasie, wygodne łóżko, swoisty rytuał przejścia do łóżka;
• chodzić przed pójściem do łóżka;
• umiarkowane ćwiczenia w ciągu dnia. Tylko nie pasjonujący typ: joga, pilates, pływanie. Ale z koszykówki, siatkówki, tańców latynoamerykańskich i tego szczegółowego treningu lepiej powstrzymać się;
• ciepłą kąpiel stóp lub pocieranie stóp przed pójściem do łóżka;
• ciepły prysznic;
• przezskórna elektrostymulacja;
• vibromassage;
• akupunktura;
• metody fizjoterapii: magnetoterapia, darsonwalizacja, terapia błotna.

W przypadku łagodnej choroby tylko te środki mogą być wystarczające, a choroba ustąpi. Jeśli nie pomagają, a choroba powoduje trwałe naruszenie snu i życia, wtedy uciekaj się do leków.

Metody leczenia:

• środki dopaminergiczne (preparaty zawierające L-DOPA - lac, MADOPAR, Sinemet; agonistów dopaminy - pronoran pramipeksol, bromokryptyna). Leki te są pierwszą linią z wyboru, zaczynają leczenie. W przypadku preparatów zawierających L-Dopa początkowa dawka wynosi 50 mg lewodopy 1-2 godziny przed snem. Jeśli to nie wystarczy, około tydzień później zwiększ dawkę o kolejne 50 mg. Maksymalna dawka wynosi 200 mg. Agoniści receptora dopaminergicznego wywierają efekt porównywalny w efekcie z preparatami L-DOPA. Pramipeksol przypisano zaczynając od 25 mg, dawka może być zwiększana do 1 mg bromokryptyna - 5 mg (wagowo, Mg) pronoran - 50 mg (150 mg). Jeśli jeden agonista receptora dopaminy jest nieskuteczny, zaleca się zastąpienie go innym. Jest tylko jedna cecha leków dopaminergicznych: nie normalizują snu. Dlatego w przypadkach, gdy usunięcie nieprzyjemnych doznań i okresowe ruchy kończyn w czasie snu nie towarzyszy struktur redukcyjnych nie uciekają się do dodawania środków uspokajających;
• benzodiazepiny. Wśród tej grupy chemicznej bardziej stosując Clonazepam (od mg na dobę i 2 mg) i alprazolam (przy 5 mg na mg na dobę). Benzodiazepiny mają większy wpływ na sen, a nie dyskomfort i okresowych ruchów nóg, więc należą one do „części” leków w leczeniu zespołu niespokojnych nóg;
• środki przeciwdrgawkowe (gabapentynę, Neurontin, karbamazepina) i opiaty (tramadol, kodeina, dihydrokodeina, oksykodon). Leki te są stosowane na końcu, tylko jeśli leki dopaminergiczne i benzodiazepiny były nieskuteczne lub miały znaczące skutki uboczne. Gabapentynę przepisuje się w rosnącej dawce, poczynając od 300 mg i osiągając maksymalną dawkę 2700 mg (zatrzymując dawkę, która ma działanie). Cała dawka pobrana w nocy na jeden odbiór. Tramadol podjąć 50-400 mg na dobę, kodeina - przez 15-60 mg, dwuhydrokodeina - 60 - 120 mg oksykodonu - on - 20 mg. Leki te stosuje się tylko w szczególnie ciężkich przypadkach zespołu niespokojnych nóg, ponieważ mogą one uzależniać.

Osobliwością leczenia zespołu niespokojnych nóg jest to, że może to zająć długie (przez lata) przyjmowanie leków. Dlatego należy starać się osiągnąć efekt leczenia przy minimalnej dawce. Stopniowo, rozwój niektórych uzależnień od narkotyków, co wymaga zwiększenia dawki. Czasami trzeba zmienić lek na inny. W każdym razie należy dążyć do monoterapii, czyli do usuwania objawów za pomocą jednego leku. W tym ostatnim przypadku należy zastosować kombinację.

Zdarzają się przypadki, kiedy pacjent musi zażywać leki tylko podczas znacznego nasilenia objawów, a reszta - tylko za pomocą metod nielekowych.

Jeśli zespół niespokojnych nóg może prowadzić do depresji, to w tym przypadku nie jest leczonych selektywnymi inhibitorami monoaminooksydazy (moklobemid eprobemide i inne) i trazodon. Pozostałe leki przeciwdepresyjne mogą przyczyniać się do nasilenia zespołu niespokojnych nóg.

Zazwyczaj zastosowanie wszystkich pomiarów w kompleksie daje wynik pozytywny. Choroba może zostać wyciszona, a osoba powraca do normalnego rytmu życia.

Leczenie kobiet w ciąży wiąże się z dużymi trudnościami, ponieważ większość leków jest przeciwwskazana w tym stanie. Dlatego starają się zidentyfikować przyczynę (jeśli to możliwe) i wyeliminować je (na przykład w celu zrekompensowania braku spożycia żelaza Z zewnątrz), a także zrobić metod leku. W skrajnych przypadkach, szczególnie dotkliwe Clonazepam jest przepisywany przez jakiś czas, lub małej dawki lewodopy.

Tak więc zespół niespokojnych nóg - jest to dość powszechna choroba, której objawy czasami nie przywiązują wagi nawet do samych lekarzy. Nie mogą być traktowane jako oddzielna choroba, ale tylko w ramach standardowych skarg pacjentów z zaburzeniami snu lub depresji. A pacjenci nadal cierpią. Ale na próżno. W końcu zespół niespokojnych nóg jest z powodzeniem leczony, wystarczy go rozpoznać.

Klinika Europejska „Siena-Med”, film pod tytułem „Leczenie zespołu niespokojnych nóg. Klinika, diagnostyka »: