Przyczyny zapalenia wsierdzia, objawy i sposoby leczenia

Zapalenie wsierdzia jest patologicznym procesem, podczas którego wpływa na wewnętrzną powłokę serca, a także zastawki aortalnej i serca.

Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale i dla ludzkiego życia. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia leczenia, konsekwencje mogą być najsmutniejsze, aż do rozwoju niewydolność serca, zablokowanie naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych i pojawienie się odporności choroby.

Zapalenie wsierdzia może mieć charakter zakaźny (bakteryjny) i niezakaźny. I choć jest to często pierwszy rodzaj zapalenia wsierdzia, to istnieją przypadki jego rozwoju na tle procesów immunopatologicznych i uszkodzeń mechanicznych ścian serca.

Co to jest w prostych słowach?

Endokardium jest wewnętrzną powłoką serca, której stan zapalny rozwija się pod nazwą zapalenia wsierdzia. Ostra postać choroby często nie jest chorobą niezależną - jest to tylko jeden z przejawów innych procesów patologicznych zachodzących w ciele pacjenta.

O zapaleniu wsierdzia, jako niezależnej chorobie, mówią tylko w przypadku jej podostrego przepływu. W takiej sytuacji często jest to spowodowane infekcją paciorkowców.

Epidemiologia

Choroba występuje u ludzi we wszystkich krajach świata bez wyjątku, a najczęściej rozwija się u mężczyzn. Zapadalność wynosi - 1% na 100 000 mieszkańców.

W ostatnich latach zapalenie wsierdzia w coraz większym stopniu dotyka osób w podeszłym wieku. Tak więc, jeśli w krajach rozwiniętych ta patologia była chorymi ludźmi w wieku 35-40 lat, obecnie cierpiący na nią pacjenci mają ponad 50 osób. Jednocześnie ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia jest znacznie większe u małych dzieci. W szczególności dotyczy to dzieci, u których zdiagnozowano wrodzoną wadę serca.

Współczynnik umieralności z tej choroby waha się w granicach 15-45%.

Przyczyny choroby

Rodzaj zapalenia wsierdzia zależy od tego, czy był spowodowany infekcją bakteryjną, czy rozwinął się pod wpływem innych chorób.

Zatem infekcyjne zapalenie wsierdzia może być:

• wirus;
• grzybicze;
• bakteryjny.

Najczęściej występuje bakteryjne zapalenie wsierdzia, które rozwija się pod wpływem patogenów, które mogą dostać się do wewnętrznych ścian serca przez krew z:

• ropna wysypka na ciele;
• zapalny lub zatkany ropnymi grzybami migdałków;
• zęby dotknięte próchnicą;
• narządy układu oddechowego (z zakaźną naturą istniejącej choroby).

Patologia układu moczowo-płciowego, a także infekcja podczas procesu protetycznego zastawek serca, może również powodować rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Niezakaźne zapalenie wsierdzia

Rozwój nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia często występuje pod wpływem chorób autoimmunologicznych. W tym przypadku organizm ludzki zaczyna produkować przeciwciała autoimmunologiczne, które atakują nie obce, ale zdrowe, patologicznie niezmienione komórki. W rezultacie rozwija się aseptyczne zapalenie wsierdzia, które z kolei może prowadzić do zastawkowej choroby serca.

Jedną z najczęstszych przyczyn nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia jest reumatyzm. Jest to choroba, która ma charakter alergiczny i często rozwija się na tle bólu gardła spowodowanego przez zielony paciorkowiec. W zaawansowanym stadium zapalenia migdałków dochodzi również do uszkodzenia tkanki serca, a endokardium cierpi głównie z powodu patologicznego procesu.

Rozwój zapalenia wsierdzia nie jest ostatnim efektem przeniesionej etiologii paciorkowców anginy. Te mikroorganizmy wytwarzają specyficzne białko M, ponieważ z powodu jego wejścia do krwi istnieje ostra reakcja autoimmunologiczna organizmu na tkankę łączną. I chociaż paciorkowce nie biorą czynnego udziału w rozwoju procesów zapalnych w okolicy endokardium, niemniej, zapalenie wsierdzia po przebiegu leczenia zapalenia migdałków - zjawisko to nie jest tak wiele rzadko.

Rozwój zapalenia wsierdzia u małych dzieci wymaga szczególnej uwagi. Patologia może być wrodzona i nabyta.

Zatem wrodzone zapalenie wsierdzia jest konsekwencją chorób zakaźnego pochodzenia przenoszonych przez ciężarną kobietę. Te same czynniki, jak u dorosłych, mogą służyć za przyczynę nabytej postaci patologii.

Patogeneza

W przypadku rozwoju zapalenia wsierdzia konieczne są pewne stany, które często wiążą się z długotrwałym narażeniem czynnika zakaźnego na wsierdzie. Tak więc w tym przypadku prowadzić do procesu patologicznego może zapalenie migdałków, furunculosis, paradontoza, itp.

Przyczyny nabytego zapalenia wsierdzia obejmują penetrację zakażenia bakteryjnego do krwi, wynikającego z:

• interwencje chirurgiczne w zakresie różnych narządów wewnętrznych;
• ekstrakcja zęba;
• wprowadzenie cewnika do żyły lub pęcherza, itp .;
• bronchoskopia;
• dożylne podawanie leków itp.

Proces patologiczny jest często zlokalizowany na zastawkach serca, które wcześniej podlegały zmianom z powodu wrodzonych, reumatologicznych defektów serca lub po protezowaniu serca pacjenta zawory. Najczęściej występują następujące zawory:

• aorta;
• zastrzyk trójdzielny;
• mitral;
• płucny.

W tym przypadku zastawka trójdzielna i płucna jest najczęściej poddawana zmianom u osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji.

Podstawą procesu patologicznego jest destrukcyjne i wrzodziejące zapalenie wsierdzia, któremu towarzyszy powikłanie zakrzepowo-zatorowe. Następnie prowadzą do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ponadto w rozwoju zapalenia wsierdzia bezpośrednio zaangażowane mechanizmy autoimmunologiczne organizmu. W badaniu krwi stwierdza się dużą liczbę przeciwciał przeciwko niektórym przedstawicielom patogennej mikroflory. Zidentyfikowano również krążące kompleksy immunologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia naczyń lub zapalenia kłębuszków nerkowych.

Klasyfikacja

Zapalenie wsierdzia w jego pochodzeniu to:

• pierwotnie, gdy rozwija się patologiczny proces w dziedzinie absolutnie zdrowych zastawek;
• wtórne, rozwijające się na wcześniej zmienionych zastawkach serca (ze względu na wrodzone wady rozwojowe, reumatyzm, itp.).

Zgodnie z klasyfikacją przebiegu klinicznego zapalenie wsierdzia występuje:

1. Ostra, której symptomatologia utrzymuje się przez 1-2 miesiące. Częste przyczyny tej postaci zapalenia wsierdzia jest sepsa spowodowana paciorkowcowe mikroflory, urazu, terapeutycznego lub diagnostycznego interwencji w okolicy serca.
2. Podstępny. Ta faza może trwać 2 miesiące lub dłużej. Rozwija się na tle nieleczonego ostrego zapalenia wsierdzia.
3. Chroniczny, podatny na nawrót. Obraz kliniczny tej postaci zapalenia wsierdzia może utrzymywać się przez pół roku. Chronienie procesu patologicznego może nastąpić w kontekście głębokiego uszkodzenia mięśnia sercowego lub z naruszeniem funkcji aparatu zastawki.

Przewlekłe zapalenie wsierdzia jest powszechne u noworodków i dzieci z wrodzonymi wadami serca. Ta forma patologicznego procesu jest również powszechna wśród osób uzależnionych od narkotyków i pacjentów poddanych operacji.

Objawy

Objawy kliniczne zapalenia wsierdzia są bezpośrednio zależne od jego rodzaju. Mogą rosnąć i opadać, zmieniać się nawzajem lub manifestować wszystko razem.

Ostre zapalenie wsierdzia charakteryzuje się obecnością:

• gorączka gorączkowa lub gorączka;
• silny chłód szczególnie ostry, gdy temperatura ciała wzrasta;
• nadmierna potliwość;
• ból stawów i mięśni;
• fizyczne osłabienie, opóźnienie;
• bóle głowy;
• szarawy lub żółtawy odcień skóry (czasem z pojawieniem się czerwonych plam);
• guzki żółciowe, zlokalizowane na palcach kończyn górnych;
• krwotoki w spojówce.

W przypadku podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

• gorączka gorączkowa;
• zaburzenia snu;
• drżenie w ciele;
• bezproblemowa utrata wagi;
• zakup odcienia kawy i mleka przez skórę;
• pojawienie się czerwonej wysypki na całym ciele;
• występowanie podskórnych małych bolesnych guzków.

Przewlekła postać zapalenia wsierdzia charakteryzuje się takimi samymi objawami klinicznymi, które mogą utrzymywać się przez 6 miesięcy lub dłużej. W tym czasie następuje znaczny spadek masy ciała, a palce pacjenta nabierają odcień pałeczek perkusyjnych. Pazury stają się matowe i kruche, zaczynają się rozdzielać i pękać. Pod paznokciami są liczne krwotoki, a na skórze dłoni i stóp powstają bolesne blaszki.

Rozwój choroby serca, przede wszystkim, jest sygnalizowany przez duszność. Początkowo manifestuje się pod wpływem stresu fizycznego, ale ostatecznie pojawia się również w stanie absolutnego odpoczynku. Pacjent jest zaniepokojony bólem za mostkiem, zwiększa się częstość akcji serca. Przy tych anomaliach temperatura ciała pacjenta nie ma wpływu.

Wraz z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek lub zawału nerki, po pierwsze, twarz pacjenta rozwija się obrzęk. Następnie dochodzi do naruszenia procesu oddawania moczu, zmniejsza się objętość wydalanego codziennie moczu. Mocz staje się czerwonawy, nieprzyjemny zapach, a procesowi temu towarzyszy wzrost temperatury ciała i silny ból w dolnej części pleców.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej charakteryzuje się silną dusznością i uczuciem ostrego niedoboru powietrza. Pacjent skarży się na ból za mostkiem. Na tle głodu tlenu, cera staje się purpurowa lub cyjanotyczna, poważne zaburzenia występują w umyśle.

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwijają się w 3 etapach:

1. Infekcyjnie toksyczne. W tym czasie mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają do krwi i "osadzają się" w zastawkach serca. Szybko się mnożąc, tworzą specyficzne przyrosty - roślinność.
2. Infekcyjno-alergiczne, gdy występuje aktywacja układu odpornościowego w odpowiedzi na atak patogennej mikroflory. W takim przypadku narządy wewnętrzne są uszkodzone: nerki, wątroba, mięsień sercowy itp.
3. Dystroficzny. W tej fazie rozwoju zapalenia wsierdzia charakteryzuje się występowaniem ciężkich powikłań. Istnieje martwica tkanek serca i poważne uszkodzenie wielu narządów wydzielania wewnętrznego.

Jeśli zapalenie wsierdzia jest reumatyczne, rozwija się z reguły na tle przenoszonego kłębuszkowe zapalenie nerek lub zapalenie migdałków, któremu towarzyszy uwalnianie swoistego beta-hemolityku streptococcus. Po złagodzeniu objawów patologicznego procesu pacjent skarży się na spadek siły, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i szybkie zmęczenie.

Następnie gorączka rozwija się ponownie - podgorączkowana lub nawet gorączkowa. Pacjent skarży się na naciskanie, szycie lub obolałe odczucia w okolicy serca. Na tym tle mogą pojawić się inne objawy reumatyzmu: w szczególności okresowe powiększanie się dużych stawów, ich bolesność. Te znaki mijają same, ale są podatne na nowe zjawisko.

Niebezpieczeństwa i komplikacje

Do najczęstszych powikłań zapalenia wsierdzia należą:

• rozwój przewlekłej niewydolności serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• przywary lub przewlekłe zapalenie zastawek serca.

Rozważmy każdą z sytuacji bardziej szczegółowo.

1. W przypadku przewlekłej niewydolności serca pompa i funkcja skurczowa serca są znacznie zmniejszone. To odchylenie jest spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego i zastawek serca.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań zapalenia wsierdzia. Gdy izolacja skrzepliny może spowodować, że aby dostać się do krążenia płucnego, co z kolei może doprowadzić do zatkania tętnicy płucnej. Przenikanie zakrzepu krwi do dużego krążka krwi powoduje zaburzenia krążenia krwi w wielu narządach wewnętrznych i częściach ciała: kończynach, śledzionie, przewodzie pokarmowym itp.
3. Długotrwałe przewlekłe zapalenie. Długotrwałe narażenie na chorobotwórczą mikroflorę w zapaleniu wsierdzia może prowadzić do powstania wielu ropni w ciele. To z kolei może spowodować rozwój sepsy.

Często zakaźne zapalenie wsierdzia rozwija się niewydolność nerek i wątroby. Do nie mniej poważnych powikłań patologii można również przypisać:

• embologogenne zawały serca i udary;
• procesy zapalne w tkankach błony mózgu;
• powstawanie ropni wewnątrzczaszkowych;
• zapalenie płuc;
• zapalenie żyły;
• zakrzepica itp.

W szczególnie ciężkich przypadkach możliwy jest śmiertelny wynik.

Diagnostyka

Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, lekarz przede wszystkim przeprowadza anamnezę. Podczas wywiadu z pacjentem ujawnia on swoją skłonność do chorób sercowo-naczyniowych, dokładnie bada symptomatologię pacjenta i częstotliwość jego objawów.

Dużą wartość w diagnozie odgrywa osłuchiwanie i perkusję w obszarze serca. W wyniku stanu zapalnego dochodzi do naruszenia ciała, które lekarz ustala podczas wykonywania tych czynności.

Na podstawie ustaleń kardiolog stwierdza, że ​​konieczne jest przeprowadzenie instrumentalnych i laboratoryjnych procedur diagnostycznych:

1. Rozszerzony test krwi. W przypadku zapalenia wsierdzia obserwuje się wzrost ESR i wzrost poziomu leukocytów.
2. Badanie bakteriologiczne krwi żylnej, które przeprowadza się trzykrotnie. Konieczne jest określenie specyficznego rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych w przypadku podejrzenia infekcyjnego charakteru zapalenia wsierdzia.
3. Echokardiografia.
4. Ultradźwięki.

Za pomocą dwóch ostatnich procedur ujawnia się obecność roślinności w obszarze serca, a także zmiany strukturalne.

Leczenie zakaźnego i nieinfekcyjnego zapalenia wsierdzia

Przy relatywnie łatwym przepływie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, stosuje się terapię antybiotykową, z ciężkim - chirurgicznym wycięciem zapalenia tkanek serca. Jeśli występuje choroba serca, wszystkie wysiłki lekarzy powinny mieć na celu poprawienie funkcjonowania organizmu.

Antybiotyki do leczeniainfekcyjne zapalenie wsierdziamianowany wyłącznie przez lekarza! Przebieg leczenia trwa od 4 do 6 tygodni. Połączone środki przeciwdrobnoustrojowe są często przepisywane w celu uzyskania wyraźniejszego i szybszego wyniku leczenia. Oprócz leczenia antybiotykami wykonywane jest ogólne leczenie odtwórcze. Opiera się na wykorzystaniu immunoglobulin, leków przeciwzakaźnych i hormonów z grupy GCS.

Jeślizapalenie wsierdzia nie jest z natury zakaźnep, wtedy jego leczenie zależy od specyfiki choroby podstawowej. W przypadku patologii układu hormonalnego konieczne jest wykonanie testu krwi z żyły w celu określenia poziomu hormonów. W przypadku stwierdzenia odchyleń pacjent będzie musiał przejść terapię z endokrynologiem.

Zapalenie wsierdzia wywołane zatrucie alkoholem lub zatrucie substancjami szkodliwymi jest leczone przez odmowę lub wykluczenie kontaktu z toksyną.

Operacja

Operacja z zapaleniem wsierdzia polega na wycięciu dotkniętych części zastawki serca i ich późniejszych protez. Jeśli możliwe jest wykonanie operacji plastycznej, wówczas znika konieczność zastąpienia sztucznych zastawek sztucznymi sztucznymi.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi przejść dodatkowy kurs ambulatoryjnej obserwacji. Przez sześć miesięcy, będzie uczestniczyć miesięczny klinikę dla regularnych badań kontrolnych przez lekarza, który oceni skuteczność terapii oraz ryzyko nawrotu choroby. Następnie badania lekarskie będą odbywać się dwa razy w roku.

Prognoza na życie

Rokowanie życia po zapaleniu wsierdzia jest warunkowo niekorzystne. Nawet z antybiotykami o szerokim spektrum działania, 30% pacjentów umiera z powodu ciężkich powikłań. Jednak terminowa terapia antybiotykowa zwiększa szanse pacjenta na całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia.

Nawroty zapalenia wsierdzia występują 4 tygodnie po leczeniu. Mogą wystąpić z powodu niewłaściwie dobranych antybiotyków lub niewłaściwego zastosowania. Powtarzający się wybuch choroby prowadzi do poważnego uszkodzenia zastawek serca, a także zwiększa ryzyko rozwoju CHF.

Profilaktyka zapalenia wsierdzia

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia, konieczne jest:

• terminowe rozpoznawanie i leczenie chorób zakaźnych: próchnicy, zapalenia migdałków, patologii bakteryjnych jamy ustnej i nosogardzieli;
• regularnie przeprowadzać prewencyjną antybiotykoterapię u osób zagrożonych;
• unikaj stresu;
• dawać pierwszeństwo umiarkowanemu wysiłkowi fizycznemu;
• czas leczenia chorób wirusowych;
• wzmocnić układ odpornościowy;
• przeprowadzenie immunizacji CPC.

Pacjenci, którzy mieli wcześniej zapalenie wsierdzia, powinni regularnie poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Dobra pomoc w przywróceniu kuracji ciała kuracji sanatoryjnej.

I najważniejsze: że choroba nie przypomina już sama siebie, osoba powinna dbać o swoje zdrowie. Jeśli masz jakiekolwiek objawy lękowe, powinieneś odrzucić pomysł samoleczenia i skontaktować się z kompetentnym lekarzem specjalistą.

Do jakiego lekarza się zwrócić?

Zapalenie wsierdzia jest leczone przez kardiologa. Jednak w niektórych przypadkach pacjent może zostać skierowany do dodatkowych konsultacji z innymi specjalistami:

• nefrolog;
• hepatolog;
• reumatolog;
• ortopeda;
• narkolog.

Jeśli powikłaniem zapalenia wsierdzia jest pęknięcie śledziony, pacjent zostaje skierowany do chirurga. Jeśli to konieczne, protetyka dotkniętych zastawek wymaga interwencji kardiochirurga.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.