Krwiak mózgu

Krwiak mózgu to ograniczony obszar gromadzenia się krwi w jamie czaszki. W odniesieniu do mózgu i jego błon rozróżnia się kilka gatunków krwi. Każdy gatunek ma swoje własne objawy kliniczne. Powstawanie krwiaków powstaje w wyniku pęknięć naczyń krwionośnych przechodzących wewnątrz czaszki. Krwiak mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu dowiesz się o rodzajach krwiaków i sposobach ich leczenia.

Przyczyny

Krwiak mózgu to krwotok, który ma względnie wyraźne granice. Krwotok pojawia się w wyniku pęknięcia naczynia, którego przyczyną może być:

• uraz czaszki z uszkodzeniem naczyń krwionośnych;
• nieprawidłowości w budowie naczyń krwionośnych (tętniaki, malformacje tętniczo-żylne);
• choroba nadciśnieniowa;
• naruszenie krzepliwości krwi (np. hemofilia lub białaczka, leki przeciwzakrzepowe);
instagram viewer
• Choroby naczyniowe o charakterze alergicznym i zakaźno-alergicznym (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic i inne);
• nowotwory złośliwe.

Najczęstsze przyczyny krwiaków to uraz, nadciśnienie i anomalie naczyniowe mózgu. Szczególnie często uraz czaszkowo-mózgowy towarzyszy pojawieniu się krwiaka u osób nadużywających alkoholu.

Objawy krwiaka mózgu

Objawy krwiaków mózgu zależą od ich różnorodności. W miejscu pochodzenia wyróżnia się następujące krwiaki:

• zewnątrzoponowe: znajduje się między zewnętrzną powłoką mózgu (ciało stałe) i kościami czaszki;
• podtwardówkowa: znajduje się pod twardą oponą (między skorupą stałą i pajęczą);
• śródmózgowo: zlokalizowane bezpośrednio w grubości tkanki mózgowej.

Do czasu pojawienia się krwiaków są:

• ostry: tworzą się i dają o sobie znać przez pierwsze 3 dni po rozpoczęciu formowania krwiaka (przed utworzeniem kapsułki);
• podostre: objawy kliniczne pojawiają się podczas tworzenia się torebki krwiaka. Jest to przerwa od 4 dni do 15 dni;
• przewlekłe: objawy krwiaka pojawiają się po 15 dniach lub więcej od wpływu czynnika sprawczego.

Wielkość krwiaka (epide i subdural) to:

• mały: objętość krwi wylana do 50 ml;
• pożywka: od 51 ml do 100 ml;
• duży: ponad 100 ml.

Krwiaki mózgu mogą być pojedyncze i wielokrotne, jedno- i dwustronne, a kombinacje mogą być bardzo różnorodne. Na przykład lewy mały krwiak zewnątrztwardówkowy i prawostronny środkowy krwiak podtwardówkowy u tego samego pacjenta w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli krwiak powstaje w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego, może być zlokalizowany nie tylko w strefie zderzenia, ale także od strony przeciwnej - w strefie wstrząsu.

Krwiaki podskórne i podtwardówkowe mają bezpośrednią kompresję mózgu, która determinuje objawy. Krwinki wewnątrzczaszkowe powodują zaimpregnowanie tkanki mózgowej krwią, dotknięte obszary tracą swoje funkcje, co objawia się również objawami klinicznymi.

Krwiak zewnątrztwardówkowy

Ten rodzaj krwiaków powstaje w miejscu czynnika urazowego: uderzenia w głowę przez jakiś obiekt, opadającego na twardą powierzchnię. Najczęściej zlokalizowane w obszarach skroniowych i ciemieniowych (60-70%), znacznie rzadziej w okolicy potylicznej i czołowej.

Ponieważ krwiak nadtwardówkowy tworzy się pomiędzy twardą oponą a kościami czaszki, Obszar jego dystrybucji ograniczony jest do szwów kostnych, do których dochodziło ciało stałe powłoka. Jest to sagittal, coronal, w kształcie lambdoidów. Ze względu na te anatomiczne cechy krwiak nadtwardówkowy ma kształt dwuwypukłego soczewki o maksymalnej grubości w środku. "Płynięcie" krwi poza miejscami mocowania opony twardej do kości z jednego obszaru do drugiego jest po prostu niemożliwe nie ma, powstanie w obszarze skroniowym z jednej strony, krwiak zewnątrzoponowy nie może rozprzestrzenić się na inny czasowy obszar. Z tego samego powodu krwiaki zewnątrzoponowe nie powstają na podstawie mózgu, ponieważ twarda twarda jest ściśle połączona z kościami czaszki.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego zależą od objętości i szybkości rozwoju krwotoku. W przypadku urazów tętnic krwiak nadtwardówkowy tworzy się szybko, zwykle o dużych rozmiarach, co powoduje rozwój objawów przemocy. Jeśli naczynia żylne ulegną uszkodzeniu, wskaźnik krwawienia jest niewielki, krwiak tworzy się wolniej, więc obraz kliniczny nie jest tak jasny i rozwija się stopniowo.

Krwiaki nadtwardówkowe są przeważnie ostre. Podostre i przewlekłe są bardzo rzadkie, głównie u osób w podeszłym wieku ze związanymi z wiekiem zmianami zanikowymi w mózgu.

Najbardziej charakterystyczne dla wszystkich krwiaków nadtwardówkowych są następujące objawy:

• interwał światła: czas od wpływu środka urazowego do wystąpienia objawów. Zwykle urazowi towarzyszy utrata przytomności, która jest następnie całkowicie przywrócona, może być zaburzona przez łagodny ból głowy, łagodne zawroty głowy, nudności i osłabienie. Następnie rozpoczyna się postępujące pogorszenie stanu, to znaczy kończy się interwał światła;
• po stronie krwiaka źrenica rozszerza się, a powieki opadają;
• po przeciwnej stronie ciała występują oznaki niewydolności piramidalnej (wzrost odruchy ścięgien, objawy patologiczne pojawiają się jako Babinsky, prawdopodobnie rozwój osłabienie mięśni).

Objawy wynikają z kompresji tkanki mózgowej z krwią. Nacisk pojawia się na sąsiednich strukturach, a inne części mózgu ulegają przemieszczeniu. Istnieje zespół nadciśnienia-dyslokacji, to znaczy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększa się wraz z jednoczesnym przemieszczeniem niektórych części mózgu. Wyrazem tego jest początek pobudzenia psychomotorycznego, które zastępowane jest przez depresję świadomości i stopniowy rozwój śpiączki. Podczas gdy pacjent jest przytomny, niepokoją go silne bóle głowy, mogą pojawić się nieposkromione wymioty. Stopniowo, w wyniku przesunięcia struktur mózgu, ciśnienie krwi wzrasta, oddech staje się szybszy, sercowy redukcja (bradykardia), po stronie uszkodzenia źrenica jest poszerzona, po przeciwnej stronie - piramidalne niewydolność. Zwiększona kompresja pnia mózgu może prowadzić do pojawienia się poważnych naruszeń oddychania i krążenia krwi, w wyniku czego pacjent może umrzeć.

Czas od wystąpienia pierwszych objawów krwiaka do śpiączki z naruszeniem oddychania i kołatania serca może być bardzo różny: od kilku godzin do kilku dni. Zależy to od objętości przepływającej krwi i umiejscowienia lokalizacji.

Krwotok podtwardówkowy

Ta odmiana jest najczęstszą spośród wszystkich klinicznych postaci krwiaków. W przeciwieństwie do krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowe nie są ograniczone w ich dystrybucji i mogą być zlokalizowane powyżej dwóch i trzech płatów lub na całej półkuli mózgu. Ze względu na tę zdolność do "rozchodzenia się" w celu wywierania nacisku na mózg, krwiak podtwardówkowy powinien mieć większą objętość w porównaniu do zewnątrzoponowego. Zwykle ma kształt półksiężyca. Często powstają dwa krwiaki: w miejscu czynnika traumatycznego i po stronie przeciwnej (w wyniku fali uderzeniowej).

Ostre krwiaki podtwardówkowe zwykle tworzą się bez wyraźnej szczeliny lub mogą być prawie niewidoczne. Ogólny stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Istnieje zaburzenie świadomości, występują zaburzenia wegetatywne w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym, co wskazuje na kompresję pnia mózgu. Początkowo u pacjenta występują objawy mózgowe w postaci silnego bólu głowy, nudności i powtarzających się wymiotów. Łączą je objawy uszkodzenia mózgu: różnica w wielkości źrenic, naruszenie wrażliwości, zaburzenia mowy, niewydolność piramidowa. Możliwe ataki drgawkowe z powodu podrażnienia kory mózgowej przez krwiak. W miarę nasilania się objawów kompresji mózgu, wysokiego ciśnienia krwi i szybkiego oddychania, Powolny puls zostaje zastąpiony przez spadek ciśnienia krwi, nieregularne oddychanie, przyspieszenie kołatanie serca.

Podostre krwiaki podtwardówkowe zachowują się podstępnie. W momencie pęknięcia naczynia i wypływu krwi utrata przytomności następuje przez kilka minut. Wtedy świadomość zostaje przywrócona (lub jest oszałamiająca) i nadchodzi okres świetlny, który może trwać do 14 dni. W tym czasie objawy neurologiczne mogą być całkowicie nieobecne, pacjenci skarżą się na łagodny ból głowy, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie, być może niewielki wzrost ciśnienia krwi i nieco opóźniony kołatanie serca. Po pewnym czasie u pacjenta pojawia się pobudzenie psychoruchowe, dochodzi do drgawek z utratą przytomności. Mogą występować objawy zaburzeń mowy, osłabienie mięśni w przeciwnej lokalizacji lokalizacji krwiaków kończyn. Po stronie krwiaka źrenica rozszerza się i przestaje reagować na światło, pojawiają się nieruchome wymioty, wzrasta ciśnienie krwi, a puls ulega spowolnieniu. Głębokość zaburzeń świadomości rośnie do śpiączki. Jeśli kompresja mózgu dotrze do tułowia, wówczas może wystąpić niekompatybilność z zaburzeniami oddychania i czynności serca, a pacjent umrze.

Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe pojawiają się kilka tygodni lub nawet miesięcy po urazie. Najczęściej dzieje się tak u osób w wieku powyżej 50 lat. Podczas całego okresu świetlnego pacjenci, ból głowy, osłabienie i zmęczenie są okresowo zakłócane. Pacjenci nadal prowadzą normalny tryb życia, idą do pracy. A następnie, w ich opinii, bez wyraźnego powodu, są oznaki ogniskowych uszkodzeń mózgu. Może to być naruszenie siły w kończynach, nieczytelność lub utrata mowy, napady drgawek, które przypominają obraz udaru mózgu. Pacjenci mogą nawet nie skupiać się na fakcie urazu czaszkowo-mózgowego otrzymanego kilka tygodni temu. Pogorszenie stanu postępuje, następuje naruszenie świadomości, zmiany w czynności serca i oddychanie. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych wywiadu i dodatkowych metod badania (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny).

Krwotok śródmózgowy

Ten typ krwiaka oznacza nagromadzenie krwi w grubości tkanki mózgowej, to jest, gdy krew jest nasycona częścią mózgu. Zwykle około 1/3 krwiaka jest częścią płynną i 2/3 skrzepów krwi. Najczęściej zlokalizowane w płatach skroniowym i czołowym, nieco rzadziej w ciemieniowej. Mają zaokrąglony kulisty kształt.

Traumatyczne krwiaki znajdują się bliżej kory mózgowej, a geneza naczyń (z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą) - w głębi mózgu.

Objawy krwiaka śródmózgowego pojawiają się prawie natychmiast po krwotoku, ponieważ tkanka nerwowa natychmiast zostaje zaimpregnowana krwią. Są to ogniskowe cechy: utrata zdolności reprodukcji i rozumienia mowy, utrata siły w kończynach (niedowład), zniekształcenie twarzy, utrata wrażliwość w jakiejś części ciała, utrata pola widzenia, naruszenie krytyki jego stanu, nagłe zaburzenia psychiczne, gwałtowne naruszenie koordynacja. Objawy są określane przez lokalizację krwiaka, funkcja dotkniętej tkanki nerwowej wypada.

Charakterystyczną cechą krwiaków śródmózgowych jest to, że nawet przy małych rozmiarach powodują kompresję tkanki mózgowej. Dlatego dla nich istnieje klasyfikacja ich wielkości (mały krwiak - do 20 ml, średni - 20-50 ml, duży - ponad 50 ml).

Oprócz objawów ogniskowych występują oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zwichnięcia mózgu (przemieszczenie struktur). Przemieszczenie mózgu w dół prowadzi do wycięcia migdałków móżdżku w dużym otworze potylicznym, ściskaniu rdzenia przedłużonego. Klinicznie manifestuje się to oczopląsem (mimowolne drżenie gałek ocznych), podwojeniem i zezem, a następnie ruchy gałek ocznych, trudność połknięcia, naruszenie rytmu oddychania i serca działania.

Jeśli krew przebije komory mózgu, stan gwałtownie się pogarsza. Temperatura ciała wzrasta do gorączkowych cyfr (38-40 ° C), świadomość jest uciskana do śpiączki. Jest hormonalna - okresowo konwulsyjny skurcz mięśni. Krwotok w komorach mózgu często prowadzi do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwiaków w mózgu opiera się na historii choroby, objawach klinicznych (szczególną rolę odgrywa obecność światła, po którym postępujące pogorszenie stanu rozwija się) i te dodatkowe metody badawcze: echoencefalografia, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny tomografia (MRI).

Echoencephalography (echoencefaloskopia) za pomocą ultradźwięków umożliwia wykrycie przesunięcia struktur linii środkowej mózgu w obecności dowolnego krwiaka. CT i MRI pozwalają na określenie rodzaju krwiaka, jego lokalizacji, objętości. Dane te stają się fundamentalne dla określenia taktyki leczenia.

Leczenie krwiaka mózgu

Leczenie krwiaków mózgu może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze podlega krwiakom o małych rozmiarach, pod warunkiem, że nie występuje ucisk tkanki mózgowej i brak progresję rozmiarów krwiaka, to znaczy, gdy nie ma dowodów na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zwichnięcie tułowia mózg. Tacy pacjenci podlegają ścisłemu nadzorowi medycznemu. Początkowo leki są stosowane w celu zatrzymania krwawienia z uszkodzonego naczynia (hemostatyków), a nieco później - w celu promowania resorpcji krwiaka. Pokazano leki moczopędne (Diacarb, Lasix), które powodują zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli to konieczne, profilaktyka zakrzepicy z zatorami i korekta ciśnienia krwi.

Kiedy pojawiają się oznaki pogorszenia, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, pogorszenie świadomości pacjenta, taktyki zarządzania są skorygowane w kierunku interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów ze średnimi i dużymi krwiakami, oznakami kompresji tkanki mózgowej. W większości przypadków operacje neurochirurgiczne wykonywane są w trybie pilnym (najszybszym, najbardziej bezpośrednim) aby mieć czas na uratowanie życia pacjenta i zminimalizowanie go ze stanu patologicznego konsekwencje.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• przezczaszkowe usuwanie (przy pomocy trepanacji czaszki);
• endoskopowe usunięcie krwiaka.

W nagłych przypadkach częściej dochodzi do trepanacji czaszki. Może być osteoplastyczny (gdy kawałek kości pozostanie połączony z tkankami miękkimi i po wprowadzeniu operacji) i resekcji (gdy część kości czaszki zostanie usunięta nieodwracalnie, w tym przypadku pozostaje wada, która może wymagać plastyki w dalej). Po otwarciu jamy czaszki krwiak jest usuwany (odessany), rana jest kontrolowana, znajduje się krwawiące naczynie i zostaje skoagulowane. Ponadto, po usunięciu krwiaka zewnątrzoponowego, integralność opony twardej nie jest naruszona, co zmniejsza ryzyko pooperacyjnych powikłań zakaźnych. Po usunięciu skrzepów krwi, użyj nadtlenku wodoru, hemostatycznej gąbki, aby z pewnością zatrzymać krwawienie. Ranę pozostawia się drenażem.

Endoskopowe usunięcie krwiaka wykonuje się przez mały otwór mielący w czaszce. W przypadku tych operacji wymagane są specjalne operacje. Takie operacje są mniej traumatyczne i szybsze odzyskiwanie niż tradycyjne techniki trepanacji. Jednak ich zachowanie nie zawsze jest możliwe, ponieważ przez mały otwór trudno jest kontrolować ranę, usunąć wszystkie skrzepy, a nawet więcej, aby wykryć źródło krwawienia. Taktykę prowadzenia leczenia operacyjnego określa się indywidualnie w każdym przypadku.

Skuteczność leczenia chirurgicznego w dużym stopniu zależy od czasu zabiegu chirurgicznego. Obecność przedłużonej kompresji tkanki mózgowej i jej dyslokacji znacznie pogarsza rokowanie, ponieważ w W takich przypadkach usunięcie krwiaka nie prowadzi do całkowitego rozprzestrzenienia się tkanki mózgowej, która przeszła kompresja. Czasami na obszarach dotkniętych chorobą rozwijają się wtórne zmiany niedokrwienne, które są nieodwracalne. Dlatego istnieje bezpośredni związek między wynikami leczenia a czasem operacji.

Czasami po zabiegu chirurgicznym dochodzi do nawrotu krwiaka, a następnie konieczne jest powtórzenie operacji.

Po pomyślnym przeprowadzeniu zabiegu operacyjnego pacjentowi poddaje się antybiotykoterapię, przywracając terapia lekowa mająca na celu poprawę metabolizmu tkanki mózgowej, przywrócenie utraconych funkcje. Zwykle wystarczy na to 3-4 tygodnie. Dzięki kompetentnemu i terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite przywrócenie wszystkich upośledzonych funkcji i odzyskanie bez konsekwencji. W przeciwnym razie dana osoba może stracić zdolność do pracy i stać się niepełnosprawnym.

Zatem krwiak mózgu jest raczej ciężką chorobą neurologiczną. Może objawiać się różnymi objawami natychmiast po jego wystąpieniu, ale może "ukryć się" i dać się odczuć dopiero po kilku tygodniach, a nawet miesiącach. W większości przypadków krwiak mózgu wymaga leczenia chirurgicznego w trybie pilnym, co pozwala na uratowanie życia pacjenta i zwolnienie go z niepełnosprawności.