Objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

Straszliwe słowo "zapalenie opon mózgowych" było słyszane przez wielu, okresowo w mediach istnieją przypadki przypadków zapalenia opon mózgowych i bardzo często mówi się o zapaleniu opon mózgowych śmiertelny wynik. Takie "historie o horrorze" naprawdę nie są bezpodstawne: śmiertelność dzieci poniżej roku w Rosji z powodu tej choroby wynosi 15%.

Zapalenie opon mózgowych jest powszechną chorobą neuroinfekcyjną u dzieci, która charakteryzuje się stanem zapalnym otoczek mózgowych. Częstość występowania u dzieci jest dziesięciokrotnie większa niż u dorosłych, a 80% przypadków to dzieci w wieku od trzech miesięcy do trzech lat. Chciałbym zwrócić uwagę na jeszcze jedną ważną cechę: ogniska tej choroby występują co 10 lat, więc podejrzenia rodziców w tej sprawie są szczególnie pilne.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowych u dzieci

W zależności od etiologii patogenu:

• wirusowy;
• bakteryjny;
• grzybicze.

W zależności od rodzaju wysięku:

• surowicze;
• ropieje.

W zależności od pochodzenia:

• pierwotny (meningokokowy, hemofilny itp.);
• wtórne (jako powikłanie choroby podstawowej).

Przyczyny rozwoju zapalenia opon mózgowych

Na pierwszym miejscu wśród przyczyn zapalenia opon mózgowych u dzieci są bakterie. Głównym "winowajcą" jest meningokok, który jest wykryty w 60% przypadków, drugim miejscem jest hemofilny pręt typu B i pneumokok. W 10% przypadków występuje wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez enterowirusy, które charakteryzują się porażką dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Nośniki meningokokowe stanowią do 50% dorosłej populacji, ale nie wszystkie są chore. Dzieci, z powodu niedojrzałości reakcji immunologicznych, cierpią znacznie częściej, szczególnie w wieku do 5 lat. Meningococcus aktywnie rozmnaża się w nosogardzieli, a następnie dostaje się do krwi i przepływu krwi do mózgu. Infekcja rozprzestrzenia się od chorego podczas kichania, kaszlu i mówienia. Charakterystyczna jest także sezonowość: okres zimowo-wiosenny.

Kliniczne objawy zapalenia opon mózgowych u dzieci

Jeśli mówimy o zapaleniu opon mózgowych u dzieci, to klasycznie zawsze uważane jest za meningokokowe zapalenie opon mózgowych. Okres inkubacji waha się od 2 do 5 dni. Wiodące są następujące zespoły:

• zakaźna toksyczna;
• oponowanie;
• zespół nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego.

"Pierwsze skrzypce" to zespół zakaźny toksyczny, ponieważ dziecko może umrzeć przed manifestacją zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako takie, a u małych dzieci mogą na ogół występować klasyczne objawy meningalne być nieobecnym. Choroba zaczyna się nagle, na tle pełnego dobrobytu, często matka może nawet dokładnie wskazać czas. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do 40 stopni, pojawia się intensywny ból głowy o wybuchowym charakterze, ogromny chłód, ból w gałkach ocznych, zawroty głowy.

Dziecko odmawia jedzenia, mdłości i wymiotów "fontanny która nie przynosi ulgi, wyraża zjawisko egzkoserozy. Pacjent ma przeczulicę, zwiększoną wrażliwość na bodźce zewnętrzne: jasne światło, hałas, dotyk intensyfikują ból głowy i pogarszają stan pacjenta. Dziecko ma wzmożone odruchy ścięgien, pojawiają się oznaki konwulsyjnej gotowości (drgania, drżenie podbródka, wzdrygnięcia), aw ciężkich przypadkach drgawki toniczno-kloniczne. Niestety, napady padaczkowe u niemowląt są często pierwszym objawem przed wystąpieniem zespołu oponowego. Poziom świadomości waha się od ogłuszenia do śpiączki.

U starszych dzieci występuje wyraźne pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje. 12 godzin po wystąpieniu choroby pojawia się syndrom opon mózgowych: pozytywne objawy Brudzińskiego, Kerniga, sztywnego karku, a do końca pierwszego dnia - pozycja "psa".

Przy ciężkim odurzeniu zanikają odruchy ścięgien, pojawia się ogólne niedociśnienie mięśniowe, patologiczny odruch Babinsky'ego, klon stóp, porażenie nerwów okoruchowych (strabismus, anisocaria, opadanie powieki lub powieki dolnej), uszkodzenie nerwu twarzowego (asymetria twarzy), frustracja przesłuchanie. Kiedy wzrośnie obrzęk mózgu, dziecko staje się głupie od śpiączki.

Cennym kryterium diagnostycznym meningokokowego zapalenia opon mózgowych jest obecność krwotocznej martwiczej wysypki, która występuje w 90% przypadków w trakcie uogólniania zakażenia. Zakrzepicę naczyń skóry powodu plamica jest tworzenie martwicy (porcje martwicy tkanki), po czym rany pozostają w okresie rekonwalescencji. Wysypka pojawia się średnio 6 godzin po wystąpieniu choroby, może mieć różne rozmiary i nieregularny kształt gwiaździsty, gęsty w dotyku. Typową lokalizacją wysypki jest tułów, kończyny dolne, pośladki, powieki i twardówka.

Diagnostyka

Pełna morfologia krwi. W wynikach analizy obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo do mielocytów, zwiększonym ESR.

Nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.Likvor jest przepisywany w trzech probówkach i dostarczany do laboratorium nie później niż dwie godziny później. Likier jest mętny, mleczno-biały, wypływa pod ciśnieniem. Liczba neutrofilów sięga kilku tysięcy, ilość białka jest zwiększona, a poziom glukozy ulega zmniejszeniu.

Bakteriokopia.W celu wykonania badania bakterio-skopowego należy pobrać materiał z płynu mózgowo-rdzeniowego, nosogardzieli, punkcji skóry, rozmazu krwi.

Analiza bakteriologiczna.Aby to zrobić, analizę materiału od ługu ogrodzenia, moczu nosa śluzówki materiałów zwłok (w przypadku niekorzystnego) wysiewa się na pożywki.

Badanie serologiczne krwi.Za pomocą tej analizy określa się obecność swoistych przeciwciał w reakcji pośredniej hemaglutynacji i przeciwnej immunoelektroforezie, PCR.

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dzieci

Przy każdym podejrzeniu zapalenia opon mózgowych u dziecka pilna hospitalizacja w szpitalu!!! Bez samoleczenia w domu, ponieważ każda minuta jest droga. Dzięki błyskawicznej formie choroby śmiertelny wynik jest możliwy w ciągu 6 godzin od wystąpienia choroby!

Lekkie formy są leczone w warunkach oddziału chorób zakaźnych, a uogólnione są leczone na oddziale intensywnej terapii.

Ogólne zasady terapii:

• terapia antybakteryjna (lewomycicyna, cefalosporyna, meropenem);
• preparaty hormonalne;
• Leczenie infuzyjne (utrzymanie BCC i detoksykacji);
• ulga w obrzęku mózgu;
• leczenie przeciwdrgawkowe;
• plazmafereza;
• hemosorpcja;
• wsparcie inotropowe.

Komplikacje

Przed pojawieniem się skutecznych antybiotyków powikłań były powszechne i wyrażono jako głuchota, ślepota, utrata wywiadu aż do idiotyzmu, pozostał trwały paraliż, niedowład, epilepsję. Obecnie zapalenie opon mózgowych pozostaje dość groźną chorobą, ale szybki dostęp do specjalistów daje szansę na powrót do zdrowia dzięki racjonalnej antybiotykoterapii, nawet bez komplikacji. Wysoka śmiertelność jest utrzymywana u niemowląt oraz w formie błyskawicznie szybkiej.

Tylko lekarz może potwierdzić lub usunąć diagnozę jakiegokolwiek zapalenia opon mózgowych (bakteryjnego, wirusowego lub grzybiczego), a tę chorobę należy leczyć tylko w szpitalu.

Po przebytym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zwłaszcza bakteryjnym, konieczne jest monitorowanie neurologa i okulisty dziecka przez rok.

Kanał telewizyjny "Inter program "Doktor Komarowski" na temat "Zapalenie opon mózgowych"