Neurosonografia noworodków: normy, wskazania, metody prowadzenia

Termin "neurosonografia" (NSG) łączy od razu 3 słowa: grecki "neuron" - nerw i "grafo" do reprezentowania, łaciński "sonus" - dźwięk, oznacza metodę badania narządów układu nerwowego za pomocą ultradźwięki. Z reguły termin ten, którego synonimem jest "ultrasonografia" (USG), oznacza badanie mózgu wyłącznie za pomocą dużego fontanelu, Jednak nie jest to do końca prawdą: łączy w sobie całą grupę technik, w tym USG czaszki, miękkie tkanki głowy, mózgu i rdzenia kręgowego, kręgosłup i inni. Ale tak naprawdę, najczęstszą techniką NSG jest badanie samego mózgu. O tym, jak to się robi, o wskazaniach i przeciwwskazaniach, o zasadach rozszyfrowywania NSH noworodków dowiesz się z naszego artykułu.

Rodzaje niedokrwienia mózgu

Istnieją 4 metody badawcze, które różnią się w obszarze zastosowania czujnika:

• przez duży fontanel - przerośnięty NSC;
• przez kości czaszki (zwykle przez skroniowe, rzadziej przez ciemieniowy) - USG przezczaszkowe;
instagram viewer
• połączona technika - przez duży fontanel i kości czaszki - zarośnięte nadcząsteczkowe USG;
• USG poprzez defekty w tkance kostnej.

W przeważającej większości przypadków noworodkom i dzieciom w pierwszym roku życia podaje się neurosonografię przerostową, ale czasami podejrzewany o niektóre poważne choroby, badanie z połączeniem przerostu i przezczaszkowej techniki. Jest to badanie, które zapewnia maksymalne możliwe badanie mózgu i innych struktur przestrzeni wewnątrzczaszkowej dziecka.

Wskazania i przeciwwskazania

Wszystkim noworodkom zaleca się co najmniej jeden raz neurosonografię.

W idealnej sytuacji neurononografia powinna być wykonywana co najmniej raz dla każdego nowo narodzonego dziecka. Wynika to z faktu, że niektóre choroby mózgu mogą występować potajemnie, bezobjawowo nawet przez kilka lat, a kiedy zostaną zażalone i zostaną zdiagnozowane, mózg określi nieodwracalne zmiany, które zostaną wyeliminowane jest niemożliwe. USG pomoże zdiagnozować te choroby na czas, a zatem wykryć patologię na wczesnym etapie. Niestety, w naszych czasach badanie ultrasonograficzne mózgu noworodków nie może stać się metodą diagnostyczną - nie jest dostępne, przede wszystkim ze względów ekonomicznych.

W pewnych sytuacjach neurosonografia jest niezbędna. Wskazania do jej prowadzenia to:

• narodziny dziecka przed terminem porodu (przedwczesne);
• patologiczne (długotrwałe lub szybkie) dostarczanie;
• przedłużony okres bezwodny;
• dzieci urodzone przez cesarskie cięcie, o niskiej masie ciała;
• patologia rozwoju mózgu, ujawniona podczas USG podczas ciąży;
• wynik Apgar w chwili narodzin mniej niż 7/7;
• środki resuscytacyjne dla dziecka;
• uraz porodowy;
• podejrzenie wodogłowia;
• podejrzenie porażenia mózgowego;
• częste niedomykanie, opóźnienie rozwoju psychoruchowego, drgawki lub inne objawy patologii neurologicznej;
• wszelkie wady narządów wewnętrznych;
• podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego;
• patologia chromosomowa;
• Konflikt RH lub konflikt grup krwi;
• ocena skuteczności leczenia patologii mózgu.

Przeciwwskazania do neurosonografii nie istnieją, dlatego technika ta jest szeroko stosowana do badania dzieci, w tym małych dzieci, na całym świecie.

Metodologia badania

Neurosonografia jest całkowicie bezpieczną, bezbolesną i wysoce informatywną metodą diagnostyczną, która nie wymaga specjalnego przygotowania. Może być przeprowadzane zarówno dla śpiącego, jak i dla śpiącego dziecka, zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu, nawet okruchy znajdujące się w cuvée.

Nie jest wymagane stosowanie środków uspokajających lub znieczulenia: podczas całego badania dziecko w naturalny sposób śpi lub śpi.

Czas trwania badania wynosi około 10 minut, podczas którego dziecko leży na kanapie lub w cuvse / łóżeczku, a matka lub pracownik medyczny trzyma go w głowie, aby osiągnąć bezruch.

Na powierzchni dużego fontanelu głowy niemowlaka lekarz stosuje specjalny hipoalergiczny żel do ultradźwięków, umieszcza na niej czujnik i monitoruje dynamiczny obraz na ekranie monitora. Stopniowo zmienia położenie i kąt czujnika, aby uzyskać wyraźny obraz różnych płaszczyzn i struktur mózgu.

Badanie przerostu można przeprowadzić tylko do momentu jego skostnienia, co zwykle ma miejsce w wieku 1 roku życia dziecka. Co więcej, z każdym miesiącem fontanel staje się coraz mniejszy, co oznacza, że ​​badania stają się mniej informacyjne - wpływają na mniejszy obszar mózgu. Dlatego zaleca się przeprowadzanie diagnostyki w okresie noworodkowym lub w pierwszych miesiącach życia dziecka. Jeśli jakiekolwiek zmiany zostaną wykryte za pomocą NSH, wówczas badanie powtarza się w celu oceny skuteczności leczenia lub kontroli przebiegu choroby. Gdy obszar ciemiączka zostanie zamknięty za pomocą tkanki kostnej, neurosonografia przezczaszkową lub MRI i CT pozostaną dostępną metodą badania.

Co będzie pokazywać NSG i jak go rozszyfrować?

Podczas badania specjalista bada wszystkie struktury mózgu, określa ich wielkość i ocenia stan strukturalny tkanek. W ten sposób można rozpoznać powstawanie guza, ogniska niedokrwienia, krwotoki, obecność płynu i zaburzenia rozwojowe struktur mózgu.

Lekarz koniecznie pisze protokół badania, który wskazuje:

• czy struktury mózgu są symetryczne;
• czy bruzdy i żyły są wyraźnie wizualizowane;
• Czy szczelina międzykomórkowa zawiera ciecz?
• charakterystyka układu komorowego mózgu (w normie są jednorodne, anehogennye, symetryczne, bez obcych inkluzji);
• Charakterystyka procesu półksiężyca (normalny - pas hiperechiczny);
• charakterystyka nosowa móżdżku (u zdrowego dziecka, umiejscowiona w okolicy potylicznej, ma kształt trapezowy, jest symetryczna);
• charakterystyka splotów naczyniowych (są hiperechogeniczne, mają jednorodną strukturę);
• Czy są jakieś specjalne zmiany patologiczne - torbiele, guzy, wady rozwojowe, zmiękczenie tkanki mózgowej (leukomalacja).

Również w protokole NSG należy wskazać rozmiar następujących struktur:

• rozszczepienie międzypółkulowe;
• róg przedni komory bocznej;
• ciało komory bocznej;
• trzecia komora;
• duży zbiornik;
• przestrzeń podpajęczynówkowa.

Ponieważ mózg dziecka aktywnie rośnie i rozwija się, jego struktury różnią się w zależności od wieku badanego. Odwrotnie, w mózgu dziecka, niezależnie od jego wieku, nie należy wykrywać ognisk krwotoku, niedokrwienia, leukomalacji, zgrubień tkanek i struktur oraz ich asymetrii. W przypadku wystąpienia takich zmian dziecko powinno zostać skierowane do neurologa w celu uzyskania porady.

Rozważmy bardziej szczegółowo niektóre patologiczne zmiany w mózgu, które można wykryć w NSH.

1. Zespół nadciśnienia tętniczego. Jeśli istnieje taki zapis w protokole badania, oznacza to, że ciśnienie w jamie czaszki jest zwiększone. Przyczyną jego wzrostu jest dowolny proces wolumetryczny: krwotok, torbiel lub inny rodzaj guza. Ten stan prowadzi do przesunięcia jednej z półkul, co może prowadzić do poważnych zaburzeń neurologicznych.
2. Wodogłowie. Taką diagnozę ustala się w oparciu o wykrycie wzrostu jednej lub większej liczby komór w wielkości mózgu. Oznacza to, że zgromadzili dużą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest albo wytwarzany w więcej niż koniecznej ilości, albo nie ma ścieżki wypływu z jamy czaszki. Stan wymaga konsultacji z neurologiem, odpowiedniego leczenia i neurosonografii w przyszłości w celu oceny skuteczności środków terapeutycznych.
3. Krwotok w substancję mózgu lub komory. Ten stan wymaga pilnego leczenia, więc dziecko z taką diagnozą powinno być natychmiast hospitalizowane i zbadane przez neurologa dziecięcego.
4. Torbiele splotu naczyniowego. Mają postać bąbelków o małej średnicy, wypełnionych cieczą, zlokalizowanych w obszarze wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Występują podczas rozwoju płodu lub podczas porodu. Z reguły stan ten jest bezobjawowy i nie wymaga leczenia.
5. Cewki subependymalne. Również zlokalizowane w obszarze komór mózgu i mają wygląd układu wnęk wypełnionych cieczą. Występują z powodu niedokrwienia (braku tlenu) tkanek w miejscu lub krwotoku w nich. W większości przypadków są one bezobjawowe, jednak jeśli przyczyna ich wystąpienia nie zostanie wyeliminowana, cysty mogą rosnąć. Wymagają leczenia i kontynuacji w dynamice.
6. Torbiel pajęczynówki. Jest tworzony przez komórki błony pajęczynówki mózgu z powodu procesu zakaźnego, urazowego urazu, krwotoku. Ma wygląd jamy o dowolnej wielkości i kształcie, może być zlokalizowany we wszystkich częściach mózgu. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, później prowadzi do ściskania sąsiadującej tkanki mózgowej i rozwoju odpowiednich objawów neurologicznych. Nie znika samoistnie, wymaga konsultacji z neurologiem i odpowiedniego leczenia.
7. Ostrość niedokrwienia. Taki zapis w protokole wskazuje, że pewien obszar mózgu (niekoniecznie jedno, wiele ognisk niedokrwienia jest możliwe) nie ma tlenu. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego wymaga leczenia, a następnie kontrolnej neurosonografii.

Tak więc neurosonografia jest wysoce informacyjną, całkowicie bezpieczną i bezbolesną metodą diagnozowania chorób mózgu u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Często pozwala to na ustalenie prawidłowej diagnozy, nawet na etapie przedklinicznym, kiedy nie ma jeszcze zewnętrznych objawów choroby, a zmiany strukturalne w tkance mózgowej już istnieją. Pomaga to rozpocząć leczenie na czas, co oznacza, że ​​zwiększa szanse na powrót chorego dziecka.

Dr E. O. Komarowski opowiada o neurosonografii: