Obrotowy mankiet ramienia: leczenie urazów pierścienia rotatorów

Obrotowy mankiet stawu barkowego i jego uszkodzenie

Zdrowie pleców i stawów »Różne

Staw barkowy jest najbardziej mobilny w ludzkim ciele ze względu na złożoną anatomię.

Jego konstrukcja pozwala obrócić rękę w trzech płaszczyznach, wykonując skomplikowane ruchy o różnych amplitudach. Ze względu na dużą liczbę ruchów staw barkowy jest obarczony wysokim ryzykiem różnego rodzaju uszkodzeń.

Często, odnosząc się do lekarza z bólem w barku, diagnozowana jest patologia rotującego (obrotowego) mankietu stawu barkowego.

Mankiet rotatorowy to kombinacja ścięgien i czterech mięśni:

• Okropne. Ten mięsień kontroluje mięsień naramienny podczas kompresji. W wyniku tego głowa stawu barkowego zostaje ściśnięta w kapsułkę, a ramię zostaje uniesione.
• Podostry, który zapewnia obrotowe ruchy ramienia na zewnątrz.
• Subapapular. Mięsień, który pozwala obrócić ramię do wewnątrz.
• Mała runda, której funkcje polegają na obróceniu ramienia na zewnątrz i doprowadzeniu go do pnia.

Struktura mankietu rotatorów stawu barkowego

Mięśnie mankietu łączą się z łopatką za pomocą ścięgna, które rozciąga się od ramienia z przodu i bocznie obok dużego guzka kości ramiennej.

Uszkodzenie lub pęknięcie dowolnego elementu mankietu obrotowego prowadzi do pojawienia się bólu, zakłócenia funkcji i ograniczenia ruchów stawu barkowego.

Czynniki prowadzące do zerwania mankietu rotatorów

Przeczytaj artykuł:Okostna stawu łopatkowego

W różnych ostrych urazach, takich jak siniak, złamanie lub zwichnięcie barku, choroba podstawowa może być skomplikowana przez pęknięcie mankietu rotatorów.

W tym przypadku dochodzi do naruszenia stabilizacji stawu barkowego, bolesności w jego ruchu. Jeśli nie podejmiesz odpowiedniego leczenia, ramię słabnie, dopóki nie podniesiesz ręki.

Chociaż pęknięcie mankietu może wystąpić w jednym punkcie w wyniku urazu, ale częściej jest to konsekwencja procesów degeneracyjnych zachodzących w ciele.

Najczęściej zapalenie ścięgien wpływa na tkanki i ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i podskórnego. Objawy procesów zwyrodnieniowych pojawiają się po 35-40 latach.

Jednak niektóre czynniki i czynności mogą wydłużyć okres zużycia mankietu rotatorów i spowodować jego pęknięcie w młodszym wieku.

Stałe obciążenie na stawie barkowym może spowodować uszkodzenie mankietu rotatorów barku

Czynniki takie obejmują:

• Powtarzające się stereotypowe ruchy. Niektóre zawody powodują ciągłe napięcie mankietu obrotowego. Tak więc lekarze z dolegliwościami bólowymi w ramieniu często zwracają się do osób, których zawody wymagają stałego podnoszenia rąk: nauczycieli, malarzy, tynkarzy.
• Chroniczny uraz stawu barkowego. Niektóre sporty, takie jak pływanie, tenis, badminton, koszykówka, siatkówka powodują trwałe przeciążenie mięśni pierścienia rotatorów, co zwiększa jego zużycie. W rezultacie wysoka i długotrwała aktywność fizyczna może spowodować pęknięcie mankietu.
• Anatomiczne cechy struktury stawu barkowego. Kiedy z powodu wąskiej odległości między głową kości ramiennej a procesem akrometrycznym, dochodzi do tarcia i traumatyzacji ścięgien mankietu obrotowego.

Objawowe, wskazujące na pęknięcie mankietu rotatorów

Pierwszym i głównym objawem choroby jest ból. Wraz ze stopniowym rozwojem choroby pojawienie się bólu ma charakter okresowy. W niektórych pozycjach dłoni zwiększają się bolesne odczucia, w zależności od tego, które mięśnie lub ścięgna są zranione.

Po zerwaniu mankietu rotacyjnego ból staje się ostry i trwały. Mięśnie tracą swoją siłę i ostatecznie ulegają atrofii. Pacjent nie może unieść i przesunąć ręki na bok.

Ból w ramieniu jest główną oznaką uszkodzenia mankietu rotatorów

Diagnoza i leczenie choroby

Aby zdiagnozować, lekarz stosuje specjalne testy kliniczne: ocenia lokalizację i poziom zespołu bólowego, stan mięśni, stopień ograniczenia ruchu. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się RTG lub MRI.

Metodę leczenia dobiera się w zależności od ciężkości choroby. Tak więc, z małymi pęknięciami mięśni mankietu, lekarz może przerwać leczenie zachowawcze, które jest następujące:

• przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
• noszenie bandaży utrwalacza;
• wykonywanie terapii ruchowej i fizykoterapii.

Jeśli pęknięcie mankietu pęknięcia jest duże lub leczenie zachowawcze nie działa, może być konieczna operacja. W zależności od lokalizacji i wielkości zerwania mankietu wybiera się jeden z rodzajów interwencji chirurgicznej:

• leczenie artroskopowe;
• interwencja chirurgiczna przy minimalnym nacięciu;
• otwarta operacja.

Podczas przeprowadzania szybkiego leczenia, lekarze dają pozytywne rokowanie dla pełnego powrotu do zdrowia.

Źródło: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Uszkodzenie mankietu rotatorów barku

Szczegóły OrthHouseMD

• Anatomia
• Przyczyny
• Objawy
• Diagnoza
• Leczenie
• Rehabilitacja

Połączenie barku to elegancki i złożony mechanizm.

Jego konstrukcja pozwala nam poruszać ramionami i korzystać z naszych rąk w różnych pozycjach. Jednak pomimo tego, że staw barkowy ma dużą amplitudę ruchu, nie jest bardzo stabilny.

Przegub ramienny jest bardzo podatny na uszkodzenia, jeśli którakolwiek z jego części nie jest w dobrym stanie.

Normalne funkcjonowanie mankietu rotatorów barku jest kluczem do normalnego funkcjonowania stawu barkowego. Z powodu stałego obciążenia mankiet może się zdegenerować, złamać i rozdarcie.

.

Urazowe zerwanie ścięgien mankietu rotatorów jest szczególnie bolesne. Jeśli mankiet rotatorów jest uszkodzony, cierpi na to funkcja stawu barkowego.

.

W większości przypadków wiek pacjentów z tą patologią wynosi około 40-50 lat, chociaż pęknięcie mankietu może wystąpić w każdym wieku.

Anatomia stawu barkowego

Przyczyny

W ścięgnach stożka rotatorów barku znajdują się obszary o bardzo niskim ukrwieniu. Im więcej dopływu krwi do tkanek, tym lepiej i szybciej tkanka zostaje przywrócona.

Mankiet rotatora na ramieniu jest szczególnie podatny na różnego rodzaju uszkodzenia, a procesy odzyskiwania nie są bardzo szybkie. Z biegiem lat struktura ścięgien może się zmieniać, co sprawia, że ​​mankiet na ramię jest jeszcze bardziej wrażliwy. Proces ten nazywa się degeneracją.

Zwyrodnienie starzenia się pomaga wyjaśnić, dlaczego uszkodzenie stożka rotatorów barku jest tak powszechną chorobą. Mankiet rotatorów łezki zwykle występuje w obszarach o niskim ukrwieniu.

Z wiekiem, z powodu degeneracji, dopływ krwi cierpi jeszcze bardziej, a siła ścięgien zmniejsza się. Zwyrodnienie ścięgien mankietu może również wystąpić u młodych ludzi, szczególnie tych ze stawem barkowym, którzy ciągle doświadczają nadmiernych obciążeń.

Zwykle dzieje się tak u sportowców, na przykład ciężarowców i bejsbolistów. Ci ludzie, którzy swoimi działaniami często podnoszą ręce, na przykład mycie okien, malarze, ta patologia pojawia się również w młodym wieku.

Pęknięcie mankietu rotatorów na ramieniu może być bolesne, chociaż czasami może być bezbolesne. Przy nieznacznym uszkodzeniu mankietu rotatorów ramienia może nie wystąpić utrata funkcji w stawie barkowym, a pacjenci nawet nie szukają pomocy medycznej.

Typowy pacjent z zerwaniem ścięgien zginacza stawu barkowego jest mężczyzną w średnim wieku, od pewnego czasu zmagającym się z problemami z barkami. Na tym tle podniósł coś ciężkiego, po czym dłoń przestała rosnąć. Rzadziej są młodzi ludzie.

Objawy

Najczęściej występuje ból i osłabienie dotkniętego ramienia. W niektórych przypadkach mankiet rotatora na ramieniu może tylko częściowo się rozerwać. Ramię może być bolesne, a amplituda ruchów stawu pozostaje prawidłowa.

Ogólnie rzecz biorąc, im większa szczelina, tym silniejsza funkcja stawu, czyli pacjent nie może samodzielnie podnieść ręki. W przypadkach, w których ścięgna mankietu rotatorów są całkowicie zerwane, pacjent nie może unieść ramienia i przytrzymać go w stanie uniesionym.

Większość pacjentów z zerwaniem mankietu rotatorów na ramieniu cierpi na ciągły ból w okolicy barku. Mogą również narzekać na uczucie zagłuszania podczas próby poruszenia ręką.

Większość pacjentów nie może spać po stronie zmiany z powodu bólu.

Diagnoza

Lekarz zadaje pytania dotyczące historii rozwoju patologii, możliwego urazu i przejawienia bólu. Lekarz przeprowadzi badanie ramienia. Inspekcja jest najbardziej użyteczną częścią badania w diagnozowaniu pęknięcia mankietu rotatorów barku.

Pełne luki, z reguły, są bardzo oczywiste. Jeśli lekarz może odtworzyć ruchy w badanym stawie barkowym w normalnym zakresie, oraz pacjent sam nie może unieść ręki, najprawdopodobniej pęknięcie mankietu rotatorów ramię.

Na zdjęciu rentgenowskim pęknięcie ścięgna nie będzie widoczne, ponieważ tkanki miękkie, w tym ścięgna, nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Jednak lekarz przypisze zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy występują ostrogi kostne, szerokość stawowej luki w stawie, kształt akromii i wykluczyć inne choroby stawu ramiennego.

.

Pęknięciu mankietu rotatorów mogą towarzyszyć inne choroby stawu barkowego, takie jak zwapniające zapalenie ścięgna, zespół uderzeniowy, zwyrodnienie stawu stawowo-obojczykowego.

.

Być może lekarz przepisze zdjęcie rentgenowskie z wprowadzeniem materiału kontrastowego we wnęce stawu barkowego (radiografia z kontrastem).

Substancja kontrastowa jest wyraźnie widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Jeśli kontrast wykracza poza staw barkowy, wówczas dochodzi do zerwania mankietu rotatorów barku.

Istnieje jeszcze droższa metoda badań - rezonans magnetyczny (MRI). W tym badaniu wykorzystuje się fale magnetyczne, aby stworzyć komputerowy obraz plasterków stawu ramiennego w standardowych płaszczyznach. MRI może wyraźnie widzieć tkanki miękkie, w tym ścięgna, a także kości. Ten test jest bezbolesny, wymaga wstrzyknięcia leku, ale może być ograniczony stosować u pacjentów z obawy przed ograniczoną przestrzenią iu tych, którzy zostali dostarczeni implanty metalowe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Pierwszym celem jest kontrola bólu i stanu zapalnego stawu barkowego. Przede wszystkim należy przepisać leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak lub ibuprofen. Jeśli pożądany efekt nie zostanie osiągnięty, lekarz zasugeruje wstrzyknięcie kortyzonu do jamy stawu barkowego.

Kortyzon jest bardzo skutecznym lekiem przeciwzapalnym. Konieczne jest stworzenie indywidualnego programu rehabilitacji od samego początku. W tym celu konieczna jest konsultacja lekarska. Początkowo pomocne mogą być proste środki, takie jak ciepło lub lód na bolesnym obszarze.

Różne rodzaje ćwiczeń w programie gimnastyki leczniczej służą do poprawy zakresu ruchów stawu barkowego i pobliskich stawów. Później konieczne jest wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie manekina rotatorów ramienia i mięśni łopatki.

Większość pacjentów wraca do swoich codziennych czynności w pełni.

Leczenie operacyjne

Całkowite przerwy zazwyczaj wymagają interwencji chirurgicznej. Jeśli zostanie stwierdzone całkowite uszkodzenie ścięgien zginacza, nie jest wskazane, aby oczekiwać wyzdrowienia mięśni pierścienia rotatorów.

Jeśli Twoim celem jest całkowite przywrócenie stawu barkowego, w takim przypadku zalecamy leczenie chirurgiczne. Wyjątkiem są pacjenci w podeszłym wieku lub pacjenci z przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego.

Mają możliwą metodą leczenia jest unieruchomienie stawu barkowego w pozycji ołowiu. Istnieją pewne dowody na to, że przywrócenie mankietu rotatorów na ramieniu przez trzy miesiące po urazie prowadzi do lepszych rezultatów.

Częściowe uszkodzenie mankietu rotatorów łopatki może również wymagać interwencji chirurgicznej. Jeśli występuje częściowa luka, to po omówieniu problemu z chirurgiem można najpierw podjąć leczenie zachowawcze.

.

Ale jeśli nie można znieść bólu podczas ćwiczeń terapii ruchowej, lub jeśli nie jest możliwe wykonywanie ćwiczeń, wtedy można ponownie rozważyć celowość leczenia chirurgicznego.

.

Przed określeniem taktyki leczenia należy wykonać zdjęcie rentgenowskie stawu ramiennego i MRI. Jest to konieczne, aby potwierdzić diagnozę, a także zidentyfikować współistniejącą patologię stawu, na przykład artrozy zespołu stawowo-obojczykowego stawu łokciowego. Podczas operacji na stawie barkowym problemy są rozwiązywane w sposób złożony.

Artroskopia stawu barkowego

Artroskopia należy do operacji minimalnie inwazyjnych. Oznacza to, że operacja jest wykonywana poprzez małe cięcia.

Operację tę wykonuje się za pomocą artroskopu - małej rurki z kamerą wideo, która jest umieszczana w przestrzeni między jamami i podkramkami. Wszystkie struktury połączeń są wyraźnie widoczne na ekranie monitora.

Poprzez kolejne nacięcie można wprowadzać narzędzia i wykonywać różne manipulacje.

Aromoplastyka

Uważa się, że nie można zamknąć małego pęknięcia mankietu rotatorów. W przypadku tego rodzaju zmiany zabieg chirurgiczny może obejmować artroskopowe oczyszczenie i akromioplastykę.

Artroskopowe oczyszczenie jest usunięciem wszystkich zdeformowanych, uszkodzonych struktur, które nie wykonują żadnych rola czynnościowa, nie uczestniczą w gojeniu zerwania i mogą blokować ruchy w stawie, uszkadzając staw chrząstka. Aromoplastyka polega na usunięciu części akromenu, który ściska lub może ściskać w procesie rehabilitacji ścięgna stożka rotatorów barku, powodując zespół uderzeniowy.

Artroskopowa odbudowa integralności mankietu

Chirurdzy zwykle uzyskują doskonałe wyniki przy użyciu artroskopu (wspomnianego wcześniej), aby naprawić rozdarty mankiet rotatorów ramienia.

.

Pierwszy krok polega na dokładnym oczyszczeniu - usunięciu wszystkich zdeformowanych, uszkodzonych struktur. Następnie przygotowuje się kość ramienną, aby ponownie połączyć ścięgna.

.

Aby to zrobić, chirurg usuwa wszystkie tkanki miękkie z powierzchni kości i wierci otwory dla stawów. Ścięgna są następnie przyszyte do kości ramiennej (wzmocnienie).

Po pewnym czasie powstaje tkanka łączna i ścięgna są mocno przytwierdzone do tego miejsca.

Korzystanie z kotwic

Chirurdzy mogą używać specjalnego mocowania mankietu obrotowego ramienia do ramienia. Szafki nazywane są kotwicami. Podczas zabiegu chirurg wykonuje małe otwory w ramieniu.

Otwarta operacja

W niektórych przypadkach, gdy z przyczyn technicznych nie można wykonać artroskopii, należy wykonać operację otwartą.

Poprzez małe nacięcie widać wyraźnie wszystkie ścięgna mankietu obrotowego. Ułatwia to zszywanie szwów ze wszystkich uszkodzonych struktur.

Plastikowe ścięgno stożka rotatorów

Czasami nie jest łatwo zrobić szew ścięgien.

Kiedy uszkodzenie trwa długo (kilka miesięcy), mięśnie kurczą się i nie mogą być rozciągnięte do pierwotnej długości.

W tych przypadkach można zastosować przeszczep ścięgna, aby wykonać pełne przywrócenie porwanej części mankietu rotatorów barku.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po leczeniu zachowawczym

Nawet jeśli operacja nie jest potrzebna, musisz wykonać specjalne ćwiczenia. Prawdopodobnie będzie potrzebna pomoc lekarza treningu fizycznego, który opracuje indywidualny program rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji barku.

Program zawiera wskazówki i ćwiczenia dla kręgosłupa szyjnego, poprawiając postawę i przywracając staw barkowy. Szczególnie ważne ćwiczenia przywracają napięcie i koordynację mięśni stawu rotatorów ramienia i mięśni łopatki.

Lekarz lub instruktor terapii ruchowej sprawdzi poprawność ćwiczeń.

Rehabilitacja po operacji

Rehabilitacja po zabiegu na mankiecie rotatorów barku może być powolnym procesem. Najprawdopodobniej zajmie to dwa do trzech miesięcy, a pełne odzyskanie może potrwać nawet sześć miesięcy.

Uzyskanie pełnej amplitudy ruchów w stawie barkowym tak szybko, jak to możliwe ma ogromne znaczenie. Niemniej jednak, ćwiczenia te muszą być wykonywane, stopniowo komplikując je i zwiększając obciążenie. Twój lekarz może zalecić bandaż, aby unieruchomić staw barkowy.

W zależności od interwencji unieruchomienie może trwać od kilku dni do pięciu do sześciu tygodni. Aby kontrolować ból i obrzęk po operacji, zalecane może być miejscowe stosowanie przeziębienia.

.

Możliwe jest również stosowanie masażu i fizjoterapii w celu złagodzenia skurczów mięśni i bólu. Procedury są stosowane wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Po zastosowaniu artroskopii rehabilitacja jest zwykle szybsza niż po operacji otwartej, gdzie dostęp odbywa się przez mięśnie barku.

.

Leczenie rozpoczyna się od ćwiczeń biernych, gdy ruchy wykonuje instruktor, a mięśnie są całkowicie rozluźnione. Wtedy możesz nauczyć się samodzielnie wykonywać ćwiczenia bierne i wykonywać je w domu.

Później przenoszą się do wykonywania ćwiczeń z aktywnymi ruchami, gdy ćwiczenia obejmują własne mięśnie. Rozpocznij od ćwiczeń izometrycznych. Podczas wykonywania tych ćwiczeń mięśnie działają w taki sposób, że nie występują ruchy w sąsiadujących stawach.

Szczególnie ważne są ćwiczenia mające na celu poprawę napięcia i koordynacji mięśni stawu rotatorów ramienia i mięśni wokół łopatki. Są to kluczowe mięśnie w operacji stawu barkowego. Trzymają głowę ramienia w środku jamy stawowej łopatki, pozwalając stawowi funkcjonować w dowolnym położeniu ramienia.

Wiele ćwiczeń będzie symulować te czynności, które są wykonywane w życiu codziennym i sportowym. Pod koniec kursu rehabilitacyjnego należy się dowiedzieć, co robić i czego unikać, aby w przyszłości nie było problemów ze stawem barkowym.

... z powrotem na początek artykułu

Aby dodać komentarz, zarejestruj się.

Źródło: http://orto.house/index.php/cufftear

Oznaki uszkodzenia mankietu rotatorów barku

Pęknięcie mankietu stawu barkowego powstaje w wyniku urazu lub zmian zwyrodnieniowych. Ten obszar układu mięśniowo-szkieletowego ma największą mobilność.

Pozwala ona podnieść rękę i wziąć ją za plecy. Zwiększenie objętości ruchów stawów przyczynia się do zmniejszenia jego stabilności i wysokiego ryzyka uszkodzenia tkanek.

Z powodu tego, co dzieje się z luką?

Ścięgna mięśni pierścienia rotatorów charakteryzują się słabym dopływem krwi. Prowadzi to do szybkiego rozwoju zmian zwyrodnieniowych. Nie tylko ta przyczyna przyczynia się do początku tenopatii.

Można tu uwzględnić patologie genetyczne tkanki łącznej. Wiązki i ścięgna zawierają kolagen 4 typów. Przy częstości występowania typów 3 i 4 choroba rozwija się częściej. Tenopatia może wpływać na dowolną część mankietu rotatorów.

To przyczynia się do pojawiania się bólu podczas ruchu.

Pełne lub częściowe zerwanie mankietu następuje z trwałym uszkodzeniem ścięgien.

Uszkodzenie może wystąpić pod wpływem nadmiernego wysiłku fizycznego.

Przestrzeń między powierzchniami kostnymi w niektórych przypadkach jest wyjątkowo wąska, co przyczynia się do stałego tarcia mankietu rotatorów.

Takie warunki rozwijają się w wyniku złamań kości ramiennej, która nie jest odpowiednio połączona. U niektórych osób koniec kości akrometrycznej ma zakrzywiony kształt, co powoduje tarcie o ścięgno.

Może istnieć dodatkowy proces, który również uszkadza miękkie tkanki mankietu rotatorów.

Wraz z wiekiem procesy degeneracyjne zaczynają się szybciej rozwijać:

• tenopatia nabiera wyraźnego charakteru;
• ścięgno traci swoją elastyczność;
• może pęknąć.

Najczęstsze uszkodzenia mankietu rotatorów występują u osób w dojrzałym wieku. Jeśli efekt jest silny - złamanie kości ramiennej, zwichnięcie stawu barkowego lub udaru - uraz może wystąpić u młodego człowieka.

Objawy i diagnoza

Uszkodzenie mankietu rotatorów z wcześniejszymi zmianami zwyrodnieniowymi tkanek charakteryzuje się zwiększonym zespołem bólowym i upośledzoną funkcją kończyn górnych.

Częściowe zerwanie nie przyczynia się do całkowitego braku mobilności. Intensywność nieprzyjemnych wrażeń zależy od liczby połamanych włókien.

Lokalizacja bólu zależy od rodzaju uszkodzonego ścięgna.

Aby zidentyfikować rodzaj obrażeń, lekarz powinien sprawdzić mechanizm jego wystąpienia, czas pojawienia się i charakter nieprzyjemnych wrażeń. Następnie przeprowadza się badanie, podczas którego wykorzystywane są testy funkcjonalne. Pacjent proszony jest o przesunięcie ramienia i podniesienie go.

Pojawiające się objawy pomagają lekarzowi określić rodzaj urazu i jego lokalizację. Całkowite rozerwanie ścięgna uniemożliwia wykonywanie czynności, do których przyczepia się związany z nim mięsień.

Przy częściowym uszkodzeniu ruchu zachowane są jednak bolesne odczucia.

.

Obowiązkowe jest badanie rentgenowskie, w którym można znaleźć znak zerwania ścięgna - stwardnienia subchondrialnego. Powstaje w wyniku tarcia głowy kości ramiennej w dolnej części akromii.

.

W przypadku wątpliwej diagnozy i wyjaśnienia natury i ciężkości urazu wykonuje się USG lub MRI, co pozwala na badanie tkanek miękkich.

Jak leczy się obrażenia mankietu?

We wczesnych stadiach leczenia ma na celu wyeliminowanie bólu i objawów stanu zapalnego. W tym celu stosuje się NLPZ i środki przeciwbólowe: diklofenak, woltaren, ibuprofen.

W ostrym okresie konieczne jest unieruchomienie kończyny za pomocą bandaża lub opony. Aby złagodzić ból i obrzęki, zastosuj zimny kompres. W przypadku zmian zwyrodnieniowych i łez wskazane jest leczenie zachowawcze.

Po zniknięciu bólu możesz przystąpić do wykonywania specjalnych ćwiczeń. Na późniejszym etapie dodaje się fizjoterapię i trening siłowy. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 6-10 tygodni. W tym czasie przywraca się ruchliwość stawu.

Nasilenie urazu nie jest uważane za główne kryterium decydujące, czy wymagać operacji. Nawet przy całkowitym rozerwaniu nie można zakłócić ruchomości stawu.

Wynika to z faktu, że sąsiadujące ścięgna zaczynają pełnić funkcje uszkodzonych tkanek.

Operacja jest wskazana w przypadku ciężkiego zespołu bólowego, nieskuteczności leczenia zachowawczego. Zepsuty pakiet jest cofany do poprzedniej pozycji i naprawiany.

.

Do zakotwiczenia ściętego ścięgna służą haki kotwiczące. Przed zamknięciem operacyjnej rany jest oczyszczana z martwych i patologicznie zmienionych części mankietu.

.

Ta sama procedura dotyczy części kości ramiennej, do której przymocowane jest ścięgno.

W przypadku starych urazów dochodzi do skurczu mięśnia, z powodu którego trudno jest przywrócić ścięgno do poprzedniego miejsca. Najskuteczniejsze są interwencje chirurgiczne wykonywane w ciągu pierwszych 2 miesięcy po urazie.

Po operacji ręka zostaje unieruchomiona w pozycji schowanej za pomocą specjalnej opony. Zmniejsza to napięcie mięśni i ścięgien i zapobiega ponownemu wystąpieniu urazu. Czas trwania unieruchomienia zależy od złożoności i wyniku interwencji. Opona zazwyczaj nosi 4-5 tygodni.

Odzyskanie

Następnie możesz przejść do działań rehabilitacyjnych. Okres rekonwalescencji podzielony jest na 3 etapy:

• unieruchomienie kończyn w celu ochrony więzadeł;
• powrót mobilności stawów;
• nagromadzenie siły.

Po zerwaniu mankietu rotatorów na ramieniu, specjalne ćwiczenia będą musiały być wykonywane przez co najmniej 3 miesiące. Funkcje departamentu, którego dotyczy ten problem, zostały całkowicie przywrócone w ciągu sześciu miesięcy.

Źródło: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Pęknięcie mankietu rotatorów na ramieniu

Definicja terminu "mankiet rotatorów stawu ramiennego".

Większość patologicznych stanów stawu barkowego wiąże się ze zmianą mankietu rotatorów w okolicy barku struktury mięśniowo-ścięgnisto-otoczkowe funkcjonujące jako jedna całość i zapewniające stabilność i normalne funkcjonowanie staw barkowy. Składa się ze ścięgien krótkich rotatorów ramion - podskórnych, nadgrzebieniowych, podostrych, małych okrągłych mięśni, śródstawowa część ścięgna długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia, połączona ze sobą i z torebką stawu włóknistego poprzeczki.

Pęknięcie mankietu rotatorów barku charakteryzuje się następującymi cechami:

1) Nagły początek (związek z urazem)

2) Postępujący ból w ramieniu, osłabienie i utrata aktywnych ruchów

3) Ból w ramieniu jest zakłócany w nocy i może być napromieniany do miejsca mocowania mięśnia naramiennego na ramieniu

Pasywne ruchy początkowo pozostają w pełni, rozwija się dalszy wspólny przykurcz.

Objawy kliniczne:

1) objaw zaintrygowanego wzruszenia ramionami (objawy Leclerca to mimowolne podniesienie górnej części pach)

2) Test futra

3) miejscowe niedożywienie supraspinatus

Klasyfikacja rotatorów mankietu zrywającego.

Traumatyczne lub zwyrodnieniowe

Częściowe:

- śródstawowy, dolny (od strony stawu)

-Vnosuspozytywny, górny (z boku worka)

Pełny (dla całej grubości):

-Minimum (3 cm)

Metody obiektywnej diagnostyki pęknięcia mankietu rotatorów łopatki można uznać za arthrografię (z przerwaniem mankietu, środek kontrastowy wprowadzony do przestrzeni podbarotnej we wnęce stawu), ultrasonografię ultrasonograficzną i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego staw barkowy.

1) stwardnienie podbarkowe procesu akrometrycznego

2) Górne podwichnięcie głowy kości ramiennej

Leczenie pękniętych rotorów mankietu.

Leczenie należy rozpocząć od leczenia zachowawczego (jak w przypadku zespołu uderzeniowego) i korzystania z linii rozładowania przez 2-3 tygodnie.

W planowaniu interwencji chirurgicznej niezwykle ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między różnymi typami pęknięć mankietu pęknięcia.

Przy częściowym lub całkowitym przebiciu do 1 cm, pacjentom pokazano:

1) dekompresja subakromialna

2) resekcja artroskopowa uszkodzonych włókien

Pełne szczeliny w mankiecie rotatorów nie są kompatybilne z normalną funkcją stawu barkowego. Pokazują interwencje chirurgiczne:

1) Szew mankietowy

2) Chirurgia plastyczna na mankietach

Technika działania:

.

Początkowo dekompresję subakromową przeprowadza się zgodnie z procedurą opisaną powyżej (patrz ryc. znieczulenie - zespół stawu ramiennego).

.

Następnie ocenia się integralność mankietu rotatorów ramienia (z reguły nieciągłości są umiejscowione w miejscu połączenia supraspinatus do dużego guzka kości ramiennej, centralny koniec ścięgna jest przemieszczony pod stawem obojczykowym wspólny). Większość nieciągłości ma składniki poprzeczne i wzdłużne. Zadaniem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie anatomicznej integralności i długości (tonu) ścięgna. Należy pamiętać, że ponieważ pęknięcie ma więcej niż 3 cm, ścięgno mięśnia podostrego jest zwykle uszkodzone. Ponadto zmobilizowano proksymalny koniec uszkodzonych ścięgien, podczas którego konieczne jest uniknięcie kontynuacji nacięcia poniżej małej rundy mięśnie, aby nie uszkodzić gałęzi nerwu pachowego w miejscu ich wyprowadzenia przez otwór czworoboczny, a także nerw ponadgapkowy w strefie inzisury scapule.

Po izolacji i zszyciu proksymalnych końców, uszkodzonych ścięgien z osteotomem, tworzy się klapę kostną na dużym guzku kości ramiennej kości i szydło lub za pomocą wiertła, uformowane są kanały do ​​przeszczepiania nici, które są następnie wiązane parami i między samemu.

3) hemoplastyka (endoprotezy)

Rehabilitacja.

Immobilizacja na wyjeździe autobusowym w ciągu 3-6 tygodni (w zależności od stopnia zerwania), po którym następuje połączenie skurczów izometrycznych mięśni obręczy barkowej, ruchy pasywne w stawie, terapia ruchowa, elektromymulacja.

Metody plastycznej wymiany uszkodzonego ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego z rozległymi wadami mankietu rotatorów ramienia (5 cm i więcej):

1) za pomocą części ścięgnistej mięśnia przykręgosłupowego

2) za pomocą mięśnia naramiennego (transpozycja akromii)

3) w przypadkach, gdy nie jest możliwe przywrócenie integralności ścięgien nawet w pozycji ramienia, interwencja chirurgiczna jest redukowany do dekompresji i chirurgicznego leczenia uszkodzenia mankietu przeprowadzanego w celu zmniejszenia intensywności bólu syndrom.

Artropatia stawu barkowego - jako powikłanie rozległych przewlekłych pęknięć mankietu rotatorów barku.

Utrata tonów mięśnia nadgrzebieniowego prowadzi do uformowania sztywnego górnego podwichnięcia głowy barku, ciśnienia tego ostatniego na chrząstka stawowa jamy łopatki, nie przystosowana do tego rodzaju stresu i rozwój zmian zwyrodnieniowych w obrębie kości ramiennej staw.

Chirurgiczne leczenie tego schorzenia polega na endoprotetyce połowiczej stawu ramiennego.

Źródło: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Uszkodzenie mankietu rotatorów barku

Mankiet rotatorów znajduje się wewnątrz barku i składa się ze ścięgien i mięśni.

Elementy te trwale łączą górną część kości ramiennej z łopatką, a ich zadaniem jest utrzymywanie głowy kości ramiennej bezpośrednio w jamie stawowej.

Jest to taki biologiczny układ elementów i funkcji w dobrze skoordynowanej pracy, która zapewnia najszerszy zakres ruchów ludzkiego stawu barkowego.

Uszkodzenie mankietu rotatorów barku jest bardzo częste i wiąże się z narażeniem na uszkodzenia czynniki: na przykład opadające, rozciągające, wielokrotnie powtarzające się przeciążenia więzadła mankietu rotatorów ramię. Ryzyko takich szkód wzrasta wraz z wiekiem.

Obrotowy mankiet łopatki może zostać uszkodzony na 3 różne sposoby:

• Zapalenie ścięgna - występuje w wyniku zapalenia pierścienia rotatorów z powodu przeciążenia. Sportowcy uprawiający sporty, które obciążają górną część ciała (tenis, siatkówka), szczególnie często stają w obliczu zapalenia ścięgien ze względu na specyfikę tych czynności.

Zapalenie ścięgna stożka rotatorów odnosi się do uszkodzenia zapalnego i jest konsekwencją fizycznego nerkowego zapalenia stawów

• Zapalenie kaletki jest chorobą występującą przy zapaleniu torebki znajdującej się między stawem barkowym a łopatką. W tym samym czasie cierpi na to maniak rotatorów. Może to być również konsekwencją przeciążenia mięśni.

• Rozciągnij lub przełam mankiet rotacyjny barku

Objawy uszkodzenia mankietu rotacyjnego (rotatora) ramienia

Najczęstsze objawy uszkodzenia mankietu rotatorów to silny ból i osłabienie barku.

Najprostszym codziennym czynnościom, takim jak czesanie i ubieranie, leżenie po uszkodzonej stronie i podnoszenie nawet lekkich przedmiotów towarzyszy ból.

Pacjent odczuwa również ogólną słabość ręki, a ta słabość i ból przypominają, że lepiej jest trzymać rękę w spoczynku.

Leczenie uszkodzenia mankietu rotacyjnego (rotatora) ramienia

Konserwatywny

Urazy pierścienia rotacyjnego barku są bardzo częste i można je leczyć zachowawczo. Jeśli pacjent ma łatwy uraz, ważne jest, aby jego ramię pozostawało nieaktywne w spoczynku.

Codziennie stosuj lód i stosuj leki przeciwzapalne, aby złagodzić ból i obrzęk.

Jeżeli stan barku będzie wymagał operacji, zaleca się stosowanie metod minimalnie inwazyjnych, na przykład artroskopia stawu barkowego, która daje doskonałe wyniki przy bardziej poważnych uszkodzeniach mankietu ramię. W poważniejszych przypadkach zaleca się klasyczną operację z cięciem.

Chirurgiczne

Operacja artroskopowa "Podwójny szew" do przywrócenia mankietu rotatorów

Dla pacjentów, u których stwierdzono znaczące uszkodzenie ramienia rotatorów barku lub tych, którzy napotykają nawroty problemy z ramieniem i wadami, operacja artroskopowa "Podwójny szew" do przywracania rotacji mankiety.

Ta technika zwykle poprawia ogólną jakość przywracania mankietu ramienia. Nazwa "Podwójne szwy" odnosi się do sposobu przywrócenia ścięgien - podwójnego szwu nici chirurgicznej.

Więcej informacji na temat tej techniki można znaleźć w rozdziale Obróbka mankietu rotatorów barku

Technika przywracania mankietu rotatorów ramienia "Odpowiedź na leczenie" (odpowiedź o uzdrowieniu)

Technika przywracania mankietu rotacyjnego "Healing Response" jest najnowszą procedurą stosującą własną komórki macierzyste ciała i szpiku kostnego, aby pomóc w naprawie uszkodzonego ścięgna mankietu rotatorów ramię. Ta artroskopowa procedura obejmuje wykonywanie małych mikro-otworów; skrzep krwi z kości wydany w wyniku formowania się dziur, wzmacnia samo ścięgno i jego przywiązanie do kości. Do zabiegu nie jest potrzebny nic chirurgiczny, więc pacjenci szybko się regenerują. Więcej informacji na temat techniki regeneracji można znaleźć w dziale Leczenie mankietu rotatorów barku ...

Transplantacja ścięgna do uszkodzonego pierścienia rotującego barku

Czasami chirurgia klasyczna lub artroskopowa nie daje oczekiwanych rezultatów. Przy poważnym pęknięciu mankietu rotatorów na ramieniu, dobre wyniki uzyskuje się przez przeszczepienie ścięgna.

Przeszczepienie ścięgna jest operacją chirurgiczną, w której ścięgno i mięśnie są przenoszone z jednej pozycji do drugiej.

Jest to pełna procedura, w której utracona funkcja barku może zostać przywrócona. Procedura wymaga od chirurga poważnych umiejętności technicznych i jest ostatnim krokiem w ratowaniu mankietu rotatorów.

.

Więcej informacji na temat przeszczepu ścięgien barku można znaleźć w dziale Leczenie mankietu rotatorów łopatki ...

.

Źródło: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktura i patologia mankietu rotatorów stawu barkowego

Mankiet Rotator to funkcjonalne połączenie czterech mięśni i ścięgien. Pokrywają one kość ramieniową od góry. Należą do nich supraspinatus, podostre, subkapularne i małe okrągłe mięśnie.

Funkcje

Mankiet rotatorów określa pozycję głowy kości ramiennej w dołku stawowym łopatki, dzięki czemu elementy te ściśle przylegają do siebie i nie są przemieszczane. Ponadto, jako muskularny kompleks, zapewnia obrót ramienia na zewnątrz i do wewnątrz.

Każdy mięsień ma swoją własną funkcję:

1. Mięsień mięśnia, gdy się skurczy, unosi kończynę i ściska główkę ramienia w torebce stawowej w przypadku oderwania się ramienia. W tym ruchu siła jest wywierana przez mięsień naramienny, a nadliczbowy kieruje ruchem.
2. Podrzędny mięsień ma funkcję obracania ramienia na zewnątrz.
3. Subshrub zapewnia obrót ramienia w środku.
4. Mała runda obraca kończynę na zewnątrz i prowadzi ją do pnia.

Powierzchnia w pierścieniu rotatorów to supraspinatus, a jego ścięgno przechodzi w niewielką wąską szczelinę w pobliżu akrometrycznego procesu łopatki i łopatki. Fakt ten powoduje również wysoką częstotliwość uszkodzenia wspomnianego ścięgna.

Przyczyny uszkodzeń

Jeśli chodzi o inne narządy i tkanki ludzkiego ciała, ścięgna są gorsze niż krew. Ta cecha często prowadzi do rozwoju zaburzeń dystroficznych mankietu obrotowego. Ten stan nazywa się tendopatia.

Negatywną rolę odgrywają również zaburzenia genetyczne w tkance łącznej, czyli w kolagenie. Jest to białko, które obejmuje 4 typy.

To ze stosunkowo dużą zawartością tkanki łącznej typu 3 i 4 wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia tendonopatii.

Jeśli mięsień nadżołądkowy zostanie uszkodzony, ból pojawi się podczas wycofywania kończyny na bok, jeśli mięsień podspinkowy - wtedy objawy będą manifestować się podczas ruchów, towarzysząc, na przykład, czesaniu włosów, jedzeniu z posiłkami urządzenia.

Grupa tendopatów obejmuje również zerwanie ścięgien mankietu obrotowego. Najczęściej są one promowane przez przewlekły mikrourazowość. Przyczyny tego zjawiska u młodych i starszych ludzi są różne:

• W młodym wieku jest to spowodowane wysoką pozycją rąk lub ruchów podczas rzutu. Mikrotrawatyzacja ścięgien dotyka ludzi pewnych zawodów. Dotyczy to sportowców uprawiających baseball, siatkówkę, tenis, trójbój siłowy. Trwałe uszkodzenie ścięgien mankietu rotatorów, w szczególności supraspinatus, podczas uderzeń Kula, pasza i rzuty prowadzą do mikroskopijnego rozdarcia włókien ścięgna, stają się mięśniami Rozcieńczalnik. W przyszłości, nawet przy minimalnym działaniu mankietu, może łatwo ulec rozdarciu. Oprócz sportowców, takie obciążenie mięśni doświadczonych przez ludzi takich zawodów, jak nauczyciele, pisząc na tablicy i wielu innych.
• Starsze denegerativno procesy degeneracyjne w ścięgnach, które występują na skutek starzenia się organizmu, wspierające rozwój ścięgien. Prawdopodobieństwo pęknięcia mankietu obrotowego jest dość wysokie.

Nie powinniśmy zapominać o naruszeniu integralności mięśni i ścięgien o silnym wpływie środka traumatyzującego. Często pęknięcie mankietu rotatorów towarzyszy złamaniom kości ramiennej, dyslokacji stawu. Oznacza to, że takie uszkodzenie można uzyskać bez wcześniejszej mikrotwardości tkanek.

Klasyfikacja

Uszkodzenie mankietu rotatorów jest zwykle klasyfikowane z powodu, który powoduje pęknięcie - traumatyczne i zwyrodnieniowe.

Przez stopień szczeliny dzieli się na częściowe, gdy tylko część włókien uszkodzonych ścięgien i pełny, w którym to przypadku cała grubość rozdarcie mankietu.

Do czasu pojawienia się wyróżniają się świeże, stare i stare przerwy.

Objawy

Uraz mankietu rotatorów stawu barkowego charakteryzuje się przede wszystkim bólem, który wzmacnia się w określonych pozycjach.

Kończyna jest osłabiona, skrajnie - ruchy rąk są niemożliwe.

Siła bólu zależy od rozmiaru urazu, to znaczy im większa jest przerwa, tym bardziej intensywny i ostrzejszy ból.

W zależności od tego, które ścięgno jest zranione, dana osoba wskazuje na konkretną lokalizację bólu. Najczęściej, jak już wspomniano, jest zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

.

Ta trauma charakteryzuje się niezdolnością do wyciągnięcia ręki z boku, jeśli doszło do całkowitego zerwania, lub wzrost intensywności bolesnych wrażeń przy próbie wycofania kończyny w stawie barkowym pod kątem 40 do 65 stopnie.

.

Lekarz w recepcji wyjaśnia informacje na temat okoliczności urazu, jej recepty oraz pytań dotyczących natury i intensywności bólu.

Należy pamiętać, że w wyniku długiej i stałej mikrotwardości mankietu rotatorów jego tkanki mogą pękać bez uprzedniego uszkodzenia.

Testy funkcjonalne

W celu zdiagnozowania urazu mankietu rotatorów, stosuje się pewne testy. Podczas ich trzymania lekarz, podając kończynom określoną pozycję, ocenia czynność motoryczną ręki i odczucia związane z bólem pacjenta.

Najczęściej stosowanymi i pouczającymi testami diagnostycznymi są testy na słabość wycofania i rotacji na zewnątrz. Diagnozują uszkodzenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

Podczas badania często spotyka się symptom opadającego ramienia, gdy dana osoba nie jest w stanie utrzymać swojej pozycji, trzymając ramię w stawie barkowym.

Radiografia

Podczas badania konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego, przede wszystkim w celu wykluczenia złamania kości. Ale oprócz tego, przy zerwaniu stożka rotatorów często ujawniają charakterystyczny syndrom - Proces acromion subchondralna rozsiane.

Występuje w wyniku stałego tarcia głowy barku i akromii. Prowadzi to do traumatyzacji ścięgien i tendinopatii, aw ostatecznym rozrachunku do zerwania. Zjawisko to nazywa się zespołem uderzeniowym.

Nie we wszystkich przypadkach jest wykrywany na zdjęciu rentgenowskim, ale nie mówi to o braku uszkodzenia mankietu rotatorów.

USG i MRI

Ultradźwięki i rezonans magnetyczny są dokładniejszymi metodami diagnostycznymi, ponieważ tkanki miękkie, ścięgna i chrząstki są dobrze zwizualizowane. Mogą ostatecznie określić charakter i dotkliwość szkód.

Leczenie

Istnieją dwa sposoby przywrócenia mankietu rotatorów na ramieniu: zachowawczym i operacyjnym. Pierwsza opcja jest dopuszczalna w przypadku niepełnych przerw, gdy istnieje realna możliwość wyzdrowienia bez operacji.

Leczenie zachowawcze

Ta metoda odzyskiwania obejmuje unieruchomienie stawu barkowego, to jest odpoczynek i jego całkowite unieruchomienie za pomocą specjalnego bandaża. Ponadto stosuje się szeroki zakres leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Przy silnym bólu stosuje się blokady za pomocą glikokortykosteroidów. Przypisuj po pewnym czasie ćwiczenia specjalne i fizjoterapię.

Jeśli nie występuje efekt w długim okresie czasu (3 miesiące), wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie operacyjne

Rodzaj operacji, która zostanie zastosowana, zależy od rozmiaru, kształtu i miejsca uszkodzenia. Dostępne są następujące opcje:

1. Przy częściowej przerwie najlepszym wyborem jest cięcie lub niwelowanie, to się nazywa gratowanie.
2. Po pełnym rozerwaniu skuteczne jest szycie części podartego ścięgna.

W przypadku takich operacji stosuje się kilka rodzajów dostępu: artroskopowy, mini-dostęp, otwarta operacja. Podczas artroskopii używaj specjalnego sprzętu wideo, który jest wprowadzany do małych nakłuć, bez wykonywania dużych nacięć. Obrazy są wyświetlane na monitorze.

Mini-dostępy są również małymi operacjami objętościowymi. W tym przypadku wykonuje się małe nacięcie w celu leczenia mankietu rotatorów o szerokości 4 do 6 cm. Tradycyjny, otwarty dostęp jest niezbędny w przypadku ciężkich, rozległych i złożonych urazów.

Jeśli to nie daje efektu, musisz uciekać się do protetyki.

Rehabilitacja

Aby przywrócić mankiet obrotowy po operacji, kończyna jest unieruchamiana za pomocą opony.

Dzięki temu ścięgna mogą rosnąć razem, co zapobiega ponownemu rozerwaniu. Czas, w którym opona jest zużyta, określa lekarz.

Przeprowadza badania okresowe w celu oceny stanu po operacji. Zwykle czas noszenia opony wynosi około 3-5 tygodni.

Źródło: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html