Uraz czaszkowo-mózgowy: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, onkologię, ale specyficzny wzrost liczby urazów stale rośnie, a dzięki skokom w siłę rozprzestrzenia się choroba. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodych ludzi ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii dwudziestego pierwszego wiek. Pierwsze miejsce wśród urazów to uraz głowy (TBI).

Klasyfikacja TBI

Uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju urazu zidentyfikowano następujące urazy:

• połączone (oprócz zastosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy występują również urazy pozaustrojowe - brzucha, klatki piersiowej, szkieletu);
instagram viewer
• połączone (dla tych urazów charakteryzuje się obecnością kilku szkodliwych czynników, które działają jednocześnie, na przykład, TBI i oparzenia).

Cała neurotrauma w zależności od rodzaju uszkodzenia dzieli się na następujące grupy:

• zamknięte (uraz, w którym możliwe jest utrzymanie integralności skóry, a jeśli do nich doszło, nie osiąga poziomu rozedmy);
• otwarte (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i sklepienia czaszki);
• penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która przechodzi przez ranę).

Okresy neurotraumatyczne:

• Ostry (rozpoczyna się od momentu urazu i trwa do stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu. Czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
• pośredni (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenia są restrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem funkcji układu nerwowego. Z neurotraumą o umiarkowanym nasileniu wynosi 6 miesięcy, a z ciężkim - do jednego roku.)
• zdalne (w tym okresie ukończenie procesów odzyskiwania lub powstanie procesów degeneracyjnych. Czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)

Objawy Neurotrauma

W ostrym okresie po urazie spowodowanym wstrząsem mózgowym i jego stłuczeniem o łagodnym stopniu pacjenta, ból głowy, nudności, wymioty mogą być niepokojące.

Wstrząs mózgu.Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak patologicznych zmian chorobowych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być nieznacznie głuchy, emocjonalnie niestabilny, nudności, wymioty, ból głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksję móżdżkową, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają po trzech dniach.

Posiniaczony mózg o łatwym stopniu.Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgowego, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Umiarkowane kontuzje mózgu.Pacjent może stracić przytomność przez kilka godzin, wyrażając amnezję. Silne bóle głowy, powtarzające się powtarzające się wymioty, niepokój ruchowy wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchy ścięgniste, patologiczne objawy zatrzymania, niedowład kończyn, upośledzenie źrenic i okoruchom refleks. Taka organiczna symptomologia utrzymuje się przez miesiąc, a powrót do zdrowia jest prawdopodobnie niepełny.

Ciężkie stłuczenie mózgu.Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, jeśli przeżyje, prognoza zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym przeważa symptomatologia łodygi wraz ze wzrostem obrzęku mózgu i poważnym zagrożeniem życia zaburzenia funkcji życiowych, częste uogólnione napady padaczkowe, które pogarszają stan cierpliwy. Bez szybkiej pomocy w nagłych przypadkach ci pacjenci nie przeżyją. Jeżeli w wyniku leczenia, pacjent odzyskuje przytomność, pozostaje szorstka deficyt neurologiczny i niedowładem jak paraliż, problemy ze zdrowiem psychicznym.

Kompresja mózgu.Klinika kompresji mózgu może znajdować się zarówno w tle posiniaczonego mózgu, jak i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Klinicznie objawia się jako poważnych obrażeń, ale nie ma tzw przejrzysty przerwa - kiedy pacjent w krótkim czasie staje się łatwiejsze, a potem pogarsza się jego stan. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "wisi na włosku".

Złamanie podstawy czaszki.Do złamania podstawy czaszki ma swój specyficzny obraz kliniczny, ponieważ oprócz uszkodzenia mózgu, transmitowane krwi wnika w nosogardzieli, w środkowej jamy ucha, okołooczodołowy tłuszczu. W związku z tym konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołowotopowych (co jest popularnie nazywane "fingal under the eye"), może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tzw. "objawem okulary ". Do tej samej konkretnej kliniki jest obecność krwawienia lub wydzielania z dróg nosowych i zewnętrznego kanału słuchowego. Na poparcie powyższego, literatura opisuje "objaw czajnika zwiększone wydzielanie z nosa z pochyloną do przodu głową. Pomimo faktu, że pacjent może się obudzić i mieć urazy tkanek miękkich, urazowe uszkodzenie mózgu musi być podejrzana w pierwszej kolejności.

Diagnoza Neurotrauma

Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ bardzo często towarzyszy im zatrucie alkoholowe. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się także w diagnostyce różnicowej ostre niedokrwienie mózgu (CVA), zwłaszcza z problemem, że jest to główny uraz lub CVA. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:

• anamneza choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
• kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
• określenie rodzaju krwi i czynnika Rh;
• badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
• EKG;
• Badanie CT i MRI;
• Zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby inne obszary ciała).

Leczenie Neurotrauma

Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łatwy stopień TBT jest leczony w warunkach oddziału traumatologicznego, a ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni okres hospitalizacji z wstrząsem mózgu wynosi 7-10 dni, a warunkiem wstępnym jest przestrzeganie leżenia w łóżku.

W przypadku ciężkiego urazu podstawową i podstawową czynnością jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie rzecz biorąc, można zauważyć następujące zasady prowadzenia takiej kategorii pacjentów:

• przywrócenie drożności dróg oddechowych. Absolutnie powinni być wszyscy pacjenci, którzy są w śpiączce (w skali śpiączki Glasgow - 8 punktów i poniżej) są intubowane i przenoszone do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenianie;
• zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie krwi powinno wynosić co najmniej 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli działanie terapii infuzyjnej nie jest wystarczające, do leczenia dodaje się sympatykomimetyki;
• walka z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe stosuje się mannitol, podwyższone głowicę o 30 stopni, wydalanie CSF komory umiarkowanym hiperwentylacji.Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
• leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej obowiązkowo mianowany leki przeciwdrgawkowe jak napadów znacząco pogorszyć rokowania dla ożywienia w tych pacjentów;
• kontrola powikłań septycznych. W tym celu wyznacza się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację zgodnie z wynikami badań mikrobiologicznych;
• wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Korzyścią jest żywienie dojelitowe, a jeśli jest to niemożliwe, przepisane jest żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
• leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe ponad 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe grubsze niż 1 centymetr w obecności przemieszczenia struktur środkowych, ogniska stłuczenia mózgu ponad 50 centymetrów sześciennych są z konieczności przedmiotem zabiegu chirurgicznego leczenie. Zachowawcze leczenie siniaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamika tej kategorii pacjentów i, jeśli to konieczne, chirurgiczne leczenie.

Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale terminowa opieka nad poszkodowanymi znacząco wpływa na wynik choroby.