Neuropatia nerwu łokciowego: przyczyny, objawy i leczenie

Neuropatia nerwu łokciowego jest uszkodzeniem nerwu łokciowego, w wyniku czego jego funkcja jest upośledzona, co wpływa na wrażliwość w obszarze ręki i powoduje zmniejszenie siły poszczególnych mięśni szczotki. Istnieje kilka przyczyn tego stanu. Na ramieniu wzdłuż nerwu łokciowego znajdują się miejsca, w których najczęściej poddawany jest kompresji. Kompresja w tych obszarach ma nawet osobne nazwy: zespół kanału łokciowego, zespół kanału Guyona. Każdy z tych zespołów ma swoje cechy kliniczne, ale wszystkie należą do kategorii neuropatii nerwu łokciowego. Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach, klinicznych cechach neuropatii nerwu łokciowego na różnych poziomach uszkodzenia, sposobach ich leczenia.

Trochę anatomii

Zrozumieć wyjątkowość uszkodzeń nerwu łokciowego na różnych poziomach jest trudne bez podstawowej wiedzy o jego anatomii i topografii, więc skupić się na głównej nutą postępu łokciowego włókien nerwowych.

Nerw łokciowy jest długim nerwem splotu ramiennego. Składa się z włókien CVII-CVIII (siódmy i ósmy odcinek szyjny), które wychodzą z rdzenia kręgowego. Do rąk przejściach nerwowych od pachy, a następnie przebija przyśrodkowej międzymięśniowego przegrody w środku ramię spoczywa na zwyrodnienie włókniste Kanał uformowany przez wewnętrzne zgrubienie nadkłykcia, Olecranon łokciowej i nadkłykciowych więzadła, ścięgna łokcia zginacza nadgarstki. Ten kanał nazywa się kanałem kubitowym (kanał Mushe). Okazuje się, że w tym miejscu nerw znajduje się dość powierzchownie i jednocześnie blisko kości. Ta okoliczność determinuje wysoką częstotliwość kompresji włókien nerwowych w tym miejscu. Każdy, kto choć raz uderzył łokciem, poczuł tę szczególną cechę powierzchownego położenia nerwu łokciowego. To może być nawet odczuwalne w tym miejscu.

Po wyjściu z kanału nerw łokciowy następuje pomiędzy mięśniami przedramienia (jednocześnie dając część gałęzi mięśniom). Na granicy dolnej i środkowej części przedramienia nerw dzieli się na tylną gałąź ręki (która unerwia skórę w plecach część IV, V i drugi segment trzeciego palca ręki) i gałąź dłoniowa, która przechodzi od przedramienia do dłoni przez kanał Guyon. Kanał Guyona składa się z małych kości dłoni, więzadła dłoniowego nadgarstka. W tym miejscu nerw łokciowy jest często poddawany kompresji. Dłoniowa gałąź nerwu łokciowego unerwia mięśnie dłoni i skóry powierzchni dłoniowej V, części łokciowej połowy palca ręki.

Znajomość topograficznych cech udaru nerwowego pomaga w rozpoznaniu jego zmian. Na przykład, jeśli słabość mięśni unerwionych przez nerw łokciowy jest wykrywana w obszarze dłoni i przedramienia, oznacza to, że poziom uszkodzenia nerwów znajduje się powyżej środkowej trzeciej części przedramienia, a jeśli słabość mięśni jest wykrywana tylko w obszarze palców ręki, to uszkodzenie nerwu znajduje się na poziomie kanał Guyona. Poziom uszkodzenia jest ważny, jeśli istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego.

Przyczyny neuropatii nerwu łokciowego

Nerw łokciowy może ulec uszkodzeniu, gdy:

• złamania, zwichnięcia kości ramienia, przedramienia i dłoni;
• kompresja w dziedzinie kanałów włóknisto-kostnych (cubital i Guyon).

Najczęściej nerw łokciowy ulega uszkodzeniu właśnie wtedy, gdy jest ściśnięty. Kompresja nerwów nie musi być ostra, nagła. Przeciwnie, często rozwija się powoli, w wyniku długotrwałego wpływu czynnika traumatycznego. Jaka jest przyczyna ucisku nerwu łokciowego? W obszarze kanału kostki kompresja powoduje:

• często powtarzane ruchy zgięciowe w stawie łokciowym;
• prace związane z obsługą łokci na maszynie, biurku, stole warsztatowym;
• nawyk kierowców, aby umieścić zgiętą dłoń w oknie, nie opierając się na łokciu;
• długo nawyk mówienia na telefon, oparł dłoń na stole łokciu (problem ten ma więcej do czynienia z kobietami, bo kocham bardzo długą pogawędkę z przyjaciółmi);
• przedłużony dożylny wlew, gdy dłoń jest przez dłuższy czas ustalona w pozycji wysuniętej (i nerw poddawany jest uciskowi). Jest to możliwe tylko u ciężkich pacjentów, którzy są prawie stale podawani w terapii infuzyjnej.

Ucisk nerwu łokciowego w rejonie kanału Guyona nazywany jest zespołem łokciowego nadgarstka. Ten stan prowokuje:

• Regularna praca z narzędziem (śrubokręty, szczypce, kleszcze, narzędzia wibracyjne, w tym młoty pneumatyczne itp.), Czyli są to kwestie zawodowe. Oczywiście, nie pojawi się użycie szczypiec lub śrubokręta tylko kilka razy po uszkodzeniu nerwu łokciowego. Być może kompresja nerwów w tym obszarze wśród skrzypków;
• stałe korzystanie z laski;
• częste jazdę na rowerze lub motocyklu (dla profesjonalnych sportów z tymi pojazdami).

Oprócz tych przyczyn, neuropatia nerwu łokciowego może wystąpić, gdy nerw jest ściśnięty przez guz, tętniak zlokalizowane naczynie, powiększone węzły chłonne, artroza (lub zapalenie stawów) stawu łokciowego lub stawów nadgarstki.

Objawy neuropatii nerwu łokciowego

Wraz z porażką nerwu pojawiają się przede wszystkim jego funkcje, tj. Wrażliwe (w tym bolesne) i motoryczne (związane z siłą mięśni). Zazwyczaj najpierw pojawiają się zaburzenia wrażliwości, a wraz z postępującym uciskiem nerwu następuje spadek siły mięśni. W przypadku złamań, dyslokacji i innych "ostrych" przyczyn neuropatii nerwu łokciowego występują jednocześnie zaburzenia czuciowe i ruchowe.

Zespół kanału kubitalnego

Objawami uszkodzenia nerwu łokciowego w tym obszarze są:

• ból w okolicy dołu łokciowego (wewnętrzna powierzchnia stawu łokciowego), który rozciąga się na przedramię, palce IV i V (część dłoniowa i tylna), na brzegu łokcia dłoni (przylega do mały palec). W tych samych obszarach może dochodzić do parestezji: uczucie mrowienia, raczkowania, pieczenia, drgania i tak dalej. Początkowo bóle są okresowe, gorsze w nocy, wywoływane przez ruchy stawu łokciowego (bardziej "winne" zginanie). Stopniowo bóle zaczynają nieprzerwanie zakłócać i nasilać intensywność, od nieprzyjemnych odczuć po bardzo wyraźne bóle;
• zmniejszyć czułość na krawędzi łokciowej dłoni, w obszarze małego palca i palca serdecznego. Co więcej, jest jedna cecha - pierwsza wrażliwość zmienia się w regionie małego palca;
• nieco później (w porównaniu z wrażliwymi zaburzeniami) występują zaburzenia motoryczne. Słabość mięśni objawia się trudnością zgięcia i cofania ręki do strony łokciowej, naruszenie zgięcie małego palca i palca serdecznego, gdy próbujesz ścisnąć dłoń w pięść IV i V palce nie naciskają dłonie. Jeśli położysz dłoń na stole i spróbujesz porysować swój mały palec na stole, w przypadku neuropatii nerwu łokciowego, nie będziesz w stanie tego zrobić. Palców nie można łączyć i rozdzielać;
• wraz z przedłużającym się występowaniem ucisku nerwu łokciowego dochodzi do atrofii mięśni dłoni. Szczotka staje się cienka, kości wystają, przestrzenie międzypalcowe opadają. Reszta ręki i przeciwna szczotka wyglądają zupełnie normalnie;
• Szczotka przyjmuje postać "szponiastą" lub "ptasią" (z powodu dominacji funkcji innych nerwów dłoni, na które nie ma wpływu).

Zespół kanału Guyona (zespół łokcia nadgarstka)

Objawy tego patologicznego stanu są podobne pod wieloma względami do tych w zespole kanału łokciowego. Istnieje jednak szereg różnic, które umożliwiają odróżnienie poziomów szkód. A więc syndrom łokcia nadgarstka objawia się:

• zaburzenia wrażliwości: ból i parestezja okolicy stawu nadgarstkowego, powierzchnia dłoniowa brzegu łokcia dłoni i powierzchnia dłoniowa małego palca i palca serdecznego. W tylnej części szczotki nie występują takie odczucia (co odróżnia ten zespół od zespołu kanału łokciowego). Zarówno ból, jak i parestezja nasilają się w nocy i przy ruchach pędzla;
• zmniejszona wrażliwość na powierzchni dłoniowej małego palca i palca serdecznego. Na tylnej powierzchni tych palców czułość nie jest tracona (co jest również różnicą);
• osłabienie ruchowe: osłabienie zgięcia palców IV i V, nie można ich całkowicie przycisnąć do dłoni, trudności w rozmnażaniu i zmniejszeniu palców, niemożliwe jest przyniesienie kciuka do dłoni;
• pędzel może uzyskać "szponiastą" ("ptasią") formę;
• Wraz z przedłużającym się procesem zanikają zaniki mięśni, a szczotka staje się cienka.

Nacisk w kanale Guyona można poddać oddzielnym włóknom nerwu łokciowego. A następnie objawy mogą powstawać w izolacji: albo tylko zaburzenia wrażliwości, albo tylko zaburzenia motoryczne. W przypadku braku pomocy medycznej i leczenia cały nerw zostanie nieuchronnie ściśnięty, a następnie objawy zostaną wymieszane.

Istnieje technika diagnostyczna, która działa niezależnie od miejsca ucisku nerwu łokciowego. Metoda ta polega na działaniu (młot neurologiczny), delikatnym uderzaniu w cokolwiek, gdzie nerw ma być ściśnięty. W rezultacie pojawiają się wyżej wrażliwe objawy. Oznacza to, że jeśli lekko uderzysz o wewnętrzną powierzchnię stawu łokciowego, możesz spowodować ból i parestezje w strefie jej unerwienia. Ta metoda potwierdza obecność neuropatii nerwu łokciowego.

Jeśli nerw łokciowy jest uszkodzony w dowolnej części jego przebiegu, oprócz powyższych dwóch zespoły, wtedy objawy tego stanu będą również podobne czuciowe i ruchowe zaburzenie. Złamanie kości ramiennej, kości przedramienia z kompresją nerwu łokciowego z fragmentami kości przejawiają się w okolicy łokciowej część przedramienia, ręka i IV, palce V, słabość zgięcia ręki, palec serdeczny, mały palec, informacja i rozmnażanie wszystkich palców dłoni. Przy złamaniach lub zwichnięciach łatwiej jest wykryć uszkodzenie nerwu łokciowego, ponieważ osoba ma wyraźną przyczynę takich objawów.

Diagnostyka

W celu ustalenia rozpoznania neuropatii nerwu łokciowego należy wykonać badanie neurologiczne za pomocą testu nakłuwania. Bardzo pouczającą metodą jest electroneuromyography, która pozwala określić poziom uszkodzenia włókien nerwowych, a nawet rozróżnić, jeśli to konieczne, klęskę nerwu łokciowego od zmiany w korzeniach nerwowych tworzących jego pień (uczucie korzonków powstaje w miejscu wyjścia z rdzenia kręgowego i kręgosłupa, chociaż objawy kliniczne mogą przypominać neuropatię łokciową nerw). Rozpoznanie neuropatii nerwu łokciowego nie jest szczególnie trudne przy uważnym podejściu lekarza do istniejących objawów.

Leczenie neuropatii nerwu łokciowego

Podejście do leczenia neuropatii nerwu łokciowego określa przede wszystkim przyczyna jego wystąpienia. Jeśli choroba powstała w wyniku złamania kości ramienia z urazowym uszkodzeniem włókien nerwowych, być może konieczna będzie natychmiastowa operacja w celu przywrócenia integralności nerwu. Jeśli przyczyną jest długotrwałe i stopniowe uciskanie nerwu łokciowego, to na samym początku stosować konserwatywne metody leczenia i tylko w przypadku ich nieskuteczności, chirurgiczne leczenie.

Przywrócenie integralności nerwu łokciowego w złamaniach ręki z przerwaniem włókien odbywa się przez zszycie nerwu. Aby przywrócić funkcję w tym przypadku, może to potrwać około 6 miesięcy. Im wcześniej przywrócona zostanie integralność nerwu, tym korzystniejsze jest rokowanie.

Jeśli nerw jest ściśnięty w obszarze kanału łokciowego lub kanału Guyona, pierwszą miarą powinno być zmniejszenie kompresji włókien podczas ruchów. Osiąga się to za pomocą różnych urządzeń mocujących (ortezy, opony, bandaże). Niektóre z tych narzędzi mogą być używane tylko w nocy w celu zmniejszenia wewnętrznych trudności, które powstają w związku z utrwaleniem ręki. Konieczna jest zmiana stereotypu silnika, to znaczy, jeśli istnieje nawyk skłaniania się na stole z łokciami w biurze rozmowy służbowe lub telefoniczne lub połóż dłoń na szybie w samochodzie podczas jazdy, musisz się tego pozbyć jej. Należy również unikać ruchów zwiększających kompresję nerwów.

Z preparatów lekowych po raz pierwszy stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam i inne). Leki te mogą zmniejszyć ból, obrzęk w nerwie i sąsiednich obszarach, usunąć stan zapalny. Do znieczulenia można użyć miejscowo plastra z lidokainą (Versatis). W przypadku leczenia przeciwobrzękowego można zastosować diuretyki (Lasix), L-lizyny, Cyclo-3-fort. Niektóre działanie znieczulające i troficzne zapewniają witaminy z grupy B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Aby poprawić przewodnictwo nerwów, przepisuje się neururidynę.

Jeśli unieruchomienie i niesteroidowe leki przeciwzapalne nie wywołają efektu, wówczas uciekają się do iniekcji Hydrokortyzon ze znieczuleniem w obszarze, w którym nerw poddawany jest uciskowi (kanał Guiyona lub kanał łokciowy). Zwykle ta procedura ma dobry efekt terapeutyczny.

W leczeniu neuropatii nerwu łokciowego szeroko stosuje się fizjoterapię. Najczęstszymi zabiegami są ultrasonografia, elektroforeza z różnymi lekami, elektryczna stymulacja mięśni. Skuteczny masaż, akupunktura. Nie mniej ważną rolę odgrywa fizjoterapia, która pomaga przywrócić siłę mięśni.

Niemniej jednak, czasami z późnym wnioskiem o pomoc medyczną w przywróceniu normalnej pracy nerwu łokciowego, nie można zastosować tylko zachowawczych metod.W takich przypadkach należy skorzystać z zabiegu chirurgicznego. Istotą leczenia chirurgicznego jest uwolnienie nerwu łokciowego od ucisku. W zespole kanału łokciowego może to być plastik kanału, powstanie nowego kanału i ruch tam nerw łokciowy, usunięcie części kości nadkłykciowej z zespołem kanałowym Guyona jest rozcięciem więzadła dłoniowego nadgarstka kanał. Przy pomocy takich metod uwolniony jest nerw, ale tylko to nie wystarcza, aby całkowicie przywrócić funkcję. Po udanej operacji konieczne jest stosowanie leków (witamin, leków poprawiających stan nerwowy) troficzne i przewodzące, leki zmniejszające przekrwienie, znieczulenia), fizjoterapia i leczenie wychowanie fizyczne. Całkowite przywrócenie funkcji nerwu łokciowego może zająć od 3 do 6 miesięcy. W zaniedbanych przypadkach, gdy leczenie było bardzo późne i nastąpił wyraźny zanik mięśni, całkowite wyleczenie jest niemożliwe. Część silnika i zaburzenia wrażliwości mogą pozostać z pacjentem na zawsze. Dlatego nie wahaj się skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek objawy wskazujące na możliwą neuropatię nerwu łokciowego.

Tak więc neuropatia nerwu łokciowego jest patologicznym stanem, który powstaje w wyniku wielu przyczyn. Głównymi objawami klinicznymi choroby są ból, zaburzenia wrażliwości i osłabienie mięśni w okolicy łokcia ręki oraz ja, palce dłoni. Neuropatia nerwu łokciowego jest leczona zachowawczo i operacyjnie. Wybór metody leczenia zależy od przyczyny, która spowodowała neuropatię i indywidualnych cech przebiegu choroby. Sukces w leczeniu w dużej mierze zależy od terminowości poszukiwania pomocy medycznej.

Film edukacyjny "Neuropatie nerwów obwodowych. Klinika, podstawa diagnozy i leczenia "(z: 5):