Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa: objawy i leczenie

Zwężenie kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego jest patologicznym stanem, w którym zmniejsza się wielkość kanału. Zwężenie światła prowadzi do ucisku struktur położonych w kanale, korzeni rdzenia kręgowego. Objawy choroby są określane przez to, które korzenie poddawane są kompresji. Choroba powoli postępuje. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne. Ten ostatni jest przepisywany w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Z tego artykułu można dowiedzieć się o przyczynach, objawach, rozpoznaniu i leczeniu zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego.

Informacje ogólne

Zwykle rozmiar przednio-tylny (strzałkowy) kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym wynosi 15-25 mm, poprzeczny - 26-30 mm. Na tym poziomie znajduje się ludzki rdzeń kręgowy i tzw. Koński ogon (grupa korzeni rdzenia kręgowego w postaci wiązki). Zmniejszenie wielkości strzałkowej do 12 mm nazywa się względnym zwężeniem, co oznacza, że: kliniczne objawy zwężenia mogą być obecne lub nie. Kiedy wymiar przednio-tylny wynosi 10 mm lub mniej, jest to bezwzględne zwężenie, zawsze mające objawy kliniczne.

Z punktu widzenia anatomii istnieją trzy rodzaje zwężenia kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym:

• centralny: zmniejszenie wielkości przednio-tylnej;
• boczne: zwężenie w okolicy otworu międzykręgowego, czyli miejsce, w którym korzeń nerwu kręgosłupa wychodzi z kanału kręgowego między dwoma sąsiednimi kręgami. Boczne zwężenie polega na zmniejszeniu wielkości otworu międzykręgowego do 4 mm;
• połączone: spadek we wszystkich rozmiarach.

Przyczyny zwężenia

Zwężenie odcinka lędźwiowego może być wrodzone lub nabyte.

Wrodzone (idiopatyczne) zwężenie jest spowodowane przez osobliwości struktury kręgów: wzrost grubości łuk kręgu, skrócenie łuku, obniżenie wysokości ciała, skrócenie nogi i tym podobne zmiany.

Nabyte zwężenie jest znacznie częstsze. Może to być spowodowane przez:

• procesy degeneracyjne w kręgosłupie: osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego, deformacja spondylozy, artroza stawów międzykręgowych, zwyrodnieniowa kręgozmyk (przesunięcie jednego kręgu w stosunku do drugiego), występ (wypukłość) i przepuklina krążków międzykręgowych, zwapnienie i odpowiednio zagęszczenie więzadeł kręgosłup;
• urazy;
• przyczyny jatrogenne (w wyniku interwencji medycznych): po laminektomii (usunięcie części łuku kręgu), artrodezy lub spondylodezji (utrwalenie stawy lub kręgi, odpowiednio, za pomocą dodatkowych urządzeń, na przykład struktur metalowych) w wyniku tworzenia się zrostów i pooperacyjnych Blizny;
• inne choroby: choroba Pagetty, choroba Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), reumatoidalne zapalenie stawów, kręgosłup lędźwiowy, akromegalia i inne.

Zmiany zwyrodnieniowe w kręgosłupie są najczęstszą przyczyną zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego.

Dość często zdarza się, że pacjent ma zarówno wrodzone, jak i nabyte zwężenie kanału kręgowego.

W rozwoju objawów zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego, oprócz zwężenia, rola naruszenie dopływu krwi do korzeni nerwów rdzeniowych, wynikające z zwężenia naczyń krwionośnych, zaburzenia żylne odpływ.

Objawy

Zwężenie kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym jest dość powszechną chorobą, ponieważ z W wieku każdego (!) Osoba rozwija procesy starzenia się kręgosłupa, objawiające się zwyrodnieniowo zmiany. Częściej zwężenie objawia się po 50 latach, bardziej podatne na chorobę człowieka.

Najbardziej charakterystyczne objawy zwężenia kanału kręgowego lędźwiowego są następujące:

• Neurogenne (caudogenic) chromanie przestankowe to uczucie bólu, drętwienia, osłabienia nóg, które występuje tylko podczas chodzenia. Ból jest zwykle obustronny, nie ma wyraźnej lokalizacji (to znaczy, jeśli epizody się powtarzają, można to zauważyć w innym miejsce) czasami nie jest nawet opisywany pacjentom jako ból, ale jako trudne do określenia nieprzyjemne uczucie, które nie pozwala poruszać się. Ból i osłabienie nóg powodują, że pacjent zatrzymuje się, siada, a czasami kładzie się na ulicy. Ból znika w pozycji łatwego zginania nóg w biodrach i stawach kolanowych z lekkim pochyleniem pnia do przodu. W pozycji siedzącej takie uczucia się nie pojawiają, nawet gdy dana osoba wykonuje wysiłek fizyczny (na przykład jeżdżąc na rowerze). Czasami mimowolnie pacjenci ze zwężeniem kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego poruszać się w lekko ugiętej postawie (pozycja małpy), ponieważ pozwala chodzić bez wzmocnienia zespół bólowy;
• bóle w dolnej części pleców, kości krzyżowej, kości ogonowej mogą być różnorodne, ale częściej tępe i bolesne, nie zależą od pozycji ciała, mogą "dać" nogom;
• Ból w nogach jest zwykle obustronny, tak zwany "korzeniowy". Termin ten oznacza szczególne umiejscowienie odczuwania bólu (lub jego rozkładu) - podobne do lampy, to znaczy wzdłuż długości nogi w postaci opaski. "Lampas" może przechodzić wzdłuż przedniej, bocznej, tylnej powierzchni stopy. Ponieważ zwężenie zwykle ściska kilka rdzeni rdzenia kręgowego, wówczas "lampa" może być szeroka. Ściskanie korzeni powoduje tak zwane objawy napięcia - Lassega, Wasserman, które są spowodowane przez bierne podnoszenie wyprostowanej nogi w innej postawie;
• naruszenie czułości w nogach: utrata poczucia dotyku, różnica między ostrym a tępym nie zostaje złapana Czasami, przy zamkniętych oczach, pacjentowi trudno jest opisać pozycję palców u nogi, którą lekarz im dał (na przykład lub wyprostowany). Podobne zmiany mogą występować w pachwinach na obszarze narządów płciowych;
• uczucie mrowienia, czołganie się, pieczenie w nogach i podobne odczucia;
• naruszenie funkcji narządów miednicy: zmiana w oddawaniu moczu z powodu rodzaju opóźnienia lub odwrotnie, nietrzymanie moczu, konieczny do oddania moczu (to znaczy wymagającego natychmiastowej satysfakcji), naruszenia siły, defekacja;
• zmniejszenie lub brak kolana, Achillesa, odruchy podeszwowe;
• krampi (bolesne skurcze) w mięśniach nóg, szczególnie po niewielkim wysiłku fizycznym, mimowolnym skurczu poszczególnych wiązek mięśni bez bólu;
• osłabienie (niedowład) w kończynach dolnych: może to dotyczyć indywidualnych ruchów (na przykład trudno jest stanąć pacjentowi skarpet lub chodzenia po piętach) i może nosić uogólnione, pełne nogi, charakter;
• utrata masy ciała (przerzedzenie) nóg z powodu zmian dystroficznych w mięśniach, które występują przy przedłużonym ucisku korzeni nerwowych.

Naruszenie narządów miednicy, niedowład nóg i utrata masy kończyn dolnych to późne objawy zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego. Zwykle w obecności takich zmian pacjent jest już leczony chirurgicznie.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego opiera się na objawach klinicznych (szczególnie neurogennym chromanie przestankowym), danych badanie neurologiczne (zmiany wrażliwości, odruchy, obecność objawów napięcia, niedowład, utrata masy ciała kończyn) oraz dane dodatkowych metod ankieta.

Wśród dodatkowych metod badania najbardziej pouczająca jest radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te umożliwiają pomiar wielkości kanału kręgowego. Oczywiście, CT i MRI są bardziej dokładnymi metodami. W niektórych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę, może być potrzebna elektroneuromia, mielografia, scyntygrafia.

Leczenie

Leczenie zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego może być zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach mniejszego (względnego) zwężenia, przy braku wyraźnego neurologicznego naruszenia (gdy podstawowymi dolegliwościami są bóle w dolnej części pleców i nóg), z odpowiednim leczeniem medycznym pomoc.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu leków, procedur fizjoterapii, masażu i fizykoterapii. Tylko zintegrowane wykorzystanie tych metod może dać pozytywny wynik.

Leczenie farmakologiczne polega na:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne: pozwalają wyeliminować zespół bólu, aby usunąć proces zapalny(do którego dochodzi kompresja korzenia nerwu), w celu zmniejszenia obrzęku w okolicy korzenia nerwu. Te grupy leków są częściej używane Xefocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclobenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i inne). Istnieją różne formy tych leków (maści, żele, tabletki, kapsułki, zastrzyki, plastry), które pozwalają na ich stosowanie zarówno lokalnie, jak i wewnętrznie;
• środki zwiotczające mięśnie: Tizanidine (Sirdalud), Midokalm. Są stosowane w celu złagodzenia wyraźnego napięcia mięśniowego;
• witaminy z grupy B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan i inne) w związku z ich pozytywnym wpływem na struktury obwodowego układu nerwowego, jak również z efektem przeciwbólowym;
• środki sercowo-naczyniowe, które poprawiają przepływ krwi (a tym samym odżywianie korzeni nerwów), zapewniają optymalny odpływ żylny i Alkohol: Kurantil (Dipiridamol), Pentoksyfilina, preparaty kwasu nikotynowego, Nicergolina, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant i inni;
• leki zmniejszające przekrwienie: L-lizyny odrastają, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• blokadne leki (znieczulenie zewnątrzoponowe, sakralne) z zastosowaniem środków znieczulających (lidokaina) i hormonów. Mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęków.

Wraz z leczeniem stosuje się fizjoterapię. Ich spektrum jest dość zróżnicowane: jest to elektroforeza z różnymi lekami, efekt sinusoidalnych modulowanych prądów (amplipulse), terapia błotem i magnetoterapia. Wybór metody należy przeprowadzić indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania do konkretnej procedury.

Pacjentom ze zwężeniem kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego pokazano sesje masażu. Kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych w wielu przypadkach pozwalają zmniejszyć ciężkość zespołu bólowego i poprawić stan zdrowia.

Leczenie operacyjne odbywa się przy nieskuteczności zachowawczej, neurologicznej objawy, pojawienie się niedowładu, upośledzenie funkcji narządów miednicy, w zaniedbanych przypadkach z opóźnieniem leczenie.

Celem interwencji chirurgicznej jest uwolnienie korzeni nerwów rdzeniowych od kompresji. Do tej pory przeprowadzane są zarówno operacje otwarte i rozległe, jak i endoskopowe, z minimalnymi cięciami tkanek. Spośród wszystkich metod leczenia chirurgicznego najczęściej stosowanymi są:

• laminektomia dekompresyjna: operacja polega na usunięciu części łuku kręgu, procesu kolczastego, części żółtego więzadła, stawy międzykręgowe, które przyczyniają się do poszerzenia kanału kręgowego i eliminacji ucisku korzenia grzbietowego mózg. Jest to najwcześniejsza metoda leczenia chirurgicznego, dość traumatyczna;
• operacje stabilizujące: zwykle wykonywane w uzupełnieniu do poprzedniego, w celu wzmocnienia funkcji podparcia kręgosłupa. Używaj specjalnych metalowych płytek (zszywek), za pomocą których wzmacnia się kręgosłup po laminektomii dekompresyjnej;
• mikrochirurgiczna dekompresja i instalacja śródmiąższowych systemów dynamicznego mocowania: ten rodzaj chirurgicznej interwencji zapewnia wzmocnienie kręgosłup po usunięciu zwężenia z zachowaniem możliwości zgięcia i wyprostowania kręgosłupa, który jest bardziej fizjologiczny niż zwykle działanie stabilizujące;
• w przypadku, gdy zwężenie kanału kręgowego spowodowane jest przepukliną krążka, następnie operacja usunięcia przepukliny (w szczególności mikrodyspektomia, endoskopowa mikrodyscektomia, laserowa waporyzacja jądra dotkniętego dysk). W niektórych przypadkach muszą być połączone z laminektomią.

Rodzaj i zakres interwencji operacyjnej określa się indywidualnie, w zależności od przyczyn i klinicznych cech zwężenia kanału kręgowego kręgosłupa lędźwiowego u tego pacjenta. W większości przypadków leczenie chirurgiczne zapewnia powrót do zdrowia. Ważną rolę odgrywa prawidłowe zachowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, oszczędny schemat (dotyczący obciążeń pleców) i jasne wdrożenie środków rehabilitacyjnych.

Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest chorobą, która objawia się bólem pleców i nogi, ograniczenie ruchu z powodu bólu, a czasem naruszenie oddawania moczu i osłabienie mięśni (niedowład). Choroba wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ w niektórych przypadkach pacjent potrzebuje nie tylko zachowawczej, ale także chirurgicznej. Od zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej można całkowicie wyeliminować, należy jedynie zwracać uwagę na swoje zdrowie i nie ignorować objawów.

A. W, Печиборщ, neurochirurg, mówi o tym, co jest zwężeniem kanału kręgowego: