Guzowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, cechy lecznicze

Zapalenie opon mózgowych to choroba, w której występuje łagodna kora mózgowa mózgu.

Zapalenie opon mózgowych o etiologii gruźliczej występuje w każdej grupie wiekowej. Grupa ryzyka składa się z dzieci z niedojrzałym układem odpornościowym i osób z niedoborami odporności (AIDS, alkoholizm, narkomania).

Powód

W sercu gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest porażka opon mózgowych z prątkami gruźlicy. Źródłem prątka gruźlicy (kija Kocha) są pierwotne ogniska zakażenia (węzły chłonne, płuca, kości i inne narządy). Od samego początku bakterie rozprzestrzeniają się w organizmie, powodując rozprzestrzenianie się gruźlicy. W mózgu infekcja penetruje hematogennie, tj. za pomocą naczyń krwionośnych.

Hematogenne bakterie docierają do splotu naczyniowego w komorach mózgu, gdzie osiadają z tworzeniem ziarniaków. Od splotów naczyniowych infekcja przepływem płynu mózgowo-rdzeniowego dociera do podstawy mózgu, gdzie wpływa na miękki rdzeń kręgowy. Obraz histologiczny uszkodzeń otoczek mózgu ma swoistą manifestację. Pałeczki gruźlicy, działające na błony mózgu, formują formacje w postaci guzków prosowiernych (przypominających ziarno prosa), zwłaszcza ich dużą grupę na podstawie mózgu. Guzy wątrobowe powodują perifokalne (wokół guzów) zmiany zapalne i alergiczne, które mają na celu ograniczenie ognisk infekcji i klinicznie manifestujący się zespół oponowo-mózgowy. Zmianom zapalnym towarzyszy pojawienie się dużej ilości surowiczego wysięku (płynu surowiczego), prowadzące do zmętnienia skorup, zmiany przepuszczalności naczyń. Zmiany w początkowych stadiach, jak również przy odpowiednim leczeniu od pierwszych dni choroby, mogą całkowicie zniknąć. Jeśli leczenie nie jest skuteczne, rozpoczyna się późno, zmiany zapalne w połączeniu z infekcją gruźliczą prowadzą do organicznych zmian w błonach mózgu, substancji mózgu i naczyń krwionośnych. Pojawiają się procesy adhezyjne, zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Objawy

Osobliwością gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest najczęściej postępujący rozwój. Pierwsze objawy są niespecyficzne. Osoba może być zaniepokojona słabością, ogólnym złym samopoczuciem, sennością w ciągu dnia i bezsennością w nocy, zmniejszonym apetytem, ​​apatią. Może pojawić się podskórna temperatura ciała (do 3, C), szczególnie wieczorem. Stopniowo człowiek zaczyna tracić na wadze, w niektórych przypadkach dochodzi do wymiotów, zmian zachowania, zanika zainteresowanie otaczającym światem.

W miarę postępu choroby bóle głowy rosną, bezsenność się pogarsza, pojawiają się koszmarne sny. Drastycznie pogarsza pamięć, uwaga.

Okres ten nazywa się prodromal i trwa od 2 do 8 tygodni. Potem nadchodzi okres wzrostu infekcji.

Podczas wzrostu obrazu klinicznego składa się z objawów uszkodzenia mózgu i objawów zmiany niektórych obszarów mózgu, nerwy czaszkowo-mózgowe i mogą się nieco różnić w różnych obszarach pacjenci.

Gdy badanie neurologiczne ujawnia określone objawy uszkodzenia opon mózgowych (sztywność mięśni potylicznych, objaw Kerniga, objaw Brudzińskiego). Temperatura ciała osiąga gorączkę (3, - 39C). U osób starszych wzrost temperatury ciała może być nieobecny. Ból głowy ma intensywną naturę, wyczerpuje osobę i nie przynosi mu ulgi przy zmianie pozycji ciała. Objawy te tworzą kliniczny obraz zespołu opon mózgowych.

W dzieciństwie często występują uogólnione napady padaczkowe, które oznaczają utratę przytomności i wystąpienie drgawek w całym ciele. Każdy wpływ na osobę (głaskanie, dotykanie) powoduje dyskomfort. Uszkodzenie nerwów czaszkowych. Zaangażowany w proces 3, 4, 6 par nerwów czaszkowych (CMN) występuje zezowanie, podwójne widzenie. Zawroty głowy, utrata słuchu występuje, gdy dotyczy 8 par CMN. Strasznym powikłaniem zapalenia opon mózgowych jest nieodwracalna utrata widzenia w rozwoju atrofii nerwu wzrokowego (2 pary CMN).

Jeśli obraz kliniczny składa się tylko z zespołu oponowego i / lub uszkodzeń nerwów czaszkowych, wówczas należy mówić o podstawowej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Podczas upałów dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do rozwoju objawów ogniskowych: niedowładu (słabość) w rękach lub stopach, naruszenie zrozumienia i reprodukcji mowy (afazji), naruszenie wrażliwość.

Forma naczyniowo-menstruacyjna charakteryzuje się połączeniem zespołu oponowo-oponowego i ogniskowej symptomatologii.

Pojawienie się objawów po stronie urazu rdzenia kręgowego wskazuje na rozwój rdzeniowej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych. W tej postaci przede wszystkim na funkcje narządów miednicy wpływa rodzaj nietrzymania moczu i kału, osłabienie nóg.

Klęska podwzgórza objawia się pomieszaniem świadomości, pojawieniem się konwulsji, w której pacjent odrzuca głowę, prowadzi nogi do żołądka, zaciąga żołądek.

Przebieg gruźliczego zapalenia opon mózgowych może przebiegać błyskawicznie, co prowadzi do śmiertelnego wyniku w ciągu 4-8 tygodni bez leczenia lub powoli postępuje. Powoli postępujący kurs może przejść do postaci przewlekłej z rozwojem demencji, zaburzeń miednicy (nietrzymanie moczu i kału), wodogłowia.

Diagnostyka

Pomiary diagnostyczne są złożone, w trakcie których diagnoza różnicowa jest wykonywana z innymi uszkodzeniami mózgu z podobnym obrazem klinicznym i laboratoryjnym.

• Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

W płynie mózgowo-rdzeniowym zwiększa się zawartość białka, neutrofili, który zmienia się po tygodniu przez zwiększenie liczby limfocytów. Ważnym wskaźnikiem zakażenia gruźlicą jest zmniejszenie stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas siewu wykrywane są prątki gruźlicy.

• CT, MRI ujawniają zmiany ogniskowe mózgu, gruźliczaków, zawałów mózgu.
• Reakcja Mantoux i test Diaskina nie zawsze mają charakter informacyjny.

Leczenie

Środki terapeutyczne mają na celu przede wszystkim zwalczenie prątków gruźlicy. Leczenie zaburzeń neurologicznych jest drugorzędne, ponieważ nie ma sensu w obecności aktywnych ognisk infekcji.

• Terapia przeciw gruźlicy.

Leczenie przeciwbakteryjne stosuje się w przypadku 5 leków przeciw gruźlicy: izoniazydu, ryfampicyny, pirazynamidu, ethambutolu, streptomycyny. Po ocenie skuteczności leczenia w 2 i 4 miesiącu od pacjenta, z dodatnią dynamiką, przełożą się na potrójną terapię antybiotykową izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem i / lub ethambutolem. Kurs uzupełniający trwa kolejne 8 miesięcy. Inny schemat leczenia obejmuje 5 miesięcy otrzymywania 5 leków przeciw TB, po 7 miesiącach 3 leki przeciw gruźlicy.

Leki przeciwgruźlicze powodują rozwój zapalenia wątroby, reakcje alergiczne, polineuropatie, zmniejszenie W związku z tym leczenie podtrzymujące jest przepisywane za pomocą witamin, hepatoprotektorów, leków przeciwalergicznych znaczy.

• Witamina B6 jest przepisywana w celu zapobiegania polineuropatii izoniazydowej.
• Hepatoprotektory (Essentiale-N, Karsil itp.) Chronią wątrobę przed toksycznym działaniem leków przeciwbakteryjnych.
• Glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) są przepisywane w ciężkich przypadkach: ze zdezorientowaną świadomością, rozwojem wodogłowia i wstrząsem toksycznym zakaźnym.
• Utrzymywanie metabolizmu wody i soli (glukozy, mannitolu, roztworu Ringera itp.).
• Środki neuroprotekcyjne (cerebrolizyna, piracetam itp.) Poprawiają krążenie mózgowe i dostarczanie energii do komórek nerwowych.
• Leczenie przeciwdrgawkowe (siarczan magnezu, diazepam itp.) Jest zalecane w uogólnionych atakach.

Leczenie objawowe jest przypisywane do kliniki w każdym przypadku indywidualnie, ponieważ nie wszyscy pacjenci mogą na przykład mieć drgawki lub ogniska zawału serca w mózgu.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych, takiego jak gruźlica jakiejkolwiek innej lokalizacji, trwa wiele miesięcy (w niektórych przypadkach do 18 miesięcy, a może dłużej).

Każdy lek przeciw gruźlicy wykazuje toksyczność dla różnych narządów i tkanek w różnym stopniu, dlatego też terapia jest przeprowadzana z regularną oceną biochemiczną. krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, stan neurologiczny, a także w pierwszych miesiącach leczenia przeprowadzana jest na oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie przekazywane do specjalisty separacja.

Prognoza

Spośród wszystkich przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowych około 10% skutkuje zgonem. W innych przypadkach u 20% pacjentów występują uporczywe nieprawidłowości neurologiczne, gdy leczenie rozpoczyna się w 2 etapach procesu: niedowład, głuchota, zez, podwójne widzenie, zaburzenia chodu, bóle głowy, opóźniony rozwój psychoruchowy i inne.

Rokowanie choroby zależy od kilku czynników:

• Szybkie wykrywanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych we wczesnych stadiach;
• Brak oporności prątków na leki przeciwgruźlicze;
• Indywidualna tolerancja środków przeciwbakteryjnych i długi brak działań niepożądanych z narządów i układów;
• Osoba skupia się na pełnym przebiegu terapii.

Praktycznie zawsze następuje całkowite wyleczenie osoby w trakcie leczenia, rozpoczęte we wczesnym stadium choroby.

Specjalista przedstawia raport na temat "Gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Klinika, diagnostyka, leczenie »: