Krwotoczny udar mózgu: przyczyny, objawy i leczenie

Udar krwotoczny to krwotok do substancji w mózgu lub pod błonami mózgu. Ta choroba dotyczy ostrych zaburzeń krążenia mózgowego. Częstotliwość i umieralność z powodu ostrych zaburzeń krążenia mózgowego w Rosji w większości regionów zajmuje wiodącą pozycję. Śmiertelność z udarem krwotocznym wynosi 75-90%. Co półtorej minuty Rosjanin rozwija udar.

Wskaźniki te mówią same za siebie: pilny charakter problemu jest ponad wszelką wątpliwość. Przyjrzyjmy się bliżej, jaka to choroba, co ją powoduje, jakie są jej główne przyczyny. Pamiętaj też, że powinieneś wybrać leczenie tylko doktora o wystarczających umiejętnościach.

Przyczyny

Do najczęstszych przyczyn należą:

• na pierwszym miejscu jest nadciśnienie (można łączyć z miażdżycą) - tj. wysokie ciśnienie krwi;
• objawowe nadciśnienie tętnicze (wywołane chorobą nerek, narządami dokrewnymi);
• układowe choroby naczyniowe o charakterze alergicznym i zakaźno-alergicznym (układowy toczeń rumieniowaty, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, zapalenie tętnic, itp.);
  instagram viewer
• tętniaki naczyń mózgowych, malformacja (wrodzona, rzadko nabyta patologiczna zależność między żyłami a tętnicami);
• skaza krwotoczna (koagulopatia);
• uraz mózgu;
• nowotwory złośliwe;
• sepsa;
• mocznica.

Krwotok występuje w różnych mechanizmach.

W jednym przypadku, przy wzroście ciśnienia krwi (zwykle ostre, nagłe i do wysokich wartości), naczynie pęka, ściana który jest przerzedzany przez patologiczny proces, a krew jest masowo wlewana do otaczających tkanek z tworzeniem się domózgowych krwiak.

Krwiak to wnęka z krwią, powstaje w ciągu kilku minut. W przypadku tego typu udaru krwotocznego często dochodzi do przełomu w komorach mózgu lub w przestrzeni podpajęczynówkowej. Konsekwencją tego może być naruszenie żylnego odpływu, cyrkulacji płynów, obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. A to z kolei prowadzi do dyslokacji (przemieszczenia) mózgu, kompresji ważnych struktur pnia mózgu, odpowiedzialnych za regulację oddychania i czynności serca. Wszystkie te niebezpieczne komplikacje udaru krwotocznego mogą prowadzić do śmiertelnego wyniku, co wyjaśnia ciężkość tego procesu.

W innym przypadku, powoli i stopniowo, z powodu jednej z chorób opisanych powyżej, przepuszczalność zmian ściany naczyniowej, krew "nasyca się" sąsiadującą tkanką mózgu. Następnie te nasiąknięte krwią ogniska łączą się. Ten rodzaj udaru krwotocznego nazywano krwawieniem diapedesis. Wzrost ciśnienia krwi w tym przypadku może również służyć jako mechanizm spustowy.

Objawy

Istnieją dwa rodzaje udarów krwotocznych: krwotok miąższowy (tj. Grubość tkanki mózgowej) i krwotok podpajęczynówkowy (tj. Pod skorupą mózgu).

Krwotok miąższowy

Krwawieniu miąższowym może towarzyszyć naruszenie świadomości.

Częściej choroba dotyka osób w wieku produkcyjnym (40-60 lat). Początek jest zwykle nagły. Niespodziewanie, na tle jakiegoś prowokującego czynnika (fizycznego, emocjonalnego napięcia, picia alkoholu), pojawia się ostry ból głowy. Pacjenci nazywają to "nagłym udarem". Czasami, równocześnie z bólem, świadomość jest natychmiast tracona, a pacjent upada. Głębokość zaburzeń świadomości jest inna: od ogłuszania do śpiączki. W niektórych przypadkach uderzenie krwi jest odczuwalne przed udarem, obiekty są widziane na czerwono lub "przez mgłę".

Bólowi głowy często towarzyszą wymioty, pobudzenie psychoruchowe. Pokrywy skóry są przekrwione (wypełnione krwią), często zaznaczone obfite pocenie się, puls jest napięty, tachykardia, ciśnienie krwi podnosi się do 180-200 mm Hg. Art. i wyżej. Oddech jest zakłócony: staje się częsty, chrapa, z ciężkim wydechem lub wdychaniem. Mogą występować patologiczne rodzaje oddychania: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Objawy są charakterystyczne dla choroby, takiej jak zapalenie opon mózgowych. Z krwotokiem miąższu są umiarkowanie wyrażane, czasami nieobecne.

Być może początek w postaci napadu padaczki.

Równocześnie z objawami mózgowymi, wegetatywnymi, oponowymi pojawiają się tak zwane ogniskowe objawy. Ta symptomatologia wskazuje lokalizację krwotoku. Każdy obszar mózgu odpowiada za określoną funkcję. Te obszary są badane, a naruszenie funkcji pozwala określić lokalizację zmiany, która jest używana w diagnostyce miejscowej.

Istnieją trzy rodzaje krwotoku.

1. Hemisffer krwotok.Istnieje niedowład połowiczy (osłabienie w jednej połowie ciała - w lewo lub w prawo) lub hemiplegia (całkowity brak siły mięśni) po przeciwnej stronie krwotoku. W tych samych kończynach traci się czułość, zmiany napięcia mięśni (mogą się zmniejszać lub mogą się zwiększać). Rozwija się paraliż oka po usunięciu oczu w kierunku przeciwnym do porażonych kończyn. Ten symptom jest powiedziany - "pacjent patrzy na palenisko". Tj. oczy nie patrzą prosto przed siebie, ale są zwrócone w lewo lub w prawo. Jeśli świadomość pacjenta nie zostanie zakłócona, można wykryć zaburzenie mowy - afazję (może zostać naruszone jako rozumienie mowy, i jego reprodukcja), naruszenie pola widzenia - hemianopsia (pacjent nie widzi lewej ani prawej połowy obrazy). Możliwość czytania i liczenia może być osłabiona. Być może nieporozumienie dotyczące stanu pacjenta: pacjent zaprzecza obecności słabości w kończynach, chociaż w ogóle nie może ich poruszyć. Jeśli świadomość pacjenta zostanie utracona, wówczas podczas wstępnego badania możliwe jest zidentyfikowanie objawów, które mogą sugerować udar: nadmuchanie policzka o wydech (objaw "żagla") po stronie paraliżu, obrót stopy na zewnątrz po stronie paraliżu, objaw "bata" (porażone kończyny podczas zginania opadają szybciej), niski odruch na sparaliżowanej stronie, obecność specyficznych objawów patologicznych (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep i inni. - po zbadaniu przez neuropatologa).
2. Krwotok w bagażniku mózgu.Pojawiają się objawy zmian nerwów czaszkowych (twarz zmienia się, pojawia się zbieżny lub rozbieżny zez, język odbiega od linii środkowej, jest głos nosowy, osoba może się dusić z pokarmem itp.), aktywność serca jest natychmiast zakłócana i oddychanie. Cechą charakterystyczną są tak zwane naprzemienne syndromy: po jednej stronie twarzy pojawiają się oznaki klęski niektóre nerwy czaszkowo-mózgowe, a po drugiej stronie ciała, niedowład połowiczy i (lub) rozstrój wrażliwość. Możliwe jest tetrapareza - tj. paraliż wszystkich czterech kończyn. W przypadku krwotoku w gałce ocznej rozwija się paraliż oka w kierunku sparaliżowanych kończyn: "pacjent odwraca się od paleniska". Może być albo zwężenie źrenic, albo poszerzenie, nieusuwalność spojrzenia w ogóle, lub "ruchy pływające gałek ocznych ewentualnie upośledzenie połykania, objawy móżdżku: wyraźna niestabilność i drżenie, pacjent może nie zauważyć podczas próby wzięcia przedmiotu. Zdecydowanie symptomatologia zależy od tego, która część łodygi mózgu jest pokryta krwotokiem.
3. Krwotok w móżdżku.Wydaje się, że zawroty głowy mają poczucie rotacji otaczających przedmiotów, nudności, powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Pacjenci skarżą się na ból w karku, czasami ból w szyi. Praktycznie zawsze od razu pojawiają się objawy oponowe, szczególnie wyraźnie wyrażone sztywne mięśnie karku. Rozproszona utrata napięcia mięśniowego rozwija się do atonii (całkowity brak napięcia mięśniowego), ataksji móżdżkowej, oczopląsu. Oczopląs to mimowolne ruchy gałek ocznych o charakterze oscylacyjnym. Pacjenci nie mogą utrzymać pozycji, zachwiać się, jak pijak. Być może pojawienie się skandowanej mowy: przerywane, szarpane, jakby podzielone na osobne fragmenty.

Przy dużych krwiakach (których objętość przekracza 30 centymetrów sześciennych), znajdujących się głęboko w tkance mózgowej, możliwy jest przebicie krwi do komorowego układu mózgu. Ponadto krwotoki w pniu mózgu i móżdżku mają tendencję do rozrywania krwi w komorach mózgu. Ten stan zagraża życiu pacjenta. Klinicznie towarzyszy temu gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, natychmiastowy rozwój śpiączki. Pojawia się charakterystyczna cecha, grometonia (pseudoconcus). Termin ten odnosi się do okresowego wzrostu napięcia mięśni kończyn trwającego od kilku sekund do kilku minut. Bardzo ważne funkcje są naruszone: oddychanie i aktywność serca. Zwykle bardzo szybko objawy te prowadzą do zgonu.

Istnieje kilka wariantów rozwoju krwotoku w mózgu pod względem szybkości rozwoju procesu patologicznego:

• ostry - najczęściej. W ciągu kilku sekund lub minut pojawiają się objawy neurologiczne. Towarzyszy temu przełom krwi w komorowym systemie mózgu lub rozwój obrzęku mózgu z dyslokacją i kompresją struktur mózgu. Prawdopodobieństwo wyniku śmiertelnego jest wysokie;
• podostre - początek również w ciągu kilku minut, następnie objawy kliniczne nieco ustabilizują się, nie ma objawów klinowania i zwichnięć. Po 2-3 dniach powstaje obrzęk mózgu lub powtarzające się krwotoki, którym towarzyszy pogorszenie stanu;
• Chroniczna - rzadka opcja, głównie z impregnacją diapedesis.

Krwotok podpajęczynówkowy

Ból głowy z krwawieniem podpajęczynówkowym porównywany jest z "uderzeniem sztyletu".

Ten rodzaj udaru krwotocznego rozwija się wraz z przenikaniem krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej. Znajduje się pomiędzy błonami mózgu. Zwykle wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy).

Ten typ krwotoku jest typowy dla młodych ludzi (25-40 lat), a nawet dzieci, ponieważ najczęstszą przyczyną jest tętniak naczyń mózgowych.

Czynniki, które wywołują krwotok podpajęczynówkowy obejmują:

• gwałtowny i szybki wzrost ciśnienia krwi;
• nagły stres fizyczny (zniesienie grawitacji, defekacja z zaparciem, silny kaszel, stosunek płciowy);
• napięcie psycho-emocjonalne (zarówno negatywne, jak i pozytywne emocje);
• znaczne pogorszenie odpływu żylnego w nocy u pacjentów z wyraźną zmianą miażdżycową naczyń mózgowych;
• szybki postęp dekompensacji chorób krwi;
• uraz czaszkowo-mózgowy.

Z reguły początek choroby jest ostry. Występuje ostry ból głowy ("cios w tył głowy"), nudności i wymioty, może rozwinąć się atak epilepsji. Zwykle przed pojawieniem się krwotoku pacjent w ogóle się nie przejmuje. Rzadko mogą to być zwiastuny, ale są niespecyficzne: ból głowy, ból w oku, muchy lecą przed oczami, hałas w głowie, zawroty głowy.

Bardzo charakterystycznym objawem tego rodzaju udaru krwotocznego jest pobudzenie psychoruchowe. Pojawia się jednocześnie z krwotokiem i trwa kilka dni, potem pacjenci nie pamiętają tego okresu dobrze. W pierwszych godzinach sąobjawy meningalne, są bardziej wyraźne niż w krwotoku miąższowym: przeczulica narządów zmysłów i skóry, sztywne mięśnie karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego, Kerera, Bekhterewa i innych. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C.

Ale ogniskowe objawy neurologiczne są nieobecne, ponieważ krwotok nie obejmuje bezpośrednio tkanki mózgowej. Krwotok podpajęczynówkowy klinicznie różni się od krwotoku miąższu.

Krwotokowi podpajęczynówkowemu towarzyszy rozwój odruchowego skurczu naczyń krwionośnych. Zazwyczaj skurcz naczyń pojawia się w ciągu 2-3 dni, 7-10 dni, a rzadko 14-21 dni. Prowadzi to do pogorszenia stanu pacjenta i pojawienia się objawów ogniskowych.

Skrzepy krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej mogą nakładać się na drogę odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (działają jak rodzaj tamponów), może prowadzić do wodogłowia zgryzowego, to znaczy do gromadzenia nadmiernej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego z opon mózgowych. Jest to stan zagrażający życiu, ponieważ prowadzi również do dyslokacji struktur mózgu z możliwym skutkiem śmiertelnym. W późniejszym czasie, skrzepy krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą prowadzić do zrostów skorupy mózgu z leżącą poniżej tkanką mózgu obejmującą naczynia, nerwy czaszkowe (zapalenie opon mózgowych).

Bardzo często rozwija się krwotok podpajęczynówkowy.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę pacjenta, jeśli pozwala na to stan, należy starannie zebrać skargi i anamnezy, przeprowadzić badanie neurologiczne. Zwykle wystarcza to do stwierdzenia obecności zaburzenia krążenia mózgowego. Jednakże, aby potwierdzić krwotoczny charakter tego procesu, konieczne są dodatkowe badania. Należą do nich CT lub MRI mózgu, przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie lędźwiowym. Ponadto u takich pacjentów przedstawiono cały minimalny zestaw testów diagnostycznych: EKG, badania laboratoryjne krwi, moczu itp. Lista badań może się różnić, jest wybierana indywidualnie.

Leczenie

Leczenie udaru krwotocznego dzieli się na 2 rodzaje: podstawowy i specyficzny.
Podstawa ma na celu stabilizację i utrzymanie funkcji życiowych:

• leczenie zaburzeń oddychania: po określeniu składu gazu we krwi dokonuje się korekty tych parametrów. Wyświetlane są inhalacje tlenowe. W przypadku znacznego upośledzenia oddychania możliwa jest intubacja tchawicy i sztuczna wentylacja;
• normalizacja funkcji układu sercowo-naczyniowego: obejmuje to korektę ciśnienia krwi i rytmu serca. W przypadku pacjentów z udarem krwotocznym ciśnienie krwi należy utrzymywać na poziomie nie większym niż 150/90 mm Hg. W celu obniżenia ciśnienia krwi można stosować metoprolol, kaptopril, klonidynę, siarczan magnezu (tj. Leki o krótkim czasie działania). Jeśli ciśnienie tętnicze zostanie obniżone, terapia infuzyjna jest wykonywana z użyciem fizjologiczny roztwór chlorku sodu, rheopolyglucin, hydroksyetyloskrobia, dopamina, noradrenalina, dobutamina. W przypadku wykrycia zaburzeń rytmu serca konieczne są konsultacje kardiologa i wyznaczenie odpowiednich leków;
• doprowadzeniu do normalnych stóp wody i równowagi elektrolitycznej: utrzymanie parametrów reologicznych na odpowiednim poziomie, aby uniknąć zmniejszania się objętości krążącej krwi, obrzęku mózgu, profilaktykę;
• obniżenie temperatury ciała: jeśli temperatura podniesie się powyżej 3, ° C stosuje paracetamol, ibuprofen, analgin dimedrolom;
• normalizacja poziomu glukozy we krwi: jeśli wskaźnik jest większy niż 10 mmol / l (cukrzyca), należy zastosować insulinę. Jeśli stężenie glukozy jest niższe, mmol / L, a następnie 10% roztwór glukozy wstrzykuje się dożylnie;
• odpowiednie odżywianie: jeśli pacjent jest przytomny i zdolny do jedzenia, wówczas okazuje się, że jedzenie zawiera dużo kalorii. Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, wskazane są specjalne roztwory dożylne. W przypadku naruszeń połykania pacjentowi podaje się sondę nosowo-żołądkową i podaje się ją (zapobieganie zapaleniu płuc wywołanemu przez aspirację);
• leczenie obrzęku mózgu: ułatwia to odpowiednia wentylacja płuc. Ze względu leków stosowanych kortykosteroidu (deksametazon), leków moczopędnych osmotyczne (mannitol), w połączeniu z Lasix lub furosemid, L-lizyna aescinat siarczanem magnezu. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, konieczne jest, aby głowa i górna część ciała pacjenta były stale podnoszone o 20-30 °;
• leczenie powikłań: ponieważ pacjenci z udarem krwotocznym są ciężkimi pacjentami stacjonarnymi, zmuszeni do obserwacji znacznej ilości czasu w łóżku, mają większe ryzyko zapalenia płuc, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej, infekcji dróg moczowych, odleżynę. Wszystkie te stany wymagają zróżnicowanego podejścia do leczenia.

Specyficzne leczenie udaru krwotocznego to zarówno leczenie, jak i interwencja chirurgiczna. Operacje są pokazywane pacjentom z krwotokiem w móżdżku, z krwotokiem podpajęczynówkowym z powodu pęknięcia tętniaka. W innych przypadkach kwestię leczenia operacyjnego podejmuje się indywidualnie.

Leki:

• stymulacja hemostazy: dicy-cyna, kwas aminokapronowy, kwas traneksamowy;
• wprowadzenie preparatów przeciw pienieniu: countercrital, gordoks;
• Leczenie skurczu, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi (skurcz naczyń), krwotoku podpajęczynówkowego z: zastosowanie nimodypina, siarczan magnezu.

Wiele aspektów leczenia pacjentów z udarami krwotocznymi jest dyskutowanych przez lekarzy do dnia dzisiejszego. Medycyna nadal poszukuje skutecznych lekarstw i metod eliminowania tak powszechnej patologii mózgu, jak udar krwotoczny.

Film o udarze, jego przyczynach i konsekwencjach