Odczuwane borelioza: objawy, leczenie i konsekwencje

Tłumienie boreliozy (choroba z Lyme, borelioza z Lyme) jest chorobą zakaźną przenoszoną przez ugryzienie kleszcza. Charakteryzuje go pokonanie różnych narządów i układów: skóry, układu nerwowego, serca, stawów. Przy wczesnym wykryciu i właściwym leczeniu antybiotykami, w większości przypadków kończy się to odzyskiem. Rozpoznanie choroby na późnym etapie, nieodpowiednia terapia może sprzyjać przejściu choroby do postaci przewlekłej, trudnej do zniesienia. Z tego artykułu dowiesz się o objawach, diagnozie, leczeniu i konsekwencjach boreliozy odkleszczowej.

Nazwa choroby pochodzi od patogenu - drobnoustroju zwanego Borrelia, który jest przenoszony przez roztocza. Druga nazwa "borelioza" pojawiła się w 1975 roku, kiedy to przypadki choroby zarejestrowano w małym miasteczku Lime w USA.

Przyczyny

Ustalono, że przyczyną boreliozy kleszczowej są 3 gatunki: Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Są to bardzo małe mikroorganizmy (długość 11-25 mikronów) w postaci skręconej spirali. W naturalnych warunkach naturalnym rezerwuarem Borrelia są zwierzęta: gryzonie, jelenie, krowy, kozy, konie itp. Ixodid mites służą jako nośnik, który ulega zakażeniu podczas ssania krwi od zakażonych zwierzęta. Kleszcze mogą przekazywać Borrelię następnym pokoleniom. Ixodes kleszcze żyją głównie w strefach umiarkowanych, szczególnie w lasach mieszanych. Endemiczne obszary boreliozy z kleszczami to północno-zachodnie i centralne regiony Rosji, Uralu, zachodniej Syberii, Dalekiego Wschodu, USA i niektórych części Europy. Podczas badań roztoczy na obszarach endemicznych stwierdzono, że infekcja roztoczy dochodzi do 60%.

Największe zapadnięcie przypada na koniec wiosny - wczesne lato, co wiąże się ze wzrostem aktywności kleszczy w tym okresie. Osoba ma wysoką podatność na Borrelia, co oznacza wysokie ryzyko choroby "na spotkaniu".

Jak rozwija się choroba?

Zakażenie występuje, gdy tyk jest ugryziony. Czynnik sprawczy ze śliną wnika w skórę, tam się rozmnaża. Następnie dostaje się do wielu zlokalizowanych węzłów chłonnych, gdzie nadal się rozmnaża. Kilka dni później Borrelia przenika do krwioobiegu i jest przenoszona przez całe ciało wraz z przepływem krwi. Więc wpadają do centralnego układu nerwowego, serca, stawów, mięśni, gdzie mogą pozostać przez długi czas, nadal się rozmnażają. Układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciw Borrelia, ale nawet ich wysokie miana nie są w stanie całkowicie zniszczyć patogenu. Kompleksy immunologiczne, które powstają w wyniku okaleczającej boreliozy, mogą wywołać rozwój procesu autoimmunologicznego (a następnie wytwarzanie przeciwciał jest produkowane przeciwko własnym tkankom organizmu). Fakt ten może powodować przewlekły przebieg choroby. Śmierci patogenu towarzyszy uwalnianie toksycznych substancji, które pogarszają stan pacjenta.

Chory nie jest zakaźny dla innych, nie może stać się źródłem infekcji.

Objawy boreliozy kleszczowej

Choroba występuje w kilku etapach:

• Okres inkubacji (okres od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów) trwa od 3 do 32 dni;
• I etap - zbiega się w czasie z reprodukcją boreliozy w miejscu penetracji i węzłach chłonnych;
• II etap - odpowiada fazie patogenu rozprzestrzeniającego się z krwią przez ciało;
• III etap - przewlekły. W tym czasie wydaje się, że dotyczy to jednego lub więcej systemów ciała (na przykład nerwowego lub narządu ruchu).

Stopnie I i II nazywa się wczesnym okresem infekcji, a stadium III jest późne. Nie ma wyraźnego przejścia między etapami, separacja jest nieco arbitralna.

Etap I

Charakteryzuje się powszechnymi i lokalnymi manifestacjami. Typowe objawy to: ból głowy, ból i bóle mięśni, stawów, gorączka do 38 ° C, dreszcze, nudności, wymioty, ogólne złe samopoczucie. Rzadko mogą występować nieżytowe zjawiska: ból i ból gardła, mały katar, kaszel.

Objawy miejscowe są następujące: bolesność, obrzęk, świąd, zaczerwienienie pojawiają się w miejscu ukąszenia kleszcza. Powstaje tak zwany pierścieniowy rumień - swoisty objaw boreliozy kleszczowej. Występuje u 70% pacjentów. W miejscu ugryzienia pojawia się czerwona gęsta formacja - grudka, która stopniowo rozszerza się w ciągu kilku dni, tworząc pierścień. W środku miejsce ugryzienia pozostaje nieco bardziej blade, a obręcz ma bardziej intensywny czerwony kolor, unosi się nad nienaruszoną skórą. Ogólnie strefa zaczerwienienia ma owalny lub okrągły kształt o średnicy 10-60 cm. Czasami w pierścieniu mogą powstawać mniejsze pierścienie, zwłaszcza jeśli wielkość rumienia jest duża. Dość często rumień nie daje pacjentowi nieprzyjemnych wrażeń, ale zdarza się, że to miejsce swędzi, piecze. Zdarza się, że rumień w kształcie pierścienia staje się pierwszym objawem choroby i nie towarzyszą mu ogólne reakcje. Być może pojawienie się dodatkowego pierścieniowego rumienia, wtórnego, tj. w miejscach, gdzie nie było żadnych ugryzień.

Rumień trwa kilka dni, czasami - miesięcy, średnio 30 dni. Następnie znika sam, w miejscu rumienia występuje obieranie i pigmentacja.

Spośród innych objawów skórnych pojawienie się wysypki jako rodzaju pokrzywki, rozwój zapalenia spojówek.

Miejscowym objawom towarzyszy wzrost i ból regionalnych węzłów chłonnych, sztywność mięśni szyi, gorączka, migrujące bóle stawów.

Pierwszy etap charakteryzuje się zanikaniem objawów nawet bez leczenia.

II etap

Jednym z przejawów boreliozy jest pokonanie układu nerwowego w postaci zapalenia opon mózgowych.

Charakteryzuje się uszkodzeniem układu nerwowego, stawów, serca, skóry. Może trwać od kilku dni do kilku miesięcy. W tym czasie zniknęły wszystkie lokalne i ogólne manifestacje I etapu. Są takie sytuacje, gdy odkładanie boreliozy z kleszczami rozpoczyna się natychmiast po II etapie, omijając rumień pierścienia i zespół ogólnego zakażenia.

Klęska układu nerwowego przejawia się w trzech typowych zespołach:

• surowicze zapalenie opon mózgowych;
• porażka nerwów czaszkowych;
• uszkodzenie korzeni nerwów rdzeniowych (radikulopatia).

Poważne zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych) objawia się łagodnym bólem głowy, światłowstręt, nadwrażliwość na czynniki drażniące, łagodne napięcie mięśni potylicznych, znaczne zmęczenie. Typowe objawy zapalenia opon mózgowych Kernig i Brudziński mogą być na ogół nieobecne. Mogą występować zaburzenia emocjonalne, bezsenność, zaburzenia pamięci i uwagi. W płynie mózgowo-rdzeniowym (płynie mózgowo-rdzeniowym) wzrasta zawartość limfocytów i białka.

Z nerwów czaszkowych najczęściej cierpiał na twarzy. To objawia się paraliż mięśni twarzy: twarz wygląda zniekształconych nie w pełni zamknięte oczy, jedzenie leje się z jego ust. Dość często porażka jest obustronna, czasem jedna strona jest uderzona najpierw, a za kilka dni, a nawet tygodni - inna. W boreliozie kleszczowej zmiana nerwu twarzowego ma dobre rokowanie dla wyzdrowienia. Spośród innych nerwów czaszkowych w proces zaangażowane są nerwy wzrokowe, słuchowe, okoruchowe, co wyraża się odpowiednio w pogorszeniu wzroku, słuchu, rozwoju zeza i naruszeniu ruchów gałek ocznych.

Klęska korzeni nerwów rdzeniowych klinicznie wyczuwa wyraźne bóle strzelającej postaci. W organizmie bóle są gonty charakter, aw kończynach są skierowane w dół długości. W ciągu kilku dni lub tygodni ból jest związany z uszkodzeniem mięśni (rozwija się słabość - niedowład), zaburzenia wrażliwości (wzrost lub spadek ogólnej wrażliwości), ścięgno refleks.

Czasami porażce układu nerwowego w boreliozie kleszczowej mogą towarzyszyć upośledzenie mowy, drżenie i niestabilność, pojawienie się mimowolnych ruchów, drżenie w kończynach, naruszenie połykania, epipripeds. Podobne objawy obserwuje się u 10% pacjentów z boreliozą kleszczową.

Klęska stawów na tym etapie objawia się jako nawracające zapalenie jednoarto-stawowe (jedno stawowe) lub zapalenie małowartościowe (dwa lub trzy stawy). Częściej dotyczy stawów kolanowych, biodrowych, łokciowych lub kostkowych. Powodują ból i ograniczoną mobilność.

Klęska serca to także kilka form klinicznych. Może to być pogwałcenie przewodzenia serca (najbardziej typowe są blokady przedsionkowo-komorowe), możliwe zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, które pojawiają się kołatanie serca, duszność, ból w klatce piersiowej, serca niewydolność.

Zaburzenia skóry w II etapie są dość zróżnicowane: wysypka w postaci pokrzywki, niedobór wtórnego małego pierścienia, limfocytoma. Limfocytoma jest raczej specyficznym objawem boreliozy kleszczowej. Jest jasnoczerwonym guzkiem od kilku milimetrów do kilku centymetrów, wystającym ponad poziom skóry. Najczęściej powstaje na płatku ucha, w sutku, w pachwinie. Limfocytoma to nagromadzenie komórek limfatycznych w grubości skóry.

II etap boreliozy kleszczowej może objawiać się zmianą innych narządów i układów, ale znacznie rzadziej. Ponieważ Borrelia przenosi krew wokół ciała, może "osiedlić się" w dowolnym miejscu. Opisano przypadki uszkodzenia oczu, oskrzeli, wątroby, nerek i jąder.

III etap

U takich pacjentów występują parestezje i zaburzenia wrażliwości.

Rozwija się w ciągu kilku miesięcy, a czasem nawet lat po wystąpieniu choroby. Ma kilka typowych i znanych przejawów medycyny:

• przewlekłe zapalenie stawów;
• zanikowe zapalenie akrodermii (uszkodzenie skóry);
• uszkodzenia układu nerwowego (zapalenie mózgu, encefalopatia, polineuropatię).

Częściej choroba wybiera jeden z systemów ciała, tj. rozwijać uszkodzenia lub stawy, skórę lub układ nerwowy. Ale z czasem możliwa jest łączna porażka.

Przewlekłe zapalenie stawów dotyczy zarówno dużych stawów, jak i małych. Ponieważ przebieg choroby charakteryzuje się nawrotami, stawy stopniowo się deformują, chrząstka jest rozrzedzona i zniszczona, w kościach rozwija się osteoporoza. W proces zaangażowanych jest wiele umiejscowionych mięśni: rozwija się przewlekłe zapalenie mięśni.

Zanikowe acrodermatitis charakteryzuje się występowaniem plastrów niebieskawo-czerwonym na powierzchni prostowników kolana, łokcie na grzbiecie dłoni, podeszwach. Skóra w tych obszarach puchnie, pogrubia. Kiedy proces nawrotu, dalsze istnienie choroby skóry atrofii, przypomina bibuły.

Klęska systemu nerwowego w III etapie jest bardzo zróżnicowana. Przejawia się w motorycznym (niedowład) i we wrażliwym (spadek, wzrost wrażliwości, różnego rodzaju ból, parestezje), a koordinatornyh (zaburzenia równowagi) i psychiczne (zaburzenia pamięci, myślenia, inteligencja) sfery. Możliwe napady wzrokowe, słuchowe, epileptyczne, zaburzenia narządów miednicy. Pacjenci prawie zawsze odczuwają osłabienie, letarg, nie pozostawiają zaburzeń emocjonalnych (w szczególności depresji).

Chroniczna borelioza

Jeśli choroba Lyme kleszcze nie jest leczona, staje się przewlekłe charakteryzuje nawrotu procesu. Choroba postępuje ze stopniowym, podobnym do fali pogorszeniem stanu. Spośród znanych zespołów klinicznych rozwijających się w przewlekłym przebiegu choroby najczęstsze są:

• zapalenie stawów;
• limfocytoma;
• zanikowe zapalenie akrodermii;
• wieloogniskowe uszkodzenie układu nerwowego (mogą być zaangażowane w procesie według dowolnego z konstrukcji układu nerwowego).

Analizy dotyczące boreliozy

Rozpoznanie boreliozy opiera się na danych klinicznych (zaznaczyć historii bite, obecność rumienia Annulare) i studyjnych technik laboratoryjnych danych. Ale z powodu ukąszenia kleszcza może pozostać niezauważone, ale choroba może wystąpić rumień i bez pierścieniowej sprawdzą się dopiero w II etapie metody diagnostyki laboratoryjnej stają się czasem jedynym sposobem potwierdzenia kleszcza borelioza.

Sama Borrelia jest trudna do zidentyfikowania u ludzi. Można je znaleźć w uszkodzonych tkankach lub płynach ustrojowych. Może być to zewnętrzna krawędź pierścieniowego rumień, chłoniak skóry w i zanikowego acrodermatitis (biopsja), krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego. Ale skuteczność tych metod nie przekracza 50%. Dlatego obecnie stosowane są pośrednie metody diagnostyki:

• reakcja łańcuchowa polimerazy (poszukiwanie DNA boreliozy we krwi, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn stawowy);
• Serologiczne rozpoznania - reakcji immunofluorescencji pośredniej (RNIF), enzymatyczny test immunologiczny (EIA), immunoblottingu (można wykryć przeciwciała przeciw Borrelia surowicy, płynie mózgowo-rdzeniowym i maziówki ciecz). W celu potwierdzenia rozpoznania konieczne jest, aby początkowe miano przeciwciał nie było mniejsze niż 0 lub obserwowanego wzrostu 4 razy w 2 surowic pobranych w odstępie co najmniej 20 dni.

Oczywiście poszukiwanie fragmentów DNA jest nieco dokładniejsze niż reakcje serologiczne. Ten ostatni może dawać fałszywie dodatnie wyniki u pacjentów z chorobami reumatycznymi, kiłę, mononukleozę zakaźną. Ponadto istnieją możliwości seronegatywnej boreliozy, a we wczesnych stadiach 50% testu serologicznego nie potwierdzi infekcję. Takie sytuacje wymagają badań w dynamice.

Leczenie boreliozy

Leczenie boreliozy kleszczowej zależy od stadium choroby. Oczywiście jest najbardziej skuteczny na pierwszym etapie.

Zastosuj dwa kierunki:

• etiotropowy - wpływ na patogen (terapia antybiotykowa);
• symptomatyczne i patogenetyczne - leczenie uszkodzeń narządów i układów (układu nerwowego, serca, stawów, itp.).

Jako leczenie etiotropowe w pierwszym etapie antybiotyki podaje się doustnie (do wyboru lekarza): Tetracyklina 500 mg 4 r / dobę, Doksycyklina (Vibramycin) 100 mg 2 r / dzień, Amoksycylina (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / dzień, Cefuroksym 500 mg 2 p / dzień. Okres stosowania wynosi 10-14 dni. W żadnym przypadku nie można zmniejszyć dawki lub skrócić czas stosowania, ponieważ prowadzi to do przeżycia części Borrelia, która ponownie się powieli.

Drugi etap pokazuje pozajelitowe stosowanie antybiotyków w celu zapewnienia szkodliwego stężenia leku we krwi, CSF, płynu maziowego. Zastosowanie: Penicylina 20-24 milionów jednostek / dzień, Ceftriakson 1-2 g / dzień. Czas stosowania antybiotyków w tym przypadku wynosi 14-21 dni. W 85-90% przypadków leczy boreliozę kleszczową.

W III etapie zaleca się stosowanie antybiotyków przez co najmniej 28 dni. Zazwyczaj stosuje się serię penicylin. Ponieważ częstość podawania penicyliny wynosi do 8 r / dobę i przez 28 dni pacjent będzie musiał wykonać 224 iniekcje, następnie, do tej pory, używaj rozszerzonej postaci -Extensillin (Retarpen) do miliona ED raz w tygodniu przez 3 tygodnie.

Jeśli nie ma efektu ze stosowania tego lub tego antybiotyku, nie ma pozytywnej dynamiki w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, wtedy zaleca się zmianę antybiotyku na inny.

Przeprowadzana jest również terapia zapobiegawcza antybiotykami. Jest wskazany osobom, które złożyły wniosek o pomoc medyczną w ciągu 5 dni od ukąszenia kleszcza, pod warunkiem, że roztocza były przywieziono je (lub wycofano już w placówce medycznej), a po zbadaniu przy roztoczach znaleziono Borrelię (pod mikroskopem). W takich przypadkach należy mianować tetracyklinę 500 mg 4 r / dziennie 5 dni lub Doksycyklinę 100 mg 2 r / dzień 10 dni lub Amoksyklaw 375 mg 4 r / dzień 5 dni, lub Retarpować, milion razy ED 1 domięśniowo. Takie środki zapobiegawcze pozwalają uniknąć choroby w 80% przypadków.

Leczenie objawowe i patogenetyczne obejmuje stosowanie leków przeciwgorączkowych, odtruwające, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, sercowe, ogólne zdrowie, witaminy i inne leki. Wszystko zależy od postaci klinicznej i stadium choroby.

Konsekwencje boreliozy

Jeśli choroba zostanie zidentyfikowana na etapie I i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, wówczas w większości przypadków nastąpi całkowite wyleczenie. II etap także w 85-90% przypadków jest wyleczony, nie pozostawiając po sobie konsekwencji.

W przypadku późnej diagnozy, niepełnego przebiegu leczenia, z wadami odpowiedzi immunologicznej choroba może przejść do stadium III lub postaci przewlekłej. Taki przebieg bolesnej boreliozy, nawet przy powtarzających się kursach antybiotykoterapii, pełnoprawnym leczeniu patogenetycznym i objawowym, nie pozwala na pełne wyzdrowienie. Stan poprawia się, ale występują zaburzenia czynnościowe, które mogą powodować niepełnosprawność:

• utrzymujący się niedowład - zmniejszenie siły mięśni nóg lub dłoni;
• zaburzenia wrażliwości;
• odkształcenie twarzy spowodowane uszkodzeniem nerwu twarzowego;
• upośledzenie słuchu i wzroku;
• zaznaczone drżenie podczas chodzenia;
• napady padaczkowe;
• deformacja stawów i naruszenie ich funkcji;
• niewydolność serca;
• arytmie.

Oczywiście, nie wszystkie te objawy będą koniecznie dla każdego pacjenta z stadium III lub postaci przewlekłej. Czasami, nawet w zaniedbanych przypadkach, możliwa jest znaczna poprawa i, choć powolny, powrót do zdrowia.

Borelioza kleszczowa jest niebezpieczną chorobą zakaźną, która może rozwinąć się niezauważona dla pacjenta. Zwłaszcza jeśli nie widać ukąszenia kleszcza. Charakteryzuje się specyficznym objawem w początkowej fazie - rumieniem pierścieniowym i bardzo zróżnicowanym obraz kliniczny uszkodzenia różnych narządów i układów (głównie nerwowych, sercowych i nerwowych) stawy). Potwierdzają to głównie laboratoryjne metody diagnostyki. Skutecznie leczone kursami antybiotyków dostarczyły wczesne zastosowanie. W przeciwnym razie może przejść do postaci przewlekłej i pozostawić po sobie nieodwracalne zaburzenia czynnościowe.

Wideo na temat: "Choroba z Lyme. Zaznacz boreliozę.

Animacja medyczna na temat "Borelioza zakaźna (choroba z Lyme)