Neurocysticercosis: przyczyny, objawy i leczenie

Neurocysticercosis jest pasożytniczą chorobą układu nerwowego spowodowaną przez larwy łańcucha wieprzowego. Osoba zaraża się, gdy jaja pałeczek wieprzowych dostaną się do przewodu pokarmowego. Pierwsze objawy najczęściej pojawiają się 5-7 lat po zakażeniu. Częściej objawia się drgawkami, zwiększoną presją wewnątrzczaszkową, naruszeniem funkcji intelektualnych, ale może być bezobjawowe. Charakterystyczny falowy przepływ z okresami zaostrzenia i względną poprawą stanu. Diagnoza jest dość trudna. Do leczenia stosuje się zarówno metody medyczne, jak i interwencje chirurgiczne.

Przyczyny

Jedną z przyczyn choroby: coraz tasiemiec jaja wieprzowe w przewodzie pokarmowym z późniejszym rozprzestrzenianiem się do narządów i tkanek przez przepływ krwi (w tym mózgu). Łańcuch wieprzowy to tasiemca.

Dorosła postać łańcucha wieprzowego żyje w jelicie człowieka (a najczęściej osoba ta nawet nie podejrzewa). Osoba chorej emituje miliony jajek pałeczek wieprzowych do środowiska z kałem, zanieczyszczając przy tym przedmioty gospodarstwa domowego, jedzenie itd. (szczególnie w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej). To, zanieczyszczone jajami, żywnością i staje się źródłem infekcji. Czasami możliwe jest autozarazhenie (gdy osoba zaraża się) - zawartość jelit podczas odlewania z jaj tasiemca wieprzowego w żołądku (np wymioty). Po upadku do żołądka skorupa jajka rozpuszcza się pod działaniem soku żołądkowego, uwolnione zarodki rozprzestrzeniają się przez ciało poprzez naczynia krwionośne. Najczęściej zarodki osiadają w mózgu (60%), mięśniach bruzdowanych i oczach (3%).

Po wejściu do mózgu zarodek staje się postacią larwalną - cysticerc (finnu). Cysticerc to fiolka o średnicy 3-15 mm z przezroczystą cieczą wewnątrz. Skorupa Finna jest dość gęsta, a wewnątrz jest mała główka z haczykami i przyssawkami. Taką cysticerci może być tylu, ilu chcesz - od jednego do kilkuset (nawet tysiące są opisane). Wokół siebie tworzą siedlisko stanu zapalnego, w wyniku czego powstaje włóknista kapsułka, wyraźnie oddzielająca tkankę mózgową od larw. Z biegiem czasu (co najmniej 1 rok po zakażeniu) larwy mogą umrzeć, a pozostałe formacje typu blisterowatego są poddawane zwapnieniu (tworzą się torbielowate jamki z odkładaniem wapnia), wspomagając przewlekły stan zapalny proces. Średni czas życia cysticerci wynosi 5-7 lat.

W The cysticerci mózgu są usytuowane na powierzchni w korze mózgowej, mózg ma podstawę w oponach, mózg wewnątrz komory (nie mogą unosić się swobodnie). Powodują one nie tylko proces zapalny, ale także zakłócają prawidłową cyrkulację płynu mózgowo-rdzeniowego, podrażniają i wyciskają tkankę mózgową.

Objawy

Objawy kliniczne neurocysticerkozy są bardzo zróżnicowane. To zależy od wielu czynników:

• lokalizacja;
• ilość cysticerci;
• etap ich rozwoju (czy larwy są żywe, umierające, czy martwe);
• indywidualne cechy immunologiczne organizmu.

W sumie 6 głównych form neurocysticercosis są rozróżnione: miąższowy (z lokalizacją torbieli w mózgu), podpajęczynówkowy (zlokalizowany w przestrzeń podpajęczynówkowa), dokomorowe (torbiele w komorach mózgu), rdzeń kręgowy (w rdzeniu kręgowym), bezobjawowe i neurocysticerkoza oko. Formularze można łączyć. Przebieg choroby jest powolny, postępujący. Nie ma spontanicznego wyleczenia.

Neurocysterkoza miękiszowa

U pacjenta z neurocysticercosis mowa może być zakłócona.

Przy tej formie choroby cysty znajdują się na granicy szarej i białej istoty mózgu, w grubości tkanki mózgowej. Dzięki takiemu rozwiązaniu manifestują się one klinicznie:

• drgawki - rozwija się elistndrom. Epipidy, odmienne w ich przepływie, które potwierdzają wielopłaszczyznową porażkę, wraz ze śmiercią pasożyta, któremu towarzyszy zwiększona epiaktywność w związku z uwalnianiem toksycznych produktów;
• niedowład - zmniejszenie siły mięśni w jednej lub więcej kończynach;
• naruszenie czułości w kończynach (na przykład pacjent nie czuje dotyku ani zimna dłonią);
• naruszenie mowy (osoba traci zdolność mówienia lub rozumienia przemówienia skierowanego do niego. Często mowa nie jest całkowicie zagubiona, a poszczególne funkcje cierpią. Na przykład dźwięki podobne pod względem dźwięku są zdezorientowane, a osoba zamienia je w słowa i nie zwraca na nie uwagi;
• naruszenie pola widzenia - gdy dana osoba nie widzi lewej ani prawej połowy obrazu;
• porażka nerwów czaszkowych (często twarzy);
• zaburzona koordynacja - zawroty głowy, drżenie i niestabilność w chodzeniu;
• pojawienie się mimowolnych ruchów w kończynach (które nie są kontrolowane i nie są eliminowane wysiłkiem woli). Na przykład, drżenie rąk, powolne naprzemienne zginanie - rozciąganie palców);
• naruszenie zdolności umysłowych aż do demencji (opis przypadku pełnego otępienia u 15-letniej dziewczynki z powodu masywnego uszkodzenia mózgu w mózgu);
• zaburzenia w sferze psycho-emocjonalnej - okresowe podniecenie, neurotyczność, czasem halucynacje, delirium.

Neurocysterkoza podpajęczynówkowa

Ta postać choroby charakteryzuje się występowaniem łagodnie wyrażonych objawów oponowych (zwiększonych wrażliwość na światło, bóle głowy, nudności, czasami wymioty, napięcie mięśni karku) i zwiększony wewnątrzczaszkowy ciśnienie. Stopień wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego zależy od wielkości cysticerci, ich liczby i umiejscowienia. Im większy rozmiar i ilość, tym wyraźniejsze są objawy. Pacjenci skarżą się na rozrywający ból głowy, nudności i wymioty, ból w ruchu gałek ocznych. Stopniowo rozwija się ucisk nerwów wzrokowych, co objawia się upośledzeniem wzroku. Ruchy oczu są ograniczone do boków.

Neurocysterkoza śródkomorowa

Tej postaci choroby towarzyszy również wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ale, w przeciwieństwie do poprzedniej formy, często występuje z napadowym, a nawet nagłym pogorszeniem stanu. Wynika to z faktu, że cysticerci, swobodnie pływające w komorach mózgu, mogą pokrywać otwory w celu prawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Zamknięciu otworu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Najczęściej wpływa na komorę IV. Może występować tak zwany zespół Brunsa: nagłe silne zawroty głowy, aż do upadku, ostry ból głowy, wymioty, upośledzenie świadomości, bladość, spowolnienie bicia serca, naruszenie oddychania, wymuszona pozycja głowy, pocenie się, czasem omdlenia.

Neurocysterkoza rdzenia kręgowego

Raczej rzadka forma to tylko 1% wszystkich przypadków. Najczęściej atakowane są odcinki szyjne i piersiowe rdzenia kręgowego. Przejawia się to niedowładami kończyn, zaburzeniami wrażliwości, bólami strzelania w dłoniach i stopach, opasaniem bólów na tułowiu, upośledzeniem oddawania moczu (a rzadziej defekacji).

Bezobjawowa neurocysticerkoza

Formularz ten znajduje się podczas badania osoby pod kątem innej choroby lub podczas autopsji w wyniku śmierci innej choroby, np. jest przypadkowym znaleziskiem. Dane z różnych krajów różnią się znacznie liczbą bezobjawowych postaci neurocysticerkozy i wynoszą od 1 do 25%.

Neurocysticercosis oka

Powoduje to rozwój takich objawów, jak obniżenie powieki, przewlekłe zapalenie spojówek, przesunięcie gałki ocznej w stosunku do jej osi. Ruch chorego oka jest zaburzony. Być może uczucie obcego ciała, przedłużony obrzęk w okolicy oka, naruszenie pola widzenia, czasami nagła całkowita ślepota. Jeśli z taką lokalizacją cysticercus zginie, możliwe jest wystąpienie ropnia lub atrofii nerwu wzrokowego.

Zasady diagnostyki

Objawy kliniczne neurocysterozy są niespecyficzne (to znaczy mogą występować w innych chorobach), dlatego do diagnozy potrzebne są dodatkowe metody diagnostyczne.

Ponieważ torbielowate są postacią larwalną robaka, choroba powoduje wzrost zawartości eozynofilów we krwi. Lekarze wiedzą, że obecność pasożytniczych robaków w organizmie zawsze wywołuje podobną reakcję ze strony eozynofili.

W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się wzrost zawartości białka, zmniejszenie stężenia glukozy, zwiększenie liczby limfocytów i eozynofili.

Serologiczne metody diagnostyczne mają szczególną wartość. Najczęściej stosowana jest reakcja wiązania dopełniacza, jej informacyjność wynosi 83-90% podczas badania CSF. Występują zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne.

Metody neuroobrazowania można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania neurocysticerkozy. Na zdjęciu radiologicznym czaszki stwierdza się śródmózgową wapniową cysticerci, jak również oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) ujawniają zwapnienia, ziarniaki, ogniska z obrzękiem w postaci pierścienia lub węzła przy wprowadzaniu kontrastu, wiele węzłów zmiany, cysty. Oczywiście, zmiany te nie mają 100% specyficzności w neurocysticercosis, ale opis objawów klinicznych, eozynofilia, Testy serologiczne z podobnymi zmianami w CT lub MRI w większości przypadków pozwalają prawidłowo ustalić diagnozę.

W przypadku podejrzenia o wągrzycę oka badanie dna oka może być przydatne. Czasami można nawet zobaczyć swobodne cysticercles w przedniej komorze oka lub w ciele szklistym.

Zasady leczenia

Leczenie neurocysterkozy można przeprowadzić na dwa sposoby: zachowawczo z użyciem leków i chirurgicznie. Wybór metody zależy od postaci klinicznej choroby.

Bezobjawowy przebieg choroby wywołuje kontrowersje dotyczące taktyki prowadzenia takich pacjentów: stosować lub nie stosować leków? Często leczenie nie jest przeprowadzane, aby nie wywołać pogorszenia stanu rozpadu larw.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie określonych leków - przeciwpasożytniczych. Przypisać prazikwantel (Azinoks, Tsestoks) w dawce 50 mg / kg / dzień, w 3 dawkach podzielonych przez 2-4 tygodni, albendazol (Nemozol, Sanoksal) w mg / kg p 2 / dziennie przez 1 miesiąc. Preparaty powodują śmierć pasożyta i uwalnianie do krwi wielu toksycznych produktów, które mogą towarzyszy wzrost reakcji zapalnej, objawy alergiczne, zwiększenie napadów drgawkowych, obrzęk mózgu. Aby uniknąć tych zjawisk, wraz z lekami przeciwpasożytniczymi, hormonami (deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Diklofenak itp.), leki przeciwdrgawkowe (Depakin).Leki przenikają tylko do "świeżej" cysticerci, skorupa z wapniem zakłóca penetrację leku.

Wągrzyca oczu i złośliwy przebieg neurocysterozy wymagają leczenia chirurgicznego. Przebieg złośliwy charakteryzuje się dość szybkim wzrostem nadciśnienia śródczaszkowego, mnogich torbieli, rozwojem ostrego wodogłowia. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i wodogłowie są eliminowane przez przecieki komorowe. Jeśli dostęp pozwala, to dostępne cysty są usuwane. Neurocysticercosis oka wymaga leczenia chirurgicznego przed użyciem leków, ponieważ jest to stan zapalny Zmiany zachodzące podczas rozpadu cyst podczas leczenia farmakologicznego mogą powodować nieodwracalną utratę wzroku.

Prognoza

Neurocysticerkoza - choroba, rokowania nie zawsze jest możliwe do przewidzenia, ponieważ nie wiadomo, ile larw znajduje się w mózgu (bo nie wszystkie z nich można znaleźć w badaniu). Późno diagnozy, liczne zmiany, brak możliwości leczenia chirurgicznego - przepływ niekorzystnych czynników. Czasami możliwy jest śmiertelny wynik podczas epipsułkowania lub z powodu niedrożności komory IV z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego.

Tak więc możemy podsumować powyższe: neurocysticercosis jest zdradziecką chorobą. Zakażenie występuje niezauważalnie dla osoby. Choroba nie może być odczuwalna przez długi czas, czasami jest bezobjawowa. Rozłożony obraz kliniczny nie ma konkretnych objawów, a diagnoza wymaga całego zakresu badań. Leczenie nie zawsze jest skuteczne. Aby nie dostać neurocysticerkoza, trzeba ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej, aby zanurzyć gruntowne produktów leczenia przed jedzeniem.