Infekcyjna mononukleoza u dzieci

Infekcyjna mononukleoza Zakaźna mononukleoza u dzieci jest nazywana gorączką gruczołową. Jest to choroba wirusowa charakteryzująca się przedłużającym się wzrostem temperatury, dusznicą bolesną, wzrostem liczby różnych węzłów chłonnych, specyficznymi zmianami we krwi obwodowej.Ta choroba ma znaczenie dla wszystkich grup wiekowych, ale bardziej dla małych dzieci.

Po raz pierwszy zakaźna mononukleoza została opisana już w 1885 roku przez Filatova, ale potem została uzupełniona przez badanie zmian krwi i identyfikację konkretnego patogenu. Z tego powodu choroba ta otrzymała oficjalną nazwę mononukleozy zakaźnej. Czynnik sprawczy został później zidentyfikowany przez dwóch naukowców - a na ich cześć wirus został nazwany wirusem Ebstein-Barr.

Co to mononukleoza choroby: czynnik sprawczy choroby

Aby właściwie zrozumieć, czym jest choroba mononukleozy zakaźnej i dlaczego ta choroba wymaga uwagi, musisz znać pewne cechy samego wirusa.

Wirus Epsteina-Barr jest bezpośrednią przyczyną, to jest czynnikiem zakaźnym tej choroby u dzieci i dorosłych. Ten przedstawiciel rodziny herpeswirusów jest podatny na przedłużone krążenie w organizmie człowieka, a także ma działanie rakotwórcze, które może prowadzić do nieodwracalnych skutków. Może powodować rozwój nie tylko zakaźnej mononukleozy, ale także powstawania raka nosogardzieli i chłoniaka Burkitta. Wirus Epstein-Barr jest przenoszony, podobnie jak większość innych wirusów, przez unoszące się w powietrzu kropelki, poprzez ogólne przybory, pocałunki, zabawki i inne przedmioty, na których znajduje się ślina nosiciela infekcji. Choroba jest bardzo powszechna.

instagram viewer

Gdy znajdzie się w ciele dziecka, wirus natychmiast zaczyna aktywnie namnażać się w błonie śluzowej nosogardzieli, skąd następnie wchodzi do krwioobiegu i infekuje limfocyty typu B odpowiedzialne za wytwarzanie przeciwciał. W tych komórkach wirus pozostaje całym jego kolejnym życiem.

Istnieją statystyki, na podstawie których w wieku 5 lat infekcja ta dotknęła nieco ponad 50% dzieci. W ponad 90% populacji, w wieku 35 lat, badanie krwi wykazuje obecność przeciwciał przeciwko EBV. Fakt ten daje prawo do stwierdzenia, że większość dorosłej populacji ma już zakaźną mononukleozę. W 80-85% przypadków jego rozwój następuje w formie skasowanej, tzn. jej charakterystyczne objawy albo nie pojawiają się wcale, albo słabo się pojawiają, a choroba jest błędnie diagnozowana jako ostra infekcja wirusowa lub dławica oddechowa.

Okres inkubacji

Jest to przedział czasowy od momentu, w którym wirus Epstein-Barr przechodzi przez gardło do ciała dziecka, aż do pojawienia się pierwszych objawów choroby. Okres inkubacji waha się od kilku dni do dwóch miesięcy, średnio przez 30 dni. W tym momencie wirus mnoży się i gromadzi w ilości wystarczającej do masowej ekspansji.

Możliwe jest opracowanie okresu prodromalnego, który nie ma konkretnych objawów i jest typowy dla wszystkich chorób zakaźnych. W takich przypadkach choroba rozwija się stopniowo - przez kilka dni może występować niska, podgorączkowa temperatura ciała, ogólne złe samopoczucie i osłabienie, zwiększone zmęczenie, obecność nieżytowych zjawisk z górnych dróg oddechowych w postaci zatkanego nosa, zaczerwienienie w błonach śluzowych części ustnej gardła oraz stopniowy wzrost i zaczerwienienie migdałków.

Objawy mononukleozy

Od pierwszych dni występują lekkie złe samopoczucie, osłabienie, bóle głowy i mięśni, bolesne odczucia w stawach, niewielki wzrost temperatury i łagodne zmiany w węzłach chłonnych i gardle.

Później pojawia się bolesność podczas połykania. Temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C, może mieć charakter falisty, takie różnice temperatur utrzymują się przez 24 godziny i mogą trwać 1-3 tygodnie. Zapalenie migdałków występuje natychmiast lub po kilku dniach, jest nieżytowe z niewielkim obrzękiem migdałków, lakunar z więcej ciężka manifestacja stanu zapalnego w migdałkach lub wrzodziejącym nekrozie z włóknistym filmem jak w błonicy.

Śledziona i wątroba również wzrastają. Często skóra staje się żółta. Jest tak zwana żółtaczka. Gdy mononukleoza ciężkiego zapalenia wątroby nie występuje. Wątroba pozostaje powiększona przez długi czas. Ciało przyjmuje normalne rozmiary tylko 1-2 miesiące po czasie zakażenia.

Wysypka z mononukleozą pojawia się średnio w 5-10 dniu choroby, aw 80% przypadków jest związana ze stosowaniem leku przeciwbakteryjnego - ampicyliny. Ma niejednolity charakter, elementy jego jaskrawoczerwonego koloru, znajduje się na skórze twarzy, tułowia i kończyn. Wysypka pozostaje na skórze przez około tydzień, po czym zanika i całkowicie znika.

Mononukleoza u dzieci często występuje bezobjawowo lub z usuniętym obrazem klinicznym w postaci ARVI. Choroba jest niebezpieczna dla dzieci z wrodzonym niedoborem odporności lub reakcjami atopowymi. W pierwszym przypadku wirus zaostrza niedobór odporności immunologicznej i sprzyja przyłączeniu się infekcji bakteryjnej. W drugim - wzmacnia objawy skazy, inicjuje powstawanie przeciwciał autoimmunologicznych i może stać się czynnikiem prowokującym do rozwoju nowotworów układu odpornościowego.

Główne objawy mononukleozy obejmują:

pojawienie się bólu głowy;
wysoka temperatura;
jednojądrzasta dławica piersiowa (na migdałkach widoczne są brudne szare filmy, które można łatwo usunąć pęsetą);
ból mięśni, stawów;
osłabienie, ból gardła, przekrwienie nosa;
wysoka podatność na inne czynniki zakaźne;
częste zmiany skórne z opryszczką;
krwawiące dziąsła;
utrata apetytu;
powiększenie wątroby i śledziony;
powiększenie węzłów chłonnych (zwykle powiększone węzły chłonne na tylno-bocznej powierzchni szyi, są splecione w konglomeratach lub łańcuchy, są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym, nie są zgrzewane z otaczającymi tkankami, a czasami zwiększają się do rozmiaru jajka).

W krwi obwodowej stwierdza się leukocytozę (9-10-109 na litr, czasami może być więcej). Liczba jednojądrowych elementów (monocytów, limfocytów, atypowych jednojądrzastych) jest bliższa końca pierwszego tygodnia około 80% -90%. W pierwszych dniach choroby może wystąpić wyraźna neutrofilia z przesunięciem nożem. Reakcja jednojądrzasta (głównie z powodu limfocytów) może utrzymywać się przez 3-6 miesięcy, a nawet do kilku lat. U rekonwalescentów po okresie mononukleozy zakaźnej inna choroba może być myta, na przykład, ostra grypie lub czerwonce itp. może również towarzyszyć dość znaczny wzrost liczby elementów jednojądrzastych.

Choroba trwa jeden lub więcej tygodni. W trakcie choroby wysoka temperatura utrzymuje się przez tydzień. Zachowanie innych zmian przebiega z niewielką dynamiką. Następnie następuje stopniowy spadek temperatury. W niektórych przypadkach następna fala wzrostu temperatury ma miejsce. Podczas spadku temperatury znikają naloty w gardle. Stopniowo zmniejszone węzły chłonne. Wątroba i śledziona są w większości normalne przez kilka tygodni lub miesięcy. W ten sam sposób stan krwi jest znormalizowany. Rzadko występują powikłania, takie jak zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, zapalenie ucha i inne.

Zdjęcia

Jak wygląda uszkodzenie nosogardła przy mononukleozie?

Diagnostyka

Przy pierwszej wizycie w placówce medycznej lekarz przeprowadza badanie, dowiaduje się o objawach. Jeżeli podejrzewana mononukleoza zakaźna zostanie poddana badaniu krwi. Konieczne jest nie tylko potwierdzenie tej choroby, ale także wykluczenie innych problemów zdrowotnych.

Jeśli we krwi wykrywane są nietypowe jednojądrzaste, potwierdza to rozpoznanie "mononukleozy". Im więcej takich komórek znajduje się we krwi, tym ostrzejsza będzie choroba.

Konsekwencje

Komplikacje są rzadkie. Największe znaczenie ma zapalenie ucha, paratonzillitis, zapalenie zatok, zapalenie płuc. W pojedynczych przypadkach dochodzi do zerwania śledziony, niewydolności wątroby, ostrej niewydolności wątroby, niedokrwistości hemolitycznej, ostrej niedokrwistości hemolitycznej, zapalenia nerwu, dławicy pęcherzykowej. Podczas leczenia antybiotyków ampicyliną i amoksycyliną, wysypka skórna prawie zawsze występuje u pacjentów.

Jak leczyć mononukleozę zakaźną u dzieci

Do tej pory nie było specyficznego leczenia mononukleozy zakaźnej u dzieci, nie ma jednego nie ma leku przeciwwirusowego, który skutecznie hamuje aktywność wirusa. Zwykle mononukleoza jest leczona w domu, w ciężkich przypadkach w środowisku szpitalnym i zalecana wyłącznie odpoczynek w łóżku, dieta oszczędzająca chemicznie i mechanicznie oraz reżim picia wody.

Aby zmniejszyć gorączkę, należy stosować leki przeciwgorączkowe dla dzieci, takie jak paracetamol, ibuprofen. Dobry wynik to kwas mulaminowy ze względu na stymulację wytwarzania interferonu. Konieczne jest powstrzymanie się od obniżania temperatury u dzieci z aspiryną, ponieważ zespół Reye'a może się rozwinąć.

Gardło traktuje się tak samo jak dławicę piersiową. Można stosować tantumverde, różne aerozole, płukać napary z ziół, furatsilinom itp. Prestalnoe należy zwrócić uwagę i jamę ustną, myć zęby, płukać usta po każdym posiłku. W przypadku wyraźnych objawów nieżytu nosa stosuje się kropelki kurczące naczynia. Ale nie powinni angażować się dłużej niż pięć dni. Objawy choroby są eliminowane, to jest leczenie wspomagające, które eliminuje infekcję.

W przypadku wykrycia zmian czynności wątroby przepisuje się specjalną dietę, preparaty choleretic, hepatoprotektory. Najbardziej skuteczne są immunomodulatory wraz z lekami przeciwwirusowymi. Można zalecić Imudon, anaferon pediatryczny, Viferon, a także Cycloferon w dawce 6-10 mg / kg. Czasami ma pozytywny wpływ metronidazol (Trichopol, Flagil). Ponieważ wtórna flora bakteryjna jest rzadko przyłączana, wskazane są antybiotyki, które są przepisywane tylko w przypadku powikłań i intensywnego procesu zapalnego w części ustnej gardła (z wyjątkiem antybiotyków z serii penicylin, które w przypadku zakaźnej mononukleozy w 70% przypadków powodują ciężkie reakcje alergiczne)

Śledziona dziecka może zostać zwiększona w czasie choroby, a nawet niewielkie obrażenia w jamie brzusznej mogą doprowadzić do jej zerwania. Dlatego wszystkie dzieci z mononukleozą powinny unikać kontaktu ze sportem i intensywnej aktywności przez 4 tygodnie. Sportowcy powinni szczególnie ograniczać swoją aktywność, dopóki śledziona nie powróci do normalnej wielkości.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zakaźnej mononukleozy u dzieci i dorosłych jest wyjątkowo symptomatyczne (picie, obniżanie temperatury, znieczulanie, łagodzenie oddychania przez nos itp.). Powołanie antybiotyków, leków hormonalnych odbywa się tylko wraz z rozwojem odpowiednich powikłań.

Prognoza

Infekcyjna mononukleoza u dzieci z reguły ma raczej korzystne rokowanie. Jednak głównym warunkiem braku konsekwencji i powikłań jest terminowe rozpoznanie białaczki i regularne monitorowanie zmian w składzie krwi. Ponadto bardzo ważne jest monitorowanie stanu dzieci do czasu ich ostatecznego powrotu do zdrowia.

Ponadto, chore dzieci potrzebują dodatkowego badania przez następne 6-12 miesięcy w celu monitorowania pozostałych skutków we krwi. Należy zauważyć, że obecnie nie ma żadnych środków dla konkretnej i skutecznej profilaktyki mononukleozy zakaźnej.