Udar mózgu: przyczyny, objawy i leczenie

Udar mózgu jest ostrym zaburzeniem krążenia krwi w rdzeniu kręgowym. Ta patologia jest znacznie mniej powszechna niż zaburzenie krążenia w mózgu, ale nie staje się mniej niebezpieczna z tego powodu. Udar mózgu może być niedokrwienny i krwotoczny. Jest to poważna choroba, wymagająca obowiązkowej i najszybszej hospitalizacji, dość długa terapia. W przypadku braku opieki medycznej, udar mózgu może prowadzić do utraty zdolności do pracy i niepełnosprawności.

Aby móc szybko skontaktować się ze specjalistą i rozpocząć leczenie na czas udaru mózgu, niezwykle ważne jest, aby znać objawy choroby i wyobrazić sobie powody rozwoju tej patologii.

Ogólne informacje dotyczące dopływu krwi do rdzenia kręgowego

Dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego odbywa się z dwóch basenów: kręgowo-podobojczykowych i aorty. Basen kręgowo-podobojczykowy zasila rdzeń kręgowy w górnej części: odcinki szyjne i odcinki piersiowe do Th3 (trzeci odcinek klatki piersiowej). Dopływ krwi aortalnej do segmentów klatki piersiowej od Th4 i poniżej, odcinki lędźwiowe, krzyżowo-krzyżowe. Od tętnicy kręgowej, tętnicy podobojczykowej i aorty, odejścia tętnic korzeniowo-rdzeniowych, które tworzą tętnicę rdzeniową przednią i dwie tętnice kręgosłupa tylnego biegnące wzdłuż całego grzbietu mózg.

Dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego jest bardzo zmienne, liczba tętnic korzeniowo-rdzeniowych zmienia się od 5 do 16. Największa tętnica rdzeniowa przedniego odcinka rdzenia kręgowego (o średnicy do 2 mm) nazywana jest tętnicą zgrubienia lędźwiowego lub tętnicą Adamkiewicza. Wyłączenie go prowadzi do powstania charakterystycznego obrazu klinicznego z ciężkimi objawami. W jednej trzeciej przypadków jedna tętnica Adamkiewicza odżywia całą dolną część rdzenia kręgowego, zaczynając od 8-10 odcinka piersiowego. W niektórych przypadkach, z wyjątkiem tętnicy zgrubienia lędźwiowego, są: mała tętnica wchodząca z jednym z dolnych odcinków piersiowych korzenie, a tętnica wchodzi z V lędźwiowego lub I kręgosłupa sakralnego, dostarczając stożek i epiconus rdzenia kręgowego - tętnicy Deproj-Gotteron.

Układ przedniej tętnicy rdzeniowej unaczynia 4/5 średnicy rdzenia kręgowego: przedni i boczny rogi, podstawy szkieletów, słupki clark, kolumny boczne i przednie oraz brzuszne części rogów tylnych filary. Tylne tętnice rdzenia kręgowego zaopatrują tylne kolumny i wierzchołek tylnej części ciała. Pomiędzy układami znajdują się zespolenia (naturalne połączenia narządów).

Znajomość angioarchitektoniki (struktury) rdzenia kręgowego jest niezbędna do zrozumienia mechanizmów zaburzeń krążenia i diagnozy klinicznej.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn, które prowadzą do zaburzenia przepływu krwi w rdzeniu kręgowego. Większość pacjentów rozwija niedokrwienne uszkodzenie mózgu (mielone niedokrwienie) i tylko sporadycznie - krwotok (hematomia).

Wszystkie przyczyny można sklasyfikować w następujący sposób.
Pierwotne zmiany naczyniowe:kiedy jest podstawą patologii samego naczynia.

• Choroby ogólne - miażdżyca, nadciśnienie, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, itp .;
• Patologia naczyń i malformacje naczyniowe - tętniaki, zwężenia, zakrzepice, zatorowość, załamania i pętle naczyniowe, żylaki;
• Zapalenie naczyń - zakaźna-alergiczna, z kiłą, zakażenie wirusem HIV.

Wtórne zmiany naczyniowe:kiedy naczynia są wspierane przez proces z zewnątrz.

• Choroby kręgosłupa - osteochondroza, kręgozmyk, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, wrodzona synostoza;
• Choroby błon rdzenia kręgowego - zapalenie pajęczynówki, zapalenia opłucnej;
• Nowotwory rdzenia kręgowego i kręgosłupa.

Inne powody.

• Urazy (w tym zabiegi operacyjne - radikulotomia z przecięciem tętnicy korzeniowo-rdzeniowej, plastyki aorty);
• Choroby krwi;
• Choroby endokrynologiczne.

Oczywiście wielu pacjentów jednocześnie doświadcza kilku czynników choroby, co zwiększa ryzyko jej wystąpienia. Niezależnie od przyczyny nie było przyczyną zaburzeń krążenia, w wyniku czego tkanka mózgu, która nie otrzymała wartości odżywczej lub została zniszczona w wyniku impregnacji (ucisku) krwią. Klinicznie objawia się to jako naruszenie funkcji dotkniętego obszaru, na którym opiera się diagnostyka neurologiczna.

Objawy

Udar mózgu może mieć dwa typy:

• niedokrwienny - zawał rdzenia kręgowego;
• krwotok - krwotok do mózgu nazywa się krwiakowatość, krwotok pod błoną mózgu - hematoreksja, krwiak nadtwardówkowy.

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego

Równie często rozwija się u mężczyzn i kobiet. Częściej ta choroba dotyka ludzi w wieku powyżej 50 lat, ponieważ główną przyczyną jest patologia kręgosłupa.

Podczas tego procesu wyróżnia się kilka etapów:

1. Stadium odległych i bliskich prekursorów - na kilka dni, tygodni przed rozwojem zawału pacjenta zaczyna zaburzać zaburzenia motoryczne w postaci krótkotrwałe i przemijające osłabienie kończyn dolnych lub rąk (zależy to od tego, na który naczynie ma wpływ - od kręgosłupa-podobojczyka lub od aorty basen). W tych samych kończynach ujawniają się także zaburzenia wrażliwości: drętwienie, uczucie pełzania, chłód, pieczenie, po prostu nieprzyjemne odczucia w mięśniach. Czasami może istnieć potrzeba nagłego oddania moczu, opóźnienia lub zwiększenia oddawania moczu. Może zakłócać ból kręgosłupa, przejściowy w kończynach górnych lub dolnych, związany z niedożywieniem wrażliwych korzeni i błon rdzeniowego rdzenia kręgowego. Wraz z rozwojem udaru przechodzi ból, co wiąże się z przerwą w przejściu impulsów bólowych w dotkniętym obszarze. Czynniki predysponujące są często identyfikowane: używanie alkoholu, fizyczne przeciążenie, przegrzanie, nagłe ruchy kręgosłupa.
2. Stadium rozwoju zawału serca - w ciągu kilku minut lub godzin rozwija się wyraźna słabość mięśniowa (niedowład) kończyny, utrata czułości w tych kończynach, wyraźne zaburzenia funkcji miednicy ciała. Zespół bólowy ustaje (przyczyny są opisane powyżej). W momencie wystąpienia udaru mózgu możliwe są również objawy uszkodzenia mózgu (odruchy): ból głowy, zawroty głowy, omdlenia, nudności, ogólne osłabienie. Klinika dotkniętego obszaru mózgu zależy od lokalizacji uszkodzonego naczynia.
3. Etap stabilizacji i odwrotnego rozwoju - objawy przestają się narastać i regresować na tle odpowiedniego leczenia.
4. Etapem zjawisk szczątkowych jest szczątkowe zjawisko udaru.

W zależności od tego, w jakim obszarze mózgu występuje, wyróżnia się następujące zespoły kliniczne:

• gdy tętnica przednia rdzenia kręgowego jest uszkodzona w najwyższych obszarach - tetrapareza (wszystkie 4 kończyny) typu spastycznego, naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę we wszystkich kończynach, oznaki uszkodzenia piątej i dwunastej pary czaszki nerwy;
• gdy tętnica przednia rdzenia kręgowego jest uszkodzona w rejonie górnych odcinków szyjki macicy - tak samo jak w poprzednim akapicie, ale bez uszkodzenia nerwów czaszkowych;
• przy pokonaniu przedniego rdzenia tętnicy w obszarze skrzyżowania piramidy - krutsiatnaya porażenie: niedowładem strony na stronie trzonu i nogi na przeciwnej stronie;
• subbulbarny zespół Opalski - boczne palenisko niedowład kończyn, czucia twarzy, ataksja, czasami zespół-Claude Bernard-Hornera (ptosis, zwężenie źrenic enoftalmia). Po przeciwnej stronie - naruszenie wrażliwości powierzchni na kończyny i tułów;
• Typ zespołu stwardnienie zanikowe boczne - mieszany obwodowych lub niedowład kończyn górnych, dolnych spastycznych możliwe mimowolne szarpanie rotatorów;
• zespół Persononej-Turner - wyrażone bóle w górnych partiach rąk, po którym następuje rozwój porażenia. Wraz z rozwojem paraliżu ból ustępuje;
• zespół przedniej niedokrwiennej poliomielopathy - niedowład obwodowy jednego lub obu ramion;
• niedokrwienny zespół pseudosergeomelii - segmentowe zaburzenia wrażliwości powierzchniowej i niedowładu mięśniowego;
• zespół niedokrwienia strefy brzeżnej kanałów przednich i bocznych - niedowład spastyczny kończyn, ataksja móżdżkowa, nieznaczny spadek czułości;
• zespół porażki górnej dodatkowej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej (środkowe odcinki klatki piersiowej) - niedowład spastyczny nogi, naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę z poziomu sutków i poniżej, naruszenie oddawania moczu według typu opóźnienia;
• Zespół Brauna-Secara - niedowład w jednej kończynie lub połowie ciała (np. W prawej ręce i nodze), naruszenie bólu i wrażliwość na temperaturę po drugiej stronie;
• patologia tętnicy Adamkiewicza - niedowład obu nóg, naruszenie wszelkiego rodzaju wrażliwości z dolnych odcinków klatki piersiowej, dysfunkcja narządów miednicy. Szybki rozwój odleżyn;
• zespół porażającej rwy kulszowej - ze zmianą dolnej dodatkowej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej (arteria Deproge-Gotterona). Zwykle rozwija się na tle długiego, lędźwiowo-krzyżowego zapalenia korzeni. Przejawia się w postaci paraliżu mięśni łydek z opadającą stopą. Zespół bólowy z rozwojem niedowładów znika. Ponadto dochodzi do naruszeń wrażliwości z poziomu odcinków lędźwiowych lub sakralnych. Podczas badania nie odnaleziono odruchów Achillesa;
• zespół wad stożka (dolne odcinki krzyżowe) - nie występuje porażenie. Występują zaburzenia funkcji narządów miednicy - nietrzymanie moczu i kału. Pacjenci nie odczuwają pragnień, nie czują upływu moczu i kału;
• patologia tylnej arterii rdzenia kręgowego (zespół Williamsona) - rozwija naruszenie głębokiej wrażliwości w kończynach (z wrażliwą ataksją) i umiarkowany niedowład w tych kończynach.

Duża zmienność struktury układu rdzenia kręgowego powoduje trudności w diagnozowaniu zmiany, ale kompetentny specjalista zawsze może postawić prawidłową diagnozę.

Krwotoczny udar rdzenia kręgowego

Z krwawieniem do grubości substancji rdzenia kręgowego (hematomielia) występuje ostry ból goniący w tułowiu z jednoczesnym wystąpieniem paraliżu w jednej lub kilku kończynach. Paraliż często ma charakter peryferyjny (wiotkie). W tych kończynach występuje zaburzenie odczuwania bólu i wrażliwości na temperaturę. W przypadku masywnych krwotoków może rozwijać się czworonośne serce z upośledzoną wrażliwością i czynnościami narządów miednicy. Kombinacje objawów klinicznych mogą być bardzo różne, podobnie jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Dużą rolę odgrywa rozmiar krwiaka: małe mogą się rozstać, nie pozostawiając żadnych śladów po leczeniu; duże zawsze mają efekty szczątkowe.

Hematorachis to kolejny rodzaj udaru krwotocznego, dość rzadki. W tym przypadku krwotok pojawia się w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Częściej przyczyną jest pęknięcie nieprawidłowego naczynia (tętniak, malformacja), uraz rdzenia kręgowego lub kręgosłupa. Po wywołaniu czynnik rozwija wyraźny zespół bólowy wzdłuż przebiegu kręgosłupa lub półpaśca. Ból może być strzelaniem, pulsującym "sztyletem utrzymywanym przez kilka dni lub nawet tygodni. W czasie krwotoku mogą wystąpić ogólne objawy mózgowe: ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia świadomości ze względu na rodzaj oszołamiania. Istnieją pewne objawy podrażnienia opon mózgowych: objaw Kerniga jest bardziej wyraźny, ale w ogóle nie ma sztywnych mięśni szyi. Objawy uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego są albo całkowicie nieobecne, albo pojawiają się później i mają umiarkowanie wyraźny charakter.

Krwiak nadtwardówkowy charakteryzuje się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa w połączeniu z bólem korzeniowym i wolno rosnącymi objawami ucisku rdzenia kręgowego. Miejscowy ból jest taki sam, ma tendencję do nawrotów, remisji od kilku dni do kilku tygodni.

Leczenie

Taktykę leczenia określa się indywidualnie po dokładnej diagnozie natury i lokalizacji procesu. Na przykład, jeśli przyczyną udaru jest ciężka osteochondroza z przepukliną dysku, anomalią naczyniową lub nowotworem, wówczas warto rozważyć możliwość leczenia chirurgicznego.

Do leczenia udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego stosuje się:

• antykoagulanty i antyagreganty - heparyna, frapiparyna, aspiryna, plavix, klopidogrel, kwarantil (dipirydamol), trental;
• leki wazoaktywne - cavinton, pentoksyfilina, oxybral, nicergolina, instenon, enelbina, nikotynian ksantyny;
• venotonics - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotectors - actovegin, tanakan, cerebrolizyna, cytochrom C, nootropil, riboksyna;
• angioprotektory - askorutynę, dobesilan wapnia, trokserutynę;
• hemodylucja - świeżo mrożone osocze, niskocząsteczkowe dekstrany (reoplingliukina, reomakrodeks);
• leki zmniejszające przekrwienie - leki moczopędne (furosemid, lasix), esicynian L-lizyny;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - diklofenak, tselebreks, nimesulid, ibuprofen;
• leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe - neyromidin;
• w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego - midokalm, baklofen;
• Witaminy z grupy B to neurorubina, milgamma.

Dodatkowo stosowany (w zależności od przyczyny udaru): unieruchomienie dotkniętego segmentu kręgosłupa, rozciąganie, blokady leków, masaż, terapia ruchowa, metody fizjoterapii.

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego polega na zastosowaniu:

• leki wzmacniające ścianę naczynia, zapobiegające ponownemu krwotokowi - dichinon (etamililan sodu), przeciwkale, gordoks, kwas aminokapronowy;
• preparaty do zapobiegania skurczowi naczyń - nimotop, werapamil;
• neuroprotektory i angioprotektory.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a w przypadkach urazów rdzenia kręgowego, formacji guza, które ściskają mózg, leczenie chirurgiczne jest wskazane w neurochirurgu.

Szczególną rolą w leczeniu udarów kręgosłupa jest profilaktyka odleżyn, zapalenia płuc i infekcji układu moczowo-płciowego, które często komplikują tę chorobę z niewystarczającą dbałością o pacjenta.

Aby uniknąć odleżyn, należy monitorować czystość bielizny, wytrzeć ciało alkoholem kamforowym, spryskać fałdy skóry talkiem, obracać pacjenta co 1 h. Możesz użyć specjalnych urządzeń do zapobiegania odleżyn - gumowego koła, pierścienia.

Jeśli nie można samodzielnie oddać moczu, wykonuje się cewnikowanie pęcherza moczowego i stosuje się urządzenia do inkontynencji moczu. Narządy płciowe powinny być utrzymywane w czystości w celu zapobiegania wzrastającej infekcji.

Aby uniknąć rozwoju zapalenia płuc, konieczne jest utrzymywanie gimnastyki oddechowej co godzinę przez 5 minut (gdy obserwuje się odpoczynek w łóżku). W przyszłości, wraz z rozwojem reżimu, konieczna jest dozowana aktywność motoryczna.

Konsekwencje

Konsekwencje udaru kręgosłupa mogą być bardzo różne. Dzięki niewielkiemu ukierunkowaniu możliwe jest prowadzenie w odpowiednim czasie terapii medycznej lub leczenia chirurgicznego 100% powrót do zdrowia, jednak pacjent musi przejść dalsze leczenie profilaktyczne i zapobiegawcze kursy. Mniej korzystny wynik jest również możliwy, gdy mimo leczenia pacjent ma zaburzenia motoryczne, sensoryczne i miednicze. Takie naruszenia mogą prowadzić do niepełnosprawności:

• niedowład kończyn (jeden lub kilka) - utrzymuje się osłabienie mięśni, co utrudnia samo-ruch i samoobsługę;
• miejsca znieczulenia lub znieczulenia - na tułowiu lub kończynach są zmniejszone lub nie ma wrażliwości. Może to być bolesne, temperatura, wrażliwość dotykowa i bardziej złożone rodzaje wrażliwości, takie jak poczucie lokalizacji, stereotyp (rozpoznawanie obiektów w dotyku przy zamkniętych oczach), dwuwymiarowe poczucie przestrzeni (umiejętność rozpoznawania przy zamkniętych oczach liter, cyfr na ciele, figur) i inni. Dla niektórych pacjentów może to być przyczyną niepełnosprawności - szwaczka lub muzyk nie może wykonywać profesjonalnych umiejętności w przypadku braku wrażliwości w rękach;
• zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania - problem ten jest szczególnie bolesny dla pacjentów, ponieważ wpływa na sferę intymną człowieka. Występuje bardzo różny stopień i charakter zaburzenia: nietrzymanie moczu, trwałe oddawanie moczu przez krople, okresowe niekontrolowane oddawanie moczu, konieczność popychania w celu oddania moczu, nietrzymanie moczu kał.

Odzyskanie

Odzyskiwanie po udarze kręgosłupa może być przedłużone. Jest najbardziej aktywny w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Przede wszystkim tacy pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej, ponieważ udar kręgosłupa dramatycznie zmienia ich zwyczajowy styl życia. Odzyskiwanie po poprzednim wyskoku rdzenia kręgowego jest procesem długotrwałym i czasochłonnym, czasami przywrócenie utraconych funkcji zajmuje lata. Jednak jakościowe środki rehabilitacji po leczeniu szpitalnym pozwalają większości pacjentów powrócić do pełnoprawnego życia.

Rehabilitacja

W okresie rekonwalescencji pacjentowi powtarzają się kursy leczenia (co najmniej raz na sześć miesięcy).

Ważną rolę odgrywa kinezyterapia - fizjoterapia. W chwili, gdy pacjent sam nie może poruszyć kończyny, jest to pasywna gimnastyka. Kiedy dowolne ruchy stają się możliwe, jest to już specjalny zestaw ćwiczeń statycznych i dynamiczny charakter (najlepiej opracowany przez rehabilitanta indywidualnie dla konkretnego pacjent).

Wielu pacjentów musi nauczyć się poruszać za pomocą dodatkowych środków - laski, spacery, specjalne longos. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne buty ortopedyczne.

Bardzo dobry efekt w okresie rekonwalescencji zapewnia masaż. Powtarzające się kursy zwiększają efektywność. Wraz z masażem można zastosować akupunkturę.

W przypadku osłabienia mięśni pokazano elektryczną stymulację. Inne metody fizjoterapii obejmują magnetoterapię, sinusoidalne modulowane prądy (z paresesami), ultrafonoforeza i elektroforeza, podwodny masaż prysznicowy, kąpiele siarkowodorem i dwutlenkiem węgla, parafina i ozoceryt aplikacje.
Terapia zajęciowa i poradnictwo zawodowe są również częścią programu rehabilitacji.

Oczywiście najbardziej kompletny zestaw zabiegów rekonstrukcyjnych realizowany jest w sanatorium i kuracji uzdrowiskowej.