Nerwoból nerwu potylicznego: objawy i leczenie

Nerwoból nerwu potylicznego jest jednym z rodzajów bólu głowy. Związane jest z podrażnieniem i kompresją włókien nerwu potylicznego, charakteryzującymi się specyficznymi cechami samego bólu. Neuralgia nerwu potylicznego może być niezależną chorobą, ale częściej ze względu na obecność innych problemów zdrowotnych, które prowokują jej rozwój. W każdym razie stan ten wymaga interwencji medycznej, ponieważ znacznie zatruwa życie osoby. Ten artykuł dostarczy informacji na temat przyczyn, objawów, rozpoznania i leczenia nerwobólów nerwu potylicznego.

W człowieku są cztery nerwy potyliczne: dwa duże i dwa małe (po jednym z każdej strony). Duże nerwy potyliczne powstają z tylnych gałęzi 2. nerwu rdzeniowego szyjnego (CII). Włókna nerwu przechodzą wokół dolnej krawędzi dolnego skośnego mięśnia głowy, perforują mięsień półwagi i ścięgno mięśnia czworobocznego miejsca jego przywiązania do kości potylicznej, a następnie rozpadają się na kilka gałęzi w skórze potylicznej i częściowo ciemieniowej region. Tak więc, duży nerw potyliczny jest wrażliwym nerwem, który zapewnia unerwienie skóry. Nie ma nic wspólnego z unerwieniem mięśni, ponieważ przechodzi przez nie w tranzycie, bez porzucania gałęzi.

Mały nerw potyliczny powstaje z przednich gałęzi 2. i 3. nerwów kręgowych (CII i CIII), będących nerwem splotu szyjnego. Nerw jest również wrażliwy, wychodzi zza mięśnia mostkowo-obojczykowego w miejscu połączenia z procesem wyrostka sutkowatego. Nerw zapewnia unerwienie skóry tylnej bocznej części głowy (za uchem). Podrażnienie lub ucisk nerwu w dowolnej części jego przebiegu powoduje nerwoból nerwu potylicznego.

Dane anatomiczne nerwów potylicznych są ważne dla rozpoznania nerwobólów nerwu potylicznego. Znajomość przebiegu włókien pozwala określić punkty spustowe, których ciśnienie powoduje typowe objawy nerwu potylicznego i potwierdza rozpoznanie. Ale porozmawiamy o tym nieco później. Teraz poznajmy przyczyny nerwobólu nerwu potylicznego.

Przyczyny

Istnieją dwie formy nerwobólu nerwu potylicznego:

• idiopatyczny (pierwotny), który wciąż jest nazywany nerwobólem Arnolda;
• objawowe (wtórne).

Neuralgia Arnold nie ma żadnej znanej przyczyny dla naukowca, to znaczy można powiedzieć, że powstaje spontanicznie, z powodu braku innych przyczyn.

Objawowa neuralgia nerwu potylicznego jest wynikiem innych chorób. W tym przypadku może to być manifestacja:

• procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne w odcinku szyjnym kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza, spondyloartroza, wysunięcie lub przepuklina krążków międzykręgowych);
• uraz kręgosłupa szyjnego;
• nieprawidłowości połączenia czaszkowo-kręgowego;
• proces nowotworowy kręgosłupa szyjnego, rejon potyliczny;
• długotrwałe przeciążenie mięśni szyi, któremu towarzyszy rozwój skurczu (zachowanie pewnej postawy, na przykład, zginanie nad komputerem lub maszyną do szycia w ciągu dnia pracy);
• hipotermia głowy (brak nakrycia głowy w zimnych porach roku);
• wiele chorób somatycznych i zakaźnych (cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, gruźlica kręgosłupa, dna moczanowa, zapalenie zatok, wirusowe infekcje organizmu).

Objawowa neuralgia nerwu potylicznego nie znika bez leczenia choroby podstawowej. Czasami jej objawy są pierwszą oznaką innej choroby. Konieczne jest poznanie prawdziwej przyczyny nerwobólu nerwu potylicznego, aby nie umknąć bardziej groźnej chorobie (na przykład guza).

Objawy

Ponieważ nerwy potyliczne są nerwami wrażliwymi, główne objawy choroby leżą w sferze doznań.

Najważniejszym objawem nerwobólu nerwu potylicznego jest ból napadowy. Ból pojawia się w strefie unerwienia nerwów potylicznych, czyli głównie w potylicy. Ból pojawia się w szyi, w uchu. Może być jednostronny (który występuje znacznie częściej) lub obustronny, w zależności od stopnia uwięźnięcia nerwu potylicznego.

Charakter bólu jest szczególny. Pacjenci opisują swoje uczucia, takie jak lumbago, upływ wyładowania elektrycznego, paląca pulsacja. Uczucie rozprzestrzenia się wyraźnie wzdłuż włókien nerwowych. Bóle są ostre, dość silne (nawet bolesne), wywoływane przez ruchy (skręty) głowy, kichanie, kaszel, choć same pojawiają się spontanicznie. Aby nie wywoływać bólu, pacjenci dają głowie wymuszoną pozycję, nieznacznie przechylając ją w tył i na boki.

Czas trwania jednego ataku bólu od kilku sekund do kilku minut. Liczba napadów bólu w ciągu dnia jest bardzo zmienna: od pojedynczych do dziesiątek i setek. Oczywiście duża liczba napadów jest znacznie trudniejsza dla pacjenta, zapobiega zwykłemu trybowi życia i powoduje niepełnosprawność.

W wielu przypadkach, w okresie międzywyznaniowym, tępy, bolesny ból utrzymuje się w okolicy potylicznej.

Charakterystyczną cechą tej choroby jest obecność określonych punktów spustowych, których nacisk powoduje ból. Oto następujące punkty:

• dla wielkiego nerwu potylicznego - konwencjonalnie konieczne jest narysowanie linii łączącej proces wyrostka sutkowego z potylicą, dzieląc ją na trzy równe części. Punkt znajduje się pomiędzy środkową a wewnętrzną trzecią;
• dla małego nerwu potylicznego - w obszarze przyczepienia mięśnia mostkowo-obojczykowego do wyrostka sutkowatego, wzdłuż jego tylnej krawędzi (punkt Kerera).

Innym objawem nerwobólu nerwu potylicznego może być zmniejszenie wrażliwości w unerwionym obszarze: nakłucie jest odczuwalne jako dotyk, a niewielki dotyk nie jest ogólnie postrzegany przez pacjenta. W okolicy potylicznej może dochodzić do parestezji: nieprzyjemne odczucia mrowienia, pełzania, dreszczy i podobnych doznań. Skóra w tym obszarze może zmienić kolor: staje się blady lub czerwony.

Diagnostyka

Rozpoznanie nerwobólu nerwu potylicznego zwykle nie przedstawia żadnych trudności. To jest diagnoza, która jest wystawiana na pierwszym badaniu przez lekarza. Typowe skargi, a także pojawienie się bólu podczas naciskania spustu nie pozostawiają żadnych wątpliwości. Jednak przyczyna choroby pozostaje niewyjaśniona. Aby znaleźć główne źródło, należy wskazać dodatkowe metody badawcze:

• rentgenografia odcinka szyjnego kręgosłupa;
• komputerowe lub rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego.

W przypadku braku patologicznych zmian w trakcie badań, nerwoból nerwu potylicznego jest uważany za pierwotny. Odgrywa to rolę w leczeniu choroby. Przy objawowej neuralgii nerwu potylicznego, wraz z działaniami terapeutycznymi mającymi na celu jej eliminację, jednocześnie leczyć chorobę, która spowodowała nerwobóle.

Leczenie

Leczenie neuralgii nerwu potylicznego może być zachowawcze i operacyjne. Przede wszystkim próbują sobie radzić bez operacji.

Konserwatywne metody leczenia obejmują:

• stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, ibuprofen, meloksykam, naproksen i inne). Leki mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne;
• stosowanie środków zwiotczających mięśnie, to jest leków, które zmniejszają napięcie mięśni. Jest to uzasadnione w przypadkach, gdy rozwój nerwobólów nerwu potylicznego jest spowodowany skurczem mięśni na ścieżce nerwu. Najbardziej skuteczne w tej grupie leków są tyzanidyna (Sirdalud) i Midokalm;
• stosowanie leków przeciwdrgawkowych (karbamazepiny, gabapentyny, pregabaliny) i leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina, duloksetyna). Podobne działania podejmowane są w przypadkach uporczywie nie kończącego się zespołu bólowego;
• blokada nerwu potylicznego. Ta manipulacja jest wprowadzeniem do punktu wyjścia nerwu na skórę mieszaniny substancji leczniczych. Mogą to być hormony (hydrokortyzon, Diprospan, deksametazon) lub środki znieczulające (lidokaina, nowocain) lub ich mieszanina. Jeśli blokada zostanie wykonana prawidłowo, zespół bólowi zostanie usunięty. Czasami po pewnym czasie wymagana jest blokada;
• metody fizjoterapii (ultradźwięki, laseroterapia, elektroforeza, magnetoterapia);
• masaż, kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych;
• akupunktura;
• terapia manualna i trakcja kręgosłupa (odpowiednia dla procesów degeneracyjno-dystroficznych w odcinku szyjnym kręgosłupa).

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie zdołały pozbyć się nerwobólów nerwu potylicznego, należy zastosować leczenie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna może być dwojakiego rodzaju:

• dekompresja mikronaczyniowa. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego stosuje się w przypadkach, w których nerw okoniowy jest ściskany przez wiele zlokalizowanych struktur (w szczególności zmienione patologicznie naczynia);
• Neurostymulacja. Pod skórą w okolicy szyi wszczepiane jest specjalne urządzenie generujące impulsy elektryczne. Impulsy tłumią bolesne bodźce. Sam pacjent może regulować aktywność neurostymulatora.

A jednak w większości przypadków możliwe jest radzenie sobie z nerwobólami nerwu potylicznego bez udziału chirurgów.

Tak więc, podsumowując powyższe, należy stwierdzić, że nerwoból nerwu potylicznego jest patologia obwodowego układu nerwowego, której główną manifestacją jest ból głowy w kark. Choroba nie stanowi zagrożenia dla ludzi, ale znaczny ból staje łyżkę smoły w beczce miodu na tle normalnego zdrowia. Neuralgia nerwu potylicznego jest łatwo diagnozowana, ale zawsze wymaga poszukiwania prawdziwej przyczyny jej wystąpienia. Aby pozbyć się choroby, można zastosować metody zachowawcze lub chirurgiczne. Najważniejsze, żeby nie opóźniać wizyty u lekarza.

Lekarz-neurolog kliniki Siena-Med Bukhtoyarov S. N. opowiada o tym, czym jest nerwoból nerwu potylicznego, jakie są jego objawy, zasady diagnozy i leczenia: