Tętniak aorty brzusznej - co to jest i jak go leczyć?

Tętniak aorty brzusznej nazywany jest częściowym miejscowym poszerzeniem światła aorty w otrzewnej, przyczyną może być wrodzona anomalia struktury ścian naczyń krwionośnych lub ich patologia zmiany.

Ta patologia prowadzi we wszystkich przypadkach chorób tętnic naczyń krwionośnych. Jego częstotliwość wynosi prawie 95%. W tym przypadku choroba dotyka głównie mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Przedstawiciele kobiet są znacznie rzadziej narażone na tę chorobę.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że często jest ona całkowicie bezobjawowa. Ale stopniowo zwiększają się rozmiary tętniaka (rocznie - około 10-12%). W rezultacie ściany aorty są tak rozciągnięte, że mogą pęknąć w każdej chwili. Konsekwencją przerwania tętniaka jest intensywne krwawienie wewnętrzne, a następnie - śmiertelny wynik pacjenta.

Przyczyny tętniaka i uszkodzenia

Niezwykle ważne jest ustalenie przyczyn rozwoju tętniaka, ponieważ 50-60% wszystkich pacjentów umiera z powodu tej choroby. W tym samym czasie pomiędzy wykryciem patologii a początkiem śmiertelnego wyniku jest dość krótki czas - tylko 1-2 lata. Przyczyny odkształcenia ściany naczynia mogą być zapalne i niezapalne.

1. Z niezapalnym pochodzeniem patologii, przyczyną jego rozwoju w wielu przypadkach jest choroba miażdżycowa. Charakteryzuje się tworzeniem się płytek cholesterolowych na ściankach naczyń, pod wpływem których zmienia się struktura ich okładzin. Stopniowo tkanki ściany naczyniowej są zastępowane przez struktury tkanki łącznej, co czyni je mniej elastycznymi i bardziej podatnymi na odkształcenia pod wpływem ciśnienia krwi. Aortę można rozszerzyć na nadciśnienie, które ma ścisły związek z procesami miażdżycowymi.
2. Rzadko, ale jednak istnieje traumatyczna postać tętniaka. Powstaje z powodu zamkniętych urazów klatki piersiowej, brzucha lub kręgosłupa. Może to być konsekwencja wypadku, gdy ofiara uderza gwałtownie lub opiera się o brzuch lub klatkę piersiową w kierownicy. Zwiększa ryzyko rozwoju choroby i upadku z wysokości, a także fragmentacji, noża lub innych urazów w jamie brzusznej. W takich okolicznościach uszkodzone są wszystkie warstwy tkanek aorty, co powoduje powstanie krwiaka. Następnie następuje proces blizny na ścianie, a dopiero w miejscu powstawania blizny może nastąpić pęknięcie tętniaka.
3. Zapalny. Przede wszystkim do tej grupy należą tętniaki o etiologii syfilitycznej. W takich warunkach rozwija się najpierw proces zapalny w naczyniach żyjących w aorcie. Następnie zostaje dotknięta ściana aorty, w wyniku której zaburzona jest jej normalna struktura. Jest na miejscu klęski i tworzy się tętniak.
4. Specyficzny tętniak zapalny może rozwinąć się z powodu gruźlicy lub reumatyzmu. W tym przypadku patologiczny proces z kręgosłupa lub innych ognisk zapalnych przechodzi do aorty, która prowadzi do wysunięcia ściany tętnicy.
5. Niespecyficzne tętniaki zapalne rozwijają się na tle różnych zakaźnych procesów, które wpływają na ludzkie ciało. Patogen penetruje aortę wraz z krwioobiegiem i może powodować zapalenie nie tylko w niej, ale także w sąsiednich naczyniach krwionośnych. Taki tętniak nazywany jest zakaźnym-zatorowym. Mikroorganizmy wywołujące chorobę mogą dostać się do aorty brzusznej z płuc, jelit, trzustki (z zapaleniem trzustki) i innych narządów.

.

Klasyfikacja

Szczególnie ważna jest anatomiczna gradacja tętniaków aorty brzusznej. Według tego kryterium choroba może przebiegać podnerkowo (gdy tętniak znajduje się poniżej miejsca rozgałęzienia) tętnice nerkowe) i nadnercza (gdy ostrość patologicznego procesu znajduje się powyżej nerek tętnice).

Zgodnie z klasyfikacją tętniaków w postaci wysunięcia ściany aorty, są to:

• saccular;
• rozproszony kształt wrzeciona;
• złuszczający.

Zgodnie ze strukturą ściany tętniakowej, takie formacje są podzielone na prawdziwe i fałszywe.

Istnieje klasyfikacja tętniaków i etiologii (pochodzenia). Ta podziałka dzieli proces patologiczny na proces wrodzony i nabytek. Druga grupa może mieć niezapalne pochodzenie i stać się konsekwencją urazów, miażdżycy, kiły, chorób zakaźnych itp.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym tętniak aorty brzusznej dzieli się na nieskomplikowaną i skomplikowaną aortę. W rozmiarach torebki tętniakowe są:

• mały (od 3 do 5 cm);
• średnia (od 5 do 7 cm);
• duży (ponad 7 cm);
• olbrzym, którego średnica jest 8-10 razy większa od średnicy obszaru podnerkowego aorty.

Istnieje klasyfikacja tętniaków i częstość ich występowania, zgodnie z którymi występują 4 rodzaje procesów patologicznych:

1. Pierwszy typ nazywa się tętniakiem podnerkowym z dystansem dystalnym i proksymalnym wystarczającym w zakresie.
2. W drugim typie tętniaka podnerkowego proksymalny przeskok ma wystarczającą długość, a proces patologiczny rozprzestrzenia się na bifurkację aorty.
3. W trzecim typie tętniaka podnerkowego w patologicznym procesie bierze udział bifurkacja aorty i tętnice biodrowe.
4. W tym ostatnim, czwartym typie, mówimy o tętniaku podnerkowym i nadnerkowym aorty brzusznej.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Często patologia nie objawia się i jest wykrywana tylko podczas przeprowadzania prześwietlenia, ultrasonografii, badania palpacyjnego lub laparoskopowego jamy brzusznej.

Ale czasami choroba może objawiać się następującymi objawami:

• ból w jamie brzusznej;
• uczucie rozerwania i ociężałość w jamie brzusznej;
• sensacja pulsacji w miejscu lokalizacji ogniska patologicznego procesu.

Często źródło bólu znajduje się po lewej stronie brzucha. Może być łagodny, ale czasami może stać się po prostu nie do zniesienia, z powodu którego pacjent musi wstrzyknąć znieczulenie.

Ból może być napromieniany na różne części brzucha, w dolnej części pleców, a także w okolice pachwiny. Pod tym względem pacjenci są często poddawani fałszywym diagnozom - zapalenie korzonków, zapalenie trzustki, kolka nerkowa itp.

Gdy tętniak rośnie, zaczyna naciskać na ściany żołądka i PDC. Prowadzi to do pojawienia się nieprzyjemnych objawów, objawiających się:

• nudności;
• wymioty;
• odbijanie;
• wzdęcia i wzdęcia;
• częste zaparcia.

W niektórych przypadkach tętniak prowadzi do przemieszczenia nerek i ucisku moczowodu. Powoduje to pojawienie się objawów dysuretycznych i rozwój krwiomoczu. Podczas wyciskania tętniaka żył i tętnic, mężczyźni doświadczają bólu w jądrach, równolegle z rozwojem żylaków.

Podczas ściskania korzeni rdzeniowych zwiększa się rozmiar tętniaka, który rozwija się gorączkowo zespół objawów, któremu towarzyszy uporczywy ból kręgosłupa, zaburzenia ruchowe i zaburzenia wrażliwości w obszarze nóg.

W tej chorobie może dojść do rozwoju przewlekłych zaburzeń krążenia w naczyniach nóg, co z kolei powoduje zaburzenia troficzne i chromanie przestankowe.

Jeśli tętniak dostanie się do obszaru aorty, pacjent jest narażony na intensywne krwawienie, które może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku sekund. Stanowi patologicznemu towarzyszą:

• nagły atak ostrego, palącego bólu w okolicy brzucha i / lub dolnym odcinku kręgosłupa;
• ostry atak niedociśnienia, prowadzący do rozwoju załamania;
• pulsujące doznania w otrzewnej.

Objawy kliniczne pęknięcia aorty aorty jamy brzusznej zależą od kierunku krwawienia. W związku z krwawieniem zaotrzewnowym występuje silny zespół bólowy, charakteryzujący się znacznym czasem trwania. Jeśli krwiak zaczyna rozprzestrzeniać się na narządy miednicy, pacjent skarży się na ból w pachwinach, kroczu, narządach płciowych, biodrach. Rozległe uszkodzenie krwiaka narządów wewnętrznych jest często maskowane przez kliniczne objawy zawału serca.

Przy otworze śródotrzewnowym tętniaka rozwija się masywne homeoperitoneum, dla którego charakterystyczne jest wystąpienie intensywnego bólu i wzdęć. We wszystkich jego segmentach odnotowano pojawienie się objawu Shchetkina-Blumberga. Metoda perkusji w jamie brzusznej ujawnia obecność wolnego płynu.

Wraz z oznakami ostrego brzucha pęknięcie tętniaka charakteryzuje się objawami w postaci:

• nagłe blanszowanie naskórka i błon śluzowych;
• silny spadek siły;
• pojawienie się zimnego potu;
• upośledzenie fizyczne i umysłowe;
• częsty puls nitkowy;
• ciężkie niedociśnienie;
• zmniejszenie ilości uwalnianego codziennie moczu.

Gdy tętniak pęka, powstaje przetoka tętniczo-żylna w okolicy dolnej żyły głównej dolnej. Procesowi temu towarzyszy:

• ból brzucha i dolnej części pleców;
• powstawanie guza w jamie otrzewnej, nad którym wyraźnie słyszy się rozkurczowe drażnienie systolo;
• obrzęk nóg;
• zwiększone tętno i puls;
• nasilone przez ataki duszności;
• wyraźny spadek siły.

Stopniowo rozwija się niewydolność serca. Wraz ze wzrostem objawów może dojść do zgonu.

Pęknięcie tętniaka w jamie PDC prowadzi do odkrycia intensywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. W takim przypadku pacjent może mieć takie objawy kliniczne:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• odkrycie krwawych wymiotów;
• silny spadek siły;
• apatia.

Aby odróżnić krwawienie z powodu pęknięcia tętniaka od tego w różnych chorobach UKŁADU KRZYŻOWEGO (na przykład JAJ i DPC) jest bardzo trudne.

Diagnostyka

Jeśli wyraźny obraz kliniczny się nie objawia, wówczas chorobę można wykryć przez przypadek, na przykład za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej, przeprowadzonej przy innej okazji.

Jeśli występuje charakterystyka charakterystyczna dla tętniaka aorty brzusznej, dokładne badanie i przesłuchanie pacjenta, po którym lekarz kieruje go do laboratorium i instrumentarium badania. Podczas badania określa się pulsację ściany jamy brzusznej. Pacjent leży w pozycji leżącej.

Obowiązkowe działanie - słuchanie jamy brzusznej przez stetoskop w celu odsłonięcia skurczowego hałasu w projekcji tętniaka. Podczas badania palpacyjnego można wykryć formację podobną do guza. W obszarze jego lokalizacji często określa się pulsację.

Od metod diagnostyki sprzętu pacjenci są często przydzielani do:

1. Radiografia jamy brzusznej, która jest pouczająca, gdy zwapniałe sole wapnia tworzą się na ścianach tętniakowatych. W tym przypadku obraz pokazuje wybrzuszenie konturów aorty, które zwykle nie jest monitorowane.
2. Angiografia - różne badania rentgenowskie oparte na zastosowaniu specjalnego środka kontrastowego podawanego dożylnie.
3. MRI i tomografia komputerowa, niezbędne do potwierdzenia lub odrzucenia wstępnej diagnozy i określenia stopnia uszkodzenia aorty.
4. USG i DS aorty. Jest to najczęstsza metoda diagnostyczna, która umożliwia wykrycie skrzeplin i ognisk miażdżycowych w obszarze aorty. Za pomocą tych procedur ocenia się przepływ krwi w dotkniętym obszarze naczynia i określa się stopień jego uszkodzenia przez proces patologiczny.

Dużą wagę przywiązuje się do analizy klinicznej: testy reumatyczne, analiza krwi dla cukrów i cholesterolu, ogólne i biochemiczne badania krwi.

Leczenie

Jeśli diagnoza została potwierdzona, pacjent musi zostać rozliczony dożywotnio przez flebologa lub kardiochirurga. Jedynym radykalnym leczeniem tej choroby jest interwencja chirurgiczna. Ale nie zawsze można to zrobić, ponieważ:

• procedura jest bardzo skomplikowana i wysoce traumatyczna;
• istnieje duże ryzyko rozwoju powikłań pooperacyjnych, a nawet śmierci;
• Operacja źle tolerowane przez pacjentów w podeszłym wieku i tych, którzy mają współistniejących chorób serca, mózgu lub naczyń krwionośnych, które występują w ciężkie;
• w prawie 95-99% przypadków z pęknięciem tętniaka występuje śmiertelny wynik;
• operacja jest kosztowna.

Głównym zadaniem lekarzy w leczeniu tej groźnej choroby - aby wybrać właściwą taktykę leczenia, które nie szkodzi pacjentowi. Porady w tym zakresie są następujące:

1. Tętniaki o małym rozmiarze (do 5 cm), które nie mają tendencji do zwiększania lub zwiększania rozmiaru o, cm w ciągu sześciu miesięcy, nie są obsługiwane. W tym przypadku obserwuje się dynamikę postępu patologii.
2. Duże tętniaki (od 6 do 10 cm i więcej), które szybko rosną w ciągu 6 miesięcy, należy natychmiast usunąć. Takie formacje grożą zerwaniem z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
3. Tętnicze ekspansje umiejscowione powyżej tętnic nerkowych należy operować bez obecności ścisłych wskazań (tj. Bez względu na skłonność do zwiększania lub bez obecności takich).
4. Pacjenci w podeszłym wieku w wieku powyżej 70 lat są groźne dla dowolnej lokalizacji i wielkości tętniaka. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów, u których współistnieją choroby charakteryzujące się ciężkim przebiegiem. W tym przypadku preferuje się konserwatywno-obserwacyjne taktyki terapeutyczne.

Radykalną operacyjną metodą leczenia tętniaka jest jego usunięcie, a następnie zastąpienie wyciętego miejsca specjalnym homotransplantem. Interwencja jest wykonywana poprzez nacięcie laparotomii. W razie potrzeby można również wpływać na tętnice biodrowe. W takich warunkach wykonuje się bifurkacyjną protezę aortalno-biodrową. W przypadku chirurgii otwartej śmiertelność wynosi od, do,%.

Wycięcie tętniaka jest ściśle przeciwwskazane, gdy:

• niedawno doznał zawału serca (mniej niż 30 dni);
• niedawny udar mózgu (mniej niż miesiąc);
• ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa;
• rozległe okluzyjne uszkodzenie tętnic biodrowych i udowych.

W przypadku pęknięcia lub pęknięcia tętniaka operacja jest wykonywana w celu uzyskania istotnych wskazań.

Do chwili obecnej nisko traumatyczną metodą radykalnego leczenia choroby jest endoprotetyka aorty przy użyciu stent-graftu. Operacja wykonywana jest w sali operacyjnej RTG.

W obszarze tętnicy udowej wykonuje się małe nacięcie, przez które wkładany jest implant. Kontrola nad przebiegiem zabiegu odbywa się za pomocą specjalnego telewizora rentgenowskiego. Instalacja stent-graftu zapewnia izolację tętniaka, co pomaga znacznie zmniejszyć ryzyko jego pęknięcia. Równolegle powstaje nowy kanał przepływu krwi.

Pomimo wszystkich zalet takiej operacji, czasami możliwe są pewne komplikacje. W szczególności dotyczy to możliwości dalszej migracji stentów wewnątrznaczyniowych.

Prognozy i zapobieganie

W przypadku braku leczenia patologii przewidywania są bardzo niekorzystne. Wynika to z wysokiego ryzyka wystąpienia komplikacji, które mogą prowadzić do śmierci.

1. Dzięki małemu tętniakowi roczna śmiertelność wynosi mniej niż 5%. O wielkości większej niż 9 cm - 75%.
2. Śmiertelny wynik po wykryciu patologii tętniaka średniego i dużego w ciągu pierwszych 2 lat wynosi 50-60%.
3. Jeśli pęknięcie tętniaka zostanie przerwane, śmiertelność wynosi 100%. Po zapewnieniu opieki medycznej 2 miesiące po operacji - 90%.
4. Przy odpowiednim czasie prognozy są korzystne. Przetrwanie w ciągu najbliższych 5 lat po interwencji wynosi prawie 65-70%.

W celu zapobiegania chorobie lub jej szybkiego wykrycia zagrożonych pacjentów konieczne jest przeprowadzanie diagnostyki ultrasonograficznej co 6-12 miesięcy oraz poddawanie badań lekarzom. Ogromną wagę przywiązuje się do odmowy palenia i alkoholu, utrzymania zdrowego trybu życia i całkowitego wyleczenia z patologii ogólnoustrojowych, zapalnych lub zakaźnych.

Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.

Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.

Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.