Nakłucie rdzenia kręgowego: wskazania, konsekwencje i powikłania

Nakłucie rdzenia kręgowego: wskazania, przeciwwskazania, technika wykonania

Nakłucie rdzenia kręgowego to wprowadzenie specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badań lub do celu terapeutycznego.

Ta manipulacja ma wiele synonimów: nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, przebicie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

W tym artykule porozmawiamy o wskazaniach i przeciwwskazaniach do tej procedury, technice jej prowadzenia i możliwych komplikacjach.

Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe można wykonać z celem diagnostycznym lub terapeutycznym.

W ramach manipulacji diagnostycznej dokonuje się punkcji, jeśli konieczne jest zbadanie składu płynu mózgowo-rdzeniowego, w celu określenia obecności w nim infekcji, do pomiaru ciśnienia i przepuszczalności przestrzeni podpajęczynówkowej grzbietowej mózg.

Jeśli konieczne jest usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego, należy wprowadzić środek przeciwbakteryjny leki lub chemioterapię, również wykonać nakłucie lędźwiowe, ale już jako metodę leczenie.

Bezwzględne wskazania do przebicia kręgosłupa:

1. choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
2. nowotwory złośliwe w obszarze błon i struktur mózgu;
3. diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego (wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego) poprzez wprowadzanie substancji ropopochodnych lub barwników do kanału kręgowego;
4. krwotok pod błoną pajęczynową mózgu.

Wskazania względne:

• stwardnienie rozsiane i inne choroby demielinizacyjne;
• polineuropatia o charakterze zapalnym;
• zator septyczny naczyń;
• gorączka nieznanej natury u małych dzieci (do 2 lat);
• toczeń rumieniowaty układowy i niektóre inne układowe choroby tkanki łącznej.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

W niektórych przypadkach przeprowadzenie tego leczenia diagnostycznego może doprowadzić pacjenta do więcej szkody niż dobrego, a nawet może być niebezpieczne dla życia pacjenta - jest to przeciwwskazanie. Najważniejsze z nich są wymienione poniżej:

1. zaznaczone obrzęk mózgu;
2. gwałtownie zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
3. obecność edukacji objętościowej w mózgu;
4. niedrożność wodniaka.

Te 4 zespoły podczas nakłucia kręgosłupa mogą prowadzić do osiowego zakleszczenia - stan zagrażający życiu, gdy część mózgu wpada do dużego otworu potylicznego - funkcjonowanie znajdujących się w nim centrów życiowych jest zakłócone i pacjent może zginąć. Prawdopodobieństwo zaklinowania zwiększa się w przypadku użycia grubej igły i usunięcia dużej ilości alkoholu z kanału kręgowego.

Jeśli nakłucie jest konieczne, należy podać minimalną możliwą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego płyn, aw przypadku oznak zaklinowania, należy w pilnie przebić igłę do nakłuć odpowiednią ilość płynu z zewnątrz.

Inne przeciwwskazania to:

• wykwity krostkowe w okolicy lędźwiowej;
• choroby układu krzepnięcia krwi;
• przyjmowanie leków rozcieńczających krew (leki przeciwzakrzepowe, antykoagulanty);
• krwotok z tętniaka naczyń krwionośnych mózgu lub rdzenia kręgowego;
• blokada podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego;
• ciąża.

Te 5 przeciwwskazań jest względne - w sytuacjach, w których nakłucie lędźwiowe jest istotne, wykonywane jest z nimi, po prostu biorą pod uwagę ryzyko rozwoju pewnych komplikacji.

Technika nakłuwania

Podczas danej manipulacji pacjent z reguły znajduje się w pozycji leżącej na boku z głową przechyloną do klatki piersiowej i przyciśniętą do brzucha, kolana ugięte pod stopami.

W tej pozycji miejsce nakłucia staje się dostępne dla lekarza tak, jak to tylko możliwe. Czasami pacjent jest w pozycji, która nie kłamie i siedzi na krześle, podczas gdy on pochyla się do przodu i kładzie ręce na stole i głowę w dłoniach.

Jednak przepis ten był wykorzystywany coraz rzadziej.

Nakłucie dzieci wykonuje się w odstępach między wyrostkami kolczystymi 4 i 5 kręgów lędźwiowych, a dorosłych nieco wyżej - między 3 a 4 kręgami lędźwiowymi.

Niektórzy pacjenci boją się wykonać nakłucie, ponieważ uważają, że rdzeń kręgowy może zostać dotknięty podczas noszenia go, ale tak nie jest! Rdzeń kręgowy osoby dorosłej kończy się na około 1-2 kręgach lędźwiowych.

Poniżej po prostu nie istnieje.

Skórę w obszarze nakłucia traktuje się naprzemiennie roztworami alkoholu i jodu, po czym podaje się lek przeciwbólowy (novocaine, lidokaina, ultracena) najpierw śródskórnie, aż do powstania tak zwanej skórki cytryny, następnie podskórnie i głębiej, po drodze przebicie.

Nakłucie (przebicie) wykonuje się za pomocą specjalnej igły z trzpieniem (jest to pręt do zamykania światła igły) w płaszczyźnie od przodu z powrotem, ale nie prostopadle do dolnej części pleców i pod niewielkim kątem - od dołu do góry (wzdłuż przebiegu kolczastych procesów kręgów, między ich).

Kiedy igła odbiega od linii środkowej, zwykle opiera się o kość.

Kiedy igła przechodzi przez wszystkie struktury i wchodzi do kanału kręgowego, specjalista, który przeprowadza nakłucie, czuje się jak niepowodzenie; jeśli taki czucie jest nieobecne, ale kiedy mandren jest usuwany przez igłę, płyn mózgowo-rdzeniowy mija, jest to znak, że cel został osiągnięty i igła jest kanał. Jeśli igła zostanie prawidłowo włożona, ale płyn rdzeniowy nie wypływa, lekarz prosi pacjenta o kaszel lub uniesienie jej końca w celu zwiększenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kiedy w wyniku licznych nakłuć pojawiają się kolce, uzyskanie efektu płynu mózgowo-rdzeniowego może być bardzo trudne. W takim przypadku lekarz spróbuje wykonać nakłucie na innym, powyżej lub poniżej standardowego poziomu.

Aby zmierzyć ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej, do igły przymocowana jest specjalna plastikowa rurka. U zdrowej osoby ciśnienie w CSF wynosi od 100 do 200 mm Hg.

Aby uzyskać dokładne dane, lekarz poprosi pacjenta, aby zrelaksował się jak najwięcej. Poziom ciśnienia można oszacować w przybliżeniu: 60 kropli płynu na minutę odpowiada ciśnieniu normalnemu.

W procesach zapalnych w mózgu lub innych stanach, które przyczyniają się do zwiększenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie wzrasta.

Ciśnienie w próbce wzrasta o 10-20 mm słupa wody, a 10 sekund po przywróceniu przepływu krwi normalizuje się. Próbka kału: w obszarze pępka naciskaj pięścią przez 10 sekund, w wyniku czego ciśnienie również wzrasta.

Krew w trunku

Istnieją 2 powody, dla których domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym: krwawienie pod membraną pajęczynową i uszkodzenie naczynia podczas nakłucia.

Aby odróżnić je od siebie, płyn zbiera się w 3 probówkach. Jeśli domieszka krwi jest krwawieniem, ciecz będzie jednolicie zabarwiona na szkarłatny kolor.

Jeżeli jednak płyn z 1. do 3. probówki stanie się czystszy, prawdopodobnie krew pojawi się w wyniku urazu naczynia podczas przebijania.

Jeśli krwotok jest niewielki, zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego w szkarłatnym kolorze może być ledwie zauważalne lub w ogóle nie zauważalne. W takim przypadku zmiany będą musiały zostać ujawnione w badaniu laboratoryjnym.

Badanie CSF

Z reguły płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w 3 probówkach: do ogólnej analizy, badania biochemicznego i mikrobiologicznego.

Podczas przeprowadzania ogólnej analizy pracownik laboratoryjny ocenia gęstość, pH, kolor, przezroczystość płynu, liczbę cytocytów (liczbę komórek w 1 μl), określa zawartość białka. Jeśli to konieczne, należy zidentyfikować inne komórki: komórki nowotworowe, komórki naskórka, arachnoendotum i inne.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalna, 05 08; Zwiększa się wraz ze stanem zapalnym, zmniejsza się - z nadmiarem płynu.

Normalna wartość pH 5; wzrasta w przypadku porażenia, kiły układu nerwowego, epilepsji; zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu.

Błotnisty alkohol staje się ze zwiększoną zawartością leukocytów (powyżej 200-300 w 1 μl). W zakażeniu bakteryjnym, w przypadku infekcji wirusowej, stwierdza się cytozę neutrofilową o nazwie limfocytowej Parazytoza - eozynofil, z krwotokiem, zwiększona zawartość płynu mózgowo-rdzeniowego erytrocyty.

Białko nie powinno zwykle wynosić więcej niż 5 g / L, ale przy procesach zapalnych w mózgu, nowotworach, wodogłowie, kiła i innych chorobach jej poziom jest znacznie zwiększony.

W biochemicznym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego ustala się poziom wielu wskaźników, spośród których najważniejsze to:

• glukoza (jej poziom wynosi w przybliżeniu 40-60% poziomu we krwi i jest równa, mmol / l, zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowych, wzrosty - skokami);
• mleczan (norma dla dorosłych, mmol / l; wzrasta z zapaleniem opon mózgowych o charakterze bakteryjnym, ropniami mózgu, wodogłowiem, niedokrwieniem mózgu, zmniejsza się z wirusowym zapaleniem opon mózgowych);
• chlorki (normalne - 118-132 mol / l, zwiększone stężenie w guzach i ropniach mózgu, a także bąblowica, zmniejszyły się - z zapaleniem opon mózgowych, brucelozą, neurosyfilis).

Badanie mikrobiologiczne przeprowadza się przez barwienie wymazu płynu mózgowo-rdzeniowego według jednego z badań możliwe metody (w zależności od podejrzewanego patogenu), przeprowadzanie zasiewu cieczy pożywka. Zatem czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Jak zachowywać się wobec pacjenta po przebiciu kręgosłupa

Aby zapobiec ewentualnemu wypływowi alkoholu przez otwór do nakłucia, pacjent powinien pozostać w spoczynku leżąc w pozycji poziomej przez 2-3 godziny po przebiciu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań operacji lub ułatwić ich stan w przypadku ich pojawienia się, odpoczynek w łóżku należy przedłużyć do kilku dni. Wyklucz podnoszenie ciężarów.

Powikłania nakłucia kręgosłupa

Powikłania tej procedury rozwijają się u 1-5 pacjentów na 1000. Są to:

• osiowe klinowanie (ostre - ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, przewlekłe - z wielokrotnymi nakłuciami);
• meningizm (pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych w przypadku braku stanu zapalnego jako takiego, jest wynikiem podrażnienia opon mózgowych);
• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego z powodu naruszenia zasad aseptyki podczas nakłucia;
• silne bóle głowy;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego (występują uporczywe bóle);
• krwawienie (jeśli wystąpiło zaburzenie krzepnięcia lub pacjent przyjmujący leki, które rozcieńczały krew);
• przepuklina międzykręgowa, wynikająca z uszkodzenia dysku;
• torbiel naskórkowa;
• reakcja oponowa (gwałtowny wzrost poziomu cytozy i białka z zawartością glukozy w normie i brak mikroorganizmów w uprawie, wynikający z wprowadzenia do kanału kręgowego antybiotyki, chemioterapia, leki przeciwbólowe i substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego; z reguły szybko i bez regresu śladowego, ale w niektórych przypadkach staje się przyczyną zapalenia rdzenia kręgowego, zapalenia korzonków nerwowych lub zapalenia pajęczynówki).

Więc przebicie kręgosłupa jest najważniejszą, bardzo pouczającą procedurą medyczną i diagnostyczną, do której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania.

Celowość przeprowadzenia jest określana przez lekarza, a także ocenia możliwe ryzyko.

Przytłaczająca liczba nakłuć jest dobrze tolerowana przez pacjentów, ale czasem pojawiają się komplikacje, w przypadku których badany powinien niezwłocznie poinformować o tym lekarza prowadzącego.

Źródło: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Powikłania po przebiciu rdzenia kręgowego

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej jest wskazane jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn nazywany jest płynem mózgowo-rdzeniowym. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod służących celom diagnostycznym, anestezjologicznym i terapeutycznym.

Procedura polega na wprowadzeniu specjalnej sterylnej igły (długość do 6 cm) między trzecim, a także czwartym kręgu pod pajęczyna rdzenia kręgowego, ponadto sam mózg nie ulega w ogóle zmianie, a następnie ekstrakcji pewnej dawki płyn mózgowo-rdzeniowy. To właśnie ten płyn pozwala na uzyskanie dokładnych i użytecznych informacji. W laboratorium bada się zawartość komórek i różnych drobnoustrojów w celu wykrycia białek, różnych infekcji, glukozy. Lekarz ocenia również przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie rdzenia jest najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, które powodują choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, a więc nie można wykonać nakłucia lędźwiowego.

W wyniku nakłucia, płyn mózgowo-rdzeniowy jest badany na obecność przeciwciał. Jeśli obecne są przeciwciała w organizmie, diagnoza stwardnienia rozsianego jest praktycznie ustalona. Nakłucie służy do rozróżnienia udaru i określenia charakteru jego występowania.

Alkohol zbiera się w 3 probówkach, a następnie porównuje domieszkę krwi.

Przy użyciu nakłucia lędźwiowego diagnoza pomaga rozpoznać stan zapalny mózgu, krwawienie podpajęczynówkowe lub określić przepuklinę krążków międzykręgowych przez wprowadzenie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu grzbietowego mózg.

Oprócz gromadzenia płynu do badań specjaliści zwracają uwagę na szybkość wycieku, tj. jeśli jedna przezroczysta kropla pojawi się w ciągu jednej sekundy, pacjent nie ma problemów w tym obszarze.

W praktyce medycznejuraz rdzenia kręgowego, konsekwencjektóre czasami może być bardzo poważne, jest przepisywane w celu usunięcia nadmiaru alkoholu, a tym samym zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy łagodne nadciśnienie, jest stosowany do podawania leków dla różnych chorób, na przykład, przewlekłe normotensyjne wodogłowie.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Użycie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w ciele:

W obu przypadkach lekarz przeprowadza najpierw serię testów w celu ustalenia, czy wizyta jest pilnaprzebicie rdzenia kręgowego. Konsekwencjeto, jak już wspomniano, może być bardzo, bardzo poważne, ponieważ procedura jest ryzykowna i wiąże się z pewnym ryzykiem.

Przebicie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu, w żadnym wypadku nie może wstać, należy położyć na płaskiej powierzchni brzucha (bez poduszki), później możesz leżeć na boku, przez 3-5 dni powinieneś przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i nie zajmować pozycji stojącej lub siedzącej, aby uniknąć innych powikłania.

Niektórzy pacjenci po punkcji lędźwiowej odczuwają osłabienie, nudności, ból kręgosłupa i ból głowy. Lekarz może przyjmować leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe) w celu złagodzenia lub zmniejszenia objawów. Powikłania po nakłuciu lędźwiowym mogą się pojawić z powodu nieprawidłowej procedury. Oto lista możliwych komplikacji wynikających z nieprawidłowych działań:

Jeśli procedura została przeprowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę, wszystkie niezbędne zasady były ściśle przestrzegane, a pacjent stosował się do zaleceń lekarza, jego konsekwencje zostały zminimalizowane. Skontaktuj się z naszym centrum medycznym, w którym pracują tylko doświadczeni lekarze, nie ryzykuj zdrowia!

Nakłucie rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe) jest formą wystarczająco złożonej diagnozy.

W tym procesie nie wpływa na samo rdzeń kręgowy. Ryzyko, które powstaje podczas nakłucia, przyczynia się do rzadkiego stosowania tej metody wyłącznie w szpitalu.

Cel nakłucia kręgosłupa

Nakłucie rdzenia kręgowego przeprowadza się w celu:

Nakłucie rdzenia kręgowego

gromadzenie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego).

Dalej prowadzone są ich histologów; Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym; nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego płynny; zarządzanie lekami w kanale kręgowym; zwolnienie z poważnego przejścia porodu w celu zapobieżenia bólowi i szokowi, oraz jako znieczulenie przed operacją; upośledzenie charakteru; oncomarkero; cysterography and mielografia.

Za pomocą punkcji rdzeniowej diagnozuje się następujące choroby:

infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła, zapalenie pajęczynówki), krwawienie podpajęczynówkowe (krwotoki w okolicy głowy mózg), złośliwe nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego; stany zapalne układu nerwowego (zespół Guillain-Barre, stwardnienie rozsiane), autoimmunologiczne i procesy dystroficzne.

Często przebicie kręgosłupa jest identyfikowane z biopsją szpiku kostnego, ale to stwierdzenie nie jest całkowicie prawidłowe. Podczas biopsji pobierana jest próbka tkanek do dalszych badań.

Dostęp do szpiku kostnego odbywa się przez nakłucie mostka. Ta metoda pozwala ujawnić patologie szpiku kostnego, niektóre choroby krwi (niedokrwistość, leukocytoza i inne), a także przerzuty do szpiku kostnego.

W niektórych przypadkach można wykonać biopsję podczas punkcji.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Obowiązkowe nakłucie rdzenia kręgowego jest przeprowadzane przy chorobach zakaźnych, krwotokach, złośliwych nowotworach.

Zapalna polineuropatia

Wykonaj nakłucie w niektórych przypadkach ze względnymi wskazaniami:

zapalna polineuropatia; gorączka o nieznanej patogenezie; choroby emilyeniziruyuschih (stwardnienie rozsiane), choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej.

Etap przygotowawczy

Przed zabiegiem pracownicy medyczni wyjaśniają pacjentowi: co robi punkcja, jak zachowywać się podczas manipulacji, jak się do tego przygotować, a także możliwe ryzyko i powikłania.

Nakłucie rdzenia kręgowego zapewnia następujące szkolenie:

Rejestracja pisemnej zgody na manipulację. Dostarczenie testów krwi, przy pomocy których ocenia się jej krzepliwość, a także pracę nerek i wątroby.

Wodogłowie i niektóre inne choroby sugerują badanie TK i MRI mózgu.

Specjalista powinien być poinformowany o lekach przyjmowanych przez pacjenta, szczególnie tych, które są rozcieńczyć krew (warfaryna, heparyna), znieczulić lub mieć działanie przeciwzapalne (aspirynę, Ibuprofen). Lekarz powinien zdawać sobie sprawę z obecnej reakcji alergicznej wywołanej przez miejscowe środki znieczulające, leki do znieczulenia, leki zawierające jod (nokainę, lidokainę, jod, alkohol), a także kontrastujące substancje.

Wcześniej konieczne jest zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, a także leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Przed zabiegiem woda i jedzenie nie są spożywane w ciągu 12 godzin.

Kobietom należy dostarczyć informacji o domniemanej ciąży. Informacja ta jest niezbędna ze względu na przewidywane badanie rentgenowskie podczas zabiegu oraz stosowanie środków znieczulających, które mogą mieć niepożądany wpływ na przyszłość dziecka.

Lekarz może przepisać lek, który należy pobrać przed zabiegiem.

Obowiązkowa jest obecność osoby, która będzie blisko pacjenta. Dziecko może być nakłucie kręgosłupa w obecności matki lub ojca.

Technika procedury

Wykonaj nakłucie rdzenia kręgowego w sali szpitalnej lub gabinecie zabiegowym. Przed zabiegiem pacjent opróżnia pęcherz i zmienia się w odzież szpitalną.

Pacjent leży na boku, ugina nogi i przyciska je do brzucha. Szyja powinna być również zgięta, podbródek przyciśnięty do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta. Plecy powinny być tak sztywne, jak to tylko możliwe.

Pokrycia skóry w obszarze nakłucia są usuwane z włosów, dezynfekowane i przykryte sterylną chusteczką.

Struktura histologiczna rdzenia kręgowego zapewnia najbezpieczniejsze wprowadzenie igły pomiędzy 3 a 4 lub 4 i 5 kręgami lędźwiowymi. Promieniowanie rentgenowskie ujawnia wideo na monitorze i monitoruje proces manipulacji.

Następnie specjalista obejmuje płyn mózgowo-rdzeniowy do dalszych badań, usuwa nadmiar alkoholu lub wstrzykuje niezbędny lek. Ciecz jest wydalana bez pomocy i wypełnia probówkę kroplą. Następnie usuwa się igłę, skórę przykrywa się bandażem.

Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są przesyłane do badania laboratoryjnego, w którym histologia występuje bezpośrednio.

Więzadło rdzenia kręgowego

Lekarz zaczyna wyciągać wnioski na temat charakteru wylotu płynu i jego wyglądu. W stanie normalnym płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny i następuje po jednej kropli na sekundę.

Po zakończeniu procedury konieczne jest:

zgoda na odpoczynek w łóżku przez 3 do 5 dni na zalecenie lekarza; Ruch ciała w pozycji poziomej przez co najmniej trzy godziny; Zbawlenie z wysiłku fizycznego.

Gdy miejsce nakłucia jest bardzo obolałe, możesz użyć środków przeciwbólowych.

Ryzyka

Działania niepożądane po przebiciu rdzenia kręgowego występują w 1-5 przypadkach na 1000. Istnieje ryzyko:

• Przepuklina międzykręgowa
• osiowy klin;
• meningizm (występują objawy zapalenia opon mózgowych w przypadku braku procesu zapalnego);
• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego;
• silny ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy.
• Głowa może boleć przez kilka dni;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
• krwawienie; przepuklina przepuklinowa;
• torbiel naskórkowa;
• reakcja oponowa.

Jeśli skutki punkcji są wyrażone w dreszcze, drętwienie, gorączka, uczucie ucisku w okolicy szyi, wydzieliny w miejscu nakłucia, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Przeciwwskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Przebicie rdzenia kręgowego, podobnie jak wiele metod badawczych, ma przeciwwskazania. Nakłucie jest zabronione z gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzękiem lub obrzękiem mózgu, obecnością różnych formacji w mózgu.

Nie zaleca się stosowania punkcji na wykwity krostkowe w okolicy lędźwiowej, ciąża, upośledzenie koagulencja krwi, stosowanie leków rozrzedzających krew, pęknięcie tętniaka mózgu lub rdzenia kręgowego.

Wskazane jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który nie tylko szczegółowo wyjaśni, dlaczego rdzeń kręgowy powinien zostać przebity, ale również wykona zabieg przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Źródło: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Nakłucie lędźwiowe: cele, technika, konsekwencje i powikłania

Interwencje chirurgiczne

Nakłucie lędźwiowe, zwane także lędźwiowym lub kręgowym, jest powszechną procedurą we współczesnej medycynie. Najczęściej stosuje się go w praktyce neurologicznej i białaczce.

Taka prosta procedura wciąż wywołuje obawy u pacjentów i jest otoczona wieloma mitami. W związku z tym należy wiedzieć o wskazaniach i przeciwwskazaniach do niego, o celu i technice jego działania, a także o możliwych konsekwencjach.

Ponadto czasami igłę wprowadza się do rdzenia kręgowego w celu ustalenia znieczulenia.

W celach leczniczych nakłucie rdzenia kręgowego nie jest często stosowane, najczęściej stosuje się procedurę diagnostyczną w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Otrzymaną substancję biologiczną do badania przesyła się do diagnosta laboratoryjnego, który liczy liczbę różnych komórek w nim, określa poziom zawartości białka, glukozy i niektórych innych wskaźników, na podstawie tego, co potwierdza lub obala obecność choroba.

Wraz z nadejściem MRI w szerokiej praktyce medycznej i wyposażeniu szpitali w tomografy komputerowe, potrzeba uzyskania CSF znacznie się zmniejszyły, ale ta procedura jest nadal regularnie stosowana do diagnozowania i leczenia niektórych stany.

Absolutne są wskazania, które nie pozostawiają innych możliwości diagnozy lub leczenia pacjentów. Do celów diagnostycznych nakłucie lędźwiowe jest bezwarunkowo wskazane, gdy:

• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego;
• guzy mózgu i jego błon;
• płyn mózgowo-rdzeniowy (wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego);
• uraz czaszkowo-mózgowy lub udar z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego.

Względne, to znaczy opcjonalne wskazania do procedury diagnostycznej, to:

1. zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (dla jego bezpośredniego pomiaru);
2. choroby demielinizacyjne (stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne, itp.);
3. zapalne polineuropatie;
4. zator septyczny naczyń zasilających mózg i rdzeń kręgowy;
5. ostra gorączka o nieznanej etiologii u noworodków i dzieci do dwóch lat;
6. rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, skleroderma układowa, itp.).

Do celów medycznych nakłucie jest przepisywane w celu:

• zmniejszenie ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego i jamy czaszkowej;
• podawanie leków (antybiotyki, środki chemioterapeutyczne);
• pneumatyzacja kanału kręgowego (rzadki sposób leczenia ciężkich postaci padaczki).

Nakłucie wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku pacjenta. Głowa badanego jest pochylona do klatki piersiowej, nogi są zgięte w kolanach i blisko brzucha, plecy są wygięte w łuk do lekarza. Aby zapobiec zgięciu kręgosłupa pod dolną częścią pleców, włóż małą twardą poduszkę.

Wcześniej skóra grzbietu jest leczona środkiem antyseptycznym.Miejsce nakłucia określa się przez wykonanie wyobrażonej linii na poziomie górnej krawędzi kości jelita krętego tworzącego miednicę.

Oś ta, zwana linią międzykrystaliczną, przechodzi między kręgami lędźwiowymi III i IV. W tym miejscu można wykonać punkcję lub na jednej z luk międzykręgowych powyżej lub poniżej.

Tak nie jest, ponieważ ta istotna struktura u osoby dorosłej kończy się na poziomie I kręgu lędźwiowego, czyli znacznie powyżej poziomu przekłucia.

Punkty orientacyjne do nakłuwania skóry jodem. Przeprowadzić znieczulenie miejscowe,% roztwór nowosyny, który najpierw wstrzykuje się śródskórnie, a następnie 3 - 4 cm głębokości w trakcie przyszłego nakłucia.

Głównym etapem algorytmu tej procedury jest wprowadzenie igły do ​​punkcji zamkniętej trzpieniem (specjalny rdzeń). Ostrożnym, ale silnym ruchem lekarz wchodzi do instrumentu we wcześniej ustalonym punkcie.

Kiedy igła trafi w przestrzeń podpajęczynówkową, wyczuwa jej "porażkę".

Następnie płyn zbiera się do analizy (zwykle pobiera się 2-3 ml), igłę usuwa się z jamy, miejsce nakłucia obrabia się i szczelnie zamyka bandażem aseptycznym.

Po zabiegu pacjent wymaga odpoczynku. Zaleca się przestrzeganie leżenia w łóżku przez co najmniej 2 - 3 godziny. W niektórych przypadkach lekarz nakazuje spędzić kilka dni w łóżku. W pierwszych dniach po przebiciu należy unikać emocjonalnego przeciążenia i podnoszenia ciężaru ciała.

Zapalenie rdzenia przedłużonego

Czasami należy zrezygnować z nakłucia lędźwiowego, pomimo jego wartości diagnostycznej i terapeutycznej. Przeciwwskazania, podobnie jak zeznania, są podzielone na bezwzględne i względne. Absolutni (radykalni) są:

• ciężki obrzęk mózgu;
• gwałtownie zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy czaszki;
• tworzenie objętości mózgu o dużych rozmiarach;
• niedrożność wodniaka.

Te patologiczne sytuacje sugerują odmowę nakłucia błon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ przy gwałtownym spadku objętości CSF i spadku ciśnienia w kanał rdzenia kręgowego może występować klinowanie osiowe - stan poważny, gdy rdzeń oblongaty zostaje opuszczony do dużego otworu potylicznego czaszka.Najczęściej prowadzi to do śmierci pacjenta, ponieważ rdzeń oblongata jest bardzo delikatną strukturą, która może zginąć od tak dużych efektów. Ponieważ w tym dziale mózgu są najstarsze centra aktywności życiowej organizmu, po klinowaniu prawie niemożliwe jest przetrwanie.

Inne, mniej niebezpieczne (względne) przeciwwskazania do nakłucia kręgosłupa, wykonaj z:

1. • w projekcji nakłucia występuje choroba wrzodowa i inne ropne choroby skóry;
2. zaburzenia krzepliwości krwi i przyjmowanie leków, które na nią wpływają (dezagregantov, antykoagulanty);
3. pęknięcie tętniaka naczynia mózgu lub rdzenia kręgowego;
4. blokada podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego;
5. ciąża.

Niekorzystne konsekwencje tej szeroko zakrojonej procedury rozwijają się u 1 do 5 pacjentów na 1000. Możliwe są następujące działania niepożądane:

• dyslokacja struktur mózgu i klinowanie osiowe (ostre lub przewlekłe);
• pojawienie się objawów oponowych bez uszkodzenia opon mózgowych (meningizm);
• infekcja płynu mózgowo-rdzeniowego i błon mózgowych;
• silny ból głowy;
• uraz korzeni nerwów rdzeniowych (ból pleców);
• krwawienie;
• uraz dysku kręgosłupa i późniejsze wystąpienie przepukliny;
• torbiel naskórkowa;
• reakcja oponowa (zmiana składu płynu mózgowo-rdzeniowego w odpowiedzi na stymulację błon mózgowych lub podawanie leków, a następnie nieprawidłowe wyniki analizy).

Nakłucie lędźwiowe jest najważniejszą procedurą diagnostyczną o wysokiej informatywności. Jego stosowność i możliwe ryzyko są oceniane przez lekarza.

Zdecydowana większość pacjentów poddaje się zabiegowi bez powikłań i jakichkolwiek konsekwencji, a po przebiciu kręgosłupa szybko wraca do normy.

Większość działań niepożądanych występuje z powodu nierozpoznanych przeciwwskazań lub naruszenia reżimu po przebiciu.

Źródło: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/