Niedokrwienny udar mózgu: rokowanie i następstwa

Udar mózgu, czyli "burza mózgów" - "zabójca" numer dwa w ogólnej śmiertelności światowej populacji: 25% mężczyzn i 39% kobiet umiera z jego winy.

Częściej, w czterech przypadkach na pięć, ma on charakter niedokrwienny, to znaczy, że dopływ krwi do mózgu jest zakłócany przez zablokowanie tętnic zakrzepem lub zator.

Mózg jest tak cienką i wymagającą strukturą ciała, że ​​przy wadze 2% masy ciała zużywa 1/5 objętości przychodzącego tlenu i 17% całkowitej glukozy. Nawet krótkotrwałe zakłócenie dopływu krwi do małego obszaru mózgu nie mija bez śladu. Jeśli niedokrwienie trwa dłużej niż 5 minut, pojawiają się nieodwracalne zmiany w korze mózgowej. Gdy ostrość znajduje się w środkowym mózgu, komórki umierają w ciągu 10 minut od niedokrwienia i podłużne - w 25 minut.

Jakie są konsekwencje i rokowanie udaru niedokrwiennego mózgu - przeczytaj ten artykuł.

Rokowanie choroby

Powinniśmy mówić o trzech skutkach udaru mózgu: ożywieniu, niepełnosprawności i śmiertelności, z których oba można uznać za korzystne. W ciągu miesiąca od udaru niedokrwiennego umiera co trzeci lub czwarty pacjent. Pod koniec pierwszego roku śmiertelność wzrasta do 50% na obszarach wiejskich i do 40% w dużych miastach.

Udar jest pierwszą przyczyną uporczywej niepełnosprawności w strukturze rosyjskiej niepełnosprawności. Tylko jeden na pięciu pacjentów po udarze naczyniowym mózgu może powrócić do pracy, a nie więcej niż 10% całkowitego wyzdrowienia.

Wśród ocalałych z połowy ludzi jest powtarzający się epizod w ciągu pięciu lat.

Los konkretnego pacjenta zależy od lokalizacji i wielkości ogniska niedokrwienia, stanu zespoleń naczyń mózgowych i współistniejącej patologii. Trudno jest stworzyć indywidualną prognozę nawet po najbardziej szczegółowej ankiecie. Jeśli strefa udaru jest zlokalizowana w obszarze układu piramidowego, zaburzenia motoryczne będą bardziej wyraźne, jeśli zaburzenia mowy wystąpią w obszarach mowy korowej Broka i Wernickego.

Istnieją jednak ogólne trendy, które są statystycznie wiarygodne. Na przykład wiadomo, że niektóre czynniki powodują, że prognoza jest cięższa:

1. Miejsce zamieszkania. Wiadomo, że mieszkańcy miast cierpią na udar znacznie częściej niż mieszkańcy wsi: częstość występowania choroby wynosi odpowiednio 3, a przypadek na 1000 mieszkańców. Jednak wskaźnik zgonów z powodu udaru w regionie jest wyższy niż w mieście, co podkreśla rolę terminowego świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej.

1. Powtarzane pociągnięcia. W 3/4 przypadków udar rozwija się przede wszystkim, w 25% - ponownie. Aby przewidzieć wtórny przebieg, opracowano dokładne skale oceny ryzyka, ale prognoza jest znacznie większa.

1. Osoby w podeszłym wieku. W połowie przypadków choroba rozwija się w wieku 70 lat i starszych, śmiertelność u takich pacjentów jest również znacznie wyższa niż w populacji ogólnej. Prognozowanie odtwarzania mowy i skomplikowanych ruchów jest zwykle znacznie trudniejsze.

1. Zmiany osobowości. W każdym uderzeniu dochodzi do zaburzeń poznawczych i emocjonalnych. Ze względu na stopień ich nasilenia i tempo odwrotnego rozwoju można również ocenić rokowanie choroby.

Na pozytywny wynik choroby wpływają takie czynniki, jak wcześniejsza opieka medyczna, wczesna aktywacja i początek działań naprawczych, a także spontaniczne przywracanie utraconych funkcji, zarówno mowy, jak i silnik.

Aby uzyskać dokładniejszą prognozę, opracowano skale indywidualnej oceny ryzyka. Niestety, nie są w stanie przewidzieć pierwszego epizodu udaru. Najczęstszą przyczyną niedokrwienia jest zator tętnicy mózgowej. Jest prawie niemożliwe, aby zapobiec pęknięciu płytki i skrzepu i zakrzepowi naczynia, a także aby przewidzieć, w którym momencie to nastąpi.

Metody oceny ogólnych czynników ryzyka wykazują dobre wyniki w zakresie zapobiegania wtórnym epizodom. Dosyć dokładne prognozy udaru są podawane w skali AVCD u pacjentów, którzy już przeszli przejściowe ataki niedokrwienne (TIA). Obejmuje kryteria takie jak wiek, ciśnienie krwi, objawy kliniczne i czas ich trwania, a także obecność lub brak cukrzycy.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego

W Europie niepełnosprawność po udarze wynosi 360 osób na 100 000 mieszkańców. W Rosji dane te są znacznie wyższe.

Przy tak wysokich wskaźnikach niepełnosprawności ważne jest, aby wiedzieć, jakie konsekwencje są oczekiwane po naczyniowej katastrofie mózgu i jak przyspieszyć powrót do zdrowia.

Stopień niepełnosprawności

Przywrócenie utraconych funkcji zależy od czasu trwania niedokrwienia i śmierci komórek nerwowych:

1. Całkowite wyleczenie po udarze występuje tylko w 10% przypadków i jest możliwe przy chwilowej dezaktywacji struktur mózgu, którym nie towarzyszą uszkodzenia.
2. Kompensacja funkcji: występuje, gdy system wzajemnych zależności między neuronami zostanie zrestrukturyzowany.
3. Adaptacja: adaptacja do trwałego defektu silnika za pomocą protez i innych mechanizmów.

Klasyfikacja skutków po udarze mózgu

Po poziomie zmian są rozróżniane:

• ogniskowa (z powodu niedotlenienia w niektórych obszarach mózgu);
• mózgowe (uniwersalna reakcja mózgu w postaci obrzęku);
• meningeal (gdy jest zaangażowany w proces opon mózgowych);
• zaburzenia zewnątrzmózgowe (zmiany w innych narządach).

W przypadku udarów może pojawić się tylko ogniskowa symptomatologia. Procesy niedokrwienne zawsze charakteryzują się przewagą nad innymi objawami. Istnieją sytuacje, w których występują izolowane ogólne zaburzenia mózgowe lub oponowe. U osób z wysokim ryzykiem choroby może to wskazywać na poważne zaburzenia krążenia.

W zależności od etapu udaru mogą być konsekwencje

• wcześnie, rozwinęły się w najostrzejsze (do 5 dni) i ostre (do 21 dnia);
• późno, wystąpił we wczesnym (do 6 miesięcy) lub spóźnionym (do 2 lat) okresie zdrowienia;
• uporczywe zjawiska szczątkowe, które dla większych uderzeń utrzymują się przez ponad 2 lata.

Ogniskowe efekty

Pomijanie kąta ust w połączeniu ze słabością kończyn jest charakterystyczną oznaką udaru.

Objawy ogniskowe są całkowicie zależne od lokalizacji ogniska niedokrwienia. Najczęstsze są konsekwencje w postaci naruszeń funkcji motorycznych i mowy, najgroźniejsze są zaburzenia połykania i rzadkie zaburzenia widzenia.

Powrót do zdrowia po udarze wymaga olbrzymiego wysiłku zarówno od pacjenta, jak i od jego krewnych, Dlatego negatywne zmiany w osobowości, które są ostro manifestowane w okresie rehabilitacji, są uważane za najbardziej psychologicznie ciężki.

1. Naruszenie aktywności ruchowej

Zaburzenia w postaci niedowładu (osłabienie objętości ruchów dobrowolnych) i paraliż (całkowite ustanie) przed końcem okresu ostrego obserwuje się u 80-90% pacjentów. W 2/3 przeważają z jednej strony naruszenia łagodnego do umiarkowanego ruchu (jednostronne niedowład połowiczy).

Hemiparezę zwykle łączy się z zaburzeniami wrażliwości, mowy lub widzenia. Bardzo rzadko występuje pojedyncze upośledzenie funkcji motorycznych.

Objętość i siła ruchów zwykle zaczynają odzyskiwać już w pierwszym tygodniu po udarze. Całkowite wyleczenie zajmuje około sześciu miesięcy, a złożone umiejętności motoryczne są tworzone od nowa w ciągu 1-2 lat.

Rokowanie po przywróceniu funkcji ruchowej ulega pogorszeniu, jeśli nie ma żadnych pozytywnych zmian w ciągu pierwszego miesiąca po udarze. Wręcz przeciwnie, im wcześniej rozpocznie się spontaniczna odbudowa ruchów, tym bardziej optymistyczna prognoza.

1. Zaburzenia troficzne

W drugim miesiącu choroby u 15% pacjentów rozwijają się artropatie - choroby stawów spowodowane przerwaniem ich trofizmu. Częściej występują zmiany w stawach kończyny górnej po stronie zmiany: palce, nadgarstek i staw łokciowy. Czasami podobne objawy występują w stawach kończyny dolnej. Z powodu silnego bólu ruch w tych stawach może być poważnie ograniczony, co przyczynia się do powstawania przykurczów w przyszłości. Czasami dochodzi do atrofii mięśni, zwiększa się skłonność do powstawania odleżyn.

1. Naruszenia mowy

U pacjentów po udarze cierpią nie tylko funkcje mowy, ale często nie rozumieją znaczenia słów i zapominają o nazwach przedmiotów.

Zaburzenia mowy występują u prawie połowy pacjentów po udarach i są połączone ze zmianą funkcji motorycznej. Są one manifestowane jako:

• Dysarthria - zaburzenia wymowy i artykulacji spowodowane ograniczeniem ruchliwości narządów mowy;
• afazja - zaburzenia mowy w postaci "zapominania" nazw przedmiotów, naruszania rozumienia słów lub skomplikowanych fraz, itp .;
• agonię alfabetyczną lub naruszenie rozpoznawania mowy pisemnej, trudności w czytaniu i pisaniu.

Pierwotne przywrócenie mowy następuje w pierwszej połowie roku. Aby przywrócić początkowy poziom komunikacji, rehabilitacja może być wymagana przez 2-3 lata po udarze.

1. Zespół bulbar i pseudobulbar

Kiedy ognisko niedokrwienia zlokalizowane jest w części opuszkowej łodygi mózgu, powstaje uszkodzenie jąder czaszkowo-mózgowych odpowiedzialnych za proces połykania. Dysfagia (upośledzone połykanie) jest jedną z najniebezpieczniejszych konsekwencji udaru. Płyn lub pokarm mogą dostać się do dróg oddechowych, a nie do przełyku, co powoduje udar lub zapalenie płuc. Jeśli pacjent przestaje jeść z powodu naruszenia połykania, występują zaburzenia dystroficzne.

Oprócz dysfagii, z zespołem bulbar występują następujące zaburzenia:

• dyzartria;
• dysfonia - zmiany w głosie w postaci nosowej lub chrypki;
• wypadanie odruchu gardłowego;
• zwiotczenie po jednej stronie kurtyny podniebienia;
• ślinotok.

Zespół pseudobulbarowy występuje, gdy ognisko niedokrwienia w nadjądrowych strukturach pnia mózgu jest zlokalizowane. Oprócz dysfagii, dyzartrii i dysfonii, może objawiać się gwałtownym śmiechem lub płaczem, wzmacniając odruchy z gardła i miękkiego podniebienia.

1. Zaburzenia widzenia

W przypadku zmiany ścieżki wizualnej mogą wystąpić następujące problemy:

• scotoma - utrata pola widzenia;
• hemianopsia - obustronna ślepota tej samej lub różnych połówek pola widzenia (prawa i lewa lub wewnętrzna i zewnętrzna);
• amavroz - częściowa lub całkowita ślepota spowodowana uszkodzeniem nerwu wzrokowego lub siatkówki;
• fotopsja - migotanie ruchomych plamek lub kropek ("much") przed oczami w przypadku braku patologii narządu wzroku.

1. Zmiany osobowości

Zmiany ogniskowe mózgu mogą towarzyszyć zmianom w mentalnych funkcjach poznawczych. Częściej obserwuje się następujące naruszenia:

• orientacja na trudności w zmieniającym się otoczeniu;
• zmniejszona uwaga;
• spowolnienie procesów umysłowych;
• znaczne upośledzenie pamięci;
• zespół asteno-depresyjny.

Depresja poposiłkowa często dotyka krewnych pacjenta, którzy nie są gotowi na takie konsekwencje. Jednak to zaburzenie, podobnie jak inne, jest uleczalne. Czasem dochodzi do bezprzyczynowych zmian nastroju, możliwej agresji, negatywizmu, apatii.

U 7-15% pacjentów epilepsja pojawia się z powodu udaru.

Naruszenia przepisów dotyczących mórz

Nasilenie skutków mózgowych może wahać się od odczuć "mgły" w głowie do śpiączki. W wyniku obrzęku mózgu występują bóle głowy, nudności, wymioty. Może zakłócać ból wzdłuż korzenia nerwów rdzeniowych.

Zaburzenia opon mózgowych

Objawy meningalne pojawiają się po pewnym czasie od udaru, częściej w ciągu 2-3 tygodni, gdy są zaangażowane w proces opon mózgowych. Najczęściej określany szczep mięśni pleców szyi, pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Zaburzenia pozaprawne

Po ciężkich udarach pod koniec pierwszego i na początku drugiego tygodnia pojawia się zespół niewydolności wielonarządowej, który determinuje wynik choroby. Nazywa się to niezdolnością 2 lub więcej funkcjonalnych systemów ciała do utrzymania stanu homeostazy w krytycznych sytuacjach.

U wszystkich pacjentów występuje ostre zaburzenia funkcjonowania układu oddechowego, 2/3 - układ sercowo-naczyniowy, 60% - błonę śluzową przewodu pokarmowego, 46% - nerki.

Przyczyną zgonów po udarze są następujące zaburzenia pozamózgowe:

• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej - w 20% przypadków
• zapalenie płuc z powodu dysfagii - w 5%;
• ostry zawał mięśnia sercowego - w 4%;
• ostra niewydolność nerek - u 4%.

Trwałe zjawiska szczątkowe

Oprócz przywracania upośledzonych funkcji, wtórne komplikacje po udarze mogą rozwinąć się w okresie po udarze.

W związku z wymuszonym długotrwałego leżenia mogą spowodować zakrzepowe zapalenie żył kończyn, zatorowość płuc, zastoinowa procesów w płucach, odleżyny.

Naruszenie mowy może prowadzić do "telegraficznego" stylu komunikacji.

Na tle przywracania objętości i siły ruchów częstym powikłaniem jest spastyczność. Przy każdym ruchu stawów pacjent musi przezwyciężyć napięcie mięśniowe. Przyczyną tego jest odhamowanie tonicznego odruchu dylatacyjnego. Spastyczny ton mięśni zapobiega programom rehabilitacyjnym i przyczynia się do powstawania trwałych przykurczów.

Dystonia mięśniowa występująca po udarze charakteryzuje się następującymi cechami:

• wzrasta wraz z pasywnym rozciąganiem mięśni;
• Zwiększa wraz ze wzrostem prędkości ruchu;
• zależy od rodzaju i intensywności obciążenia, położenia kończyny;
• jego stopień zmienia się w ciągu dnia pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Oprócz spastyczności, osłabiona aktywność motoryczna może być związana z rozwojem wtórnej atrofii mięśni. Tak więc przykurcze są najczęstszymi konsekwencjami udaru.

dystonia mięśni kręgosłupa mogą towarzyszyć powikłania w postaci zespołu korzeniowego, ból w odcinku piersiowym lub lędźwiowym kręgosłupa.

We wczesnym okresie zdrowienia u 60-80% pacjentów występują komplikacje w postaci upadków. Ich ryzyko rośnie wraz z następującymi naruszeniami:

• koordynacja i równowaga;
• uczucie mięśniowo-stawowe;
• widok;
• deficyt uwagi;
• niedociśnienie mięśni niedowładnej kończyny;
• z ogólnym osłabieniem, które może wzrosnąć pod wpływem pewnych leków;
• Niedociśnienie ortostatyczne - gwałtowny spadek ciśnienia podczas przejścia ze stanu poziomego do pionowego.

Wiele czynników wpływa na rokowanie udaru niedokrwiennego. Przetrwanie jest już warte rozważenia jako korzystny wynik.

Powrót do zdrowia po chorobie jest nie mniej ważnym zadaniem. W jaki sposób zostanie przeprowadzona rehabilitacja, a jej wyniki będą bezpośrednio zależały od woli i cierpliwości rodziny pacjenta i jego pomocy w realizacji programów rehabilitacji medycznej.