Demencja starcza: objawy, leczenie

Demencja starcza jest demencją, która rozwija się w starości jako ostateczna patologiczna inwolucja ciała, wynikająca z postępującego rozproszonego atrofii struktur mózgu. W ludziach ta choroba znana jest jako demencja starcza, starcza starość, starcza demencja. Ta patologia jest faktycznym problemem psychiatrii, ponieważ dotyka około 3-5% osób powyżej 60 i 20% 80-letnich pacjentów. O tym, jak manifestuje się starcza demencja, jakie są zasady jej diagnozy i leczenia, i porozmawiamy o tym w naszym artykule.

Przyczyny demencji starczej

Na dzień dzisiejszy nie można jednoznacznie stwierdzić, dlaczego ta choroba się rozwija. Uważa się, że szybkość inwolucyjnych procesów w mózgu zależy od złożonego wpływu na nie wielu czynników.

Jednym z takich czynników jest dziedziczność. Wiadomo, że ryzyko rozwoju demencji starczej zwiększa się u tych osób, których rodzice lub dziadkowie cierpieli na tę chorobę.

Drugim czynnikiem jest związane z wiekiem upośledzenie funkcji układu odpornościowego, w wyniku którego organizm wytwarza specjalne kompleksy autoimmunologiczne niszczące komórki mózgu.

Niewątpliwie rolę odgrywają także zewnętrzne czynniki patogeniczne:

• choroby somatyczne, w szczególności miażdżyca naczyń mózgowych, dzięki której komórkom brakuje składników odżywczych, których potrzebują do prawidłowego funkcjonowania i są niszczone;
• infekcja (zwłaszcza neuroinfekcje - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, kiła i inne);
• choroby onkologiczne;
• zatrucie, w szczególności alkoholizm;
• uraz czaszkowo-mózgowy;
• uraz psychiczny.

Mechanizm rozwoju demencji starczej

Mechanizm rozwoju (czyli patogenezy) mimowolnych zaburzeń psychicznych jest złożony. Głównym ogniwem jest zmiana struktury podwzgórza, zwłaszcza tych, które regulują funkcje endokrynologiczne w obrębie ciała, w szczególności przysadki mózgowej. W wyniku zaburzeń hormonalnych funkcjonowanie wielu narządów ciała zostaje zakłócone, a ponadto jest ujemne wpływa na korę i struktury podkorowe, czyniąc je wrażliwymi na szereg czynników zewnętrznych, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowia człowiek. Oznacza to, że minimalny psychotraumatyczność, stres domowy prowadzi do rozpadu wyższej aktywności nerwowej u predysponowanych osób.

Stopniowo umierajcie neurony odpowiedzialne za aktywność umysłową, umysłową i adaptację społeczną: pacjent traci pamięć, zdolność uczenie się, nie może myśleć logicznie, stracił zainteresowanie innymi i życiem, w późniejszych etapach, nawet zdolność samoobsługa.

Morfologicznie, z demencją starczą z powodu atrofii, objętość i masa mózgu zmniejszają się. Bruzdy i komory poszerzają się, żyły stają się spiczaste, a konfiguracja obszarów mózgu i proporcje między nimi pozostają, to znaczy zanik jest jednolity.

Neurony zmniejszają rozmiar, kurczą się, ale ich kontury pozostają takie same. Procesy nerwowe umierają i zostają zastąpione przez tkankę łączną (skleralizowaną), sklejone ze sobą.

Typowe dla otępienia starczego są liczne ogniska nekrozy o kształcie kołowym, wyśrodkowane z brązową jednorodną masą, a na obwodzie - z włókien. Są to tak zwane ogniska spustoszenia i starcze druzy.

Etapy demencji starczej

W zależności od tego, jak wyraźne objawy choroby, w jej prądzie dzielą się na 3 etapy:

• początkowy (intelekt pacjenta jest zmniejszony, ale zachowana jest umiejętność samokrytycyzmu, pacjent jest w stanie samodzielnie służyć);
• umiarkowane (zdolności intelektualne osoby są ograniczone, elementarne umiejętności korzystania z otaczającego sprzętu gospodarstwa domowego (kuchenka, żelazko, zamki drzwi i inne) są opuszczone - pacjent może nieumyślnie zaszkodzić sobie i mieszkaniu, jednak przygotować się do zjedzenia nie w stanie; na tym etapie pacjent jest bardzo niepożądane jest pozostawienie bez opieki, ale opieka nad nim nie jest bardzo trudna, ponieważ dana osoba jest jednak zdolna do samoobsługi i higieny osobistej zapisane);
• ciężka otępienie (pacjent traci umiejętność wykonywania elementarnych działań, nie może się sam obsługiwać, nie rozpoznaje krewnych, potrzebuje 24-godzinnej opieki poza domem).

Objawy starczej demencji

Pacjenci z otępieniem często cierpią na bezsenność.

Z reguły pierwsze oznaki tej patologii występują w wieku 65-78 lat, a jeden chory ma 2-3 chore kobiety. Początek choroby jest prawie niedostrzegalny, ale postępuje stopniowo do pełnej demencji.

We wczesnym stadium demencji następuje wzrost, ostrzenie pewnych cech charakteru pacjenta: ekonomiczne zacznij być chciwy, stań się złośliwy, wytrwały - uparty, nieufny - zdobądź podejrzenie. Z biegiem czasu pojawiają się nowe cechy, które nie są typowe dla konkretnej osoby: nadmierny egoizm, bezduszność wobec innych, nawet bliskich, ludzi, ostre zawężenie kręgu zainteresowań. Emocje są stracone.

Chorzy chorzy, poziom krytyki jest znacznie zmniejszony. Odruchy instynktowne przeciwnie, są jednak odhamowane: obserwuje się hiperseksualność, pacjent może nosić wszystkie genitalia, a nawet molestowane dzieci.

Sen jest zaburzony: często pacjenci są senni w ciągu dnia i cierpią z powodu bezsenności w nocy, podczas błądzenia się po mieszkaniu, krzątają się, próbują gotować, przenosić meble i inne rzeczy, co naprawdę przeszkadza domownikom i sąsiadom.

Stopniowo dezintegruje się mentalna aktywność człowieka, a przede wszystkim złożone, abstrakcyjne poziomy myślenia, twórcze strony i krytyczne zdobyte niedawno możliwości, luźne umiejętności i wiedza, podczas gdy prosta, mocno zabezpieczona i zdobyta długoletnia wiedza, pomysły i umiejętności zostają utracone znacznie później.

Najbardziej uderzającym objawem są zaburzenia pamięci. Na wczesnym etapie pacjent traci zdolność zapamiętywania nowych danych i bieżących wydarzeń, zapomina o chwilach od najbliższej przeszłości (nazwiska, nazwy ulic, przedmioty, daty), ale dane z przeszłości życia pewnie reprodukuje. Później człowiek zapomina coraz bardziej: rozwija się postępująca amnezja. Polega ona na tym, że rozpad doświadczenia życiowego i utrata pamięci pacjenta pochodzi z późniejszego okresu do wcześniejszego, od bardziej złożonego do prostego, od emocjonalnie obojętnego do zmysłowo jasnego kolorowe.

W późnych stadiach choroby pacjenci często postrzegają siebie tak, jak w młodości, inni - ci, którzy był bliski w przeszłości; tracą swoją orientację w czasie i, jak to jest, są przenoszeni na dawny etap życia. W końcowej fazie człowiek nie rozpoznaje innych, myli dzieci z rodzeństwem, drugi postrzega je jako rodziców, a na końcu kończy się, nawet nie rozpoznaje siebie w lustrze, ponieważ uważa się za dziecko, w odbiciu widzi staruszka (nazywa się nim nieznajomy lub dziadkowie).

Deliryczne idee kradzieży, zubożenia, prześladowań są również typowe w późniejszych etapach demencji starczej. Pacjent oskarża swoją rodzinę o kradzież, twierdzi, że wszystko zostało mu skradzione - pieniądze, rzeczy, żywność, a teraz nie ma gdzie mieszkać i nie ma co jeść, i pozostał na ulicy sam, bez środków do życia. Gdziekolwiek jest (na ulicy, na oddziale szpitalnym, w domu), pacjent zbiera wszystkie śmieci, przywiązuje je do węzła, chowa je w łóżku, zapomina gdzie się ukrył; w stanie podniecenia w nocy, nagle gromadzi się z tym węzłem "przy wyjeździe zabiera go ze sobą na spacery i tak dalej.

Nastrój pacjentów różni się od niezadowolonych, ponurych od początku choroby do obojętnych, obojętnych, aż do emocjonalnego otępienia na jego późnym etapie.

Ze strony innych narządów i układów u pacjentów z otępieniem starczym odnotowuje się niestabilny (niestabilny) puls i ciśnienie tętnicze z tendencją do jego zwiększania. Tłustsze tkanki są zmniejszone, skóra twarzy jest pomarszczona, włosy są szare i wypadają. Pacjenci wyglądają na starszych niż ich wiek. Występuje wyczerpanie, starcza zaćma, łuk starczy na rogówce, odleżyny i inne zaburzenia odżywiania tkanek ciała.

Zaburzenia neurologiczne nie są tak wyraźne, jak w innych chorobach zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego, i przejawiają się jakimś parytetem muskulatura (z powodu tego wyrazu twarzy pacjenta, jakby zamrożona, wyraz twarzy jest powolny, drżenie rąk jest określone, a niestabilny powolny chód określa się małymi krokami). Reakcja ucznia na światło jest zmniejszona. Nie ma poważnych zaburzeń neurologicznych.

Tacy pacjenci z reguły umierają z powodu chorób współistniejących (współbieżnych) na tle całkowitego wyczerpania fizycznego i marazmu psychicznego.

Diagnostyka

Rozmawiając z pacjentem i przeprowadzając ankietę, lekarz ujawnia objawy demencji starczej.

Rozpoznanie otępienia starczego powoduje trudności tylko w początkowym okresie choroby, zwłaszcza w przypadku jej debiutu w młodym wieku. W takich warunkach wymagane jest rozpoznanie różnicowe z chorobami somatycznymi o podobnych objawach. Na etapie szczegółowych objawów klinicznych rozpoznanie otępienia starczego nie powoduje trudności i, jeśli to konieczne, może być potwierdzone przez CT.

Leczenie

Niestety, otępienie starcze jest chorobą nieuleczalną, ale właściwą opieką i odpowiednią terapią podtrzymującą może spowolnić postęp procesów atrofii i znacząco poprawić jakość życia pacjenta i jego bliskich.

Przede wszystkim chcę powiedzieć, że pożądane jest prowadzenie leczenia w zwykłych warunkach dla pacjenta, to znaczy w domu, a nie w szpitalu. Zmiana tych warunków dla szpitali jest obciążona stresem dla pacjenta, nowymi przeżyciami emocjonalnymi, a zatem jego stan może się znacznie pogorszyć, a choroba postępuje.

Aktywny styl życia pacjenta jest niezwykle ważny. Osoba nie powinna kłaść dnia i nocy, ale przeciwnie, musi zajmować się domowymi sprawami domowymi, o ile pozwala na to jej stan: oczyścić dom, gotować jedzenie, chodzić po ulicy.

Jeśli nie ma możliwości stałej opieki domowej lub otępienie jest bardzo poważne, pacjent zostaje umieszczony w szpitalu lub w specjalnej szkole z internatem.

Odżywianie powinno być regularne, racjonalne i zrównoważone. Łóżko leżącego pacjenta - jest wyposażone w specjalny stół. Czas trwania snu wynosi 7-8 godzin dziennie lub więcej, w razie potrzeby. Przed pójściem spać - spacer na świeżym powietrzu lub w dół korytarza.

Ponieważ zmniejsza się koordynacja ruchów i ostrość wzroku pacjenta z otępieniem starczym, wzrasta ryzyko traumy domowej. Dlatego konieczne jest, aby usunąć z jego pokoju nadmiar mebli, ochrony na rogach lub mechanicznie wokół nich. Podłoga musi być sucha i nie śliska. W łazience potrzebne są poręcze. Na nogach pacjenta - kapcie, ale nie kapcie.

Leków w początkowej fazie choroby można przypisać nootropy. Leki te zwiększają adaptację układu nerwowego do stresu psychicznego i fizycznego, poprawiają sprawność umysłową, stymulują pamięć, zmniejszają zapotrzebowanie tkanek w mózgu na tlen.

W zaburzeniach snu wskazane jest przyjmowanie małych dawek środków uspokajających.

W przypadku wyraźnego nastroju depresyjnego przepisywane są leki przeciwdepresyjne (również w małych dawkach).

Ważna rola i psychoterapia, gdy specjalista pomaga pacjentowi przywrócić lub odtworzyć niektóre lub inne reakcje behawioralne.

Profilaktyka i rokowanie

Niestety, jak dotąd nie ma środków zapobiegawczych na rozwój demencji starczej. Im później choroba się rozwinie, tym wolniej się rozwija i tym korzystniejsze jest rokowanie. Właściwa opieka nad pacjentem i regularne odpowiednie wsparcie lekarskie pomagają spowolnić postęp choroby i znacząco poprawić jakość życia takich pacjentów. Czas trwania choroby wynosi od 7-9 miesięcy do 10 lat lub więcej.

Ekspertyzy

Pacjenci z otępieniem starczym mają przypisaną niepełnosprawność pierwszej grupy z nałożeniem opieki nad osobą i majątkiem. W przypadku popełnienia przestępstwa przez taką osobę, zostaje uznany za obłąkanego i wysłany do obowiązkowego leczenia.