Objawy zapalenia płuc u dorosłych

Zapalenie płuc u dorosłych

Zapalenie płuc jest ostrym stanem zapalnym płuc spowodowanym infekcją. Początkowa diagnoza jest zwykle oparta na prześwietleniu klatki piersiowej.

Przyczyny, objawy, leczenie, zapobieganie i rokowanie zależą od tego, czy infekcja jest bakteryjna, wirusowa, grzybicza czy pasożytniczy; szpital lub hospitalizowany w domu opieki; rozwija się u pacjenta immunokompetentnego lub na tle osłabiona odporność.

Kod dla zapalenia płuc ICD-10 J18 bez określania patogenu

Epidemiologia

Zapalenie płuc jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych. W Europie roczna liczba pacjentów z tą diagnozą wynosi od 2 do 15 na 1000 mieszkańców. W Rosji częstość występowania zapalenia nabytego w całej społeczności osiąga 10-15 na 1000 ludności, a w starszych grupach wieku (powyżej 60 lat) - 25-44 przypadki na 1000 osób rocznie. Około 2-3 milionów ludzi w USA choruje na zapalenie płuc rocznie, około 45 000 z nich umiera. Jest to najczęściej spotykana w szpitalach infekcja, która ma śmiertelne skutki i jest najczęstszą z powszechnych przyczyn zgonów w krajach rozwijających się.

Pomimo znacznego postępu w diagnostyce i leczeniu, śmiertelność w tej chorobie wzrasta. Społeczne zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów wśród wszystkich chorób zakaźnych. W ogólnej strukturze przyczyn zgonów choroba ta zajmuje piąte miejsce po leczeniu układu sercowo-naczyniowego, onkologicznego, choroby naczyń mózgowych i POChP, aw starszej grupie wiekowej śmiertelność sięga 10-33%, a wśród dzieci poniżej 5 lat - 25%. Jeszcze większa śmiertelność (do 50%) charakteryzuje się tak zwanym szpitalem (szpitale lub szpitale) oraz niektórymi "atypowymi" i aspiracyjnymi zapaleniami płuc, które jest spowodowany wysoce zjadliwą florą, która powoduje wymienione postaci choroby, a także szybko rozwijającą się opornością na tradycyjne leki przeciwbakteryjne narkotyki.

Obecność dużej liczby pacjentów z ciężkimi współistniejącymi chorobami i niektórymi czynnikami ryzyka, w tym liczba pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności ma znaczący wpływ na przebieg i rokowanie zapalenie płuc.

Przyczyny zapalenia płuc

U osób dorosłych w wieku powyżej 30 lat najczęstszymi patogenami zapalenia płuc są bakterie w każdym wieku grupy, we wszystkich warunkach społeczno-ekonomicznych i we wszystkich obszarach geograficznych, Streptococcus pneumoniae. Jednak zapalenie płuc może powodować patogeny, od wirusów po pasożyty.

Drogi oddechowe i płuca są stale narażone na patogenne organizmy środowiska; górne drogi oddechowe a gardło człekokształtne jest szczególnie skolonizowane przez tak zwaną normalną florę, która jest bezpieczna ze względu na obronę immunologiczną organizm. Jeśli patogeny pokonają liczne bariery ochronne, rozwija się infekcja.

Zobacz także: Zapalenie płuc

Czynniki ochronne górnych dróg oddechowych obejmują ślinę IgA, enzymy proteolityczne i lizozym, oraz inhibitory wzrostu wytwarzane przez normalną florę i fibronektynę, które pokrywają błonę śluzową i hamują przyczepność. Nieswoista ochrona dolnych dróg oddechowych obejmuje kaszel, usuwanie rzęskowego nabłonka i kątową strukturę dróg oddechowych, co zapobiega infekcjom przestrzeni powietrznych. Specyficzną ochronę dolnych dróg oddechowych zapewniają specyficzne dla patogenu mechanizmy odpornościowe, w tym opsonizacja IgA i IgG, działanie przeciwzapalne surfaktantu, fagocytoza przez makrofagi pęcherzykowe i komórki T reakcje immunologiczne. Mechanizmy te chronią większość ludzi przed infekcjami. Ale w wielu warunkach (na przykład w chorobach ogólnoustrojowych, niedożywieniu, hospitalizacji lub pozostaniu w domu opieki, antybiotykoterapii), normalna flora zmiany, jego zjadliwość wzrasta (na przykład w przypadku ekspozycji na antybiotyki) lub mechanizmy ochronne są łamane (na przykład podczas palenia papierosów, nosogastryki lub dotchawicze). intubacja). Organizmy wywołujące choroby, które w tych przypadkach docierają do dróg oddechowych z powodu inhalacji, z powodu kontaktowe lub hematogenne rozprzestrzenianie się lub aspiracja, mogą się rozmnażać i powodować zapalenie płucne tkanka.

Specyficzne patogeny powodujące zapalenie tkanki płucnej nie są wydalane u więcej niż połowy pacjentów, nawet przy kompleksowym badaniu diagnostycznym. Ale ponieważ w podobnych warunkach i czynnikach ryzyka istnieją pewne tendencje natury patogenu i wyniku choroby, zapalenie płuc są klasyfikowane jako poza szpitalem (nabyte poza zakładem opieki zdrowotnej), szpital (w tym pooperacyjne i związane ze sztuczną wentylacją płuc), nabyte w domach opieki i osobach z obniżoną odpornością; to pozwala ci przypisać leczenie empiryczne.

Termin "śródmiąższowe zapalenie płuc" odnosi się do wielu niespokrewnionych stanów o nieznanej etiologii, charakteryzujących się stanem zapalnym i zwłóknieniem śródmiąższowej płuc.

Społeczno-nabyte zapalenie płuc rozwija się u osób z ograniczonym kontaktem lub bez kontaktu z instytucjami medycznymi. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i atypowe mikroorganizmy są powszechnie identyfikowane (tj. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Objawy - gorączka, kaszel, duszność, przyspieszony oddech i tachykardia. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych i prześwietleniu klatki piersiowej. Leczenie odbywa się na empirycznie wyselekcjonowanych antybiotykach. Rokowanie jest korzystne dla stosunkowo młodych i / lub zdrowych pacjentów, ale istnieje wiele przypadków zapalenia płuc, szczególnie tych wywołanych przez S. pneumoniae i wirus grypy są śmiertelne u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.

Wiele mikroorganizmów powoduje pozaszpitalne zapalenie płuc, w tym bakterie, wirusy i grzyby. W strukturze etiologicznej przeważają różne patogeny w zależności od wieku pacjenta i innych czynników, ale względne znaczenie każdego jako przyczyny poza szpitalem zapalenie płuc jest wątpliwe, ponieważ większość pacjentów nie przechodzi pełnego badania, ale nawet po przeprowadzeniu ankiety wykrywane są specyficzne czynniki w mniej niż 50% przypadków.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae i M. pneumoniae - najczęstsze patogeny bakteryjne. Chlamydie i mykoplazm są klinicznie nie do odróżnienia od innych przyczyn. Często występującymi patogenami wirusowymi są wirus RSV, wirus adenowirusowy, wirus grypy, wirus metapneumowirusa i paragrypy u dzieci i grypa u osób w podeszłym wieku. Nadkażenie bakteryjne może utrudnić odróżnienie wirusa od infekcji bakteryjnej.

C. pneumoniae powoduje 5-10% ogółu społeczeństwa nabyte zapalenie płuc i jest drugą najczęstszą przyczyną infekcji płuc u zdrowych ludzi w wieku 5-35 lat. C. pneumoniae jest zwykle odpowiedzialne za wybuchy infekcji dróg oddechowych w rodzinach, instytucjach edukacyjnych i wojskowych obozach szkoleniowych. Powoduje to stosunkowo łagodną postać, rzadko wymagającą hospitalizacji. Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydia psittaci (ornitoza) występuje u pacjentów z ptakami.

Powielanie innych drobnoustrojów powoduje zakażenia płuc u pacjentów z prawidłową odpornością, chociaż termin zapalenie płuc wywołane przez społeczność jest powszechnie stosowane w przypadku częstszych przypadków etiologii bakteryjnej i wirusowej.

Gorączka Ku, tularemia, wąglik i dżuma są rzadkimi infekcjami bakteryjnymi, w których mogą występować ciężkie zapalenie płuc; ostatnie trzy choroby zakaźne powinny wzbudzić podejrzenia bioterroryzm.

Adenowirus, wirus Epstein-Barr i wirus Coxsackie są szeroko rozprzestrzenionymi wirusami, które rzadko wywołują zapalenie płuc. Ospa wietrzna i gantawirus powodują zakażenie płuc ospą wietrzną u dorosłych i gantawirusowy zespół płucny; Nowy koronawirus wywołuje ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Najczęstszymi patogenami grzybowymi są: histoplazmoza (histoplazmoza) i kokcydioidy iminitis (kokcydioidomikoza). Mniej powszechne są Blastomyces dermatitidis (blastomykoza) i Paracoccidioides braziliensis (parakokcydioidomikoza).

Pasożyty powodujące uszkodzenia płuc u pacjentów w krajach rozwiniętych to między innymi Plasmodium sp. (malaria) Toxocara canis lub catis (migracja larw do narządów wewnętrznych), Dirofilaria immitis (dirofipyariosis) i Paragonimus westermani (paragonimoza).

Objawy zapalenia płuc

Objawy zapalenia płuc obejmują złe samopoczucie, kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej.

Kaszel jest zwykle produktywny u starszych dzieci i dorosłych oraz suchy u niemowląt, małych dzieci i osób starszych. Duszność jest zwykle łagodna i występuje z aktywnością fizyczną i rzadko występuje w spoczynku. Ból w klatce piersiowej jest opłucnowy i zlokalizowany obok dotkniętego obszaru. Zapalenie tkanki płucnej może objawiać się bólem w górnej części brzucha, gdy infekcja dolnego płata drażni przeponę. Objawy różnią się w skrajnych grupach wiekowych; Zakażenie u niemowląt może objawiać się jako niejasna drażliwość i niepokój; u osób starszych - jako naruszenie orientacji i świadomości.

Objawy obejmują gorączkę, tachypnea, tachykardię, świszczący oddech, oddychanie oskrzelowe, eufonię i otępienie z perkusją. Mogą również występować objawy wysięku w jamie opłucnej. Zapalenie nozdrzy, stosowanie dodatkowych mięśni i sinica są częste u niemowląt.

Objawy zapalenia płuc, jak wcześniej sądzono, różnią się w zależności od rodzaju patogenu, ale istnieje wiele typowych objawów. Ponadto żaden z objawów ani symptomów nie jest wystarczająco czuły lub swoisty, aby móc określić etiologię na jego podstawie. Objawy mogą nawet przypominać niezakaźne choroby płuc, takie jak zatorowość płucna, nowotwory i inne procesy zapalne w płucach.

Gdzie to boli?

Ból w klatce piersiowej Ból w klatce piersiowej po zapaleniu płuc Ból w klatce piersiowej z wdychaniem Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu

Co cię trapi?

Skrócenie oddechu Temperatura ciała Chrypki w płucach Kaszel

Rozpoznanie zapalenia płuc

Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie objawów choroby i potwierdza ją radiografia klatki piersiowej. Najpoważniejszym stanem, błędnie diagnozowanym jako zapalenie tkanki płucnej, jest zatorowość płucna, która jest bardziej jest prawdopodobne u pacjentów z minimalnym wytwarzaniem plwociny, brakiem współistniejącego ARVI lub objawów ogólnoustrojowych i czynników ryzyka choroba zakrzepowo-zatorowa.

Kiedy radiografia klatki piersiowej prawie zawsze znajduje się infiltracja o pewnym stopniu nasilenia; rzadko infiltracja jest nieobecna w pierwszych 24-48 godzinach choroby. Ogólnie rzecz biorąc, żadne ostateczne wyniki badania nie odróżniają jednego typu zakażenia od drugiego, chociaż nacieki wielodawkowe sugerują zakażenie S. pneumoniae lub Legionella pneumophila i śródmiąższowe zapalenie płuc wiąże się z etiologią wirusową lub mykoplazmą.

Uogólniony test krwi i elektrolitu mocznika i kreatyniny powinien zostać wykonany przez osobę hospitalizowaną w celu określenia stopnia nawodnienia i ryzyka. Dwie hodowle krwi są wykonywane w celu wykrycia bakteriemii pneumokokowej i sepsy, ponieważ około 12% wszystkich pacjentów hospitalizowanych z zapaleniem płuc ma bakteriemię; S. zapalenie płuc stanowi dwie trzecie tych przypadków.

Badania nadal pomagają określić, czy wyniki hodowli krwi są tak ważne dla leczenia, aby uzasadnić koszty tych analiz. Należy również wykonać pulsoksymetrię lub analizę gazometrii krwi tętniczej.

Zwykle nie ma dowodów na prowadzenie badań, w tym analiza plwociny, identyfikacja patogennego mikroorganizmu; możliwe wyjątki dla pacjentów w stanie krytycznym, podejrzewa się oporny na leki lub nietypowy mikroorganizm (np. gruźlicę) oraz pacjentów, których stan pogarsza się lub którzy nie reagują na leczenie w przez 72 godziny. Możliwości barwienia metodą Grama i badania bakteriologicznego pozostają wątpliwe, ponieważ próbki często są zanieczyszczone, a ich ogólna skuteczność diagnostyczna jest niska. U pacjentów, którzy nie wytwarzają plwociny, próbki można uzyskać nieinwazyjnie za pomocą zwykłego kaszlu lub po inhalacji hipertonicznej soli fizjologicznej, lub pacjent może zostać poddany bronchoskopii lub odsysaniu dotchawiczemu, które można łatwo wykonać przez rurkę dotchawiczą u pacjentów IVL. U pacjentów z pogorszeniem stanu i brakiem odpowiedzi na antybiotyki o szerokim spektrum działania, badanie powinno obejmować barwienie prątków oraz grzybów i plonów.

Dodatkowe badania są wyznaczane w pewnych okolicznościach. Osoby z ryzykiem zapalenia płuc legionellozy (na przykład pacjenci, którzy palą, mają przewlekłe choroby płuc, wiek jest starszy 40 lat, otrzymają chemioterapię lub przyjmą leki immunosupresyjne do przeszczepiania narządów) powinni przeprowadzić badanie moczu na obecność antygenów Legionella, który pozostaje dodatni przez długi czas po rozpoczęciu leczenia, ale umożliwia identyfikację tylko grupy serologicznej L pneumophila 1 (70% przypadków).

Czterokrotny wzrost miana przeciwciał do>: 28 (lub w pojedynczej surowicy po wyleczeniu>: 56) również uważany jest za diagnostyczny. Testy te są specyficzne (95-100%), ale niezbyt czułe (40-60%); Tak więc pozytywny test wskazuje na infekcję, ale negatywny test go nie wyklucza.

Niemowlęta i małe dzieci z możliwą infekcją RSV powinny być niezwłocznie badane na obecność antygenów w wymazach z nosa lub gardła. Nie ma innych testów na wirusowe zapalenie płuc; Hodowla wirusów i testy serologiczne są rzadko dostępne w klinice.

Test PCR (dla mykoplazm i chlamydii) nie jest jeszcze dostępny, ale ma dobre perspektywy ze względu na jego wysoką czułość i swoistość, a także szybkość wykonania.

Test koronawirusowy związany z SARS istnieje, ale jego rola w praktyce klinicznej jest nieznana, a jego stosowanie jest ograniczone do znanych ognisk. W rzadkich przypadkach należy rozważyć możliwość wystąpienia wąglika.

Co należy sondować?

Lekki

Jak sprawdzić?

Zdjęcie rentgenowskie płuc Badanie organów oddechowych (płuc) Tomografia komputerowa klatki piersiowej Badanie oskrzeli i tchawicy

Jakie testy są potrzebne?

Plwociny Analiza ogólna analiza przeciwciał w surowicy krwi pneumokoki ASO w ciągu przeciwciał w surowicy krwi do Streptococcus A, B, C, D, F, G we krwi Gronkowcowe infekcje: gronkowce przeciwciała w surowicy mykoplazmozy oddechowego: metoda wykrywania antygenu Mycoplasma pneumoniae w linii prostej zakażenie Mycoplasma immunofluorescencji: wykrywanie Mycoplasma Chlamydia: Wykrywanie Chlamydia trachomatis grypie: przeciwciał dla wirusa przeciwciał grypy A i B w krwi do cytomegalii krwi klasy IgM i IgG cytomegalowirusem: Test wykrywania wirusa cytomegalii na HIV / AIDS, zakażenia HIV: Wykrywanie wirusów niedoboru odporności człowiek (PCR vich)

Do kogo się zwrócić?

Pulmonolog

Leczenie zapalenia płuc

Ocena ryzyka jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania pacjentów, którzy mogą być bezpiecznie leczeni ambulatoryjnie oraz tych, którzy wymagają hospitalizacji z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Prognozy powinny wzmacniać, a nie zastępować dane kliniczne, ponieważ wpływa to na wybór miejsca leczenia wiele nieocenionych czynników - zgodność, zdolność do samoobsługi i chęć uniknięcia hospitalizacja. Hospitalizacja w OITR jest wymagana u pacjentów wymagających sztucznej wentylacji oraz pacjentów z niedociśnieniem tętniczym (skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg. st.). Inne kryteria hospitalizacji w PIT obejmują częstość oddechów większą niż 30 / min, PaO2 / on wdychany O2 (PO2) mniej niż 250, zapalenie wielopostaciowe tkanki płucnej, rozkurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 60 mm gt; st., dezorientacja i mocznik krwi o wartości powyżej 1 mg / dl. Odpowiednie leczenie obejmuje najszybsze możliwe rozpoczęcie antybiotykoterapii, najlepiej nie później niż 8 godzin po wystąpieniu choroby. Leczenie wspomagające zapalenie płuc obejmuje płyny, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe oraz O2 u pacjentów z hipoksemią.

Ponieważ mikroorganizmy są trudne do zidentyfikowania, wybiera się antybiotyki, biorąc pod uwagę prawdopodobne patogeny i ciężkość choroby. Uzgodnione zalecenia zostały opracowane przez wiele organizacji zawodowych. Zalecenia powinny być dostosowane do lokalnej charakterystyki wrażliwości patogenów, dostępnych leków i indywidualnych cech pacjenta. Ważne jest, aby żadna z wytycznych nie zawierała zaleceń dotyczących leczenia wirusowego zapalenia płuc.

W zapaleniu oskrzelików u dzieci wywołanym przez RSV, rybawiryna i specyficzna immunoglobulina są stosowane w monoterapii i w połączeniu, ale dane dotyczące ich skuteczności są niespójne. Rybawiryny nie stosuje się u osób dorosłych z zakażeniem RSV. Amantadyna lub rymantadyna podawane doustnie w dawce 200 mg raz na dobę, przyjmowane w ciągu 48 godzin od wystąpienia choroby, skracają czas trwania i nasilenie objawy u pacjentów z podejrzeniem grypy podczas epidemii, ale skuteczność w zakresie zapobiegania niepożądanym skutkom grypowego zapalenia płuc jest nieznany. Zanamiwir (10 mg w postaci inhalacji dwa razy dziennie) i oseltamiwir (doustnie 2 razy na dobę przez 75 mg, z wyjątkowo ciężkim przepływem 2 razy 150 mg) są równie skuteczne w zmniejszaniu czas trwania objawów wywołanych przez grypę A lub B, jeśli odbiór rozpoczyna się w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów, chociaż zanamiwir może być przeciwwskazany u pacjentów z oskrzelami astma. Acyklowir 5-10 mg / kg dożylnie co 8 godzin dla dorosłych lub 250-500 mg / m2 powierzchni ciała dożylnie co 8 godzin dla dzieci chroni przed infekcją płuc wywołaną wirusem ospy wietrznej. Jeśli pacjent nie rozpocznie leczenia lekami przeciwwirusowymi w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia choroby, wówczas należy go stosować u pacjentów z grypą 48 godzin po wystąpieniu choroby. Niektórzy pacjenci z wirusowym zapaleniem tkanki płuc, zwłaszcza z grypą, rozwijają dodatkowe infekcje bakteryjne i wymagają antybiotyków skierowanych przeciwko S. pneumoniae, N. influenzae i Staphylococcus aureus. Dzięki terapii empirycznej poprawia się stan zdrowia 90% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem płuc, co przejawia się w spadku kaszel i duszność, normalizowanie temperatury, zmniejszanie bólu w klatce piersiowej i zmniejszanie liczby białych krwinek. Brak poprawy powinien wywoływać podejrzenie o nietypowy mikroorganizm, oporność na antybiotyk o nieodpowiednim spektrum działanie, współzakażenie lub nadkażenie drugim patogenem, obturacyjne zmiany wewnątrzoskrzelowe, immunosupresja, odległe ognisk infekcji z powtarzającym się zakażeniem (w przypadku zakażenia pneumokokowego) lub niewystarczającym przestrzeganiem leczenia (w przypadku ambulatoryjne). Jeśli żadna z tych przyczyn nie zostanie potwierdzona, niepowodzenie leczenia prawdopodobnie wynika z niewystarczającej ochrony immunologicznej.

Leczenie zapalenia płucnego pochodzenia wirusowego nie jest prowadzone, ponieważ większość wirusowego zapalenia płuc zostaje rozwiązana bez niego.

Pacjenci w wieku powyżej 35 lat po 6 tygodniach po leczeniu powinni przejść drugie badanie rentgenowskie; Zachowanie nacieków powoduje podejrzenie o możliwą złośliwą budowę śródoskrzelową lub gruźlica.

Oprócz leczenia

Fizjoterapia na zapalenie płuc Co zrobić z zapaleniem płuc? Antybiotyki na zapalenie płuc Niż leczą? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Tymianek Herb Galavit

Zapobieganie

Niektórym formom stanu zapalnego tkanki płucnej można zapobiegać za pomocą pneumokokowej szczepionki skoniugowanej (dla pacjentów w wieku poniżej 2 lat), N. influenzae B (HIB) (dla pacjentów <2 lat) i szczepionki przeciw grypie (dla pacjentów> 65 lat). Pneumokoki, HIB i szczepionki przeciw grypie są również zalecane dla pacjentów wysokiego ryzyka. Pacjentom wysokiego ryzyka nieszczepionym przeciwko grypie można zalecić amantadynę, rymantadynę lub oseltamiwir podczas epidemii grypy.

Prognoza

Status kandydatów na leczenie ambulatoryjne zwykle poprawia się w ciągu 24-72 godzin. Stan hospitalizowanych pacjentów może się poprawić lub pogorszyć, w zależności od współistniejącej patologii. Aspiracja jest głównym czynnikiem ryzyka zgonu, jak również starszym wiekiem, ilością i charakterem współistniejących patologii i niektórych patogenów. Śmierć może być spowodowana samym zapaleniem płuc, postępem w zespole septycznym, który uszkadza inne narządy lub nasileniem współistniejących chorób współistniejących.

Infekcja pneumokokowa nadal powoduje około 66% wszystkich śmiertelnych przypadków pozaszpitalnego zapalenia płuc ze znanym patogenem. Całkowita śmiertelność u hospitalizowanych pacjentów wynosi około 12%. Do niekorzystnych czynników prognostycznych należy wiek poniżej 1 roku lub powyżej 60 lat; z udziałem więcej niż jednej akcji; zawartość leukocytów we krwi obwodowej jest mniejsza niż 5000 / μL; współistniejąca patologia (niewydolność serca, przewlekły alkoholizm, niewydolność wątroby i nerek), immunosupresja (agammaglobulinemia, anatomiczne lub funkcjonalny asplenizm), zakażenie serotypami 3 i 8 i krwiotwórcze rozprzestrzenianie się z dodatnimi posiewami krwi lub z powikłaniami pozapłucnymi (zapalenie stawów, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie wsierdzia). Niemowlęta i dzieci są w grupie szczególnego ryzyka dla pneumokokowego zapalenia ucha środkowego, bakteriemii i zapalenia opon mózgowych.

Śmiertelność w zakażeniu bakterią Legionella wynosi 10-20% wśród pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc i jest wyższa wśród pacjentów z immunosupresją lub hospitalizowanych. Pacjenci, którzy reagują na leczenie, powracają bardzo powoli, zmiany radiologiczne zwykle utrzymują się dłużej niż 1 miesiąc. Większość pacjentów wymaga hospitalizacji, wielu wymaga wsparcia wentylacji oddechowej, a 10-20% umiera pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii.

Mycoplasma zapalenie płuc ma korzystne rokowanie; prawie wszyscy pacjenci wyzdrowieją. Chlamydia pneumoniae reaguje wolniej na leczenie niż mykoplazma i ma skłonność do nawrotów po przedwczesnym przerwaniu leczenia. Osoby w młodym wieku zazwyczaj odzyskują zdrowie, ale śmiertelność wśród osób starszych osiąga 5-10%.

ilive.com.ua

Objawy zapalenia płuc u dorosłych

Czy zapalenie płuc jest niebezpieczne dla dorosłych?

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną, która występuje przy zapaleniu tkanki płucnej. Zapalenie płuc pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu chorób układu oddechowego, pomimo ogromnego skoku w rozwoju medycyny. Objawy zapalenia płuc u dorosłych, dzieci i osób starszych, tak jak poprzednio, sprawiają, że lekarze martwią się losem pacjentów.

W 2006 r. Wykryto 591493 przypadków zapalenia płuc w Rosji, które wyniosły 4 ‰ wśród dorosłych i 8 lat. Jednak liczby z oficjalnych raportów nie odzwierciedlają w pełni prawdziwego obrazu. Obliczenia naukowców pokazują, że prawdziwa zapadalność na zapalenie płuc w Rosji sięga 15 ‰. Bezwzględna liczba przypadków zapalenia płuc wynosi 1500000 osób rocznie. Według statystyk w 2006 r. Zapalenie płuc i jego powikłania pochłonęły 38 970 rosyjskich dorosłych.

Jeśli pacjenci w podeszłym wieku & g; 0 lat występuje przewlekła współistniejąca patologia (przewlekła obturacyjna choroba płuc, rak; alkoholizm; choroby wątroby, nerek, serca i naczyń krwionośnych; cukrzyca), a następnie z ciężkim zapaleniem płuc, wzrasta śmiertelność 30%. Najwyższą śmiertelność z powodu zapalenia płuc w Rosji odnotowano u dorosłych mężczyzn w wieku produkcyjnym. Typowe dla Rosjan czynnikiem ryzyka śmiertelnego wyniku zapalenia płuc jest późniejsze poszukiwanie pomocy medycznej.

Objawy zwiększające ryzyko zgonu z powodu zapalenia płuc u dorosłych:

• Płeć męska.
• Ciężka hipotermia przed chorobą.
• Dyspnea z częstością oddechów & g; 8 w 1 min.
• Naruszenie stanu psychicznego pacjenta.
• Choroby współistniejące - przewlekła niewydolność serca, obniżona odporność, cukrzyca, miażdżyca tętnic, procesy onkologiczne, przewlekła niewydolność nerek.
• Niskie ciśnienie krwi
• Niska temperatura ciała

Gdyby pacjenci, którzy zmarli na zapalenie płuc, wiedzieli o pierwszych oznakach niebezpiecznej choroby i zwrócili się do lekarza na czas, ich życie mogłoby zostać uratowane.

Pierwsze objawy przedmiotowe i podmiotowe wskazujące na zapalenie płuc:

• Nagły początek choroby;
• gorączka (gwałtowny wzrost temperatury ciała i 8 ° C);
• dreszcze (drżenie mięśni);
• ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i głębokiego oddychania;
• suchy lub nieproduktywny kaszel z plwociną;
• duszność - uczucie braku powietrza;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• ciężkie poty w nocy i przy najmniejszym obciążeniu.

Te objawy u osoby chorej, „na zimno”, powinien poinformować swoich krewnych, jak zdiagnozowano zapalenie płuc, jest on bardzo prawdopodobne. Z podejrzeniem zapalenia płuc powinny skonsultować się z lekarzem.

Obiektywne oznaki choroby

Lekarz bada pacjenta, określenie obiektywnych objawów zapalenia płuc:

• Otępienie dźwięk kiedy zastukał w zagrożonym obszarze płuc;
• oddech sztywna część tkanki płucnej w stanie zapalnym;
• osłuchiwanie świszczący oddech na miejscu zapalenia.

Podstawowa zasada, potwierdzając zapalenie płuc - asymetria obiektywnych ustaleń, że jest obecność objawów zapalenia płuc w jednym płucu. Po badaniu lekarz przepisze prześwietlenie klatki piersiowej.

Znaki rentgenowskie płuc

Głównymi radiologiczne objawy zapalenia płuc - część lokalnego przyciemniania płuc u pacjenta cierpiącego na zapalenie dolnych dróg moczowych objawy.

Rentgenowskie z podejrzeniem zapalenia płuc są wykonywane u wszystkich pacjentów: dzieci i dorosłych. Jest to obowiązkowa reguła jest związana z ryzykiem wystąpienia powikłań związanych z zapaleniem płuc w przypadku opóźnienia wynoszącego antybiotyków. Konsekwencje opóźnienia mogą skutkować zgonem.

leczenie zapalenia płuc

Głównym składnikiem leczenia, określaniu rokowania, jest właściwy dobór środków przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyki. Uzdatniania netyazholyh przypadki zapalenia płuc u dorosłych może być prowadzone w domu. Ponadto środki przeciwdrobnoustrojowe, pacjent reszta łóżko jest wymagane w czasie gorączki, obfite ciepłych płynów i żywienia. Jeśli pacjent wybulić flegmy, kaszel można złagodzić za pomocą wykrztuśne i ściska pierś.

Dieta dla pacjentów z zapaleniem płuc jest często małe karmienia, jedzenie powinno być lekkostrawne i kompletne w jego składzie.

W ciężkim stanie pacjenta leczonego w warunkach szpitalnych (szpital).

Po odzyskaniu od pacjentów zapalenie płuc widzianych przez lekarza kliniki w ciągu 1 roku.

Zapobieganie chorobom

Pomoże to zapobiec chorobie zaszczepione przeciwko pneumokokom - głównym sprawcą choroby. Jeśli szczepionka jest przeciwwskazany u pacjentów z grupy ryzyka, można użyć leków takich jak „szczepionka-pigułki”. Takie leki zawierają białka powierzchniowe patogenów bakteryjnych immunologiczny zwiększających systemu. Działanie immunomodulatorów jest uważany jako „szczepionka”, tylko bez iniekcji. Przez odpowiedni dobór terapii i profilaktyce zapalenia płuc należy skonsultować się z lekarzem.

ingalin.ru

Przyczyny i objawy SARS u dorosłych

Co to jest atypowe zapalenie płuc, objawy u dorosłych, które ujawniają się podczas choroby - wszystko to należy wiedzieć, aby rozpocząć leczenie choroby.Nietypowe zapalenie płuc jest bardzo złożoną chorobą, często myloną z powszechną formą zapalenia płuc.Prawidłowe rozpoznanie tej dolegliwości jest możliwe tylko z pierwszych przyczyn i pewnych objawów.

Przy pomocy badań immunologicznych, mikrobiologicznych i rentgenowskich chorobę tę można jasno i prawidłowo zdiagnozować.

Środki przeciwwirusowe i przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane tylko po pełnym badaniu i w zależności od ciężkości choroby.

Głównym problemem, z którym obecnie borykają się specjaliści, jest brak leków przeciwko kilku patogenom atypowego zapalenia płuc.

Istnieje wiele dość niebezpiecznych mikroorganizmów, które są główną przyczyną rozwoju tej choroby. Są w stanie rozmnażać się i prowadzić aktywność życiową w ludzkich komórkach.

Główną różnicą między takimi mikroorganizmami i innymi bakteriami jest to, że nie akceptują one innych siedlisk. U osób zagrożonych zachorowaniem na tę chorobę są osoby w wieku do czterdziestu lat, najczęściej taka choroba występuje u dzieci.

Nietypowe zapalenie płuc można warunkowo podzielić na dwa etapy. Pierwsza przypomina zwykłe przeziębienie, a druga manifestuje się w taki sam sposób jak zapalenie płuc, więc bardzo łatwo jest pomylić.

Główne przyczyny choroby

Jak już wspomniano powyżej, istnieje sporo patogenów SARS. Najważniejsze z nich to:

1. Mycoplasma. Ten wirus jest najczęstszy. W 10-20% przypadków manifestuje się jako zwykłe zapalenie płuc. Tam, gdzie zwykle występuje duża populacja ludzi, pasożyt ten może zainfekować do 50% obecnych.
2. Chlamydia. Ten pasożyt przyczynia się do rozwoju SARS. Wśród nich dość często występuje zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli. Wirus ten może pozostawać w ciele ludzkim przez długi czas bez żadnych objawów.
3. Salmonella.
4. Legioniści. Ten patogen jest bardzo trudny do zdiagnozowania i może zainfekować 10% populacji. Siedliskiem tego pasożytniczego organizmu są naturalne i sztuczne zbiorniki. Ponadto mogą żyć w klimatyzatorach i innych urządzeniach domowych.
5. Koksiella. Pasożyt ten może powodować gorączkę, któremu towarzyszy atypowe zapalenie płuc i inne dość poważne choroby.
6. Różne wirusy.

Ta choroba jest przejściowa, może być zainfekowana przez komunikowanie się z osobą, która jest już nosicielem tej choroby. Innymi słowy, atypowe zapalenie płuc jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki. Ponadto można zarazić się za pomocą obiektów osoby chorej.

Nietypowe zapalenie płuc występuje w dwóch rodzajach: mykoplazm i chlamydium. Pierwszy zaraża 2-3% dorosłych. Większe ryzyko zachorowania u dzieci i młodzieży wynosi od 10 do 20%.

Jak przebiega SARS u dorosłych?

Ta choroba dorosłych jest znacznie cięższa niż dzieci. Główne trudności pojawiają się podczas diagnozy choroby, ze względu na to, że objawy tej choroby często przypominają objawy procesów zapalnych narządów oddechowych. W rezultacie dorośli zaczynają angażować się w samodzielne leczenie, a specjaliści są już leczeni w późnym stadium choroby, to znaczy w momencie, gdy zapalenie płuc rozprzestrzenia się na drugie płuco.

Formy przebiegu nietypowego zapalenia płuc. Pierwszy przypadek jest dość krytyczny. Choroba objawia się bardzo szybko, szybko i ostro. Temperatura ciała ludzkiego może osiągnąć bardzo wysokie oceny. Często dochodzi do nudności, czasami może wystąpić podrażnienie ośrodkowego układu nerwowego. Po 3-4 dniach może pojawić się pot w gardle, a kaszel staje się częsty i drażliwy.

Zdjęcie rentgenowskie może tylko wskazać, że w ludzkim ciele występuje proces zapalny. W tym momencie tkanka płucna zaczyna pokrywać się drobną siatką.

W drugim przypadku, nawet w początkowej fazie choroby, pojawiają się ostre objawy nieżytu. Śluzowe gardło ulega zapaleniu, co powoduje silny ból.

W trzecim przypadku, tj. W ostrej postaci choroby, niewydolność sercowo-naczyniowa pojawia się u osoby. Początkowo osoba dotknięta tą chorobą doświadcza duszności i po pewnym czasie traci rytm oddychania.

Objawy SARS

Jeśli dana osoba ma nietypowe zapalenie płuc, objawy objawiające się w tym przypadku mogą być inne. Często wszystkie objawy tej dolegliwości są wygładzane. Obraz kliniczny pojawia się i charakteryzuje się następującymi objawami: bólami głowy, zauważalną słabością, poceniem i bólem gardła. Choroba jest bardzo nieprzewidywalna. Czasami może przejść bez żadnych objawów, a niektórzy pacjenci mogą mieć wystarczająco poważne oznaki i formy komplikacji, które zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu prawa.

Okres inkubacji trwa od 3 do 10 dni i w tym okresie praktycznie nie objawia się symptomatologia. Dopiero po tym czasie pojawiają się prawdziwe oznaki choroby. Przy przeprowadzaniu analizy laboratoryjnej ujawnia się słaba leukocytoza.

Znacząco zmniejsza ilość plwociny. W początkowym stadium choroby występuje niewielki proces zapalny. Jednak w momencie progresji nietypowego zapalenia płuc rozwija się wariant podziału patologii.

Oznaki choroby zależą bezpośrednio od konkretnego patogenu. Na przykład, mykoplazmy powodują wystarczająco wysoką temperaturę, występuje chłód, duszność, katar i silny obrzęk w gardle.

Chlamydia objawia się również silnym kaszlem, gorączką. Wszystkie częste objawy choroby w przebiegu rozwoju choroby są uzupełniane przez szybkie bicie serca, bóle w płucach.

Aby zapobiec atypowemu zapaleniu płuc, należy ściśle przestrzegać zasad higieny osobistej. Choroba ta przenoszona jest nie tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki, ale także przez skażone artykuły gospodarstwa domowego.

.

Przygotuj swoją odporność, aby walczyć z chorobami układu oddechowego. Nie ryzykuj swojego zdrowia!

respiratoria.ru

Zapalenie płuc u dorosłych Leczenie i objawy Jak leczyć zapalenie płuc u dorosłych

Przyczyną tej choroby są patogenne mikroorganizmy, których działalność jest katalizowana przez niewłaściwy sposób życia, złe nawyki i lekceważenie własne zdrowie. Zapalenie płuc jest poważną chorobą układu oddechowego, wywołaną przez rozwój patogenów płucnych.

Objawy rozwijającego się zapalenia płuc u dorosłych

Z reguły choroba szybko ustępuje pod naciskiem antybiotyków. Jednak choroba nie pozostawia po sobie konsekwencji, konieczne jest jak najszybsze zdiagnozowanie i rozpoczęcie terapii. Istotną rolę w tym procesie odgrywa sam pacjent, który powinien skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach zapalenia płuc. I do tego musi ich dobrze poznać.

Yandex. Bezpośrednie

Opryszczka- Eliminacja swędzenia i pieczenia Nowoczesny lek. Eliminacja skutków powtarzających sięopryszczkaEliminuje erupcje Infestation wirus opryszczki Blokuje stan zapalny Stellanin.pro Istnieją przeciwwskazania. Porozmawiaj ze swoim lekarzem. Ukryj reklamę Dziękuję. Reklama jest ukryta.

Szalona sprzedaż Lacoste! Męska koszulka polo. Rabat -70%! Miej czas na zamówienie, dopóki twój rozmiar nie będzie dostępny! Darmowa wysyłka100% Bawełna Wszystkie koloryModatki męskie i damskieshoplacoste.ruAdres i telefon Ukryj reklamę Dziękuję. Reklama jest ukryta.

ACS na kaszel zzapalenie płucATSTS rozcieńcza plwocinę i wspomaga jej wydalanie z płuc! Własności ACCS Formy uwalniania kaszlu chorób Acclong Są przeciwwskazania. Porozmawiaj ze swoim lekarzem. Ukryj reklamę Dziękuję. Reklama jest ukryta.

Pierwsze objawy choroby u dorosłych różnią się znacząco od objawów choroby u dzieci. Takie objawy są uważane za niewielki wzrost temperatury, mokry kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie, znaczne pocenie się.

Choroba zaczyna się gwałtownie. Choroba charakteryzuje się takimi objawami, jak

1. Podwyższona temperatura ciała - 3, -39 stopni, źle reaguje na leki przeciwgorączkowe. Warto zauważyć, że przy powolnym zapaleniu płuc może istnieć inny obraz kliniczny - niska temperatura -3, -3, na tle ogólnego osłabienia.

2. Przedłużony suchy kaszel, świszczący oddech.

3. Ból pod mostkiem, nasilony głębokim wdechem, kaszlem lub skłonnościami.

4. Zadyszka, uczucie braku powietrza

5. Odurzenie organizmu - nudności, wymioty, stolec. Pacjent z reguły odmawia jedzenia, odczuwa zawroty głowy i osłabienie.

6. W ciężkich postaciach zapalenia płuc zawał w obrębie płuc może prowadzić do krwioplucia.

Należy zauważyć, że te objawy odpowiadają nie tylko zapaleniu płuc, ale także gruźlicy i innym poważnym chorobom. Dlatego chciałbym jeszcze raz podkreślić, że zapalenie płuc, którego objawy i leczenie są kontrowersyjne, może być zdiagnozowane tylko przez lekarza.

Rodzaje zjawisk zapalnych w płucach u dorosłych i ich objawy

Rozważ klasyfikację zapalenia płuc:

1. kruchy;

2. ogniskowy;

3. reklama pełnoekranowa.

Ogniskowe zapalenie płuc jest procesem zapalnym, który obejmuje niektóre obszary tkanki płucnej - pęcherzyki płucne. Cukrzycowe zapalenie płuc charakteryzuje się natychmiastowym zaangażowaniem płuc i sąsiadującej opłucnej o wysokiej zawartości fibryny w wysięku do procesu zapalnego. Śródmiąższowe zapalenie płuc jest zmianą śródmiąższowej tkanki płucnej.

Wprowadzono również dodatkowe cechy choroby, które pozwalają zoptymalizować działanie etiotropowe leczenie zapalenia płuc: niedobór odporności, aspiracja, społeczność nabyta, szpitale (nosomial).

Rozpoznanie zapalenia płuc u dorosłych

W przypadku podejrzenia zapalenia należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Diagnoza choroby obejmuje:

1. Inspekcja, w której ujawnia się dotknięty obszar płuc: skrócenie dźwięku perkusyjnego, wzmocnienie drgania głosu, zmiany w oddychaniu (twarde oddychanie, suche lub mokre grzechotki raznochalernye, trzęsienie).

2. Diagnostyka laboratoryjna, ujawniająca zmiany zapalne w badaniach krwi.

3. Radiografia płuc w linii prostej i (jeśli to konieczne) w bocznych projekcjach, które ujawniają ognisko zapalne w tkance płucnej.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, należy zebrać wszystkie testy laboratoryjne. Jeśli powyższe objawy pojawiły się w zimnym okresie roku, kiedy choroby nieżytu są na swoim poziomie, możesz być pewny, że są to pierwsze objawy zapalenia płuc. Często choroba objawia się ostrym pogorszeniem stanu zdrowia w najczęstszym przeziębieniu lub ARVI. Najczęściej obserwuje się to 5-7 dni po wystąpieniu przeziębienia.

Po postawieniu diagnozy wskazują lokalizację procesu zapalnego (segment, proporcja), etiologię (gronkowce, paciorkowiec, pneumokok), powikłanie (niewydolność oddechowa, zapalenie opłucnej, wstrząs toksyczno-zakaźny, zapalenie osierdzia). Pod względem ciężkości zapalenie płuc dzieli się na łagodne i ciężkie formy.

Powikłania zapalenia płuc

Najczęstsze powikłania choroby to:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli

2. Astma oskrzelowa

3. Zapalenie opłucnej, zawał płuca

4. Gruźlica

5. Zwłóknienie i zanik tkanki płucnej

6. Dysbacteriosis, zapalenie wątroby.

Zapalenie płuc u pacjentów może przebiegać klinicznie na różne sposoby. Cechy przebiegu choroby zależą od początkowego stanu organizmu, charakterystyki układu odpornościowego, obecności lub braku współistniejącej patologii i etiologii samej choroby.

U dorosłych pacjentów z zaburzeniami układu odpornościowego, cierpiących na alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków, z ciężkimi współistniejącymi chorobami może wystąpić przedłużony przebieg zapalenia płuc w wyniku dodania "nowej" patogennej mikroflory do już istniejącego wybuchu epidemii zapalenie płuc.

W jaki sposób tradycyjne zapalenie płuc może wyleczyć zapalenie płuc u dorosłych?

Leczenie choroby jest stacjonarne. Wskazane są antybiotyki, jak również środki mukolityczne i inne środki przeciwbólowe.

Głównym celem terapii zapalenia płuc jest zniszczenie infekcji i zatrzymanie procesu zapalnego. Dzięki temu antybiotyki, które są przepisywane, zarówno w postaci tabletek, jak i w postaci zastrzyków, radzą sobie dobrze. Równolegle z antybiotykami przepisano leki objawowe, które obniżają temperaturę, łagodzą kaszel, usuwają zatrucie.

W leczeniu zapalenia płuc u dorosłych stosuje się również fizjoterapię, rozgrzewanie i masaże. Efekt terapeutyczny tych procedur opiera się na napływie krwi do dotkniętego obszaru, jego zwiększonym odżywianiu i ociepleniu. Specjalne techniki masażu oprócz powyższych, mają działanie wykrztuśne i przyczyniają się do bardziej intensywnej produkcji flegmy z dróg oddechowych.

Po obróbce ekspertów zaleca skonsultować gastroenterologa, a długotrwałe stosowanie antybiotyków szkodliwego wpływu na mikroflorę jelit i trawienia.

Najczęściej leczenie tej choroby wymaga hospitalizacji i stałego nadzoru lekarskiego. Dotyczy to szczególnie tak ciężkich i zaniedbanych form, jak móżdżkowe i ogniskowe zapalenie płuc, które są leczone na oddziałach intensywnej terapii. Wszyscy bez wyjątku pacjenci są przepisywani na ograniczenie aktywności fizycznej, aw ciężkich postaciach choroby - na ścisły odpoczynek w łóżku.

Do leczenia stanów zapalnych stosuje się nowoczesne leki przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Równolegle z głównym leczeniem stosuje się leczenie objawowe, które obniża temperaturę, łagodzi ataki kaszlu, poprawia napięcie i poprawia ogólne samopoczucie osoby.

Leczenie antybiotykami na zapalenie płuc

Przyjmowanie antybiotyków bardzo szybko (w ciągu dwóch do trzech dni) wpływa na stan pacjenta - kaszel znika, słabość mija i pojawia się apetyt. Na tym etapie pacjenci popełniają powszechny błąd. Czując ulgę, czują się całkowicie zdrowi i przedwcześnie przestają przyjmować leki, a których leczenie zapalenia płuc nie zostało jeszcze zakończone, wraca ponownie. Często choroba występuje w bardziej poważnej i agresywnej formie i nie przyjmuje już wybranego leczenia.

W leczeniu wcześniej często używane w połączeniu z kwasem ampicyliny Klavuanovoy - augmentyna, która chroni antybiotyku z degradacji enzymatycznej beta-laktamazy. Praktyka jest dowodem odporności na te antybiotyki. Pierwsze miejsce w leczeniu zapalenia płuc zajmują makrolidy nowych pokoleń (sumamed, rulit). W ciężkim przebiegu choroby konieczna jest hospitalizacja, a cefalosporyny, najlepiej trzeciej generacji lub ampiox z shintomycyną, są przepisywane do leczenia. Skuteczność leczenia sprawdzana jest po dwóch dniach. O klinicznych objawach, regresja objawów niedożywotniczych ma ogromne znaczenie, zniknięcie infiltracja, wydzielina plwociny w kontrolnych badaniach radiograficznych, które są zainstalowane sposób laboratoryjny.

Leczenie choroby u dorosłych, a zwłaszcza w szpitalnym zapaleniu płuc, głównych patogenów choroby beztlenowce i mikroorganizmy gramotropowe, a zatem zwraca się uwagę na aminoglikozydy do leczenia choroba. Aminoglikozydy obejmują: cyprofloksacynę, ofloksacynę (chinolony), chociaż do tej pory są one oporne na to. Wysokowydajne chinolony najnowszej generacji - Sparfloxacin.

Pomimo faktu, że nowoczesne leki są bardzo silnymi antybiotykami, leczenie jest trudne. Chodzi o to, że wielu młodych ludzi rzadko udaje się do lekarza, starając się nie stracić pracy i możliwości "chodzenia" po chorobie, usuwając nieprzyjemne objawy. Prowadzi to do tego, że choroba jest diagnozowana na bardzo zaniedbanym etapie, który niestety nie zawsze jest skutecznie wyleczony.

Terapia nietypowych postaci zapalenia w płucach

Nietypowe zapalenie płuc leczone jest głównie lekami z grupy tetracyklin. Zastosuj aktywne makrolidy najnowszej generacji - Spiramycin, Sumamed, Roelit, Rovamycin. Rezerwowym antybiotykiem do leczenia atypowych stanów zapalnych jest linkomycyna. U pacjentów z osłabioną odpornością wybór antybiotyku zależy od przyczyny choroby.

• W pneumocystycznym zapaleniu płuc przepisane są sulfonamidy,
• u pacjentów z neuropatią zaleca się aminoglikozydy i Augmentin.
• Do grzybowego zapalenia płuc użyj Nitrosalum, Amphotoricin.

Klinika i leczenie zapalenia zależy od

• nasilenie przebiegu choroby,
• zmiany tkanki płucnej,
• zjadliwość patogenu,
• powiązane choroby,
• niestabilność makroorganizmu,
• wiek pacjenta.

Dlaczego zapalenie płuc rozwija się u dorosłych?

Zapalenie płuc jest najczęstszą chorobą. Występuje tak często, ponieważ układ oddechowy i płuca są bardzo podatne na choroby zakaźne. Zakażenie przez unoszące się w powietrzu kropelki jest najczęściej diagnozowane. Zakaźny proces przeziębienia nie jest zlokalizowany w górnych drogach oddechowych, ale rozprzestrzenia się w dół, co powoduje komplikacje - zapalenie płuc. Prowokujące warunki dla choroby to osłabiona odporność, wysoka aktywność drobnoustrojów, zanieczyszczone powietrze. Często zdarza się, że proces zapalny kończy się zapaleniem błony śluzowej - zapalenia oskrzeli, a w innych przypadkach zapaleniem tkanki płucnej - zapaleniem płuc.

Choroba jest najczęściej wywoływana przez hemofilny pręt lub pneumokok, w rzadszych przypadkach - klebsiella lub escherichia. Z nietypowych postaci zapalenia płuc u dorosłych legionelloza jest częstym zapaleniem płuc. Formy mykoplazmatyczne, chlamydiowe, wirusowe i inne nietypowe występują niezwykle rzadko. U osób, u których występują określone czynniki ryzyka (epizody zaburzonej świadomości, napady padaczkowe, zaburzenia żołądkowo-przełykowe choroba refluksowa, alkoholizm, narkomania i inne) istnieje ryzyko rozwoju zapalenia aspiracyjnego płuca.

Czynniki ryzyka zapalenia płuc u dorosłych:

1. przewlekłe choroby płuc;

2. palenie tytoniu, przewlekłe zapalenie oskrzeli;

3. patologia endokrynologiczna;

4. niewydolność serca;

5. interwencje chirurgiczne na narządach klatki piersiowej lub jamy brzusznej;

6. stany niedoboru odporności;

7. długotrwała obecność w pozycji poziomej (na przykład odpoczynek w łóżku z różnymi chorobami, po zabiegach chirurgicznych);

8. złe nawyki (alkoholizm, narkomania).

W jaki sposób zakażenie zapaleniem występuje u dorosłych?

Zakażenie na zapalenie płuc może wystąpić na kilka sposobów:

1. Powietrzne kropelki. Jest to najczęstszy sposób przeniesienia infekcji do organizmu. Mówiąc, ściskając ręce, używając jednego naczynia lub środków higienicznych z zakażoną osobą, wirus wchodzi do nosogardła dorosłego i zaczyna się tam rozwijać.

2. Z przepływem krwi (metoda hematogeniczna). Z reguły w ten sposób rozwija się wtórny stan zapalny płuc, w wyniku procesu zapalnego w organizmie - zapalenia wątroby lub sepsy.

3. Mechanizm endogenny. Dzięki tej metodzie stan zapalny powstaje w wyniku działania patogenów, które przedostają się do organizmu wcześniej. Zazwyczaj mechanizm endogenny zaczyna działać podczas osłabiania układu odpornościowego, gdy jego funkcje ochronne są zmniejszone.

Przyczyną choroby jest pokonanie patogennych patogenów obszaru oddechowego płuc, spektrum patogenów zależy przede wszystkim od rodzaju zapalenia płuc.

Częstymi patogenami zapalenia płuc nabytego w społeczności są: mykoplazm, paciorkowce, chlamydie, legionelle, gronkowce. Czynniki wywołujące szpitalne zapalenie płuc to beztlenowce, staphylococcus, streptococcus, różne wirusy.

W przypadku aspiracyjnego zapalenia płuc patogeny są beztlenowcami, które często występują w przypadku zasysania mas wymiotnych i mas wirulentnej mikroklory. Jeśli odruch kaszlowy zostanie zaburzony, ryzyko choroby wzrasta.

AstroMeridian.ru

Do chwili obecnej, pozaszpitalne zapalenie płuc pozostaje powszechną i potencjalnie zagrażającą życiu chorobą.

Choroba jest powszechna nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Dla 1000 zdrowych osób występuje od 3 do 15 przypadków zapalenia płuc. Takie rozprzestrzenianie się liczb wynika z odmiennego rozpowszechnienia choroby w regionach Federacji Rosyjskiej. 90% zgonów po 64 latach jest skutkiem zapalenia płuc wywołanego przez społeczność.

Jeśli pacjent znajdzie zapalenie płuc w 50% przypadków, lekarze zdecydują się go hospitalizować, ponieważ ryzyko powikłań i zgonów z powodu tej choroby jest zbyt duże.

Czym więc jest nabyte przez społeczność zapalenie płuc?

Społeczno-nabyte zapalenie płuc jest definiowane jako ostry proces zakaźny w płucach, który występuje poza instytucją medyczną lub w ciągu 48 godzin od moment hospitalizacji lub rozwinięty u osób, które nie przebywały na oddziałach długoterminowej obserwacji medycznej przez 14 dni i więcej. Chorobie towarzyszą objawy infekcji dolnych dróg oddechowych (gorączka, kaszel, zadyszka, plwocina, ból w klatce piersiowej). Radiologicznie charakteryzuje się "świeżym" ogniskiem zmian w płucach, pod warunkiem wykluczenia innych możliwych rozpoznań.

Objawy

Rozpoznanie zapalenia płuc jest trudne, ponieważ nie ma specyficznego objawu lub kombinacji objawów charakterystycznych dla tej choroby. Świadectwo nabyte na poziomie społecznościowym jest nakładane na zestaw niespecyficznych objawów i obiektywnego badania.

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez społeczność:

• gorączka;
• kaszel z flegmą lub bez;
• trudności w oddychaniu;
• ból w klatce piersiowej;
• ból głowy;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
• hemoptysis;
• silne pocenie się w nocy.

Mniej powszechne:

• ból mięśni i stawów;
• nudności, wymioty;
• biegunka;
• utrata przytomności.

U osób w podeszłym wieku objawy z układu oskrzelowo-płucnego nie są wyrażone w pierwszej kolejności często pojawiają się objawy: senność, zaburzenia snu, dezorientacja, zaostrzenie przewlekłego choroby.

U dzieci w młodym wieku w obecności zapalenia płuc występują następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• sinica;
• duszność;
• ogólne objawy zatrucia (letarg, płaczliwość, naruszenie snu, apetyt, odrzucenie piersi);
• kaszel (może nie być).

U starszych dzieci objawy są podobne jak u dorosłych: złe samopoczucie, osłabienie, gorączka, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, ból brzucha, zwiększona częstość oddechów. Jeśli dziecko jest starsze niż 6 miesięcy, nie ma gorączki, a następnie, zgodnie z najnowszymi zaleceniami klinicznymi, można wykluczyć pozaszpitalne zapalenie płuc.

Brak gorączki u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z zapaleniem płuc jest możliwy, jeśli czynnikiem sprawczym jest C.trachomatis.

Leczenie u dorosłych i dzieci

Główną metodą leczenia jest terapia antybakteryjna. Na pierwszych etapach leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego jest ono przeprowadzane empirycznie, tj. Lekarz przepisuje lek, opierając się wyłącznie na jego założeniach dotyczących czynnika sprawczego choroby. Uwzględnia to wiek pacjenta, współistniejącą patologię, nasilenie choroby, niezależne stosowanie antybiotyków przez pacjenta.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc o łagodnym nasileniu odbywa się za pomocą preparatów tabletkowych.

W leczeniu płucnego zapalenia płuc o typowym przebiegu w warunkach ambulatoryjnych, u osób w wieku do 60 lat bez współistniejących chorób, terapię można rozpocząć od amoksycyliny i makrolidów (azytromycyna, klarytromycyna).Jeśli istnieje uczulenie na penicylinę lub obserwuje się nienormalny przebieg zapalenia płuc lub nie ma wpływu na penicyliny, wówczas preferowane powinny być antybiotyki makrolidowe.

Pacjenci w wieku powyżej 60 lat z obecnością współistniejących chorób są leczeni chronionymi penicylinami (amoksycylina / klawulanian, amoksycylina / sulbaktam). Alternatywnie stosuje się antybiotyki z grupy fluorochinolonów oddechowych (lewofloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna).

Ciężkie zapalenie płuc wywołane przez społeczność wymaga wyznaczenia kilku antybiotyków. Co najmniej 1 z nich należy podawać pozajelitowo. Leczenie rozpoczyna się od cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z makrolidami. Czasami przepisywana amoksycylina / klawulanian. Alternatywnie, fluorochinolony oddechowe są stosowane w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji.

Każdy pacjent z zapaleniem płuc jest zobowiązany do wykonania badania bakteriologicznego plwociny. Na podstawie jego wyników wybierz antybiotyk, który jest wrażliwy na wykryty patogen.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego przez legionellę, ryfampicyna musi być dodana pozajelitowo.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa stosuje się kombinacje cefipimu lub ceftazydymu lub karbopenemu z ciprofloksacyną lub aminoglikozydami.

W zapaleniu płuc wywołanym przez Mycoplasma pneumoniae najlepiej przepisać makrolidy lub fluorochinolony oddechowe lub doksycyklinę.

W przypadku Chlamydia pneumoniae choroba jest również leczona fluorochinolonami, makrolidami i doksycykliną.

Zasady antybakteryjne u dzieci różnią się w grupach antybiotyków. Wiele leków jest przeciwwskazanych.

Wybór antybiotyku przeprowadza się również prawdopodobnie do momentu ustalenia mikroorganizmu, który spowodował chorobę.

W przypadku łagodnego i umiarkowanego zapalenia płuc dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat przepisywane są chronionym penicylinom (amoksycylina / klawulanian, amoksycylina / sulbaktam, ampicylina / sulbaktam) w środku. W ciężkim nurcie w tej samej kategorii wiekowej - są one takie same, ale pozajelitowo przez 2-3 dni z późniejszym przejściem do postaci tabletek. Antybiotyki z przedrostkiem "Solutab" są bardziej skuteczne.

Jeśli podejrzewasz zakażenie hemofilne, amoksycylina / klawulanian jest wybrany z wysoką zawartością amoksycyliny (1: 3 miesiące. do 12 lat i 1: od 12 lat).

U dzieci w wieku powyżej 5 lat, w przypadku braku efektu leczenia amoksyceliną, do leczenia można dodać makrolidy (josamycynę, midekamycynę, spiramycynę).

Stosowanie fluorochinolonów u dzieci jest przeciwwskazane do 18 lat.Możliwość ich zastosowania powinna być zatwierdzona jedynie w drodze konsultacji z lekarzami w sytuacji zagrożenia życia.

Jakie inne antybiotyki mogę stosować u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy? Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez enterobakterie, aminoglikozydy są dodawane do chronionych penicylin. Oprócz amoksycyliny u dzieci w tym wieku, można stosować parenteralnie ampicylinę i penicylinę benzylową. W ciężkich przypadkach, w obecności opornych bakterii, można stosować karbapenemy, doksycyklinę, cefotaksym lub ceftriakson.

Zasady terapii antybakteryjnej

• im wcześniej rozpoczęte zostanie leczenie antybiotykami, tym lepsze rokowanie pacjenta;
• Czas trwania antybiotyków u dorosłych i dzieci nie powinien być krótszy niż 5 dni;
• z łagodnym zapaleniem płuc i długotrwałą normalizacją temperatury, leczenie można przerwać przed planowanym dniem 3-4;
• średni czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-10 dni;
• jeśli zapalenie płuc wywołało chlamydię lub mykoplazmę, leczenie przedłużono do 14 dni;
• domięśniowe wstrzykiwanie antybiotyków nie jest wskazane, ponieważ ich dostępność jest mniejsza niż przy wprowadzeniu dożylnym;
• ocena skuteczności leczenia może być przeprowadzona dopiero po 48-72 godzinach;
• Kryteria wydajności: obniżenie temperatury, zmniejszenie intoksykacji;
• Zdjęcie rentgenowskie nie jest kryterium określającym czas trwania leczenia.

Wśród populacji dzieci, zapalenie płuc wywołane przez społeczność może być spowodowane nie przez bakterię, ale przez wirus. W takich przypadkach, stosowanie antybiotyków nie będzie miał wpływu, ale tylko pogorszyć rokowanie. Jeśli zapalenie płuc rozwijało się 1-2 dni po początkowych objawach choroby wirusowej (zwłaszcza grypy), to leczenie można rozpocząć leków przeciwwirusowych: oseltamiwir, zanamiwir, umifenovir, inozynę pranobeksu, rymantadyna.

W ciężkich przypadkach oprócz zwalczanie patogenu przeprowadzeniu terapii infuzyjnej wyeliminowanie toksyczności, wysokiej temperatury, terapia tlenowa, witaminę leczenia, leczenie mukolityczne.

Najczęściej występującym mukolitą u dorosłych i dzieci jest ambroksol. Nie tylko upłynnia śluz i ułatwia jego usunięcie, ale również przyczynia się do lepszej penetracji antybiotyków w tkance płucnej. Najlepiej używać go przez nebulizator. Dzieci mogą również stosować bromheksynę od urodzenia. Od 2 lat ACC jest dozwolone, a od 1 roku życia Flumucil. Karbocysteina jest dozwolona dla dzieci od 1 miesiąca.

Prognoza

Prognozy dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez społeczność są w większości dobre. Ale ciężkie zapalenie płuc może zakończyć się śmiercią w 30-50% przypadków. Prognoza ulega pogorszeniu, jeśli:

• osoby powyżej 70;
• pacjent jest na sztucznej wentylacji;
• występuje sepsa;
• zapalenie płuc dwustronne;
• występuje arytmia ze wzrostem lub spadkiem tętna;
• czynnik sprawczy - Pseudomonas aeruginosa;
• początkowe leczenie antybiotykami jest nieskuteczne.

W przypadku wysokiej temperatury na tle lub po doznaniu przeziębienia zawsze należy skonsultować się z lekarzem i umówić się na prześwietlenie płuc.

ingalin.ru

Powiązane artykuły