Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe proste (nieobciążające) zapalenie oskrzeli

Przewlekłe proste (nieoptymalne) zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozproszonym zapaleniem błony śluzowej głównie dużych i średnich oskrzeli, wraz z hiperplazją gruczołów oskrzelowych, nadmiernym wydzielaniem śluzu, zwiększoną lepkością plwociny (discrinia) oraz upośledzonym oczyszczeniem i ochronną funkcja oskrzeli. Choroba objawia się kaszlem z oddzieleniem mucopurulent plutum.

Częstość występowania przewlekłego, nieobciążającego oskrzeli zapalenia oskrzeli wśród dorosłych jest dość wysoka i sięga -2%. Mężczyźni stanowią ponad 2/3 całkowitej liczby pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli. Najczęstsze przewlekłe, nieobciążające oskrzeli zapalenie oskrzeli osiąga w wieku 50-59 lat u mężczyzn i 40-49 lat u kobiet.

Kod dla ICD-10 J41.0 Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli J41 Proste i śluzowo-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli J41.8 Mieszane, proste i muko-ropne przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przyczyny i patogeneza przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

W przypadku pojawienia się przewlekłego, nieobciążającego oskrzeli zapalenia oskrzeli ważne jest kilka czynników, z których najważniejszym jest wdychanie dymu tytoniowego (palenie aktywne i bierne). Ciągłe podrażnianie błon śluzowych oskrzeli dymem tytoniowym prowadzi do reorganizacji aparatu sekrecyjnego, hiperkonii i wzrostu lepkości wydzieliny oskrzelowej, a także do uszkodzenia rzęskowy nabłonek błony śluzowej, w wyniku którego zakłócają funkcje transportu śluzowo-rzęskowego, czyszczenia i ochronnego oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowe. Tak więc palenie tytoniu zmniejsza naturalną odporność błony śluzowej i ułatwia patogenne działanie infekcji wirusowo-bakteryjnej.

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Przyczyny i patogeneza

Objawy przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli

Przebieg kliniczny przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się przedłużeniem okresy utrzymującej się remisji klinicznej i stosunkowo rzadko występujące zaostrzenia choroby (nie więcej niż 1-2 razy rocznie).

Stopień remisji charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi. Większość osób z przewlekłym, nieobciążającym oskrzeli zapaleniem oskrzeli zazwyczaj nie uważa się za chore, a nawracający kaszel z plwociną tłumaczy się nawykiem palenia tytoniu (kaszel palacz). W tej fazie kaszel jest jedynym symptomem choroby. Często występuje rano, po zaśnięciu i towarzyszy mu łagodna śluzowata lub mukoporowata plwocina. Kaszel w tych przypadkach jest rodzajem mechanizmu ochronnego, który pozwala usunąć nadmiar oskrzeli gromadzący się przez noc w oskrzelach, oraz odzwierciedla już istniejące w chorobie zaburzenia czynnościowe - nadprodukcja wydzieliny oskrzelowej i zmniejszenie skuteczności śluzówkowej transport. Czasami taki okresowy kaszel jest wywoływany przez wdychanie zimnego powietrza, skoncentrowany dym tytoniowy lub znaczny wysiłek fizyczny.

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Objawy

Gdzie to boli?

Ból w klatce piersiowej Ból w klatce piersiowej u dzieci Ból w klatce piersiowej z kaszlem Ból kaszlu

Co cię trapi?

Kaszel w płucach Skrócenie oddechu

Rozpoznanie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Nieżytowemu zapaleniu wsierdzia nie towarzyszy zwykle zmiana diagnostyczna w klinicznym badaniu krwi. Umiarkowana neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i niewielki wzrost w ESR z reguły wskazują na zaostrzenie ropnego zapalenia wsierdzia.

Wartość diagnostyczna oznacza oznaczenie zawartości surowicy krwi w białkach ostrej fazy (alfa 1 antytrypsyna, alfa1-glikoproteina, a2-makroglobulina, haptoglobulina, ceruloplazmina, śluzakon, białko C-reaktywne), jak również całkowite białko i frakcje białkowe. Zwiększenie zawartości białek ostrej fazy, a-2 i beta-globulipów, wskazuje na aktywność procesu zapalnego w oskrzelach.

Przewlekłe nie-zaporowe zapalenie oskrzeli - Diagnoza

Co należy sondować?

Płuca oskrzelowe

Jak sprawdzić?

Bronchoskopia Badanie oskrzeli i tchawicy Zdjęcie rentgenowskie płuc Badanie organów oddechowych (płuc) Tomografia komputerowa klatki piersiowej

Jakie testy są potrzebne?

Badanie plwociny

Do kogo się zwrócić?

Pulmonolog Lekarz rodzinny Lekarz ogólny

Leczenie przewlekłego prostego zapalenia oskrzeli

Przepisując leczenie pacjentom z zaostrzeniem przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli, należy przewidzieć zestaw środków w celu zapewnienia:

• przeciwzapalne działanie leczenia;
• przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli;
• zmniejszone zatrucie;
• walczyć z infekcją wirusową.

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Leczenie

Oprócz leczenia

Leczenie zapalenia oskrzeli Fizjoterapia dla zapalenia oskrzeli Antybiotyki na zapalenie oskrzeli Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych: kiedy wyznaczono imiona Co należy traktować? Tavanik

ilive.com.ua

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Objawy

Przebieg kliniczny przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się przedłużeniem okresy utrzymującej się remisji klinicznej i stosunkowo rzadko występujące zaostrzenia choroby (nie więcej niż 1-2 razy rocznie).

Stopień remisji charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi. Większość osób z przewlekłym, nieobciążającym oskrzeli zapaleniem oskrzeli zazwyczaj nie uważa się za chore, a nawracający kaszel z plwociną tłumaczy się nawykiem palenia tytoniu (kaszel palacz). W tej fazie kaszel jest jedynym symptomem choroby. Często występuje rano, po zaśnięciu i towarzyszy mu łagodna śluzowata lub mukoporowata plwocina. Kaszel w tych przypadkach jest rodzajem mechanizmu ochronnego, który pozwala usunąć nadmiar oskrzeli gromadzący się przez noc w oskrzelach, oraz odzwierciedla już istniejące w chorobie zaburzenia czynnościowe - nadprodukcja wydzieliny oskrzelowej i zmniejszenie skuteczności śluzówkowej transport. Czasami taki okresowy kaszel jest wywoływany przez wdychanie zimnego powietrza, skoncentrowany dym tytoniowy lub znaczny wysiłek fizyczny.

Inne objawy w fazie uporczywej remisji klinicznej zwykle nie występują. Zdolność do pracy i aktywność fizyczna w życiu pacjentów z chronicznym nieopornym zapaleniem oskrzeli z reguły są w pełni zachowane.

Przy obiektywnych badaniach takich pacjentów w fazie remisji widocznych odchyleń od normy, z wyjątkiem sztywnego oddychania, zwykle nie jest to ujawnione. Jedynie okazjonalnie z osłuchaniem płuc można wykryć pojedyncze suche, ubogie w tonale rzędy, zwłaszcza w przypadku wymuszonego wydechu. Chryps są bardzo zmienne i szybko znikają po małym kaszlu.

Faza zaostrzenia charakteryzuje się bardziej żywą symptomatologią kliniczną. Zaostrzenia zapalenia oskrzeli zwykle wywołują ARVI, często podczas epidemii infekcji wirusowej, do której szybko dołącza się infekcja bakteryjna. W innych przypadkach czynnikiem wywołującym może być ciężka hipotermia ("zimno"), nadmierne palenie lub narażenie na działanie drażniących oskrzeli charakter przemysłowy, a także ostre zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków lub znaczne zmęczenie fizyczne, wpływające na układ odpornościowy i ogólną odporność organizm.

Typowa sezonowość zaostrzeń, która często występuje późną jesienią lub wczesną wiosną, podczas wyraźnych różnic w czynnikach pogodowych i klimatycznych.

Podczas przesłuchiwania pacjenta z zaostrzeniem przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli występują głównie trzy objawy kliniczne:

• kaszel z flegmą;
• gorączka (opcjonalnie);
• zespół zatrucia.

W większości przypadków, w obrazie klinicznym zaostrzenia kaszel jest znacznie ważniejszy, znacznie bardziej intensywny i bolesny niż w okresie remisji choroby. Kaszel martwi pacjenta nie tylko przez barany, w ciągu dnia, a zwłaszcza dym tytoniowy, lotne zanieczyszczenia, infekcje wirusowe układu oddechowego

Chroniczne narażenie na błonę śluzową oskrzeli w nocy, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej w łóżku, że przyczyniają się do otrzymania plwociny w większych oskrzeli i tchawicy, zawierających, jak wiadomo, dużą liczbę kaszlu receptory.

Kaszel jest częściej produktywny i towarzyszy mu oddzielenie śluzowo-ropnej i ropnej plwociny, która staje się bardziej lepka i słabo oddzielona. Niemniej jednak dzienna ilość znacznie wzrasta w porównaniu z fazą remisji.

Wzrost temperatury ciała w stosunku do podniebiennych cyfr obserwuje się dość często, ale nie zawsze. Wyższa gorączka jest typowa dla zaostrzeń przewlekłego nie-obturacyjnego zapalenia oskrzeli, wywołanego przez ostrą infekcję wirusową.

Co do zasady, u pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli, zdolność do pracy spada, występuje wyraźna potliwość, osłabienie, ból głowy, bóle mięśni. Szczególnie wyrażone objawy zatrucia na tle znacznej gorączki. Niemniej jednak należy pamiętać, że pogorszenie ogólnego stanu i indywidualnych objawów zatrucia można wykryć nawet u pacjentów z prawidłową temperaturą ciała.

Z obiektywnych badań, w większości przypadków bardzo słabe zmiany są również wykrywane ze strony narządów oddechowych. Kształt klatki piersiowej zwykle nie jest zmieniany. Zdefiniowany przez słuchanie wyraźny dźwięk płucny, taki sam w symetrycznych obszarach płuc.

Największą wartość diagnostyczną daje osłuchiwanie. U pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli najbardziej charakterystyczne jest ciężkie oddychanie, które słyszy się przez cały czas. powierzchni płuc i ze względu na nierównomierne światło i "chropowatość" wewnętrznej powierzchni dużych i średnich oskrzela.

Z reguły rozsiewane są także suche rozsypiska, częściej niskotonowe (basy), co wskazuje na obecność dużych ilości lepkiej plwociny w dużych i średnich oskrzelach. Ruch powietrza podczas wdechu i wydechu powoduje oscylacje o niskiej częstotliwości włókien i pasm lepkiej plwociny, co prowadzi do do pojawienia się przedłużających się długich dźwięków - bzyczących i brzęczących suchych świszczących oddechów, które zwykle słyszy się w obu fazach oddychanie. Osobliwością basowych smug jest ich niestałość: są słuchane, a następnie znikają, szczególnie po kaszlu. W niektórych przypadkach można wysłuchać mokrych i małych bąbelków lub średnich bąbelków cichych, co jest związane z pojawieniem się w świetle oskrzeli bardziej płynnej tajemnicy.

Należy podkreślić, że u stosunkowo niewielkiego odsetka pacjentów z przewlekłym nieopornym zapaleniem oskrzeli w okresie ciężkiego zaostrzenia, niektóre objawy zespół obturacyjny, głównie ze względu na odwracalny składnik niedrożności - obecność dużej ilości lepkiej plwociny w oskrzelu, a także umiarkowany skurcz gładkiej muskulatura oskrzeli. Często taka sytuacja występuje, gdy zaostrzenie przewlekłego, nieobciążającego oskrzeli zapalenia oskrzeli wywoływane jest ostrą infekcją wirusową układu oddechowego - grypą, adenowirusem lub zakażeniem wirusem RS. Klinicznie, jest to wyrażone przez pewną trudność w oddychaniu, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego lub w czasie ataku nieproduktywnego kaszlu. Często dyskomfort oddechowy występuje w nocy, gdy pacjent zajmuje pozycję poziomą w łóżku. Jednocześnie słychać osłuchiwanie, na tle ciężkiego oddechu, silnych (dysydencyjnych) suchych świszczących oddechów. Najlepiej są identyfikowane podczas gwałtownego wydechu. Ta metoda pomaga rozpoznać nawet utajony zespół niedrożności oskrzeli, który czasami rozwija się u pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym oskrzeniem oskrzeli w fazie zaostrzenia choroby. Po złagodzeniu zaostrzenia przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli objawy umiarkowanej obturacji oskrzeli całkowicie zanikają.

• Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi zaostrzenia przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli są:
  • kaszel z błoną śluzową lub śluzowo-ropną plwociną;
  • wzrost temperatury ciała do niskiej jakości;
  • Intensywne zatrucie;
  • suche, rozproszone, niskie tony świszczącego oddechu w płucach na tle ciężkiego oddechu.
• Tylko u części pacjentów z przewlekłym nieopornym zapaleniem oskrzeli w fazie ostrego zaostrzenia może łagodzić objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli oddychanie, wysokie tony wysokie, napady nieproduktywnego kaszlu), spowodowane odwracalnym składnikiem obturacji oskrzeli - obecność lepkiej plwociny i skurcz oskrzeli.
• W fazie remisji przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli u pacjentów wykryto kaszel z plwociną, podczas gdy duszność i inne objawy zespołu obturacyjnego oskrzeli są całkowicie nieobecne.

ilive.com.ua

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Leczenie

Przepisując leczenie pacjentom z zaostrzeniem przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli, należy przewidzieć zestaw środków w celu zapewnienia:

• przeciwzapalne działanie leczenia;
• przywrócenie funkcji drenażowej oskrzeli;
• zmniejszone zatrucie;
• walczyć z infekcją wirusową.

Przebieg i rokowanie przewlekłego prostego (nieopornego) zapalenia oskrzeli

U pacjentów z chronicznym nieoptymalnym zapaleniem oskrzeli choroba trwa wiele lat, prawie wszystkie życie, chociaż w większości przypadków nie wpływa znacząco na jakość życia i operatywność. Niemniej jednak należy pamiętać, że pacjenci z przewlekłym nieopornym zapaleniem oskrzeli są szczególnie narażeni na niekorzystne warunki pogodowe i czynniki zawodowe mają zwiększone ryzyko ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych, bakteryjnych i wirusowo-bakteryjnych zapalenie płuc.

Ścisłe wdrożenie szeregu środków zapobiegawczych, przede wszystkim zaprzestanie palenia, może znacznie poprawić przebieg choroby, zmniejszenie częstości zaostrzeń przewlekłego nieopieralnego zapalenia oskrzeli, pojawienie się odoskrzelowego m.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z funkcjonalnie niestabilnym przebiegiem przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, u których występują stosunkowo częste i przewlekłe zaostrzenia zapalenia oskrzeli, którym towarzyszą przejściowe zjawiska umiarkowanej obturacji oskrzeli syndrom. To właśnie ci pacjenci mają największe ryzyko przekształcenia przewlekłego nieopornego zapalenia oskrzeli w przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, prowadząc do rozwoju rozedmy płuc, pneumosklerozy, postępującej niewydolności oddechowej, nadciśnienia płucnego i powstawania płucnych serce.

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli w większości przypadków charakteryzuje się stosunkowo korzystnym przebiegiem. Niemniej jednak, pacjenci z prostym bezobjawowym zapaleniem oskrzeli, w porównaniu ze zdrowymi osobnikami, są w większym stopniu uzależnieni niekorzystne warunki pogodowe i klimatyczne, czynniki zawodowe i domowe, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych i pojawienie się odoskrzelowe zapalenie płuc.

W niektórych przypadkach u pacjentów z funkcjonalnie niestabilnym przebiegiem przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza u pacjentów z ropnym zapaleniem chorób przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z postępem zespołu obturacji oskrzeli, niewydolnością oddechową, rozwojem tętniczego nadciśnienia płucnego i płucnego serce.

ilive.com.ua

Przewlekłe nie-zaporowe zapalenie oskrzeli - Diagnoza

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Badanie krwi

Nieżytowemu zapaleniu wsierdzia nie towarzyszy zwykle zmiana diagnostyczna w klinicznym badaniu krwi. Umiarkowana neutrofilowa leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i niewielki wzrost w ESR z reguły wskazują na zaostrzenie ropnego zapalenia wsierdzia.

Wartość diagnostyczna oznacza oznaczenie zawartości surowicy krwi w białkach ostrej fazy (alfa 1 antytrypsyna, alfa1-glikoproteina, a2-makroglobulina, haptoglobulina, ceruloplazmina, śluzakon, białko C-reaktywne), jak również całkowite białko i frakcje białkowe. Zwiększenie zawartości białek ostrej fazy, a-2 i beta-globulipów, wskazuje na aktywność procesu zapalnego w oskrzelach.

Badanie plwociny

Przy niskiej aktywności zapalenia w plwocinie śluzowej przeważają wyeliminowane komórki nabłonka oskrzeli (około 40-50%). Liczba neutrofili i makrofagów pęcherzyków płucnych jest stosunkowo niewielka (od 25% do 30%).

Przy umiarkowanej aktywności zapalnej w zawartości oskrzeli, oprócz komórek nabłonka oskrzeli, istnieje duża liczba neutrofili (do 75%) i pęcherzyków makrofagów. Zwykle plwocina ma śluzowo-ropny charakter.

Wreszcie, wyraźne zapalenie charakteryzuje się obecnością w dużej ilości oskrzeli neutrofile (około 85-95%), pojedyncze makrofagi pęcherzykowe i dystroficznie zmienione komórki oskrzeli nabłonek. Plwocina staje się ropna.

Badania retgenologiczne

Znaczenie badania rentgenowskiego pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli jest głównie zdolność do wykluczenia obecności innych chorób podobnych do objawów klinicznych (zapalenie płuc, rak płuc, gruźlica i inne). Na radiogramach nie można wykryć żadnych specyficznych zmian charakterystycznych dla przewlekłego, nieobciążającego zapalenia oskrzeli. Wzorzec płucny jest zwykle mało zmieniony, pola płucne są przezroczyste, bez ogniskowej cienia.

Zewnętrzna funkcja oddychania

Funkcja oddychania zewnętrznego u pacjentów z przewlekłym nieopornym zapaleniem oskrzeli w większości przypadków pozostaje prawidłowa zarówno w fazie remisji, jak i w fazie zaostrzenia. Wyjątek stanowi niewielka kategoria pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli, którzy w trakcie ciężkie zaostrzenie choroby, możliwe jest wykrycie niewielkiego spadku FEV1 i innych wskaźników w porównaniu do tych, które są należne wartości. Te zaburzenia wentylacji płucnej są przejściowe i są spowodowane obecnością lepkiej plwociny w świetle dróg oddechowych, oraz nadreaktywność oskrzeli i tendencja do umiarkowanego skurczu oskrzeli, które całkowicie zatrzymują się po ustąpieniu aktywności zapalnych proces w oskrzelach.

Według L.P. Kokosova i in. (2002) i H.A. Savinova (1995), należy wymienić takich pacjentów z funkcjonalnie niestabilnym zapaleniem oskrzeli grupę ryzyka, ponieważ z czasem są bardziej narażone na rozwój zaburzeń wentylacji czopującej płuca. Nie jest wykluczone, że w oparciu o opisaną nadreaktywność oskrzeli i ich funkcjonalną destabilizację w okresie zaostrzenie zapalenia oskrzeli to uporczywe zakażenie wirusowe (grypa, infekcja wirusem PC lub adenowirusem).

Bronchoskopia

Potrzeba badania endoskopowego u pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli może wystąpić w okresie ciężkiego zaostrzenia choroby. Głównym objawem zmniejszonej bronchoskopii u pacjentów z przewlekłym, nieobciążającym zapaleniem oskrzeli jest podejrzenie obecności ropnego zapalenia wsierdzia. W takich przypadkach ocenia się stan błony śluzowej oskrzeli, charakter i rozpowszechnienie procesu zapalnego, obecność mucopurulentu oskrzelowego lub ropnej zawartości w oponie itp.

Bronchoskopia jest również wskazana u pacjentów z bolesnym napadowym kaszlem przypominającym krztusiec, którego przyczyną może być hipotoniczny dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe stopnia II-III, któremu towarzyszy wydechowe zapadanie się tchawicy i dużych oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju niewielka część pacjentów z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami obturacyjnymi z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i utrzymuje ropne zapalenie oskrzeli.

ilive.com.ua

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Leczenie

W przypadku takiej choroby, jak przewlekłe zaporowe leczenie zapalenia oskrzeli, ma ona charakter długotrwały i objawowy. Ze względu na fakt, że przewlekła obturacja płuc jest nieodłącznym elementem palaczy z wieloletnim doświadczeniem, a także osób produkcja o podwyższonej zawartości pyłu w powietrzu inspirowanym, głównym zadaniem leczenia jest powstrzymanie negatywnego wpływu płuca.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie za pomocą nowoczesnych środków

W większości przypadków leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z głównej regularności rozwoju choroby - stałego postępu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej spowodowanej proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli oraz rozwój trwałych nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli wywołanych przez obturacyjną rozedmę płuc płuca. Ponadto, niska skuteczność leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wynika z ich późnego gdy występują już oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalne zmiany w płuca.

Niemniej jednak współczesne odpowiednie kompleksowe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w wielu przypadkach pozwala osiągnąć spadek progresji choroby prowadzącej do do wzrostu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej w celu zmniejszenia częstości i czasu trwania zaostrzeń, zwiększenia wydajności i tolerancji na załaduj.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli obejmuje:

• niefarmakologiczne leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli;
• stosowanie leków rozszerzających oskrzela;
• mianowanie terapii mukoregulacyjnej;
• korekcja niewydolności oddechowej;
• terapia przeciwinfekcyjna (z zaostrzeniami choroby);
• terapia przeciwzapalna.

Większość pacjentów z POChP powinna być leczona ambulatoryjnie, zgodnie z indywidualnym programem opracowanym przez lekarza prowadzącego.

Wskazaniami do hospitalizacji są:

1. Zaostrzenie POChP, nie kontrolowane w warunkach ambulatoryjnych, pomimo przebiegu (zachowanie gorączki, kaszel, ropna plwocina, oznaki zatrucia, zwiększona niewydolność oddechowa i itp.).
2. Ostra niewydolność oddechowa.
3. Zwiększona hipoksemia tętnicza i hiperkapnia u pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową.
4. Rozwój zapalenia płuc w POChP.
5. Pojawienie się lub progresja objawów niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc.
6. Potrzeba stosunkowo złożonych zabiegów diagnostycznych (na przykład bronchoskopii).
7. Potrzeba interwencji chirurgicznych z użyciem znieczulenia.

Główna rola w odzysku należy niewątpliwie do samego pacjenta. Przede wszystkim należy porzucić szkodliwy zwyczaj papierosów. Drażniący wpływ, jaki nikotyna wywiera na tkankę płucną, unieważnia wszelkie próby "odblokowania" pracy oskrzela, poprawiają ukrwienie w układzie oddechowym i ich tkankach, usuwają zakrwawione czary i doprowadzają oddech do normy warunek.

Współczesna medycyna sugeruje połączenie dwóch opcji leczenia - podstawowych i objawowych. Podstawą podstawowego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są takie leki, które usuwają podrażnienie i stagnacja w płucach, ułatwienie przepływu plwociny, poszerzenie światła oskrzeli i polepszenie w nich krążenie krwi. Obejmuje to preparaty z serii Xanthine, kortykosteroidy.

Na etapie objawowego leczenia stosuje się mukolityki, jako główny środek do zwalczania kaszlu i antybiotyków, w celu wykluczenia zajęcia wtórnej infekcji i rozwoju powikłań.

Pokazano okresowe ćwiczenia fizjoterapeutyczne i terapeutyczne dla klatki piersiowej, co znacznie ułatwia odpływ lepkiej plwociny i wentylację płuc.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami niefarmakologicznymi

Kompleks środków leczniczych nieleczniczych u pacjentów z POChP obejmuje bezwarunkowe zaprzestanie palenia tytoniu i, jeśli to możliwe, eliminację inne zewnętrzne przyczyny choroby (w tym narażenie na zanieczyszczenia domowe i przemysłowe, powtarzające się wirusowe infekcje dróg oddechowych, oraz itp.). Ogromne znaczenie ma sanacja ognisk infekcji, głównie w jamie ustnej i przywrócenie oddychania przez nos, itp. W większości przypadków, kilka miesięcy po zakończeniu palenie tytoniu zmniejsza kliniczne objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli (kaszel, plwocinę i duszność) i następuje spowolnienie tempa spadku FEV1 i innych wskaźników funkcji zewnętrznych oddychanie.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli powinna być zrównoważona i zawierać wystarczającą ilość białka, witamin i minerałów. Szczególną wagę przywiązuje się do dodatkowego spożycia przeciwutleniaczy, na przykład tokoferolu (witamina E) i kwasu askorbinowego (witamina C).

Odżywianie u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli powinno również obejmować zwiększoną ilość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (eikozapentaenowych i dokozaheksaeniczny) zawarty w produktach morskich i posiadający swoiste działanie przeciwzapalne z powodu zmniejszenia metabolizmu kwas arachidonowy.

W przypadku niewydolności oddechowej i naruszeń stanu kwasowo-zasadowego, dieta niskokaloryczna i ograniczenie spożycia prostych węglowodany, które zwiększają się w wyniku przyspieszonego metabolizmu, tworzenia dwutlenku węgla i, odpowiednio, zmniejszenia wrażliwości ośrodek oddechowy. Według niektórych danych zastosowanie diety niskokalorycznej u ciężko chorych na POChP z objawami niewydolności oddechowej i przewlekła hiperkapnia pod względem skuteczności jest porównywalna z wynikami stosowania długotrwałego małego przepływu tlenoterapia.

Leki na przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

Leki rozszerzające oskrzela

Ton gładkich mięśni oskrzeli jest regulowany przez kilka mechanizmów neurohumoralnych. W szczególności poszerzenie oskrzeli rozwija się wraz ze stymulacją:

1. beta2-adrenoceptory z adrenaliną i
2. Receptory VIP NASA (nieadrenergiczny, nieolinergiczny układ nerwowy) wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP).

Odwrotnie, zwężenie światła oskrzeli powstaje wraz ze stymulacją:

1. M-cholinergiczne receptory z acetylocholiną,
2. receptory substancji P (system NANH)
3. receptory alfa-adrenergiczne.

Ponadto liczne substancje biologicznie czynne, w tym mediatory zapalne (histamina, bradykinina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnik aktywacyjny płytki - FAT, serotonina, adenozyna itp.) mają również wyraźny wpływ na tonację mięśni gładkich oskrzeli, przyczyniając się głównie do zmniejszenia światła oskrzela.

Tak więc efekt rozszerzania oskrzeli można osiągnąć na kilka sposobów, w których obecnie najszerzej stosowana blokada receptorów M-cholinergicznych i stymulacja receptorów beta2-adrenergicznych oskrzela. Zgodnie z tym, M-holinolityki i agoniści beta2 (sympatykomimetyki) są stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Trzecia grupa leków rozszerzających oskrzela stosowana u pacjentów z POChP to pochodne metyloksantyny, mechanizm ich działania na mięśnie gładkie oskrzeli jest bardziej skomplikowany

Według współczesnych pomysłów, systematyczne stosowanie leków rozszerzających oskrzela jest podstawą podstawowej terapii u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli i POChP. Takie leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli jest tym bardziej skuteczne. ujawnia się odwracalny składnik niedrożności oskrzeli. Prawdą jest, że stosowanie leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP z oczywistych powodów ma znacznie niższy pozytywny efekt niż u pacjentów z astmą oskrzelową astma, ponieważ najważniejszym patogenetycznym mechanizmem POChP jest postępująca nieodwracalna niedrożność dróg oddechowych spowodowana przez rozedmę płuc w nich. Jednocześnie należy pamiętać, że niektóre z nowoczesnych preparatów rozszerzających oskrzela mają dość szeroki zakres działania. Przyczyniają się one do zmniejszenia obrzęku błony śluzowej oskrzeli, normalizacji transportu śluzowo-rzęskowego, zmniejszenia wytwarzania wydzielin oskrzelowych i mediatorów stanu zapalnego.

Należy podkreślić, że często u pacjentów z POChP opisanych powyżej testy czynnościowe z lekami rozszerzającymi oskrzela są ujemne, ponieważ wzrost FEV1 po pojedynczym zastosowaniu M-holinolitikov, a nawet beta-sympatykomimetyki wynosi mniej niż 15% należnej wartości. Nie oznacza to jednak, że należy odmówić leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków rozszerzających oskrzela, ponieważ pozytywny efekt ich systematycznego stosowania pojawia się nie wcześniej niż 2-3 miesiące od początku leczenie.

Wdychanie leków rozszerzających oskrzela

Bardziej korzystne jest stosowanie inhalacyjnych form leków rozszerzających oskrzela, ponieważ ten sposób podawania leków przyczynia się do szybszego przenikanie leków do błony śluzowej dróg oddechowych i długotrwałe zachowanie dostatecznie wysokiego stężenia miejscowego preparaty. Ten ostatni efekt zapewnia w szczególności wielokrotne wejście do płuc substancji leczniczych wchłanianych przez błonę śluzową błony oskrzeli we krwi i opadające na żyły oskrzelowe i naczynia limfatyczne w prawym sercu, a stamtąd ponownie w płuca

Ważną zaletą drogi inhalacji leku rozszerzającego oskrzela jest selektywny wpływ na oskrzela i znaczne ograniczenie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych tego układu.

Inhalacyjne podawanie leków rozszerzających oskrzela jest zapewnione przez zastosowanie inhalatorów proszkowych, elementów dystansujących, nebulizatorów itp. W przypadku stosowania inhalatora z odmierzaną dawką, pacjent potrzebuje pewnych umiejętności, aby zapewnić pełniejsze spożycie leku do dróg oddechowych. Aby to zrobić, po płynnym, spokojnym wydychaniu ustnika inhalator mocno owinięte usta i zaczynają powoli i głęboko wdychać, po naciśnięciu puszki i nadal biorą głęboki oddech. Następnie wstrzymują oddech na 10 sekund. W przypadku przepisania dwóch dawek (inhalacji) inhalatora należy odczekać co najmniej 30-60 sekund, a następnie powtórzyć procedurę.

U pacjentów w wieku starczym, którym trudno jest w pełni opanować nawyki stosowania dozowanego inhalatora, wygodnie jest je stosować. zwane przekładkami, w których lek w postaci aerozolu poprzez prasowanie puszki jest natryskiwany bezpośrednio w specjalnej plastikowej kolbie przed wdychaniem. W tym przypadku pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech, wydycha powietrze do ustnika elementu dystansowego, a następnie ponownie bierze głęboki oddech, nie naciskając już puszki.

Najskuteczniejsze jest stosowanie nebulizatorów kompresorowych i ultradźwiękowych (od lat.: Mgławica - mgła), w których Rozpylanie ciekłych substancji leczniczych w postaci drobnych aerozoli, w których lek znajduje się w postaci cząstek o wielkości od 1 do 5 m. Pozwala to znacznie zmniejszyć utratę aerozolu leku, który nie dostaje się do dróg oddechowych, a także zapewnia znaczną głębokość penetracji aerozolu do płuc, w tym średnich i nawet małych oskrzeli, podczas gdy w przypadku konwencjonalnych inhalatorów taka penetracja jest ograniczona do proksymalnych oskrzeli i tchawica.

Zalety inhalacji leków przez nebulizatory to:

• głębokość penetracji drobnego aerozolu leczniczego do dróg oddechowych, w tym średnich, a nawet małych oskrzeli;
• prostota i wygoda inhalacji;
• brak koordynacji inspiracji wdychaniem;
• możliwość wprowadzania dużych dawek leków, co umożliwia stosowanie nebulizatorów do łagodzenia najcięższych objawów klinicznych (wyraźna duszność, atak uduszenia itp.);
• możliwość włączenia nebulizatorów do obwodu respiratora i systemów terapii tlenowej.

Pod tym względem wprowadzenie leków przez nebulizatory jest stosowane przede wszystkim u pacjentów z ciężkim zespołem obturacyjnym, postępującym układem oddechowym niedobór, u osób starszych i starczych oraz tzw. Poprzez nebulizatory możliwe jest wstrzyknięcie do dróg oddechowych nie tylko leków rozszerzających oskrzela, ale także środków mukolitycznych.

Leki antycholinergiczne (M-cholinolityki)

Obecnie M-cholinolityki są uważane za leki pierwszego wyboru u pacjentów z POChP, od czasu wiodącego mechanizm patogenetyczny odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli w tej chorobie jest cholinergiczny bronchokonstrukcja. Wykazano, że u pacjentów z POChP holinolitiki na podstawie działania rozszerzającego oskrzela nie ustępują beta-adrenomimetykom i przewyższają teofilinę.

Działanie tych leków rozszerzających oskrzela wiąże się z konkurencyjnym hamowaniem acetylocholiny na receptorach błon postsynaptycznych mięśni gładkich oskrzeli, gruczołów śluzowych i komórek tucznych. Jak wiadomo, nadmierna stymulacja receptorów cholinergicznych prowadzi nie tylko do zwiększenia napięcia mięśni gładkich i zwiększonego wydzielania śluzu oskrzelowego, ale także do degranulacja komórek tucznych prowadząca do uwolnienia dużej liczby mediatorów stanu zapalnego, co ostatecznie wzmacnia proces zapalny i nadreaktywność oskrzela. Tak więc, cholinolityki hamują odruchową odpowiedź mięśni gładkich i gruczołów śluzowych, spowodowaną aktywacją nerwu błędnego. Dlatego ich efekt przejawia się zarówno w stosowaniu leku przed wystąpieniem działania czynników drażniących, jak iw już opracowanym procesie.

Należy również pamiętać, że pozytywny wpływ cholinolityków przejawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli, ponieważ tutaj występuje maksymalna gęstość cholinergiczna receptory.

Pamiętaj:

1. Cholinolytics służą jako leki pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, ponieważ przywspółczulny ton w tej chorobie jest jedynym odwracalnym składnikiem oskrzeli przeszkoda.
2. Pozytywny wpływ M-cholinolityków to:
   1. w zmniejszaniu tonu gładkich mięśni oskrzeli,
   2. zmniejszyć wydzielanie śluzu oskrzelowego i
   3. zmniejszanie degranulacji komórek tucznych i ograniczanie uwalniania mediatorów stanu zapalnego.
3. Pozytywny wpływ antycholinergików objawia się przede wszystkim na poziomie tchawicy i dużych oskrzeli

U pacjentów z POChP zazwyczaj stosuje się formy wziewne leków antycholinergicznych - tak zwane czwartorzędowe związki amoniowe, które słabo penetrują błony śluzowe dróg oddechowych i praktycznie nie powodują układowych efektów ubocznych efekty. Najczęstsze z nich to bromek ipratropium (atrovent), bromek oksytropium, jodek ipratropium, bromek tiotropium, który jest stosowany głównie w odmierzanych aerozolach.

Działanie rozszerzające oskrzela rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji, osiągając maksimum w ciągu około 1-2 godzin. Czas trwania działania jodku ipratropium wynosi 5-6 godzin, bromek ipratropium (atrofent) 6-8 godzin, bromek oksytropium 8-10 godzin i bromek tiotropium 10-12 godzin.

Efekty uboczne

Wśród niepożądanych skutków ubocznych M-holinoblokatorov należą suchość w ustach, ból gardła, kaszel. Ogólnoustrojowe skutki uboczne blokowania receptorów M-cholinergicznych, w tym działanie kardiotoksyczne na układ sercowo-naczyniowy, są praktycznie nieobecne.

Bromek ipratropium (atrovent) jest dostępny w postaci dozowanego aerozolu. Przypisać 2 inhalacje (40 mcg) 3-4 razy dziennie. Wdychanie atrovent nawet przez krótkie kursy znacznie poprawia drożność oskrzeli. Szczególnie skuteczne w POChP jest długotrwałe stosowanie atroventu, które niezawodnie zmniejsza liczbę zaostrzeń przewlekłe zapalenie oskrzeli, znacznie poprawia wysycenie tlenem (SaO2) we krwi tętniczej, normalizuje sen pacjentów z POChP.

W POChP o łagodnym nasileniu, wyznaczenie drogi inhalacji atrovent lub innego M-holinolitikon, zwykle w okresach zaostrzeń choroby, czas trwania kursu nie powinien być mniejszy niż 3 tygodnie. W przypadku POChP o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego leki antycholinergiczne stosuje się w sposób ciągły. Ważne jest, aby przy długotrwałej terapii pacjent nie odczuwał tolerancji na przyjmowanie leku i tachyfilaksję.

Przeciwwskazania

M-holinoblokatory są przeciwwskazane w jaskrze. Należy zachować ostrożność, gdy są przepisywane pacjentom z gruczolakiem prostaty

Selektywna beta-adrenomimetyka

Adrenomimetyki beta-2 są słusznie uważane za najskuteczniejsze leki rozszerzające oskrzela, które są obecnie szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Mówimy o selektywnej sympatykomimetyki, która selektywnie wywiera stymulujący wpływ na beta-adrenoreceptory oskrzeli i prawie nie działają na receptory beta 1-adrenergiczne i alfa-receptory, tylko w niewielkiej ilości oskrzela.

receptory alfa-adrenergiczne są określone głównie w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, centralnego układu nerwowego, śledziony, płytki krwi, wątroby i tkanki tłuszczowej. W płucach stosunkowo niewielka ich liczba znajduje się głównie w dystalnych częściach dróg oddechowych. Stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych, oprócz wyraźnych reakcji układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i trombocytów, prowadzi do zwiększenia napięcia mięśni gładkich oskrzeli, zwiększonego wydzielania śluzu w oskrzelach i uwalniania tłuszczu histaminowego komórki.

Receptory beta-1-adrenergiczne są szeroko reprezentowane w mięśniu sercowym przedsionków i komór serca, w przewodzeniu układ serca, wątroba, mięśnie i tkanka tłuszczowa, w naczyniach krwionośnych i są prawie nieobecne oskrzela. Stymulacja tych receptorów prowadzi do wyraźnej reakcji układu sercowo-naczyniowego w postaci dodatniej działanie inotropowe, chronotropowe i dromotropowe przy braku jakiejkolwiek reakcji miejscowej z układu oddechowego sposoby.

Wreszcie, receptory beta2-adrenergiczne występują w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, macicy, tkanki tłuszczowej, a także do tchawicy i oskrzeli. Należy podkreślić, że gęstość receptorów beta2-adrenergicznych w drzewie oskrzelowym znacznie przewyższa gęstość wszystkich dystalnych adrenoreceptorów. Stymulacji receptorów beta2-adrenergicznych za pomocą katecholamin towarzyszy:

• rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli;
• zmniejszenie wydzielania histaminy przez komórki tuczne;
• aktywacja transportu śluzowo-rzęskowego;
• stymulacja produkcji czynników nabłonkowych oskrzeli w komórkach nabłonkowych.

W zależności od zdolności do stymulacji receptorów beta-1 i / i beta-2-adrenergicznych, wszystkie sympatykomimetyki dzieli się na:

• uniwersalne sympatykomimetyki, wpływające zarówno na alfa, jak i beta-adrenoreceptory: adrenalina, efedryna;
• nieselektywne sympatykomimetyki stymulowały beta1 i beta2-adrenergicznych: izoprenaliny (novodrin, izadrin) orcyprenalinę (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektywne sympatykomimetyczne, do selektywnego działania na receptory beta2-adrenergiczne: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil), a niektóre długotrwałe postaci.

Obecnie w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli powszechne i nieselektywne sympatykomimetyki są praktycznie nie są stosowane z powodu dużej liczby skutków ubocznych i powikłań związanych z ich wyraźnym alfa- i / lub beta1 aktywność

Obecnie powszechnie stosowane selektywne beta-adrenomimetyki prawie nie powodują poważnych powikłań układu sercowo-naczyniowego i CNS (drżenie, ból głowy, tachykardia, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, itd.), Nie-selektywnego i wrodzona różnorodność Należy jednak pamiętać, że selektywność różnych beta-adrenomimetycznych jest względna i nie wyklucza całkowicie działanie beta1.

Wszystkie selektywne beta-adrenomimetyki są podzielone na leki o krótkim i długim działaniu.

Krótkodziałające leki to salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalina (bricanil) itp. Preparaty tej grupy podaje się drogą wziewną i są uważane za środek z wyboru głównie w celu łagodzenia skutków ataków pojawienie się niedrożności oskrzeli (na przykład u pacjentów z astmą oskrzelową) i leczenie przewlekłej obturacji zapalenie oskrzeli. Ich działanie rozpoczyna się 5-10 minut po inhalacji (w niektórych przypadkach wcześniej), maksymalny efekt objawia się w 20-40 minut, czas działania wynosi 4-6 godzin.

Najczęstszym lekiem z tej grupy jest salbutamol (ventolin), który jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych beta-adrenomimetyków. Leki są częściej stosowane w inhalacji, na przykład za pomocą przędzarki, w dawce 200 mm nie więcej niż 4 razy dziennie. Pomimo swojej selektywności, nawet przy zastosowaniu salbutamolu do inhalacji, niektórzy pacjenci (około 30%) doświadczają niepożądanych układowych reakcje w postaci wstrząsów, kołatania serca, bólów głowy i tym podobnych. Wynika to z faktu, że większość leku jest zdeponowana górne części dróg oddechowych, połknięte przez pacjenta i wchłonięte do krwi w przewodzie pokarmowym, powodując opisane układowe reakcja. Te ostatnie z kolei są związane z obecnością minimalnej reaktywności w preparacie.

Fenoterol (berotek) ma nieco większą aktywność w porównaniu z salbutamolem i dłuższym okresem półtrwania. Jednak jego selektywność jest około 10 razy mniejsza niż salbutamolu, co tłumaczy słabą tolerancję tego leku. Fenoterol podaje się w postaci inhalacji z odmierzaną dawką 200-400 μg (1-2 oddechy) 2-3 razy dziennie.

Działania niepożądane obserwuje się po długotrwałym stosowaniu beta-adrenomimetyków. Należą do nich tachykardia, dodatkowe zawroty, zwiększone epizody dusznicy bolesnej u pacjentów z IHD, podwyższenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i inne spowodowane niepełną selektywnością leków. Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do zmniejszenia wrażliwości receptorów beta2-adrenergicznych i rozwoju ich blokady czynnościowej, co może prowadzić do zaostrzenia choroby i gwałtownego spadku skuteczności wcześniej przeprowadzonego leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Dlatego pacjenci z POChP są, jeśli to możliwe, zalecane tylko sporadyczne (nieregularne) stosowanie leków z tej grupy.

Długo działające beta-adrenomimetyki to formoterol, salmeterol (siarka), sól (salbutamol o opóźnionym uwalnianiu) i inne. Przedłużone działanie tych leków (do 12 godzin po inhalacji lub podaniu doustnym) wynika z ich nagromadzenia w płucach.

W przeciwieństwie do krótko działających beta2-agonistów wymienione leki o długotrwałym działaniu wydają się wolne, więc są stosowane głównie do długotrwałego stałego (lub oczywiście) leczenia bronchodylatacyjnego w celu zapobiegania postępowi niedrożności oskrzeli i zaostrzeń choroby Po Według niektórych badaczy, beta-adrenomimetyki o przedłużonym działaniu mają również działanie przeciwzapalne, ponieważ zmniejszają przepuszczalność naczynia, zapobiegają aktywacji neutrofili, limfocytów, makrofagów hamujących uwalnianie histaminy, leukotrienów i prostaglandyn z komórek tucznych i eozynofile. Zaleca się połączenie długodziałających beta-adrenomimetrów z wziewnymi glikokortykosteroidami lub innymi lekami przeciwzapalnymi.

Formoterol ma znaczny czas działania rozszerzającego oskrzela (do 8-10 godzin), w tym podczas inhalacji. Lek podaje się przez inhalację w dawce 12-24 μg 2 razy dziennie lub w postaci tabletek przy 20, 40 i 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) jest przedłużonym preparatem salbutamolu przeznaczonym do odbioru per os. Lek przepisuje się 1 tabletkę (8 mg) 3 razy dziennie. Czas działania po pojedynczej dawce 9 godzin.

Salmeterol (siarka) również odnosi się do stosunkowo nowych przedłużonych beta-sympatykomimetyki o czasie trwania 12 godzin. Siła działania rozszerzającego oskrzela przewyższa działanie salbutamolu i fenoterolu. Charakterystyczną cechą leku jest bardzo wysoka selektywność, która jest ponad 60 razy przewyższa salbutamol, który zapewnia minimalne ryzyko rozwoju wtórnego układowego efekty.

Salmeterol jest przepisywany w dawce 50 μg 2 razy na dobę. W ciężkim zespole obturacyjnym oskrzeli dawkę można zwiększyć 2-krotnie. Istnieją dowody na to, że przedłużone leczenie salmeterolem prowadzi do znacznego zmniejszenia występowania zaostrzeń POChP.

Taktyka stosowania selektywnych beta-adrenomimetyków u chorych na POChP

Biorąc pod uwagę kwestię, czy stosowanie selektywnych beta2-agonistów w leczeniu przewlekłej obturacyjnej oskrzeli, należy podkreślić kilka ważnych punktów. Pomimo faktu, że leki rozszerzające oskrzela z tej grupy są obecnie szeroko przepisywane w leczeniu pacjentów z POChP i są uważane za preparaty podstawowej terapii, pacjenci muszą umrzeć, że ich stosowanie napotyka znaczne i czasami nie do pokonania, trudności w praktyce klinicznej, związane głównie z obecnością większość z nich ma znaczący stronę zjawiska. Ponadto zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, arytmia, tendencja wzrost ciśnienia krwi, bóle głowy, drżenia, itd.), preparaty te podczas długotrwałego stosowanie może pogorszyć hipoksemię tętniczą, ponieważ sprzyja perfuzji słabo wentylowanych części płuc i dodatkowo pogarsza perfuzję wentylacji związek. Długotrwałemu stosowaniu beta-adrenomimetyków towarzyszy również hipokapnia z powodu redystrybucja potasu wewnątrz i na zewnątrz komórki, któremu towarzyszy wzrost osłabienia mięśni oddechowych i pogorszenie wentylacji.

Jednak główną wadą długotrwałego pacjentów beta2-adreiommmetikov z zespołem BOS jest tachyfilaksji powstawanie naturalnych - zmniejszenie siły i Czas trwania działania rozszerzającego oskrzela, które z czasem mogą doprowadzić do znacznego zmniejszenia odbicia i skurcz oskrzeli parametry funkcjonalne charakteryzujące drożności drogi oddechowe. Ponadto beta2-agoniści zwiększenie giperreaktiviost oskrzeli na histaminę i acetylocholinę (metacholiną), powodując tym samym pogorszenie zwężenia oskrzeli przywspółczulne wpływy.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika kilka ważnych wniosków praktycznych.

1. Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność beta-adrenomimetyki w leczeniu ostrych epizodów niedrożność oskrzeli, ich stosowanie u pacjentów z POChP jest pokazane, szczególnie w czasie zaostrzeń choroba.
2. Wskazane jest stosowanie nowoczesnych długotrwałych wysoce selektywnych sympatykomimetyki, na przykład salmeterolu (siarki), chociaż nie wyklucza to możliwości sporadycznego (nieregularnego) podawania krótko działających beta2-adrenomimetyków (typ salbutamol).
3. Długotrwałe regularne stosowanie agonistów beta2 w monoterapii u pacjentów z POChP, zwłaszcza w podeszłym wieku i starcze, nie może być zalecane jako stała terapia podstawowa.
4. Jeśli chorzy na POChP nadal muszą zmniejszać odwracalny składnik niedrożności oskrzeli, a monoterapia tradycyjnymi M-antycholinergikami nie jest konieczna. wskazane jest przejście na stosowanie nowoczesnych połączonych leków rozszerzających oskrzela, w tym inhibitorów M-cholinergicznych w połączeniu z beta2-adrenomimetyki.

Łączone leki rozszerzające oskrzela

W ostatnich latach łączone leki rozszerzające oskrzela są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej, w tym w długoterminowej terapii pacjentów z POChP. Działanie leków rozszerzających oskrzela jest zapewniane przez stymulację beta2-adrenergii receptory oskrzeli obwodowych i hamowanie receptorów cholinergicznych dużych i średnich oskrzela.

Berodual - najczęściej połączona formulacja aerozolu zawierającej antycholinergiczny bromek ipratropium (Atrovent) i P2-agonistów, fenoterol (Berotec). Każda dawka berodual zawiera 50 μg fenoterolu i 20 μg atroventu. Ta kombinacja pozwala uzyskać działanie rozszerzające oskrzela przy minimalnej dawce fenoterolu. Lek stosuje się zarówno do łagodzenia ostrych napadów uduszenia, jak i do leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zazwyczaj stosowana dawka to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie. Początek leku - po 30 sekundach, maksymalny efekt - po 2 godzinach, czas działania nie przekracza 6 godzin.

Combinent jest drugim połączonym preparatem w aerozolu zawierającym 20 μg. cholinolityki bromku ipratropium (atrovent) i 100 μg salbutamolu. Łączenie stosowane dla 1-2 dawek leku 3 razy dziennie.

W ostatnich latach, zaczął zbierać pozytywne doświadczenia połączonego zażywania leków przeciwcholinergicznych do beta2-agonistów (np Atrovent z salmeterolu).

Ta kombinacja leków rozszerzających oskrzela dwóch opisanych grup jest bardzo powszechna, ponieważ preparaty złożone mają silniejsze i trwałe działanie rozszerzające oskrzela niż oba składniki w izolacja.

Mieszane preparaty zawierające inhibitory M-cholinergiczne w połączeniu z beta2-adrenomimetyki, charakteryzują się minimalnym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych ze względu na stosunkowo małe dawka sympatykomimetyki. Te zalety w połączeniu leków można zalecać długoterminową podstawowej leczenia rozszerzającego oskrzela u pacjentów z POChP brak skuteczności monoterapii Atrovent.

Pochodne metyloksantyn

Jeśli odbiór holiolitycznych lub złożonych leków rozszerzających oskrzela nie jest skuteczny, do leczenia przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli można uzupełnić lekami typu metyloksantyny (teofilina i inne). Leki te są z powodzeniem stosowane od wielu dziesięcioleci jako skuteczne leki do leczenia pacjentów z zespołem obturacyjnym oskrzeli. Pochodne teofiliny mają bardzo szerokie spektrum działania, które wykracza daleko poza samo działanie rozszerzające oskrzela.

Teofilina hamuje fosfodiesterazę, powodując nagromadzenie cAMP w komórkach mięśni gładkich oskrzeli. Ułatwia to transport jonów wapnia z miofibryli do retikulum sarkoplazmatycznego, któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni gładkich. Teofilina blokuje również receptory purynowe oskrzeli, eliminując efekt adenozyny zwężający oskrzela.

Ponadto teofilina hamuje degranulację komórek tucznych i izolację od nich mediatorów stanu zapalnego. Poprawia również przepływ krwi przez nerki i mózg, zwiększa diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość tnie serce, obniża ciśnienie w małym krążku krwi, poprawia funkcję mięśni oddechowych i przysłona.

Krótkodziałające leki z grupy teofilinowej mają wyraźne działanie rozszerzające oskrzela, są stosowane w celu zatrzymania ostrych epizodów niedrożność oskrzeli, na przykład, u pacjentów z astmą, jak również do długotrwałego leczenia pacjentów z przewlekłą bronchoobstructive syndrom.

Euphyllin (złożony teofil i etylenodiamina) uwalnia się w ampułkach o stężeniu 10 ml,%. Euphyllin podaje się dożylnie w 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 5 minut. Z szybkiego wprowadzenia ewentualnego spadku ciśnienia krwi, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy i uderzenia gorąca. Wprowadzony dożylnie euphyllin działa przez około 4 godziny. Po wprowadzeniu kroplówki dożylnej można osiągnąć dłuższy czas działania (6-8 godzin).

Teofiliny o przedłużonym działaniu w ostatnich latach są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Mają one znaczną przewagę nad teofilami bliskiego zasięgu:

• zmniejsza częstotliwość przyjmowania leków;
• zwiększa się dokładność dawkowania leków;
• zapewnia bardziej stabilny efekt terapeutyczny;
• zapobieganie atakom astmy w odpowiedzi na stres fizyczny;
• leki mogą być z powodzeniem stosowane w celu zapobiegania nocnym i rannym atakom uduszenia.

Przedłużone teofiliny mają działanie rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne. W dużym stopniu tłumią one zarówno wczesną, jak i późną fazę reakcji astmatycznej, która występuje po inhalacji alergenu, a także mają działanie przeciwzapalne. Długotrwałe leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli długotrwałymi teofilinami skutecznie kontroluje objawy niedrożności oskrzeli i poprawia czynność płuc. Ponieważ lek uwalnia się stopniowo, ma dłuższy czas działania, co jest ważne w leczeniu nocne objawy choroby, które utrzymują się pomimo leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą leków przeciwzapalnych preparaty.

Przedłużone preparaty teofiliny dzielą się na 2 grupy:

1. Preparaty pierwszego pokolenia są aktywne przez 12 godzin; są przepisywane 2 razy dziennie. Należą do nich: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR i inne.
2. Przygotowania drugiej generacji trwają około 24 godzin; przepisywane są raz dziennie, w tym: teodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filokontin i inne.

Niestety teofiliny działają w bardzo wąskim zakresie terapeutycznych stężeń 15 μg / ml. Wraz ze wzrostem dawek pojawia się duża liczba skutków ubocznych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku:

• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, anoreksja, biegunka, itp.);
• zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, zaburzenia rytmu, aż do migotania komór);
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (drżenie rąk, bezsenność, pobudzenie, drgawki itp.);
• zaburzenia metaboliczne (hiperglikemia, hipokaliemia, kwasica metaboliczna itp.).

Dlatego przy stosowaniu metyloksantyn (krótkie i długotrwałe działanie) zaleca się określenie poziomu teofilina we krwi na początku leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, co 6-12 miesięcy oraz po zmianie dawek i preparaty.

Najbardziej racjonalna sekwencja leków rozszerzających oskrzela u pacjentów z POChP jest następująca:

Sekwencja i objętość leczenia rozszerzającego oskrzela przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

• Z nieznacznie wyrażonymi i niespójnymi objawami zespołu obturacji oskrzeli:
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent), głównie w fazie zaostrzenia choroby;
  • jeśli to konieczne, stosować wziewnie selektywne beta-adrenomimetyki (sporadycznie - podczas zaostrzeń).
• Przy bardziej spójnych objawach (łagodna i umiarkowana ostrość):
  • wdychanie M-holinolitiki (atrovent) stale;
  • o niewystarczającej skuteczności - stale łączone leki rozszerzające oskrzela (sfermentowane, odważne);
  • o niewystarczającej skuteczności - dodatek metyloksantyny.
• Przy niskiej skuteczności leczenia i postępie niedrożności oskrzeli:
  • rozważenie zastąpienia berodula lub połączenia z użyciem wysoce selektywnego beta2-adrenomimetyku o przedłużonym działaniu (salmeterol) i kombinacji z M-cholinolitykami;
  • Zmodyfikuj metody dostarczania leków (spencery, nebulayery),
  • kontynuować przyjmowanie metyloksantyny, teofiliny, pozajelitowo.

Mukolizy i czynniki mułowo-glutaminowe

Poprawa drenażu oskrzeli jest najważniejszym zadaniem w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym celu należy rozważyć wszelkie możliwe działania na organizm, w tym leczenie nielekowe.

1. Obfity ciepły napój pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i zwiększyć warstwę zolu śluzu oskrzelowego, co ułatwia funkcjonowanie nabłonka rzęskowego.
2. Masaż wibracyjny klatki piersiowej 2 razy dziennie.
3. Pozycyjne drenaż oskrzeli.
4. Środki wykrztuśne z mechanizmem działania odruchowego wymiotnego (zioło termoplasty, terpinodzian, root ipekakuany, itp.), stymulują gruczoł oskrzelowy i zwiększają ilość oskrzeli sekret.
5. Leki rozszerzające oskrzela, poprawiające drenaż oskrzeli.
6. Acetylocysteina (flumucin), lepkość plwociny z powodu zerwania wiązań dwusiarczkowych mukopolisacharydów plwociny. Ma właściwości przeciwutleniające. Zwiększa syntezę glutationu, który bierze udział w procesach detoksykacji.
7. Ambroksol (lazolvan) stymuluje tworzenie tchawiczo-chrzęstnej wydzieliny o zmniejszonej lepkości ze względu na depolimeryzacja kwaśnych mukopolisacharydów śluzu oskrzelowego i wytwarzanie obojętnych mukopolisacharydów komórki kubkowe. Zwiększa syntezę i wydzielanie środka powierzchniowo czynnego i blokuje rozpad tego ostatniego pod wpływem niekorzystnych czynników. Wzmacnia przenikanie antybiotyków do wydzieliny oskrzeli i błony śluzowej oskrzeli, zwiększając skuteczność antybiotykoterapii i skracając jej czas trwania.
8. Carbocysteina normalizuje stosunek ilościowy kwaśnych i neutralnych sjalomucin do wydzielin oskrzelowych, zmniejszając lepkość plwociny. Wspomaga regenerację błony śluzowej, zmniejszając liczbę komórek kubkowych, szczególnie w oskrzelach końcowych.
9. Bromheksyna jest mukolitą i mukozagregatem. Stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego.

Leczenie przeciwzapalne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Ponieważ powstawanie i rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się na miejscowej reakcji zapalnej oskrzeli, sukces leczenia pacjenci, w tym pacjenci z POChP, są głównie określani przez możliwość zahamowania procesu zapalnego w układzie oddechowym sposoby.

Niestety, tradycyjne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie są skuteczne u pacjentów POChP i nie może zatrzymać progresji objawów klinicznych choroby i stałego spadku FEV1. Sugeruje się, że jest to spowodowane bardzo ograniczonym, jednostronnym działaniem NLPZ na metabolizm kwas arachidonowy, który jest źródłem najważniejszych mediatorów stanu zapalnego - prostaglandyn i leukotrieny. Wiadomo, że wszystkie NSAID hamują cyklooksygenazę, zmniejszenie syntezy prostaglandyn i tromboksanu. Jednocześnie aktywacja szlaku cyklooksygenazy w metabolizmie kwasu arachidonowego zwiększa syntezę leukotrienów, która jest prawdopodobnie najważniejszą przyczyną nieskuteczności NLPZ w POChP.

Innym mechanizmem jest działanie przeciwzapalne glukokortykoidów, które stymulują syntezę białka, które hamuje aktywność fosfolipazy A2. Prowadzi to do ograniczenia produkcji źródła prostaglandyn i leukotrienów, kwasu arachidonowego, co wyjaśnia wysoka aktywność przeciwzapalna glukokortykoidów w różnych procesach zapalnych w organizmie, w tym POChP.

Obecnie glukokortykoidy są zalecane w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, w którym stosowanie innych metod leczenia okazało się nieskuteczne. Niemniej jednak tylko 20-30% pacjentów z POChP udaje się poprawić drożność oskrzeli tymi lekami. Coraz częściej rezygnujemy z systematycznego stosowania glikokortykosteroidów ze względu na ich liczne działania niepożądane.

Aby rozwiązać kwestię celowości przedłużonego ciągłego stosowania kortykosteroidów u pacjentów z POChP, sugeruje się przeprowadzenie terapii próbnej: 20-30 mg / dobę. w wysokości, mg / kg (zgodnie z prednizolonem) przez 3 tygodnie (doustne przyjmowanie kortykosteroidów). Kryterium pozytywnego działania kortykosteroidów na drożność oskrzeli jest zwiększenie odpowiedzi na leczenie leki rozszerzające oskrzela w teście rozszerzania oskrzeli przy 10% prawidłowych wartości OPB1 lub zwiększeniu FEV1 co najmniej w 200 ml. Wskaźniki te mogą stanowić podstawę do długotrwałego stosowania tych leków. Jednocześnie należy podkreślić, że obecnie nie ma ogólnie akceptowanego punktu widzenia na temat taktyk stosowania kortykosteroidów o działaniu ogólnym i wziewnym w POChP.

W ostatnich latach w leczeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i niektórych chorób zapalnych górnych i dolnych dróg oddechowych z powodzeniem nowy fenspiryd przeciwzapalny (erespal), skutecznie działający na błonę śluzową układu oddechowego sposoby. Lek ma zdolność tłumienia uwalniania histaminy z komórek tucznych, zmniejszania infiltracji leukocytów, zmniejszania wydzielania i uwalniania tromboksanów, jak również przepuszczalności naczyń krwionośnych. Podobnie jak glukokortykoidy, fepspiryd hamuje aktywność fosfolipazy A2 poprzez blokowanie transportu jonów wapnia niezbędnych do aktywacji tego enzymu.

Zatem fepspiryd zmniejsza wytwarzanie wielu mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn, leukotrienów, tromboksanów, cytokin itp.), Wykazując wyraźne działanie przeciwzapalne.

Fenspiryd zaleca się stosować zarówno w przypadku zaostrzenia, jak i długotrwałego leczenia przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, będąc bezpieczne i bardzo dobrze tolerowane znaczy. Gdy choroba się pogarsza, lek jest przepisywany w dawce 80 mg dwa razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Przy stabilnym przebiegu POChP (stadium względnej remisji) lek jest przepisywany w tej samej dawce przez 3-6 miesięcy. Istnieją doniesienia o dobrej tolerancji i wysokiej skuteczności fenspirydu w leczeniu ciągłym przez co najmniej 1 rok.

Korekcja niewydolności oddechowej

Korekta niewydolności oddechowej jest osiągana dzięki stosowaniu terapii tlenowej i treningu mięśni oddechowych.

Wskazaniami do długotrwałego (do 15-18 godzin dziennie) niskiego przepływu (2-5 litrów na minutę) terapii tlenowej zarówno w szpitalu, jak iw domu są:

• zmniejszenie tętniczej krwi PaO2 <55 mm Hg. str.
• redukcja SaO2 <88% w spoczynku lub <85% przy standardowej próbce z 6-minutowym spacerem;
• zmniejszenie PaO2 do 56-60 mm Hg. Art. w obecności dodatkowych stanów (obrzęk spowodowany niewydolnością prawej komory, objawy serca płucnego, obecność P-pulmonale w EKG lub erytrocytozie z hematokrytem powyżej 56%)

W celu treningu mięśni oddechowych u pacjentów z POChP zaleca się różne schematy indywidualnie dobranej gimnastyki oddechowej.

Intubacja i wentylacja jest wskazana u pacjentów z ciężką postępującą niewydolnością oddechową, zwiększenie hipoksemii tętniczej, kwasicę oddechową lub objawy niedotlenienia mózgu mózg.

Leczenie antybakteryjne przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

W okresie stabilnego przebiegu POChP leczenie antybiotykowe nie jest wskazane. Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli w obecności klinicznych i laboratoryjnych objawów ropnego zapalenia stawów, towarzyszy wzrost temperatury ciała, leukocytoza, objawy zatrucia, zwiększenie ilości plwociny i pojawienie się w niej ropnej elementy. W innych przypadkach, nawet w okresie zaostrzenia choroby i zaostrzenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, stosowanie antybiotyków u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli nie zostało udowodnione.

Jak już wspomniano powyżej, najczęstsze zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są spowodowane przez Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis lub związek Pseudomonas aeruginosa z morocellem (y palaczy). U starszych, osłabionych pacjentów z ciężkim przebiegiem POChP, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella mogą przeważać w zawartości oskrzeli. Przeciwnie, u pacjentów w młodszym wieku wewnątrzkomórkowe (atypowe) patogeny: chlamydie, legionelle lub mykoplazma często stają się czynnikiem wywołującym proces zapalny oskrzeli.

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli zwykle rozpoczyna się od empirycznego podawania antybiotyków, biorąc pod uwagę spektrum najczęstszych patogenów zaostrzeń zapalenia oskrzeli. Wybór antybiotyku w oparciu o wrażliwość flory in vitro przeprowadza się tylko wtedy, gdy empiryczna antybiotykoterapia jest nieskuteczna.

Do leków pierwszego rzutu z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia oskrzeli należą aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), aktywne przeciwko prętom hemofilnym, pneumokokom i mora seksely. Wskazane jest łączenie tych antybiotyków z inhibitorami β-laktamaz (np. Z kwasem klawulowym lub sulbaktam), który zapewnia wysoką aktywność tych leków wytwarzającym laktamazę szczepom pałeczki hemofilnej i moraxelles. Przypomnijmy, że aminopenicyliny nie są skuteczne przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom (chlamydiom, mykoplazmom i riketsjom).

Cefalosporyny II-III generacji należą do antybiotyków o szerokim spektrum działania. Są aktywne przeciwko nie tylko bakteriom Gram-dodatnim, ale także Gram-ujemnym, w tym szczepom pręcików hemofilnych wytwarzających ß-laktamazę. W większości przypadków lek podaje się pozajelitowo, chociaż przy łagodnym do umiarkowanego nasileniu zaostrzenia można stosować doustne cefalosporyny drugiej generacji (na przykład cefuroksym).

Macrolides. Wysoka skuteczność w przypadku infekcji dróg oddechowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli zawiera nowe makrolidy, w szczególności azytromycynę, które można przyjmować tylko raz dziennie. Przypisz trzydniowy kurs azytromycyny w dawce 500 mg dziennie. Nowe makrolidy działają na pneumokoki, pręcik haemophilus, moraxellę i patogeny wewnątrzkomórkowe.

Fluorochinolony są wysoce skuteczne przeciwko mikroorganizmom Gram-ujemnym i gram-dodatnim, zwłaszcza "oddechowym" fluorochinolony (lewofloksacyna, cykloxacin itp.) - leki o zwiększonej aktywności przeciwko pneumokokom, chlamydiom, mykoplazmę.

Taktyka leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Zgodnie z zaleceniami Narodowego Federalnego Programu "Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc 2 schematy leczenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli: leczenie zaostrzenia (leczenie podtrzymujące) i leczenie zaostrzenia POChP.

W fazie remisji (bez zaostrzenia POChP) szczególne znaczenie ma terapia bronchodylatacyjna, podkreślająca potrzebę indywidualnego wyboru leków rozszerzających oskrzela. W tym przypadku, w pierwszym stadium POChP (łagodne nasilenie), nie ma systematycznego stosowania leków rozszerzających oskrzela. jest dostarczona i zaleca się tylko szybkie M-antycholinergiki lub agonistów beta2 potrzeby. Zaleca się regularne stosowanie leków rozszerzających oskrzela począwszy od drugiego etapu choroby, przy czym preferowane są leki o długotrwałym działaniu. Zaleca się coroczne szczepienia przeciwko grypie na wszystkich etapach choroby, których skuteczność jest wystarczająco wysoka (80-90%). Stosunek do wykrztuśnych poza zaostrzeń - powściągliwy.

Obecnie nie ma leków, które mogłyby wpływać, ale główną istotną cechą POChP: stopniowa utrata funkcji płuc. Leki w POChP (w szczególności leki rozszerzające oskrzela) tylko łagodzą objawy i / lub zmniejszają częstość powikłań. W ciężkich przypadkach szczególną rolę odgrywają środki rehabilitacyjne i długotrwała terapia tlenowa o niskiej intensywności, a jednocześnie przedłużona należy w miarę możliwości unikać stosowania ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, zastępując ich glikokortykosteroidami wziewnymi lub przyjmując fenspiryd

Wraz z zaostrzeniem POChP, niezależnie od przyczyny, wzrasta znaczenie różnych mechanizmów patogenetycznych w powstawaniu kompleksu objawów choroby znaczenie czynników zakaźnych, które często determinują potrzebę stosowania środków przeciwbakteryjnych, zwiększa niewydolność oddechową, możliwą dekompensację serce płucne. Głównymi zasadami leczenia zaostrzenia POChP są nasilenie terapii rozszerzającej oskrzela i wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych zgodnie ze wskazaniami. Intensyfikacja terapii rozszerzającej oskrzela jest osiągana zarówno poprzez zwiększenie dawki jak i modyfikację metod dostarczania leki, stosowanie elementów dystansowych, nebulizatorów oraz z ciężką niedrożnością - podawanie dożylne preparaty. Rozszerzone wskazania do powołania kortykosteroidów stają się bardziej preferowane niż ich ogólnoustrojowe terminy (ustne lub dożylne) w krótkich kursach. W ciężkich i umiarkowanych zaostrzeniach często konieczne jest stosowanie metod korygowania wysokiej lepkości krwi - hemodylucji. Prowadzone jest leczenie dekompresowanego serca płucnego.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - leczenie metodami ludowymi

Pomaga w łagodzeniu przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli za pomocą niektórych środków ludowej. Tymianek, najbardziej skuteczne zioło do zwalczania chorób oskrzelowo-płucnych. Może być stosowany w postaci herbaty, wywaru lub naparu. Aby przygotować zioła lecznicze, możesz być w domu, sadzić je na łóżkach w ogrodzie lub, aby zaoszczędzić czas, kupić gotowy produkt w aptece. Jak zaparzyć, nalegać lub zagotować tymianek - wskazany na opakowaniu apteki.

Herbata z tymianku

Jeśli nie ma takiej instrukcji, możesz użyć najprostszej receptury - zrobić herbatę z tymianku. Aby to zrobić, weź 1 łyżkę posiekanego ziela tymianku, włóż do porcelanowego imbryka i zalej wrzącą wodą. Pić 100 ml tej herbaty 3 razy dziennie po posiłku.

Odwar z pączków sosny

Doskonale usuwa stagnację w oskrzelach, zmniejsza liczbę świszczącego oddechu w płucach do piątego dnia stosowania. Przygotowanie takiego wywarku nie jest trudne. Nerwów sosnowych nie trzeba zbierać osobno, są one dostępne w każdej aptece.

Lepiej jest dać pierwszeństwo producentowi, który starał się wskazać na opakowaniu przepis na przygotowanie, oraz również wszystkie pozytywne i negatywne działania, które mogą wystąpić u osób przyjmujących wywar z sosny nerka. Należy zwrócić uwagę, że pączki sosny nie powinny być zabierane do osób z chorobami krwi.

Magiczny korzeń lukrecji

Mikstury lecznicze mogą być prezentowane w postaci eliksiru lub karmienia piersią. Oba są kupowane w gotowej formie w aptece. Eliksir przyjmuje się kroplami, 20-40 na godzinę przed posiłkami 3-4 razy dziennie.

kolekcja Thoracic wytwarza się w nalewki i wziąć pół szklanki 2-3 razy dziennie. Weźmy napar powinien być przed jedzeniem, aby działanie lecznicze ziół mogło wejść w życie i mieć czas na "dostanie się" do problemów narządów wraz z przepływem krwi.

Pozwoli to pokonać przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli za pomocą leków oraz nowoczesnej i tradycyjnej medycyny w przedziale z wytrwałością i wiarą w całkowite wyleczenie. Ponadto nie należy zapisywać zdrowego stylu życia, alternatywy pracy i odpoczynku, a także przyjmowania kompleksów witaminowych i wysokokalorycznych potraw.

ilive.com.ua

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i POChP

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną rozlane uszkodzenie oskrzeli charakteryzuje najwcześniejszy Struktury płuc i dróg oddechowych co prowadzi do powstania niedrożności oskrzeli, rozedmę płuc i zaburzenia rozproszonego stopniowego wentylacja płuc i wymiany gazu, który występuje kaszel, duszność i śluzu nie jest związana z innymi chorobami płuc, serca System krwi, itp

Tak więc, w przeciwieństwie do przewlekłą obturacyjną oskrzeli, istotne mechanizmy, które określają cechy przewlekłą obturacyjną oskrzeli są następujące:

1. Udział w procesie zapalnym, a nie tylko w średnich i dużych, a także drobnych dróg oddechowych oraz tkanek płucnych.
2. Rozwój w wyniku obturacji oskrzeli, suma nieodwracalnych i odwracalnych składników.
3. Powstawanie wtórnej rozproszonego rozedmy płuc.
4. postępujące zaburzenia wentylacja płuc i wymiany gazu, co prowadzi do niedotlenienia i hiperkapnii.
5. Powstawanie nadciśnienia płucnego i przewlekłymi chorobami serca płuc (CPH).

Jeżeli na początkowym etapie mechanizmy powstawania oskrzeli przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli uszkodzenia śluzówki przypominają przewlekłej obturacyjnej zapalenia oskrzeli (zaburzenie transportu śluzowo-rzęskowy, nadmierne wydzielanie śluzu, kolonizacja błony śluzowej przez patogenne mikroorganizmy i inicjacja czynników humoralnych i komórkowych zapalenie), dalszy rozwój procesu chorobowego w przewlekłej obturacyjnej bronihite i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli zasadniczo różnią od siebie. Centralnym ogniwem formowania progresywnego oddechowego i choroby sercowo-płucne, charakterystyczną przewlekłej obturacyjnej zapalenie oskrzeli, rozedma płuc jest tsentroatsinarnaya powstały wskutek wcześniejszego uszkodzenia płuc i oskrzeli działów oddechowych wzrasta przeszkoda.

Ostatnio, w odniesieniu do takich kombinacji patogenetycznie spowodowane przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc z postępująca niewydolność oddechowa zalecany okres - „przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP),”, który, zgodnie z najnowsza wersja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-X), zaleca się do stosowania w praktyce klinicznej zamiast terminu „przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. " Według wielu badaczy, termin ten jest coraz bardziej oddaje istotę procesu patologicznego w płucu w przewlekłych obturacyjnych oskrzeli w ostatnich stadiach choroby.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to kolektywna koncepcja łącząca przewlekłe choroby zapalne układu oddechowego z dominującą zmianą dystalnej dróg oddechowych z nieodwracalnej lub częściowo odwracalnej obturacji przepływu powietrza, które charakteryzują się stałą i zwiększenie progressirovaiiom przewlekłego oddechowego Awaria.. Aby to przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, POCHP jest najczęstszą przyczyną (90%), oskrzelowa zaawansowaną astmę (około 10%), rozedma płuc, rozwinęła się w wyniku niedoboru alfa1-antytrypsyny (ok 1%).

Głównym znakiem, na którym tworzy się grupę POChP jest stały postęp choroby z utratą odwracalnego składnika niedrożności oskrzeli i rosnące zjawisko niewydolności oddechowej, powstawanie centroakinarnej rozedmy płuc, tętniczego nadciśnienia płucnego i płucnego serce. Na tym etapie rozwoju POChP natywne powiązanie choroby jest rzeczywiście wyrównane.

W Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii pojęcie "przewlekła obturacyjna choroba płuc" (POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc choroba; w rosyjskiej transkrypcji POChP) obejmuje również mukowiscydozę, zarostowe zapalenie oskrzelików i rozstrzeń oskrzeli choroba. Tak więc obecnie istnieje wyraźna niespójność w definicji POChP w światowej literaturze.

Niemniej jednak, pomimo podobieństwa klinicznego obrazu tych chorób w końcowym stadium rozwoju choroby, we wczesnych stadiach powstawania tych chorób zaleca się zachowanie ich niezależności nosowej, ponieważ leczenie tych chorób ma swoje specyficzne cechy (zwłaszcza mukowiscydoza, astma oskrzelowa, zapalenie oskrzelików itp.).

Nadal nie ma wiarygodnych i dokładnych danych epidemiologicznych na temat rozpowszechnienia tej choroby i śmiertelności pacjentów z POChP. Wynika to głównie z niepewności terminu "POChP który istniał przez wiele lat. Wiadomo, że obecnie w Stanach Zjednoczonych rozpowszechnienie POChP wśród osób po 55 roku życia wynosi prawie 10%. Od 1982 r. Do 1995 r liczba pacjentów z POChP wzrosła o 4%. W 1992 roku w USA śmiertelność z POChP wynosiła 1 na 100 000 mieszkańców i jest czwartą przyczyną zgonów w tym kraju. W krajach europejskich śmiertelność na POChP waha się od (Grecja) do 4 (Węgry) na 100 000 ludności. W Wielkiej Brytanii około 6% zgonów mężczyzn i 4% zgonów kobiet spowodowane jest POChP. We Francji 12 500 zgonów rocznie wiąże się również z POChP, co stanowi% wszystkich zgonów w tym kraju.

W Rosji częstość występowania POChP w latach 1990-1998, według oficjalnych statystyk, osiągnęła średnio 16 na 1000 mieszkańców. Śmiertelność z POChP w tych samych latach wynosiła od 1 do 2 na 100 000 mieszkańców. Według niektórych danych, POChP zmniejsza naturalną długość życia średnio o 8 lat. POChP prowadzi do względnie wczesnej utraty zdolności do pracy pacjentów, a większość z nich występuje około 10 lat po rozpoznaniu POChP.

Kod ICD-10 J44.8 Inne określone przewlekłe obturacyjne choroby płuc J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona

Czynniki ryzyka przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Głównym czynnikiem ryzyka POChP w 80-90% przypadków jest palenie tytoniu. Wśród "palaczy" przewlekła obturacyjna choroba płuc rozwija się 3-9 razy częściej niż u osób niepalących. Śmiertelność z POChP określa wiek, w którym rozpoczęto palenie tytoniu, liczbę wypalanych papierosów i czas palenia. Należy zauważyć, że problem palenia jest szczególnie istotny dla Ukrainy, gdzie rozpowszechnienie tego szkodliwego nawyku wynosi 60-70% wśród mężczyzn i 17-25% wśród kobiet.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Przyczyny i patogeneza

Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Obraz kliniczny POChP składa się z innej kombinacji kilku powiązanych ze sobą zespołów patologicznych.

POChP charakteryzuje się powolnym stopniowym postępem choroby, dlatego większość pacjentów zwraca się do lekarza z opóźnieniem, w wieku 40-50 lat, kiedy jest już wystarczająco wyrażone objawy kliniczne przewlekłego zapalenia oskrzeli i zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci kaszlu, duszności i zmniejszonej tolerancji na codzienne załaduj.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Objawy

Co cię trapi?

Kaszel w płucach Skrócenie oddechu

Rozpoznanie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Na początkowych etapach rozwoju choroby, dokładnego badania pacjenta, oceny anamnestic danych i możliwe czynniki ryzyka W tym okresie niewiele jest obiektywnych badań klinicznych, a także danych z metod laboratoryjnych i instrumentalnych informacyjne. Z czasem pojawiają się pierwsze oznaki zespołu obturacyjnego oskrzeli i niewydolności oddechowej, obiektywne dane kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne stają się coraz bardziej diagnostyczne znaczenie. Co więcej, obiektywna ocena stadium rozwoju choroby, nasilenie przebiegu POChP, skuteczność terapii jest możliwa tylko przy użyciu nowoczesnych metod badawczych.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Diagnoza

Co należy sondować?

Płuca oskrzelowe

Jak sprawdzić?

Bronchoskopia Badanie oskrzeli i tchawicy Zdjęcie rentgenowskie płuc Badanie organów oddechowych (płuc) Tomografia komputerowa klatki piersiowej

Jakie testy są potrzebne?

Badanie plwociny

Do kogo się zwrócić?

Pulmonolog

Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli

Leczenie pacjentów z POChP w większości przypadków jest niezwykle trudnym zadaniem. Przede wszystkim wynika to z głównej regularności rozwoju choroby - stałego postępu niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej spowodowanej proces zapalny i nadreaktywność oskrzeli oraz rozwój trwałych nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli wywołanych przez obturacyjną rozedmę płuc płuca. Ponadto, niska skuteczność leczenia u wielu pacjentów z POChP wynika z ich późnego skierowania do lekarza, gdy już występują oznaki niewydolności oddechowej i nieodwracalne zmiany w płucach.

Niemniej jednak, współczesne odpowiednie, kompleksowe leczenie pacjentów z POChP w wielu przypadkach pozwala na osiągnięcie zmniejszenia progresji choroby prowadzącej do zwiększenie niedrożności oskrzeli i niewydolności oddechowej w celu zmniejszenia częstości i czasu trwania zaostrzeń, poprawy wydajności i tolerancji aktywność fizyczna.

Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli - Leczenie

Oprócz leczenia

Leczenie zapalenia oskrzeli Fizjoterapia z zapaleniem oskrzeli Obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie za pomocą środków ludowych Leczenie obturacyjnych zapalenie oskrzeli u dorosłych Antybiotyki na zapalenie oskrzeli Antybiotyki na zapalenie oskrzeli u dorosłych: kiedy wyznaczono imiona Co należy traktować? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Przewlekłe bezobjawowe zapalenie oskrzeli - Przyczyny i patogeneza

W przypadku pojawienia się przewlekłego, nieobciążającego oskrzeli zapalenia oskrzeli ważne jest kilka czynników, z których najważniejszym jest wdychanie dymu tytoniowego (palenie aktywne i bierne). Ciągłe podrażnianie błon śluzowych oskrzeli dymem tytoniowym prowadzi do reorganizacji aparatu sekrecyjnego, hiperkonii i wzrostu lepkości wydzieliny oskrzelowej, a także do uszkodzenia rzęskowy nabłonek błony śluzowej, w wyniku którego zakłócają funkcje transportu śluzowo-rzęskowego, czyszczenia i ochronnego oskrzeli, co przyczynia się do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowe. Tak więc palenie tytoniu zmniejsza naturalną odporność błony śluzowej i ułatwia patogenne działanie infekcji wirusowo-bakteryjnej.

Wśród pacjentów z przewlekłym bezobjawowym zapaleniem oskrzeli około 80-90% to aktywni palacze. I liczba wypalanych papierosów dziennie oraz całkowity czas palenia. Uważa się, że najbardziej drażniącym działaniem na błonę śluzową jest palenie papierosów, aw mniejszym stopniu - rur i cygar.

Drugim najważniejszym czynnikiem ryzyka przewlekłego nieoptymalnego zapalenia oskrzeli jest przedłużony wpływ na błonę śluzową oskrzeli substancje lotne (zanieczyszczenia) związane z zanieczyszczeniami powietrza przemysłowego i domowego (krzem, kadm, NO2, SO2 i inne). Wdrażanie tych szkodliwych czynników zależy również od czasu trwania patogennego działania na śluzówkę, tj. od stażu pracy lub długości pobytu w niekorzystnych warunkach.

Trzecim czynnikiem przyczyniającym się do pojawienia się i utrzymania przewlekłego zapalenia błony śluzowej oskrzeli jest infekcja wirusowo-bakteryjna dróg oddechowych: wielokrotne ostre zapalenie tchawicy, ostre zakażenie wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc i inne zapalno-płucne infekcja.

Najczęstszą chorobą jest:

• wirusy układu oddechowego (wirus syncytialny oddechowy, wirusy grypy, adenowirusy itp.);
• pneumokok;
• Haemophilus influenzae;
• moraxella;
• mykoplazmę;
• chlamydia i inne.

W przypadku palaczy najczęstszym związkiem jest pręt hemofilny i morocell.

Szczególne znaczenie ma infekcja wirusowa. Powtarzające się narażenie wirusów oddechowych na nabłonek błony śluzowej oskrzeli prowadzi do dystrofii ogniskowej i śmierci komórek rzęskowych. W rezultacie sekcje, które nie zawierają nabłonka rzęskowego (tak zwane "łyse plamy") powstają na błonie śluzowej oskrzeli. To w tych miejscach ruch sekrecji oskrzeli w kierunku jamy ustnej i gardła zostaje przerwany, sekret oskrzeli jest nagromadzony i możliwość adhezji warunkowo patogennych mikroorganizmów (pneumokoki, pręt hemofilny, moraxella, itp.) do uszkodzonych obszarów błony śluzowe. W związku z tym infekcja wirusowa prawie zawsze sprzyja nadkażeniu bakterii.

Infekcja błony śluzowej oskrzeli przez mikroorganizmy, generalnie mające stosunkowo niską wirulencję, prowadzi, mniej, do powstania kaskady czynników humoralnych i komórkowych inicjujących i utrzymujących przewlekłe zapalenie śluzówka,.

W rezultacie w błonie śluzowej dużych i średnich oskrzeli powstaje rozproszony proces zapalny (zapalenie oskrzeli). W tym przypadku grubość ścian oskrzeli staje się nierówna: obszary przerostu błony śluzowej naprzemiennie z obszarami jego atrofii. Śluzowaty oskrzele ma obrzęk, umiarkowana ilość śluzu, śluzowo-ropna lub ropna plwocina gromadzi się w świetle oskrzeli. W większości przypadków występuje wzrost węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych. Tkanka okołoskrzeliasta jest zagęszczona, aw niektórych przypadkach traci lekkość.

Zmiany w oskrzelach za pomocą prostego (nieopornego) zapalenia oskrzeli różnią się następującymi cechami:

• pierwotne uszkodzenie dużych i średnich oskrzeli;
• w większości przypadków stosunkowo mała aktywność procesu zapalnego w błonie śluzowej oskrzeli;
• brak znaczącej niedrożności oskrzeli.

Oprócz wymienionych głównych czynników ryzyka egzogennego prowadzących do powstawania przewlekłego zapalenia wąskogniskowego (palenie tytoniu, narażenie na lotne zanieczyszczenia i infekcja wirusowo-bakteryjna), przy pojawieniu się przewlekłego, nieobciążającego zapalenia oskrzeli, są to tak zwane czynniki endogenne, między innymi są:

• płeć męska;
• wiek powyżej 40 lat;
• choroby nosogardzieli z naruszeniem oddychania przez nos;
• zmiany w hemodynamice małego krążka krwi, głównie w układzie mikrokrążenia (na przykład w przewlekłej niewydolności serca);
• niewydolność układu odporności i syntezy IgA;
• nadreaktywność błony śluzowej oskrzeli;
• rodzinna skłonność do chorób oskrzelowo-płucnych;
• zaburzenie czynnościowej czynności makrofagów pęcherzyków płucnych i neutrofili

Wymienione "endogenne" czynniki ryzyka i ewentualnie inne "defekty biologiczne" nie należą do liczby obowiązkowych (obligatoryjnych) mechanizmów pochodzenia zapalenie stawów, pojawiają się jako ważne czynniki predysponujące, ułatwiające patogenny wpływ na błonę śluzową oskrzeli dymu tytoniowego, lotne zanieczyszczenia i wirusowo-bakteryjne infekcja.

Główne ogniwa patogenezy przewlekłego bezobjawowego zapalenia oskrzeli to:

1. Drażniące i szkodliwe działanie na błonę śluzową dymu tytoniowego, lotne zanieczyszczenia o charakterze domowym lub przemysłowym, a także powtarzające się infekcje wirusowo-bakteryjne.
2. Hiperplazja komórek kubkowych gruczołów oskrzelowych, nadprodukcja wydzieliny oskrzelowej (hypercrinia) i pogorszenie właściwości reologicznych śluzu (discrinia).
3. Naruszenie usuwania śluzowo-rzęskowego, ochronna i oczyszczająca funkcja błony śluzowej oskrzeli.
4. Dystrofia ogniskowa i śmierć komórek rzęskowych z powstawaniem "łysych plam".
5. Kolonizacja uszkodzonej błony śluzowej oskrzeli przez drobnoustroje i zapoczątkowanie kaskady czynników komórkowych i humoralnych zapalenia błony śluzowej.
6. Obrzęk zapalny i tworzenie się obszarów hipertrofii i atrofii błony śluzowej.

ilive.com.ua

Powiązane artykuły