Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Jak leczy się pozaszpitalne zapalenie płuc?

Często w praktyce terapeutycznej diagnozuje się patologię, taką jak pozaszpitalne zapalenie płuc, które można leczyć w domu. Najczęściej choroba ma zakaźną etiologię.

Zapalenie płuc występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Często występuje przeciwko innej poważnej patologii, na przykład zakażeniu HIV. Ryzyko zapalenia płuc zależy w dużej mierze od poziomu dobrostanu społecznego, stylu życia, odporności, warunków pracy, kontaktu z chorymi. Każdego roku na świecie diagnozuje się setki tysięcy nowych przypadków tej choroby. W przypadku braku leczenia poważne zapalenie płuc, szczególnie u małych dzieci, może prowadzić do śmierci. Jaka jest etiologia, klinika i leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc?

Cechy nabytej w środowisku zapalenia płuc

Obecnie zapalenie płuc nazywa się zapaleniem tkanki płucnej lub obiema płucami, w którym uczestniczą w pęcherzykach i tkance śródmiąższowej narządu. Zapalenie płuc może być nabywane przez społeczność i szpitale. W pierwszym przypadku występuje ostra patologia infekcyjna, która wystąpiła poza szpitalem lub mniej niż 48 godzin po hospitalizacji. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące typy zapalenia płuc: ogniskową, odcinkową, lobarową, totalną, drenującą. Najczęstszym jest wspólne zapalenie płuc. W tej sytuacji mówimy o kichym zapaleniu płuc.

U dorosłych i dzieci może nastąpić zmiana jednego płuca i natychmiast oba. Istnieją 3 rodzaje zapalenia: ze zmniejszeniem odporności, bez niego i aspiracji. Poniższe procesy opierają się na rozwoju infekcyjnej postaci zapalenia płuc: aspiracji wydzieliny znajdującej się w części ustnej gardła, inhalacji zanieczyszczone przez mikroorganizmy powietrzne, wejście drobnoustrojów chorobotwórczych z innych narządów do płuc i rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego poprzez krew.

Czynniki etiologiczne

Jeśli zapalenie rozwinęło się poza szpitalem, może być kilka przyczyn. Najczęstsze przyczyny tej choroby to:

• obecność infekcji wirusowej;
• kontakt z chorymi;
• hipotermia (ogólna i lokalna);
• naruszenie klirensu śluzowo-rzęskowego;
• obecność ognisk przewlekłego zakażenia (septyczne zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie wsierdzia, ropień wątroby);
• penetrujące rany klatki piersiowej;
• obniżona odporność (na tle zakażenia HIV);
• narażenie na promieniowanie jonizujące i toksyny;
• narażenie na alergeny;
• osłabienie i wyczerpanie organizmu na tle ciężkiej patologii somatycznej.

Choroby zwiększające ryzyko zapalenia płuc to choroby nerek, serca, płuc, nowotworów, padaczki. Grupa ryzyka obejmuje osoby powyżej 60 roku życia i dzieci. Czynniki sprawcze zapalenia płuc nabytego przez społeczność są różne. Najczęściej są to pneumokoki, mykoplazmy, chlamydie, pręty hemofilne, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Znacznie rzadziej choroba jest wywoływana przez wirusy i grzyby.

Czynnikami ryzyka tej patologii są przewlekły alkoholizm, palenie tytoniu, obecność POChP, zapalenie oskrzeli, zatłoczenie grup (w domach starsze, szkoły, przedszkola, szkoły z internatem), niehigieniczne ubytki jamy ustnej, kontakt z systemem sztucznej wentylacji (Klimatyzatory). W oddzielnej grupie należy wyizolować zapalenie płuc typu aspiracyjnego. W tej sytuacji występują, gdy ciała obce dostają się do oskrzeli. Może to być jedzenie, wymioty. Rzadziej przyczyną zapalenia jest choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej.

Objawy kliniczne

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez społeczność obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• kaszel produktywny;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność podczas pracy lub w spoczynku;
• brak apetytu;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• zwiększone pocenie się.

Czasami zapalenie płuc występuje niepostrzeżenie dla pacjenta i zostaje wykryte przypadkowo (do badania radiograficznego). Wszystkie powyższe cechy są typowe dla typowej postaci choroby. Zapalenie płuc nabyte w społeczności może wystąpić nietypowo. W tym przypadku obserwuje się stopniowy rozwój choroby, pojawienie się suchego kaszlu, ból głowy i mięśni oraz obrzęk gardła. Zapalenie płuc może występować w łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaciach. W łatwy sposób charakterystyczne jest lekkie zatrucie organizmu (wzrost temperatury do 38 ° C), normalne ciśnienie, brak duszności w spoczynku. Podczas badania płuc znajduje się małe palenisko.

Przy średnim stopniu nasilenia pocenia, osłabienia, obrzęku, temperatura wzrasta do 39 ° C, ciśnienie jest nieznacznie zmniejszone, a szybkość oddechowa jest zwiększona. Wysoka gorączka, splątanie, sinica, duszność w spoczynku - wszystko to są objawy ciężkiego zapalenia płuc wywołanego przez społeczność. Najczęściej diagnozowane jest zapalenie płuc wywołane krojem. Powstaje gwałtownie po wzroście temperatury ciała, dreszcze. Charakteryzuje się ciężką dusznością, kaszlem. Najpierw jest sucha, a następnie wypuszczana jest plwocina. Ma rdzawy odcień. Objawy mogą utrzymywać się dłużej niż tydzień. Przebieg ogniskowego nabytego przez społeczność zapalenia płuc jest bardziej stopniowy.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmuje:

• szczegółowe badanie pacjenta lub jego krewnych na temat rozwoju choroby;
• anamneza życia;
• słuchanie płuc;
• prowadzenie USG;
• echokardiografia;
• Badanie rentgenowskie.

Radiografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnozy. W tym przypadku wykrywa się ogniskowe lub rozproszone ciemnienie (mniej powszechne), ekspansję korzeni płuc. Badanie plwociny jest również organizowane w celu wyjaśnienia patogenu. W trakcie osłuchiwania ujawnia się otępienie dźwięku płucnego, tchawienie, świszczący oddech. Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują CT, MRI, bronchoskopię, biopsję, analizę moczu, wykrywanie przeciwciał we krwi. W analizie krwi można znaleźć oznaki stanu zapalnego.

Leczenie zapalenia płuc

W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc leczenie powinno być kompleksowe. W nieskomplikowanym stanie zapalnym leczenie można prowadzić w domu. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja. Dotyczy to małych dzieci.

Leczenie zapalenia płuc głównie za pomocą leków przeciwbakteryjnych. Leki są wybierane przez lekarza, w zależności od stanu pacjenta, wieku i rodzaju patogenu. Antybiotyki będą skuteczne tylko z bakteryjną formą zapalenia płuc.Lekami z wyboru dla pozaszpitalnego zapalenia płuc są chronione penicyliny (Amoksiklav, amoksycylina, ampicylina), cefalosporyny (cefazolin), makrolidy (Rovamycinum).Leki można podawać doustnie lub wstrzykiwać (domięśniowo lub dożylnie).

Leczenie odbywa się natychmiast. Nie czekaj na wyniki badania mikrobiologicznego. W przypadku ciężkiej choroby z może być kombinacją cefalosporyny makrolidy (Makropenom, sumamed, azytromycynę) i fluorochinolony. W ciężkim zapaleniu płuc korzystne jest stosowanie cefotaksymu lub ceftriaksonu. Czas trwania terapii wynosi 1-2 tygodnie. Jeśli leki są nieskuteczne, zostają zastąpione przez inne. Pod koniec terapii wykonywane jest badanie rentgenowskie.

Inne terapie

Dla udanego ożywienia w schemacie leczenia powinny zawierać środki do pobudzania układu odpornościowego, leki wykrztuśne i mukolityczne, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwgorączkowe, NLPZ. Mukolityki i wykrztuszacze rozrzedzają plwocinę i poprawiają jego wydalanie. Pomaga to poprawić funkcję oddychania. Leki te obejmują bromeksynę, ambroksol, acetylocysteinę. Spośród NLPZ stosuje się indometacynę, aspirynę, ibuprofen.

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej lekarz może przepisać leki rozszerzające oskrzela, tlenoterapię.

.

Przy niedrożności dróg oddechowych wskazana jest bronchoskopia. W rozwoju szoku zakaźnego toksycznego, który jest najgroźniejszym powikłaniem zapalenia płuc, terapia infuzyjna, normalizacja ciśnienia, wprowadzenie wodorowęglanu sodu (z kwasicą), leki nasercowe i heparyna, antybiotyki. Prognozy dla życia i zdrowia z odpowiednim leczeniem są korzystne. Najniebezpieczniejsze zapalenie płuc we wczesnym dzieciństwie (do 1 roku).

respiratoria.ru

Społeczne zapalenie płuc: diagnoza, leczenie. Zapobieganie zapaleniu płuc nabytemu w społeczności

Wspólne zapalenie płuc uważa się za najczęstsze choroby zakaźne dróg oddechowych. Najczęściej ta dolegliwość powoduje śmierć z różnych zakażeń. Dzieje się tak w wyniku zmniejszenia odporności ludzi i szybkiej adaptacji patogenów do antybiotyków.

Czym jest zapalenie płuc nabyte przez społeczność?

Jest to choroba zakaźna dolnych dróg oddechowych. Płucne zapalenie płuc u dzieci i dorosłych rozwija się w większości przypadków jako powikłanie infekcji wirusowej. Nazwa zapalenia płuc charakteryzuje warunki jego występowania. Osoba jest chora w domu, bez kontaktu z placówką medyczną.

Zapalenie płuc u osoby dorosłej

Dorośli najczęściej chorują na zapalenie płuc z powodu połknięcia bakterii, które są przyczyną choroby. Społeczne zapalenie płuc u dorosłych nie zależy od stref geograficznych i stosunków społeczno-gospodarczych.

Przez całe życie na drogach oddechowych i płucach osoby stale cierpią z powodu patogenów: wirusów i pasożytów. W drodze do płuc bakterie napotykają bariery ochronne, które są reprezentowane przez górne drogi oddechowe i gardło. Jeśli bariery te zostaną pokonane przez patogenne organizmy - bakterie, wirusy i grzyby, infekcja zaczyna się rozwijać.

Czym jest zapalenie płuc?

Choroba ta jest podzielona na trzy rodzaje:

1. Lekkie zapalenie płuc jest największą grupą. Jest traktowana cierpliwie, w domu.
2. Choroba ma średnie nasilenie. Takie zapalenie płuc jest leczone w szpitalu. Osobliwością tej grupy jest to, że większość pacjentów cierpi na choroby przewlekłe.
3. Ciężka postać zapalenia płuc. Jest leczona tylko w szpitalu, na oddziale intensywnej terapii.

Społeczno-nabyte zapalenie płuc dzieje się:

• Ogniskowa. Mały obszar płuc jest w stanie zapalnym.
• Segmentowy. Charakterystyczne jest pokonanie jednej lub kilku części narządu.
• Kapitał własny. Część ciała jest uszkodzona.
• Suma. Klęska to wszystkie płuca.

Społeczne zapalenie płuc jest jednostronne i dwustronne, prawostronne i lewostronne.

Objawy

• Temperatura ciała wzrasta.
• Jest chłód i słabość.
• Zmniejszona wydajność i apetyt.
• Pocenie się pojawia, szczególnie w nocy.
• Ból głowy, stawów i mięśni.
• Świadomość staje się zagubiona, a orientacja jest zerwana, jeśli choroba jest w ciężkiej postaci.
• Ból w klatce piersiowej.
• Może pojawić się opryszczka.

• Ból w jamie brzusznej, biegunka i wymioty.
• Skrócenie oddechu, które pojawia się podczas ćwiczeń. Kiedy człowiek jest w spoczynku, tak się nie dzieje.

Przyczyny

Społeczno-nabyte zapalenie płuc rozwija się, gdy drobnoustroje dostają się do osłabionego organizmu człowieka i powodują stan zapalny. Przyczyny choroby są następujące:

• Przechłodzenie ciała.
• Infekcje wirusowe.
• Choroby współistniejące: cukrzyca, serce, płuca i inne.
• Osłabiona odporność.
• Nadmierne spożycie napojów alkoholowych.
• Dłuższy pobyt na łóżku.
• Przełożone operacje.
• Osoby w podeszłym wieku.

Patogeny choroby

• Pneumokoki (najczęściej przyczyna choroby).
• Staphylococci.
• Nietypowe patogeny: mykoplazm i chlamydia.
• Klebsiella.
• Wirusy.
• Pneumocystis.
• Bacillus jelitowy.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostyka

Podczas badania bardzo ważne jest zidentyfikowanie i ocena klinicznych objawów choroby, takich jak gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel z flegmą. Dlatego, jeśli dana osoba ma zapalenie płuc nabyte w całej społeczności, historia choroby jest obowiązkowa dla każdego pacjenta. W nim lekarz zapisuje wszystkie skargi i spotkania pacjenta. W celu potwierdzenia rozpoznania przeprowadza się badanie radiologiczne: prześwietlenie klatki piersiowej. Objawami klinicznymi pozaszpitalnego zapalenia płuc są:

• Kaszel z wydzieliną śluzowo-ropnej plwociny, w której obecne są żyły krwi.
• Ból w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszlu.
• Gorączka i duszność.
• Drżenie głosu.
• Chryps.

Czasami objawy różnią się od typowych dla tej choroby, co utrudnia ustalenie prawidłowej diagnozy i określenie metody leczenia.

Badanie radiologiczne

Pacjent otrzymuje radiogram, jeśli ma zapalenie płuc wywołane przez społeczność. Rozpoznanie metodą promieniowania polega na badaniu narządów klatki piersiowej w przedniej części. Obraz jest robiony w widoku prostym i bocznym. Pacjent przeszedł badanie rentgenowskie, jak tylko skonsultował się z lekarzem, a następnie pół miesiąca po rozpoczęciu leczenia antybakteryjnego. Ale ta procedura może być przeprowadzona wcześniej, jeśli leczenie ma powikłania lub kliniczny obraz choroby znacznie się zmienił.

Głównym objawem zapalenia płuc nabytego w środowisku podczas badania rentgenowskiego jest zagęszczenie tkanki płucnej, ciemnienie jest określone na zdjęciu. Jeśli nie ma oznak zagęszczenia, nie ma zapalenia płuc.

Prawe zapalenie płuc w dolnym płacie

Wielu pacjentów udaje się do szpitala, gdy niepokoją ich takie objawy, jak duszność, kaszel, któremu towarzyszy rozładowanie śluzowej plwociny, wzrost temperatury do 39 stopni, ból z uczuciem mrowienia po prawej stronie krawędź. Po usłyszeniu skarg pacjenta, lekarz bada go, słucha i sonduje w razie potrzeby. Jeśli podejrzewa się, że pacjent ma prawnie jednostronne zapalenie płuc, które z reguły zdarza się znacznie częściej (dlaczego zwracamy na to szczególną uwagę), otrzymuje pełne badanie:

• Testy laboratoryjne: ogólna, kliniczna i biochemiczna analiza krwi, analiza moczu i plwociny.
• Badania instrumentalne, w tym radiografia klatki piersiowej, fibroblochoskopia i elektrokardiogramy. Formularz zaciemnienie na zdjęciu rentgenowskim pomaga wyjaśnić diagnostykę i fibroscopy - ujawnić zaangażowania oskrzeli i tchawicy w procesie zapalnym.

Jeśli wyniki wszystkich testów potwierdzą, że pacjent ma zapalenie nabyte przez społeczność właściwą, historia choroby jest uzupełniana. Przed rozpoczęciem terapii na wykresie pacjenta zapisywane są wyniki badań wszystkich wskaźników. Jest to konieczne, aby w razie potrzeby przeprowadzić regulację.

Badania laboratoryjne i instrumentalne mogą wykazać zapalenie dolnego prawego płata płuca. To jest kolejna historia choroby. Nabyte przez społeczność dolne zapalenie płuc - to będzie diagnoza. Po dokładnym ustaleniu lekarz przepisuje leczenie indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jak leczyć pozaszpitalne zapalenie płuc?

Pacjenci z tą diagnozą mogą być leczeni zarówno w szpitalu, jak iw domu. Jeśli u pacjenta występuje zapalenie płuc wywołane przez społeczność, historia choroby jest obowiązkowa, niezależnie od miejsca leczenia. Pacjenci leczeni ambulatoryjnie są tradycyjnie podzieleni na dwie grupy. Pierwszy odnosi się do osób poniżej 60 roku życia, które nie mają współistniejących chorób. Drugi - ponad 60 lub osoby z współistniejącymi chorobami (w dowolnym wieku). Kiedy osoba ma zapalenie płuc nabyte przez społeczność, leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych.

W przypadku pacjentów z pierwszej grupy mianuje się:

• "Amoksycylina" o dawce -1 g lub "Amoksycylina / klawulanian" 25 gramów na raz. Zaakceptowany w ciągu dnia 3 razy.
• Alternatywą dla tych leków może być: „klarytromycyna” lub „roksytromycyna” Dawka g do 5 g. Wziąć dwa razy dziennie. Można wyznaczyć "Azytromycynę która jest przyjmowana raz dziennie w ilości, np.
• Jeżeli istnieje podejrzenie, że choroba jest spowodowana przez atypowe patogeny, lekarz może przepisać „lewofloksacyna” lub „Moksyfloksacyna” o g i g. Oba leki są przyjmowane raz dziennie.

Jeśli pacjenci z drugiej grupy mają zapalenie płuc wywołane przez społeczność, leczenie przeprowadza się przy użyciu następujących leków:

• „Amoksycylina / klawulanian” podaje się trzy razy dziennie lub 25 g dwa razy dziennie przez 1 gram „cefuroksym” należy w ilości g na podawania dwa razy dziennie.
• Preparaty alternatywne można przypisać „lewofloksacynę” lub „Moksyfloksacyna” ON g i g, odpowiednio, raz dziennie w środku. "Ceftriakson" jest przepisywany domięśniowo 1-2 g raz dziennie.

Leczenie choroby u dzieci

Społeczno-nabyte zapalenie płuc u dzieci z niepowikłaną postacią choroby, w zależności od wieku, leczone jest następującymi lekami:

• Dzieci poniżej 6 miesięcy są przepisywane: "Josamycin" dwa razy dziennie przez tydzień w obliczeniu 20 mg na jeden kilogram masy ciała. Może "Azytromycyna" - dzienna norma nie powinna przekraczać 5 mg na kilogram masy ciała, czas trwania leczenia - 5 dni.
• Dzieci w wieku poniżej 5 lat są przepisywane "Amoksycylina" wewnątrz 25 mg / kg dwa razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 5 dni. Może nadać „amoksycylinę / klawulanian” przeliczonej na kilogram masy ciała 40-50 mg lub „Tsefuroksin cefuroksymu” dawce 20-40 mg / kg. Oba leki są przyjmowane dwa razy dziennie, a czas leczenia wynosi 5 dni.
• Dzieci w wieku powyżej 5 lat są przepisywane "Amoksycylina" w dawce 25 mg / kg rano i wieczorem. Jeśli istnieją podejrzenia o SARS, przepisać "Josamycin" wewnątrz, zwiększając dawkę do 40 mg / kg dziennie przez tydzień lub "azytromycynę" zgodnie ze schematem: 1 dzień - 10 mg / kg, następnie 5 mg / kg przez 5 dni. Jeśli nie ma pozytywnego wyniku leczenia, można zastąpić "Amoksycylinę" w dawce 50 mg / kg raz na dobę.

Środki zapobiegawcze w zakresie zapobiegania chorobom

Profilaktyczne utrzymanie pozaszpitalnego zapalenia płuc odbywa się przy użyciu szczepionek pneumokokowych i grypowych. W razie potrzeby są wstrzykiwane jednocześnie, tylko w różnych rękach. W tym celu stosuje się 23-walentną nieskoniugowaną szczepionkę. Wprowadzono:

• Osoby, które ukończyły 50 lat.
• Osoby mieszkające w domach opieki.
• Dorośli i dzieci z przewlekłymi chorobami płuc, serca i naczyń lub pod stałą opieką lekarską.
• Dzieci i młodzież (od sześciu miesięcy do dorosłości), które przyjmują aspirynę przez długi czas.
• Kobiety w ciąży 2-3 semestr.
• Lekarze, pielęgniarki i pozostali pracownicy szpitala i przychodnie.
• Pracownicy działów pielęgniarskich.
• Do członków rodziny osób, które są zagrożone.
• Pracowników medycznych opiekujących się chorymi w domu.

Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc to:

• Właściwy sposób życia, który obejmuje ćwiczenia, regularne długie spacery na świeżym powietrzu, aktywny wypoczynek.
• Zrównoważona, zdrowa dieta o normalnej zawartości białek, witamin i pierwiastków śladowych.
• Coroczne szczepienie dzieci i dorosłych przeciwko grypie, które odbywa się przed początkiem zimnej pory roku. Bardzo często grypa powoduje komplikacje. Osoba ma zapalenie płuc, które jest trudne.
• Życie bez hipotermii i przeciągów.
• Codzienne czyszczenie i wietrzenie pomieszczenia.
• Częste mycie rąk i płukanie nosa.
• Ograniczenie kontaktów z pacjentami z ARI.
• W okresie masowego rozprzestrzeniania się infekcji, spożycie miodu i czosnku. Są doskonałymi środkami immunostymulującymi.
• Jeśli zarazisz się grypą samemu lub dziecku, nie stosuj samoleczenia, ale wezwij lekarza.

syl.ru

Do chwili obecnej, pozaszpitalne zapalenie płuc pozostaje powszechną i potencjalnie zagrażającą życiu chorobą.

Choroba jest powszechna nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci. Dla 1000 zdrowych osób występuje od 3 do 15 przypadków zapalenia płuc. Takie rozprzestrzenianie się liczb wynika z odmiennego rozpowszechnienia choroby w regionach Federacji Rosyjskiej. 90% zgonów po 64 latach jest skutkiem zapalenia płuc wywołanego przez społeczność.

Jeśli pacjent znajdzie zapalenie płuc w 50% przypadków, lekarze zdecydują się go hospitalizować, ponieważ ryzyko powikłań i zgonów z powodu tej choroby jest zbyt duże.

Czym więc jest nabyte przez społeczność zapalenie płuc?

Społeczno-nabyte zapalenie płuc jest definiowane jako ostry proces zakaźny w płucach, który występuje poza instytucją medyczną lub w ciągu 48 godzin od moment hospitalizacji lub rozwinięty u osób, które nie przebywały na oddziałach długoterminowej obserwacji medycznej przez 14 dni i więcej. Chorobie towarzyszą objawy infekcji dolnych dróg oddechowych (gorączka, kaszel, zadyszka, plwocina, ból w klatce piersiowej). Radiologicznie charakteryzuje się "świeżym" ogniskiem zmian w płucach, pod warunkiem wykluczenia innych możliwych rozpoznań.

Objawy

Rozpoznanie zapalenia płuc jest trudne, ponieważ nie ma specyficznego objawu lub kombinacji objawów charakterystycznych dla tej choroby. Świadectwo nabyte na poziomie społecznościowym jest nakładane na zestaw niespecyficznych objawów i obiektywnego badania.

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez społeczność:

• gorączka;
• kaszel z flegmą lub bez;
• trudności w oddychaniu;
• ból w klatce piersiowej;
• ból głowy;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
• hemoptysis;
• silne pocenie się w nocy.

Mniej powszechne:

• ból mięśni i stawów;
• nudności, wymioty;
• biegunka;
• utrata przytomności.

U osób w podeszłym wieku objawy z układu oskrzelowo-płucnego nie są wyrażone w pierwszej kolejności często pojawiają się objawy: senność, zaburzenia snu, dezorientacja, zaostrzenie przewlekłego choroby.

U dzieci w młodym wieku w obecności zapalenia płuc występują następujące objawy:

• wzrost temperatury;
• sinica;
• duszność;
• ogólne objawy zatrucia (letarg, płaczliwość, naruszenie snu, apetyt, odrzucenie piersi);
• kaszel (może nie być).

U starszych dzieci, objawy są podobne do tych u dorosłych: złe samopoczucie, osłabienie, gorączka, dreszcze, kaszel, ból w klatce piersiowej, ból brzucha, zwiększenie częstości oddechów. Jeśli dziecko jest starsze niż 6 miesięcy, nie ma gorączki, a następnie, zgodnie z najnowszymi zaleceniami klinicznymi, można wykluczyć pozaszpitalne zapalenie płuc.

Brak gorączki u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy z zapaleniem płuc jest możliwy, jeśli czynnikiem sprawczym jest C.trachomatis.

Leczenie u dorosłych i dzieci

Główną metodą leczenia jest terapia antybakteryjna. We wczesnych etapach leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego odbywa się empirycznie, to znaczy, że lekarz przepisuje lek, oparty wyłącznie na swoich założeń dotyczących patogenu. Bierze się tu pod uwagę wiek pacjenta, chorób współistniejących, ciężkość choroby, pacjent samodzielne podawanie antybiotyków.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc o łagodnym nasileniu odbywa się za pomocą preparatów tabletkowych.

W leczeniu zapalenia płuc płuc z typowym przebiegu w warunkach ambulatoryjnych u pacjentów nawet do 60 lat bez leczenia chorób współistniejących może rozpocząć amoksycyliny i makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę).Jeśli istnieje uczulenie na penicylinę lub obserwuje się nienormalny przebieg zapalenia płuc lub nie ma wpływu na penicyliny, wówczas preferowane powinny być antybiotyki makrolidowe.

Pacjentów powyżej 60 lat w obecności współistniejących chorób, leczenie rozpoczyna się od chronionych penicylin (amoksycylina, amoksycyliny / kwasu klawulanowego / sulbaktam). Alternatywnie stosuje się antybiotyki z grupy fluorochinolonów oddechowych (lewofloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna).

Ciężkie zapalenie płuc wywołane przez społeczność wymaga wyznaczenia kilku antybiotyków. Co najmniej 1 z nich należy podawać pozajelitowo. Leczenie rozpoczyna się od cefalosporyn trzeciej generacji w połączeniu z makrolidami. Czasami przepisywana amoksycylina / klawulanian. Alternatywnie, fluorochinolony oddechowe są stosowane w połączeniu z cefalosporynami trzeciej generacji.

Każdy pacjent z zapaleniem płuc jest zobowiązany do wykonania badania bakteriologicznego plwociny. Na podstawie jego wyników wybierz antybiotyk, który jest wrażliwy na wykryty patogen.

W przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego przez legionellę, ryfampicyna musi być dodana pozajelitowo.

Jeśli zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa, kombinacja wykorzystywane tsefipima lub ceftazydym, cyprofloksacynę lub karbapenemy lub aminoglikozydów.

W zapaleniu płuc wywołanym przez Mycoplasma pneumoniae najlepiej przepisać makrolidy lub fluorochinolony oddechowe lub doksycyklinę.

W przypadku Chlamydia pneumoniae choroba jest również leczona fluorochinolonami, makrolidami i doksycykliną.

Zasady antybakteryjne u dzieci różnią się w grupach antybiotyków. Wiele leków jest przeciwwskazanych.

Wybór antybiotyku przeprowadza się również prawdopodobnie do momentu ustalenia mikroorganizmu, który spowodował chorobę.

W łagodnym do umiarkowanego zapalenia płuc u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat powołuje chronione penicylin (amoksycylina / kwas klawulanowy, amoksycylina / sulbaktam, ampicylina / sulbaktam) wewnątrz. W ciężkim nurcie w tej samej kategorii wiekowej - są one takie same, ale pozajelitowo przez 2-3 dni z późniejszym przejściem do postaci tabletek. Antybiotyki z przedrostkiem "Solutab" są bardziej skuteczne.

Jeśli podejrzewasz zakażenie hemofilne, amoksycylina / klawulanian jest wybrany z wysoką zawartością amoksycyliny (1: 3 miesiące. do 12 lat i 1: od 12 lat).

U dzieci w wieku powyżej 5 lat, bez wpływu na terapię amoxiclav, mogą być dodawane do leczenia makrolidy (jozamycyna, midecamycin, spiramycyny).

Stosowanie fluorochinolonów u dzieci jest przeciwwskazane do 18 lat.Możliwość ich zastosowania powinna być zatwierdzona jedynie w drodze konsultacji z lekarzami w sytuacji zagrożenia życia.

Jakie inne antybiotyki mogę stosować u dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy? Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez enterobakterie, aminoglikozydy są dodawane do chronionych penicylin. Oprócz amoksycyliny u dzieci w tym wieku, można stosować parenteralnie ampicylinę i penicylinę benzylową. W ciężkich przypadkach, w obecności opornych bakterii, można stosować karbapenemy, doksycyklinę, cefotaksym lub ceftriakson.

Zasady terapii antybakteryjnej

• im wcześniej rozpoczęte zostanie leczenie antybiotykami, tym lepsze rokowanie pacjenta;
• Czas trwania antybiotyków u dorosłych i dzieci nie powinien być krótszy niż 5 dni;
• z łagodnym zapaleniem płuc i długotrwałą normalizacją temperatury, leczenie można przerwać przed planowanym dniem 3-4;
• średni czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-10 dni;
• jeśli zapalenie płuc wywołało chlamydię lub mykoplazmę, leczenie przedłużono do 14 dni;
• domięśniowe wstrzykiwanie antybiotyków nie jest wskazane, ponieważ ich dostępność jest mniejsza niż przy wprowadzeniu dożylnym;
• ocena skuteczności leczenia może być przeprowadzona dopiero po 48-72 godzinach;
• Kryteria wydajności: obniżenie temperatury, zmniejszenie intoksykacji;
• Zdjęcie rentgenowskie nie jest kryterium określającym czas trwania leczenia.

Wśród populacji dzieci, zapalenie płuc wywołane przez społeczność może być spowodowane nie przez bakterię, ale przez wirus. W takich przypadkach stosowanie antybiotyków nie przyniesie żadnych rezultatów, a jedynie pogorszy rokowanie. Jeśli zapalenie płuc rozwijało się 1-2 dni po początkowych objawach choroby wirusowej (zwłaszcza grypy), to leczenie można rozpocząć za pomocą leków przeciwwirusowych: oseltamiwiru, zanamiwiru, umifenowiru, pranobeksu inozyny, rymantadyna.

W ciężkich przypadkach, oprócz walki z patogenem, prowadzi się terapię infuzyjną, aby wyeliminować zatrucie, wysoką temperaturę, tlenoterapię, terapię witaminową, mukolityki.

Najczęściej występującym mukolitą u dorosłych i dzieci jest ambroksol. Nie tylko rozcieńcza plwocinę i ułatwia jej wydalanie, ale także promuje lepszą penetrację antybiotyków do tkanki płucnej. Najlepiej używać go przez nebulizator. Dzieci mogą również używać bromheksyny od urodzenia. Od 2 lat ACC jest dozwolone, a od 1 roku życia Flumucil. Karbocysteina jest dozwolona dla dzieci od 1 miesiąca.

Prognoza

Prognozy dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez społeczność są w większości dobre. Ale ciężkie zapalenie płuc może zakończyć się śmiercią w 30-50% przypadków. Prognoza ulega pogorszeniu, jeśli:

• osoby powyżej 70;
• pacjent jest na sztucznej wentylacji;
• występuje sepsa;
• zapalenie płuc dwustronne;
• występuje arytmia ze wzrostem lub spadkiem tętna;
• czynnik sprawczy - Pseudomonas aeruginosa;
• początkowe leczenie antybiotykami jest nieskuteczne.

W przypadku wysokiej temperatury w tle lub po przeziębieniu należy zawsze skonsultować się z lekarzem i wykonać zdjęcie rentgenowskie płuc.

ingalin.ru

Społeczne leczenie i objawy zapalenia płuc

Ta choroba jest jedną z głównych przyczyn śmierci na świecie. Społeczne zapalenie płuc jest ostrą infekcją miąższu płuc wywołanego przez wirusy, grzyby i bakterie poza murami szpitala. Natomiast w przypadku leczenia szpitalnego u pacjentów osłabionych przez leczenie lub przewlekłą chorobę rozwija się postać płucna lub szpitalna.

Objawy zapalenia płuc wywołanego przez społeczność

Często na wiosnę wielu z nas zbiera najróżniejsze infekcje: coś między przeziębieniem, grypą i zapaleniem oskrzeli. W rezultacie często dochodzi do poważnego zapalenia płuc, które w rezultacie powoduje taką chorobę, jak zapalenie płuc. Walka z zapaleniem płuc przebiega szybko, z właściwą i szybką diagnozą choroby i skutecznym kursem terapeutycznym. Typowe objawy choroby u dorosłych obejmują:

1. wzrost temperatury ciała, który utrzymuje się przez trzy dni;

2. złe samopoczucie;

3. słabość;

4. silny ból głowy;

5. dreszcze;

6. nudności, wymioty;

7. kaszel z ropą lub krwią;

8. duszność;

9. duszność;

10. niewydolność sercowo-naczyniowa.

Najdrobniejsze objawy zapalenia płuc, zobowiązują każdego pacjenta, skonsultują się z lekarzem.

Rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawami diagnostycznymi choroby są:

1. stan gorączkowy,

2. suchy kaszel,

3. delikatne bąbelki,

4. leukocytoza,

5. a także ujawnił infiltrację.

Diagnoza radiologiczna ma niską czułość i swoistość. Wiadomo, że zmiany naciekowe po raz pierwszy w dniach choroby są słabo zdefiniowane, charakteryzują się niskim nasileniem u osób starszych. Istnieje duży odsetek sprzeczności w interpretacji obrazów przez radiologów. Rozpoznanie ustala się tylko na podstawie obrazu klinicznego i wyników kontroli.

Badania epidemiologiczne pokazują, że w 25% przypadków, które są związane z chorobami układu oddechowego, występują choroby infekcyjne. Społecznościowe zapalenie płuc ma 15 przypadków na tysiąc i charakteryzuje się określoną cyklicznością. Śmiertelność wynosi 5%, a osób starszych nawet do 20%.

Specyfika leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Przy łagodnej chorobie lepiej jest przestrzegać reżimu domowego, najlepiej leżenia w łóżku. Przeprowadzić antybakteryjne leczenie przez 7-10 dni, przyjmując witaminizowane płyny (żurawina, żurawina, cytryna). W przypadku zapalenia płuc o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, natychmiastowa hospitalizacja z użyciem leków naczyniowych, inhalacje ze zwilżonym tlenem, stosowanie sztucznej wentylacji. Terapia empiryczna jest zalecana nie później niż 8 godzin po przyjęciu pacjenta do oddziału.

Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. W niepowikłanym zapaleniu płuc, dorośli są przepisywani antybiotykom tylko w celu zaniku temperatury, a skomplikowane leczenie choroby zależy od ciężkości choroby i obecności powikłań.

Leczenie obejmuje narażenie na działanie patogenu, eliminację zatrucia, środki wykrztuśne, leki rozszerzające oskrzela, witaminy, terapię ruchową, fizjoterapię. Wraz z rozwojem niewydolności serca przepisane glikozydy nasercowe, a także z niewydolnością naczyń - analeptycy.

Celem fizjoterapii zapalenia płuc u dorosłych jest zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie zaburzonych relacji perfuzyjno-wentylacyjnych w płucach. Zadania fizjoterapii to:

1. przyspieszenie resorpcji nacieków zapalnych (metody przeciwzapalne i reparacyjno-regeneracyjne),

2. zmniejszenie niedrożności oskrzeli (metody rozszerzające oskrzela);

3. zmniejszenie objawów hiper- i dyskrinii (mukolityczne metody leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc),

4. aktywacja transportu pęcherzykowo-kapilarnego (metody wzmacniania transportu pęcherzykowo-kapilarnego),

5. wzrost poziomu niespecyficznej odporności organizmu (metody immunostymulujące).

Terapia zapalenia płuc nabytego w szpitalu

Określ położenie pacjenta podczas leczenia (szpital lub dom) pomoże w analizie laboratoryjnej krwi, plwociny, badania rentgenowskiego. Zasadniczo zapalenie płuc jest leczone w obrębie ścian szpitala i pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Stosuj antybiotyki różnych grup (penicylina, makrolidy, leki przeciwgrzybicze, tetracykliny). Zapalenie płuc bez powikłań można leczyć w domu dopiero po dokładnej diagnozie lekarza.

Zwykłe zapalenie płuc u dorosłych można leczyć za pomocą tabletek i syropów na kaszel, a złożone zapalenie płuc traktowane jest cyklem przyjmowania antybiotyków. Wraz z antybiotykami należy przepisać środki wykrztuśne. Podczas regeneracji i obniżania temperatury można zalecić terapię ruchową, masaż, gimnastykę oddechową, która ustala efekt leczenia zapalenia płuc u osoby dorosłej. Również medycyna ludowa (wywary, herbaty ziołowe) pomaga. Nie zapomnij o wilgotnym powietrzu w pokoju lub pomieszczeniu, stałym wietrzeniu, obfitym piciu, łóżku i witaminach (warzywa, owoce). Po wypisaniu ze szpitala zaleca się odpoczynek w sanatorium.

W przypadku leczenia w szpitalu należy wziąć pod uwagę kilka przyczyn:

1. wiek pacjenta (powyżej 60 lat);

2. w obecności współistniejących chorób;

3. nieskuteczność antybiotykoterapii;

4. pragnienie pacjenta.

Do hospitalizacji pacjenta brane są pod uwagę następujące czynniki:

• ciśnienie krwi,
• częstość akcji serca,
• zaburzona świadomość,
• temperatura ciała,
• a także niewystarczająca opieka nad pacjentem w domu.

Wraz z pojawieniem się leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, wysokie stężenie tkanki płucne z doustnym podawaniem leków i pozwala na leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc ambulatoryjny.

Przyczyny nabytego przez społeczność zapalenia płuc

Istnieje pięć głównych dróg przenikania patogenów bakteryjnego zapalenia płuc do drzewa oskrzelowego i części pęcherzyków płucnych:

1. aerozol (zainfekowane powietrze);

2. Aspiracja (sekret jamy ustnej gardła);

3. hematogenny (rozprzestrzenianie się drobnoustrojów z pozapłucnego ogniska infekcji wzdłuż łożyska naczyniowego, występuje w posocznicy, septycznym zapaleniu wsierdzia, niektórych chorobach zakaźnych);

4. limfogeniczny (rozprzestrzenianie się drobnoustrojów z pozapłucnego ogniska infekcji przez układ limfatyczny);

5. bezpośrednie rozprzestrzenianie się zapalenia płuc wywołanego przez społeczność z sąsiednich dotkniętych tkanek (ropień płuc, nowotwór, uraz klatki piersiowej).

Zwykle mechanizmy ochronne (odruch kaszlowy, klirens śluzowo-rzęskowy, aktywność przeciwbakteryjna pęcherzyka płucnego makrofagi i wydzielnicze immunoglobuliny) zapewniają eliminację zainfekowanego sekretu z dolnych dróg oddechowych sposoby. Wraz z osłabieniem ogólnego i lokalnego oporu organizmu po przeniknięciu bakterii do niższych dróg oddechowych, ich przyleganie następuje na powierzchni komórek nabłonka, przenikanie do cytoplazmy i reprodukcja. Czynnikami związanymi z adhezją czynników bakteryjnych są fibronektyna, kwasy sialowe itp.

Uszkodzenie komórek nabłonkowych i śródbłonka, aktywacja makrofagów pęcherzyków płucnych, migracja do ogniska zapalnego w jądrze wielojądrzastym leukocyty i monocyty w wyniku pozaszpitalnego zapalenia płuc prowadzą do powstania komplementarnej kaskady, co z kolei migracja do ogniska zapalnego leukocytów polimorfojądrowych i erytrocytów, sprzyja przesiąkaniu immunoglobulin, albuminy i innych czynniki w surowicy. Towarzyszy temu zwiększona produkcja prozapalnych cytokin, enzymów, prokoagulantów, zwiększone wydzielanie płynnej części osocza do pęcherzyków płucnych, a kończy się tworzeniem ognisk zapalnych.

AstroMeridian.ru

Społeczne zapalenie płuc

Zapalenie płuc lub zapalenie płuc jest bardzo złożoną i niebezpieczną chorobą zakaźną. Trudno w to uwierzyć, ale nawet dzisiaj, kiedy wydaje się, że medycyna jest w stanie wyleczyć cokolwiek, ludzie nadal umierają z powodu tej choroby. Społeczne zapalenie płuc jest jedną z odmian choroby wymagającą pilnego i intensywnego leczenia.

Przyczyny i objawy zapalenia płuc nabytego w społeczności

Wszyscy wiedzą, że główną przyczyną zapalenia płuc (niezależnie od postaci choroby) są szkodliwe wirusy i bakterie. Te mikroorganizmy charakteryzują się witalnością i zdolnością przystosowania się do różnych warunków życia. Wirusy mogą z łatwością żyć nawet w ludzkim ciele, ale jednocześnie nie ujawniają się. Niebezpieczeństwo, które reprezentują tylko wtedy, gdy układ odpornościowy z jakichkolwiek powodów nie może już zapobiec ich wzrostowi i reprodukcji.

Społeczne zapalenie płuc jest jednym z rodzajów zapalenia płuc, które pacjent przyjmuje poza szpitalem. Oznacza to, że główna różnica choroby występuje w środowisku, w którym zaczęło się rozwijać zakażenie, jego powodowanie. Oprócz poza szpitalem istnieją inne rodzaje zapalenia płuc:

1. Nosokominalne zapalenie płuc rozpoznaje się, gdy objawy zapalenia płuc u pacjenta pojawiają się dopiero po hospitalizacji (po dwóch lub więcej dniach).
2. Aspiracja zapalenie płuc - choroba, która występuje w wyniku wniknięcia do płuc obcych substancji (chemikaliów, cząstek żywności i innych).
3. Innym rodzajem choroby, bardzo podobnym do nabytego przez społeczność, lewostronnego lub prawostronnego zapalenia płuc, jest zapalenie płuc u pacjentów z zaburzeniami układu odpornościowego.

Główne objawy różnych postaci zapalenia płuc ze sobą praktycznie nie różnią się i wyglądają tak:

• ciepło;
• kaszel, trudny do leczenia;
• gorączka;
• ból w klatce piersiowej;
• zwiększone zmęczenie;
• pocenie;
• bladość;
• świszczący oddech w płucach.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc najprawdopodobniej pomaga badanie radiologiczne. Obraz wyraźnie pokazuje zaciemnione, zainfekowane obszary płuc.

Zasada leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc, czy to wieloszpitalna, dwustronna, czy też prawostronna forma dolnego płata, polega na zniszczeniu infekcji, która spowodowała chorobę. Jak pokazała praktyka, najsilniejsze leki, antybiotyki, najlepiej radzą sobie z tym zadaniem. Konieczne jest, aby być gotowym i na to, że w trakcie leczenia jest obowiązkowa hospitalizacja.

Kurs leczenia dla każdego pacjenta jest wybierany indywidualnie. Niestety, po raz pierwszy niezawodna identyfikacja wirusa wywołującego zapalenie płuc jest bardzo trudna. Dlatego powołanie odpowiedniego antybiotyku po raz pierwszy jest dość trudne.

Lista najskuteczniejszych leków do leczenia zapalenia płuc jest dość duża i obejmuje takie leki:

• Azytromycyna;
• Erytromycyna;
• Ceftriakson;
• Spiromycyna;
• Ryfampicyna;
• Ampicylina;
• Amoksycylina;
• Cefaklor;
• Tetracyklina;
• 
• Ofloksacyna i wiele innych.

Antybiotyki do jedno- lub dwustronne zapalenie często podawane w postaci iniekcji do podawania domięśniowego lub dożylnego (w szczególnie trudnych przypadków). Chociaż niektórzy pacjenci są bardziej jak narkotyki w tabletkach. Standardowy przebieg leczenia w żadnym przypadku nie powinien przekraczać dwóch tygodni, ale niedozwolone jest jego przedwczesne zakończenie.

Jeśli stan pacjenta nie poprawi się po dwóch do trzech dni po rozpoczęciu przyjmowania antybiotyków, a główne objawy zapalenia płuc nie znikną, konieczne jest wybranie alternatywnego antybiotyku.

WomanAdvice.ru

Powiązane artykuły