Opryszczkowe zapalenie mózgu: objawy i leczenie

Opryszczkowe zapalenie mózgu jest powszechną formą neuroinfekcji wywołanej przez wirusy opryszczki.

Opryszczkowe zapalenie mózgu występuje we wszystkich grupach wiekowych z częstością 8% -10% całkowitej liczby wirusowego zapalenia mózgu. Choroba wywołuje wirus opryszczki typu 1 i typu 2. Noworodki są częściej diagnozowane z opryszczkowym zapaleniem mózgu, wywołanym przez wirus opryszczki typu 2. Źródłem opryszczki pospolitej dla dziecka jest kobieta z aktywnym stadium choroby, kiedy dochodzi do erupcji na genitaliach. Zakażenie występuje, gdy kanał rodzicielski matki przechodzi. W innych przypadkach częściej przyczyną zapalenia mózgu jest wirus opryszczki typu 1, który utajony utrzymuje się w organizmie i może być aktywowany, lub pierwotna infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki (kontakt). Z reguły choroba jest ciężka i występuje częściej niż inne wirusowe zapalenie mózgu, nie ma sezonowości.

Ostatnie badania wykazały, że stany niedoboru odporności nie zwiększają ryzyka zapalenia mózgu.

Wirus wnika w szarą tkankę mózgu, powodując martwicę komórek nerwowych. Najczęściej dotyczy płatów skroniowych, a rzadziej płatów. Torbiele powstają w miejscu martwicy.

Objawy

Opryszczkowe zapalenie mózgu, podobnie jak każde inne, przebiega z silnym bólem głowy.

Choroba zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała do gorączki (39C-40C). Występuje silny ból głowy, wymioty, nudności, wyraźna ogólna słabość. Drastycznie zmniejszony lub całkowicie nieobecny apetyt. U niektórych osób wzrost temperatury ciała może być nieistotny. Okres gorączki trwa średnio od kilku dni do kilku tygodni, czasami może mieć charakter dwufalowy. Po pierwszej fali gorączki jest okres lekki, kiedy pacjent czuje się dobrze, bóle głowy i gorączka znikają. Druga fala gorączki zbiega się z pojawieniem się objawów neurologicznych, które mogą rosnąć ostro lub stopniowo. W przypadku jednofazowego zapalenia mózgu objawy układu nerwowego mogą pojawić się już od 2 do 3 dni po wystąpieniu choroby.

Tropizm wirusów opryszczki na płaty skroniowe i czołowe określa objawy neurologiczne. Osoba jest zaburzona zmysłem węchu, aż do całkowitej nieobecności (anosmia), mogą pojawić się węchowe halucynacje, które objawiają się uczuciem nieistniejących zapachów w otaczającej przestrzeni. Łamanie zrozumienia i / lub rozmnażania mowy (afazja sensoryczna i afazja sensomotoryczna). Afazja zmysłowa objawia się brakiem zrozumienia mowy, ale odtwarzanie dźwięków nie jest zakłócane. Osoba nie rozumie tego, co mu powiedziano, wypowiada pojedyncze dźwięki, sylaby lub słowa, które nie noszą ładunku semantycznego ("werbalna okroska"). Afazja motoryczna czuciowa przejawia się nie tylko brakiem zrozumienia mowy innych, ale także naruszeniem reprodukcji dźwięków i wymowy słów (aż do całkowitej utraty zdolności mówienia).

Innym objawem opryszczkowego zapalenia mózgu są drgawki epileptyczne. Ataki mogą być proste (świadomość nie jest stracona) i złożone (utrata świadomości). Złożone napady stanowią utratę przytomności i rozwój uogólnionych drgawek. Nawet we wczesnych stadiach choroby istnieje wysokie ryzyko przejścia etapu uciskanej świadomości w stadium rozwoju śpiączki.

Podczas napadów częściowych człowiek przestaje stykać się z innymi, reaguje na bodźce zewnętrzne, wącha lub doświadcza halucynacji wzrokowych. Może pojawić się uczucie pełzania, drętwienie części ciała.

U niektórych pacjentów występuje niedowład połowiczy - osłabienie kończyn z jednej strony, hemianopsja - utrata pola widzenia z jednej strony.

W przypadku braku leczenia śmiertelny wynik występuje w 50-70% przypadków w wyniku rozwoju powikłań: obrzęk i naciek mózgu w dużym otworze potylicznym, depresja ośrodka oddechowego, która prowadzi do zatrzymania oddechu, uszkodzenie pnia mózgu.

Leczenie

Pacjent z opryszczkowym zapaleniem mózgu przebywa w szpitalu na oddziale intensywnej terapii.

Osoba z opryszczkowym zapaleniem mózgu podlega obowiązkowi przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej lub na oddział intensywnej opieki medycznej. Jest to konieczne, aby w każdej chwili choroby można było zatrzymać komplikacje oddechowe i sercowo-naczyniowe.

W ostrym okresie stosuje się następujące grupy leków:

1. Przewiduje się leczenie etiotropowe skierowane przeciwko wirusowi opryszczki. Lekiem z wyboru jest acyklowir lub walawir.
2. Stosuje się ludzkie immunoglobuliny i interferony (laferobion).
3. Terapia patogenetyczna ma na celu utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej, funkcji oddechowej, pracy układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym celu należy użyć roztworu albuminy, krystaloidów, transfuzji plazmy krwi, roztworu glukozy i elektrolitu, glikokortykosteroidów (prednizolonu).
4. Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej, osoba zostaje przeniesiona do wentylacji mechanicznej.
5. Aby poprawić pracę komórek nerwowych, aby utrzymać metabolizm w tkankach mózgu, przypisano im nootropy (pantogam, piracetam), witaminy (pirydoksyna, ryboflawina), leki naczyniowe (cavinton), przeciwutleniacze (meksyletyna).
6. Leczenie antybakteryjne jest konieczne, aby zapobiec stratyfikacji infekcji bakteryjnej (cefalosporyny, makrolidy).

W okresie remisji osoba może potrzebować wsparcia lekarskiego, aby zredukować efekt rezydualny.

Wynik choroby z reguły zależy od przepisanej w odpowiednim czasie terapii przeciwwirusowej. Wczesny dostęp do lekarza i rozpoznanie opryszczkowego zapalenia mózgu znacznie zmniejsza ryzyko zgonu.