Wstrząs anafilaktyczny: pierwsza pomoc, zestaw pierwszej pomocy i algorytm postępowania

Anafilaksja

17.02.2017 miasto Przed demontażem algorytmu medycznych czynności ratunkowych w szoku anafilaktycznego u dorosłych i dzieci, należy rozważyć coś takiego jak „anafilaksji”.Anafilaksja - proces patologiczny rozwija się, gdy podaje się antygen( obcych białek) i objawia się zwiększoną wrażliwością na powtarzający się kontakt z tym alergenem. Ten stan jest przejawem nadwrażliwości typu natychmiastowego , znamienny tym, że reakcja pomiędzy antygenem i przeciwciałem zachodzi na powierzchni komórek. Powody

Najważniejszym warunkiem dla zaistnienia reakcji anafilaktycznej: stan nadwrażliwości( uczulenia) do ponownego wprowadzenia obcego białka.

Etiologia .Każdy żywy organizm, gdy podaje się go do środka obcego białka( antygenu) rozpocząć produkcję przeciwciał.Są one ściśle specyficzną edukację i działania tylko przeciwko jednemu antygenowi.

W przypadku, gdy reakcja pomiędzy antygenem i przeciwciałami uwalniania in vivo dużych ilości histaminy i serotoniny, który wyjaśnia, w reakcji pochodnej aktywnego.

reakcje anafilaktyczne reakcje anafilaktyczne wstrząs

nastąpić szybko, z udziałem układu naczyń krwionośnych oraz narządach mięśni gładkich. Dzielą się one na dwie kategorie:

1. uogólnionego ( wstrząs anafilaktyczny);
2. zlokalizowane ( obrzęk, pokrzywka, astma oskrzelowa).

Specjalną postacią jest tzw surowicy choroba stopniowo - czas po uruchomieniu produkcji przeciwciał przeciwko podawanego antygenu( od jednego do kilku dni) - rozwoju po podaniu jednej dużej dawki obcego surowicy.

Anafilaksja

Powtarzane podawanie obcego białka w światłoczuły organizmie może prowadzić do poważnego stanu - wstrząs anafilaktyczny.

Clinic

obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego waha się od osoby do osoby i może zmieniać się w szerokich granicach. Anafilaksja może występować w postaci miękkiej i wykazują szereg ostrych łagodnych objawów ogólnych( pokrzywka, skurcz oskrzeli, duszność).

Częściej obraz wygląda bardziej groźne wstrząsy, a jeśli opieka nie jest w odpowiednim czasie może doprowadzić do śmierci pacjenta.

W pierwszych minutach wstrząsu anafilaktycznego ciśnienie krwi gwałtownie rośnie, następnie zaczyna spadać, a ostatecznie spada do zera. Może ciężki świąd z kolejnymi pokrzywkami, obrzęk twarzy i kończyn górnych. Występują napadowe bóle w jamie brzusznej, nudności, wymioty, biegunka.Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, występują drgawki, gwałtowny wzrost temperatury ciała, mimowolny ruch jelit i może wystąpić oddawanie moczu.

W przypadku braku opieki w nagłych wypadkach śmierć jest wynikiem uduszenia i zakłócenia pracy serca.

Główne objawy szoku anafilaktycznego charakteryzuje się następującymi objawami: wkrótce po ekspozycji na alergen( niekiedy po kilku sekundach), pacjent staje się niespokojny blady, skarży się pulsujący ból głowy, zawroty głowy, szumy uszne. Jego ciało pokryte jest zimnym potem, doświadcza strachu przed śmiercią.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

• Przerwać podawanie leków.
• Wykończyć miejsce wstrzyknięcia adrenaliną 0,15-0,75 ml 0,1% roztworu w 2-3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
• pozycja pozioma, cieplej na nogi, głowę na bok, przesunąć dolną szczękę, język naprawić, jeśli to możliwe, należy uruchomić przepływ tlenu. Natychmiast
• podawać :

1. Adrenalina 0,1% - 5 ml dożylnie;Prednizolon
2. 0,5-1 ml na 1 kg masy ciała, 40-60 ml hydrokortyzonu lub 2,5 ml deksometazona ( kortykosteroidy hamują reakcji antygen - przeciwciało);
3. Kordiamina 2,5% - 2 ml;Kofeina
4. 10% - 2,0( wstrzyknięcie adrenaliny i kofeina, powtarzano co 10 minut, w celu zwiększenia ciśnienia krwi.);
5. częstoskurcz 0,05% roztwór strophanthin 0,06% roztwór Korglyukona ;
6. przeciwhistaminowe: Suprastin 2% - 20 ml, difenhydramina 1% - 5,0 ml Pipolphenum 2,5% - 2,0 ml. Po 20 minutach powtórzyć wstrzyknięcie.

• Gdy skurcz oskrzeli i ból niedokrwienny - 2,4% - 10,0 ml aminofilina 10-20 ml 40% glukozy lub domięśniowo 2,4% - 3 ml;
• ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi ostrożnie, powoli - Mesaton 1% - 1,0 ml;
• objawy obrzęku płuc i CLO - IM, 0,5% - 0,5 ml strofantina z 10 ml 40% glukozy i 10 ml soli 2,4-10,0 ml, może być podawane dożylnie Lasix 1% - 4,8 ampułek;
• obrzęk gdy nie niewydolność krążenia, diuretyki zastosowanie szybkiego działania: 2% roztwór furasemid dożylnie 0,03-0,05 ml na 1 kg wagi ciała;
• z drgawkami i silnym mieszaniem: Droperidol 2% - 2,0 ml lub Seduxen 0,5-3,5 ml;
• w przypadku niewydolności oddechowej - dożylnie Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
• zatrzymanie serca Epinefryna wstrzyknięto dosercowo 0,1% - 1,0 mL lub 10% chlorku wapnia - 1,0 ml. Przeprowadzić wewnętrzny masaż serca i sztuczne oddychanie.

Jeśli dziecko jest uczulony na substancję, narażenie na co ma miejsce w wyniku wdychania, spożycia lub opcji wprowadzania w skórę, powoduje nietypowe reakcji.alergie dzieci zazwyczaj nie są niebezpieczne i zazwyczaj ogranicza się do manifestacji w skazą, ale czasami mogą one powodować chorobę, a nawet stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

wstrząs anafilaktyczny u dzieci

wstrząs anafilaktyczny u dziecka może rozwinąć się na posiłek, do którego jest on uczulony, po immunizacji, użądlenia owadów. Ta silna reakcja alergiczna na obce białko może rozwinąć się w ciągu kilku sekund i jest poważnym stanem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Jeśli pojawią się pierwsze podejrzane objawy, należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

Główne objawy dziecka

1. dziecko może być niespokojne i przestraszone;
2. trudno mu oddychać, zaczyna się dusić;
3. może powodować świąd, skóra staje się jasnoczerwona;
4. twarz dziecka może stać się opuchnięta( szczególnie pod oczami), skóra może pojawić się duże czerwone plamy zwane "pokrzywką";
5. może mieć skłonność do kichania;
6. twarz dziecka może stać się bardzo blada lub popielata;Impuls
7. u dziecka może stać się słaby i częsty;
8. może być bardzo spragniony;
9. dziecko może skarżyć się na zawroty głowy, ziewanie i sapanie z ust;Skóra
10. może czuć się lepka i mokra w dotyku;
11. może stracić przytomność.

Pierwsza pomoc ratunkowa dla wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

1. powinna zostać jak najszybciej dostarczona do szpitala lub wezwana pogotowie ratunkowe;
2. musi uspokoić dziecko, powiedzieć, że idzie do niego lekarz, przekonać go, by po cichu leżał;
3. , jeśli dziecko ma trudności z oddychaniem, usiądzie na nim, daje napływ świeżego powietrza;
4. jeśli nieprzytomny, sprawdź drogi oddechowe dziecka i sprawdź oddychanie. Jeśli przestaniesz oddychać, natychmiast rozpocznij resuscytację.

Zalecenia

Jeśli Twoje dziecko nie oddycha: oddychaj dla niego. Zakryj usta, nos i usta ustami. Wygeneruj pięć osobnych oddechów. Upewnij się, że jego klatka piersiowa z każdym oddechem jest podniesiona. Należy pamiętać, że konieczne jest wdychanie powietrza dla niemowląt z mniejszą siłą.

Jeśli nie znajdziesz pulsu dziecka: masuj klatkę piersiową.Znajdź właściwe miejsce - dla grubości jednego palca poniżej linii wyobrażeniowej łączącej sutki. Dociskaj klatkę piersiową z szybkością stu kliknięć na minutę.

1. U dzieci starszych niż rok: używaj tylko miękkiej części dłoni, trzymając ramię prosto. Naciśnij 15 razy na każde dwa oddechy( twoja ręka powinna być wciśnięta 2,5-3 cm).
2. Niemowlęta: użyj dwóch palców i naciśnij pięciokrotnie dla każdego oddechu( tak, aby Twoje palce zostały ściśnięte w ciele dziecka o około 2 cm).

Jeśli nie zadzwoniłeś po karetkę, zrób to natychmiast.

Działania resuscytacyjne są kontynuowane do momentu przybycia "Pogotowia".

Pierwsza pomoc dla pacjentów z wstrząsem i innymi ostrymi zaburzeniami.

Należy zauważyć, że pierwsza opieka przedmedyczna to kompleks pilnych, prostych działań i czynności, które należy przeprowadzić na miejscu zdarzenia. Taką pomoc mogą zapewnić zarówno obcy, jak i ranni( samopomoc).

Często pierwsza pomoc pomaga uratować życie pacjenta. Dotyczy to szczególnie sytuacji, w których należy natychmiast podjąć działania( krwawienie, utonięcie, uduszenie, zatrucie tlenkiem węgla itp.).

Pierwsza pomoc obejmuje trzy grupy czynności.

1. Pierwsza grupa obejmuje natychmiastowe zakończenie zewnętrznych czynników uszkadzających( prąd elektryczny, woda, ogień, chemikalia).
2. Druga grupa to pierwsza pomoc.
3. Trzecia grupa - szukająca pomocy w najbliższej placówce medycznej.

Aby zapewnić sobie pomoc i wzajemną pomoc, nie jest konieczne posiadanie zestawu pierwszej pomocy ani żadnych leków, co najważniejsze - może być w stanie zapewnić taką pomoc. Konieczne jest stosowanie środków improwizowanych i , aby wiedzieć, , co należy zrobić w każdym przypadku. To jest nauczane, telewizja, gazety i dobre książki. Dlatego, jeśli masz okazję nauczyć się czegoś użytecznego, naucz się - nigdy nie będzie to zbyteczne. Zobacz także materiały dodatkowe na temat pierwszej pomocy doraźnej na wstrząsy.

Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci musi być koniecznie kompleksowe. Pierwszą rzeczą, jaką powinien osiągnąć lekarz prowadzący jest przywrócenie drożności oskrzeli.

Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Eliseev OM(kompilator).Przewodnik po opiece w nagłych wypadkach i pogotowiu.- SPb.: Izd. Leyla LLP, 1996

wstrząs anafilaktyczny często rozwija:

1. w odpowiedzi do pozajelitowego podawania leków, takie jak penicylina, sulfonamidy, surowice, szczepionki, preparaty białek i innych substancji nieprzepuszczalnych dla promieniowania;
2. w prowokacyjnych testów z pyłku i mniej alergenów pokarmowych;
3. wstrząs anafilaktyczny może wystąpić ukąszenia owadów.

Objawy anafilaksji szok

obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego zawsze rozwija się szybko. czas rozwoju : w ciągu kilku sekund lub minut po ekspozycji na alergen: depresja

1. świadomości,
2. spadek ciśnienia krwi, pojawiają się drgawki,
4. mimowolne oddawanie moczu.

piorunująca anafilaktycznym są śmiertelne. Większość pacjentów choroba zaczyna się od pojawienia się pieczenie, zaczerwienienie skóry, strachu przed śmiercią, pobudzenie lub, odwrotnie, depresja, bóle głowy, ból w klatce piersiowej, duszący. Czasami obrzęk krtani od typu obrzęku naczynioruchowego z stridor pojawiają świąd, wysypka, pokrzywka, wyciek z nosa, suchy kaszel hacking. Ciśnienie krwi spada znacznie impuls się włóknisty może być wyrażona syndromu krwotocznej z wybroczynowe wysypki.Śmierć może nastąpić od ostrej niewydolności oddechowej na skutek skurczu oskrzeli i obrzęk płuc, ostre choroby układu sercowo-naczyniowego z rozwojem hipowolemii lub obrzęku mózgu.

algorytm awaryjnego pielęgniarka pokój i pierwsze kroki!

1) przerwania wprowadzania leków lub innych alergenów, bliższym opaski uciskowej na miejscu wkładania alergen;

2) Pomoc powinna być w miejscu: w tym celu konieczne jest, aby położyć pacjenta i ustalić język zapobieganiu uduszenia;

3) Wprowadzenie 0,5 ml 0,1% roztworu adrenaliny podskórnie w miejscu alergenu( lub gryzienia) i dożylnie 1 ml 0,1% roztworu epinefryny. Jeżeli ciśnienie jest niskie, 10-15 min roztwór adrenaliny należy powtórzyć;

4) duże znaczenie dla pacjentów wydalanie wstrząsu anafilaktycznego są kortykosteroidy. Prednizolon podawać dożylnie w dawce 75-150 mg i więcej; deksametazon - 4-20 mg; hydrokortyzon - 150-300 mg;jeśli nie można wprowadzić dożylnie kortykosteroidy mogą być podawane domięśniowo;

5) wchodzi przeciwhistaminowe: Pipolphenum - 2-4 ml 2,5% roztworu podskórnie, Suprastinum - 2-4 ml 2% roztworu lub difenhydraminy - 5 ml 1% roztworze;

6) przez uduszenia uduszenie wchodzi 10-20 ml 2,4% roztworu aminofilina dożylnie, alupent - 1,2 ml roztworu 0,05% izadrin - 2 ml podskórnie roztwór 0,5%;

7), gdy objawy niewydolności serca wprowadzić Korglikon - 1 0,06 ml roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu , Lasix ( furosemid) 40-60 mg dożylnie, szybko w izotonicznym roztworze chlorku sodu ;

8), gdy reakcja alergiczna opracowane na podawaniu penicyliny wprowadzić 1000000 U penicylinazę w 2 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu ;

9) podawanie wodorowęglanu sodu - 200 ml 4% roztworu i amortyzującego cieczy.

Jeśli to konieczne, resuscytacji, w tym uciśnięć klatki piersiowej, resuscytacji, intubacji oskrzeli. Obrzęk krtani - tracheostomii.

Po odłączeniu pacjenta od szoku anafilaktycznego należy kontynuować podawanie leków antysensownych kortykosteroidy.detoksykacja, odwodnienie Oznacza przez 7-10 dni.

algorytm i pomoc w nagłych wypadkach standardem w szoku anafilaktycznego opisem stopniowo

Zwykły człowiek, bez wykształcenia medycznego i bez dostępności specjalnych leków, nie będzie w stanie udzielić pełnej pomocy. Wynika to z faktu, że opieka w nagłych wypadkach wymaga jasnego algorytmu działania i wyraźnej sekwencji wprowadzania pewnych leków. Ten kompletny algorytm działań może być wykonywany tylko przez resuscytator lub zespół pogotowia ratunkowego.

pierwszej pomocy

pierwszej pomocy, która może być osoba bez odpowiedniego przygotowania należy rozpocząć z dzwoniąc do lekarza w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki. Gdy

wstrząs anafilaktyczny powinny również wytwarzać normalny skomplikowanych środków pierwszej pomocy, które zostaną wysłane do sprawdzenia drożności dróg oddechowych i dostarcza się świeże powietrze( A, B) oraz dróg oddechowych( materiału).Możesz na przykład położyć mężczyznę na boku, odwrócić głowę na bok, usunąć protezę, aby uniknąć wymiotów i języka. W przypadku napadów drgawkowych należy trzymać głowę i zapobiegać urazowi języka. Pozostałe etapy( C - krążenie i krwawienie, D - niepełnosprawność, E - ekspozycja / środowisko) bez edukacji medycznej są trudne do przeprowadzenia.

Algorytm opieki medycznej

Algorytm działań implikuje nie tylko pewien zestaw leków, ale ich ścisłą sekwencję.W każdym stanie krytycznym, arbitralne, przedwczesne lub nieprawidłowe podawanie leków może pogorszyć stan osoby. Przede wszystkim należy stosować leki, które przywracają podstawowe funkcje organizmu, takie jak oddychanie, ciśnienie krwi i bicie serca.

Z wstrząsem anafilaktycznym, wprowadzenie leków dożylnie, następnie domięśniowo, a dopiero potem doustnie. Dożylne podawanie leków pozwala na szybki efekt.

Wprowadzenie epinefryny

Opieka pogotowia powinna się rozpocząć od wstrzyknięcia domięśniowego roztworu adrenaliny. Należy pamiętać, że wskazane jest wprowadzenie niewielkich ilości adrenaliny, aby uzyskać szybszy efekt w różnych częściach ciała. To właśnie ten lek ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, a jego wstrzyknięcie zapobiega dalszemu pogarszaniu się czynności serca i układu oddechowego. Po podaniu adrenaliny ciśnienie krwi ulega normalizacji, poprawia się oddychanie i puls.

Dodatkowy efekt stymulujący można uzyskać, podając roztwór kofeiny lub kordiaminy.

Wprowadzenie euphyliny

Aby przywrócić drożność dróg oddechowych i wyeliminować skurcz, stosuje się roztwór euphyliny. Lek ten szybko eliminuje skurcz mięśni gładkich drzewa oskrzelowego. Kiedy drożność dróg oddechowych zostaje przywrócona, dana osoba odczuwa pewną poprawę.Zapoznanie

hormonów steroidowych w przypadku wstrząsu anafilaktycznego niezbędnym składnikiem jest wprowadzenie steroidów( prednizolon, deksametazon).Leki te zmniejszają obrzęk tkanek, ilość wydzieliny płucnej, a także objawy niedoboru tlenu w tkankach całego organizmu. Ponadto hormony steroidowe mają wyraźną zdolność do hamowania reakcji immunologicznych, w tym alergicznych. W celu wzmocnienia samego efektu antyalergicznego podaje się roztwory przeciwhistaminowe( tavegil, suprastin, tavegil).

problemów alergen

obok niezbędnym etapem wyjątkowego po normalizacji ciśnienia i oddychania - jest eliminacja działania alergenu. W przypadku wstrząsu anafilaktycznego, który może być produktem spożywczym aerozol wdychany z dowolnej substancji, użądlenia owadów lub podawania leku. Aby zatrzymać dalszy rozwój wstrząsu anafilaktycznego należy usunąć po ukłuciu owada na skórę, przemyciu żołądka, gdy alergen ma wraz z produktem spożywczym, użycie maski tlenu, jeśli sytuacja sprowokowana przez aerozol.

Pomoc w szpitalu

Należy rozumieć, że po pierwszych pilnych środkach na wstrząs anafilaktyczny pomoc nie kończy się.W celu dalszego leczenia wymagane jest hospitalizowanie osoby w szpitalu, aby kontynuować leczenie.

W środowisku szpitalnym można przepisać leczenie:

1. masywna terapia infuzyjna z krystaloidami i roztworami koloidalnymi;
2. z lekami, które stabilizują aktywność sercową i oddechową;
3. , a także bez porażenia - przebieg tabletek leków przeciwalergicznych( feksofenadyna, desloratadyna).

Opieka pogotowia może zakończyć się dopiero po całkowitym przywróceniu układu oddechowego i sercowego. Algorytm dalszego leczenia zapewnia w przyszłości dokładne wyjaśnienie przyczyny( specyficznego alergenu), który spowodował rozwój sytuacji awaryjnej, aby zapobiec ponownemu rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego.

Zestaw pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego i nowego porządku

Zestaw pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego powinien być w pełni obsadzony zgodnie z nowym rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Zestaw pierwszej pomocy powinien być zawsze swobodnie dostępny do ewentualnego użycia zgodnie z przeznaczeniem.

Zamówienie nr 291 z 23.11.2000

Rozporządzenie nr 291 określa wszystkie etapy opieki medycznej: od etapu przedszpitalnego do etapu świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu. Szczegółowo opisano algorytm rozpoznawania wstrząsu anafilaktycznego i, co ważniejsze, środki jego zapobiegania. Zamówienie nr 291 opisuje krok po kroku działania osoby, bez specjalnych umiejętności medycznych, w procesie świadczenia pomocy na poziomie przedlekowym.

W stanie anafilaksji ważna jest nie tylko prędkość, ale także kolejność działań.Z tego powodu w zamówieniu nr 291 wyraźnie określono algorytm podstawowych działań i wtórnego działania urzędnika medycznego. Wskazany jest również indykatywny skład zestawu pierwszej pomocy, który powinien być dostępny we wszystkich instytucjach medycznych.

Nr zamówienia 626 z dnia 04.09.2006

Numer zamówienia 626 wyraźnie reguluje manipulacje medyczne i częstotliwość ich użycia w wstrząsie anafilaktycznym. W tym samym czasie w zarządzeniu nr 626 nie określono, które punkty powinien wykonać lekarz, a które na przykład ratownika medycznego. Może to prowadzić do niekonsekwentnych działań i komplikować świadczenie pomocy w nagłych wypadkach. Powyższe informacje to pewien standard działań, stworzony na podstawie zagranicznych trendów. Skład zestawu pierwszej pomocy pod numerem 291 jest bardzo przybliżony i niedokładny.

Skład, zestaw i stylizacja zestawu pierwszej pomocy do wstrząsu anafilaktycznego

W 2014 r. Podjęto próbę usprawnienia, w większym stopniu, procesu przygotowywania środków nadzwyczajnych w przypadku wstrząsu anafilaktycznego. Zawartość zestawu pierwszej pomocy jest szczegółowa, wskazując nie tylko na preparaty , ale także na materiały zużywalne. Przewiduje się obecność takich składników:

1. epinefryna - do miejscowego rozdrabniania i wstrzyknięcia domięśniowego w celu uzyskania prawie natychmiastowego efektu zwężania naczyń krwionośnych;
2. glikokortykosteroidy ( prednizolon) - do stworzenia potężnego ogólnoustrojowego leku obkurczającego, przeciwalergicznego i immunosupresyjnego;
3. leki przeciwhistaminowe jako roztwór do podawania dożylnego( pierwsza generacja, taka jak tavegil lub suprastin) - dla maksymalnie szybkiego efektu przeciwalergicznego;
4. - drugi preparat przeciwhistaminowy( dimedrol ) - w celu wzmocnienia działania tavegilu i suprastyny, a także uspokojenia( uspokojenia) osoby;
5. eufillin ( lek rozszerzający oskrzela) - w celu wyeliminowania skurczu oskrzeli;Materiały eksploatacyjne
6. : strzykawki, których objętość musi odpowiadać dostępnym roztworom;wata i gaza;alkohol etylowy;
7. żylna ( częściej cewnikowa lub podobojczykowa) cewnik - do stałego dostępu do żyły;
8. roztwór fizjologiczny do stosowania roztworów na etapie opieki wtórnej. Leki
9. .

Skład apteczki pierwszej pomocy 2014 nie przewiduje obecności( i późniejszego zastosowania) diazepamu( środka obniżającego układ nerwowy) i maski tlenowej. Nowe zamówienie nie reguluje leków na etapach opieki w nagłych wypadkach.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego powyższe leki należy natychmiast zużyć.Dlatego w każdym biurze powinien być kompletny zestaw pierwszej pomocy, a następnie wstrząs anafilaktyczny, nagle powstał u ludzi, zostanie skutecznie zatrzymany.

Wideo

Opieka pogotowia w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Źródło

Zalecenia w tym artykule oparte są na oficjalnych autorytatywnych źródłach:

1. http: //otekam.net/vnezapnie/ aptechka-pri-anafilakticheskom-shoke-i-novyj-prikaz.html .
2. Podobne filmy wideo.
3. Eliseev OM(kompilator).Przewodnik po opiece w nagłych wypadkach i pogotowiu.- SPb.: Izd."Leyla" LLP, 1996.
4. G.Nasgov. Oficjalna i tradycyjna medycyna. Najbardziej szczegółowa encyklopedia.- Moskwa: Izd-vo Eksmo, 2012.