Więcej informacji na temat ciekawych wydarzeń w autobiografii popularnego rosyjskiego lekarza - kandydat nauk medycznych, lekarza medycyny USA, dziedziczny lekarz Alexander Leonidovich Myasnikov. Fragmenty z książki "Jak żyć dłużej niż pięćdziesiąt lat. Uczciwa rozmowa z lekarzem o lekach i medycynie. "Imponujący wywiad, otwarcie kilku odpowiedzi na najbardziej, że są bardzo poważne pytania.
ZAWARTOŚĆ
praktyce Jak traktowane są w Stanach Zjednoczonych, Francji, Afryce i Rosji
Okazało się, że podczas mojej dość długiej kariery medycznej, miałem szczęście pracować w wielu krajach. Pracowałem w Afryce, we Francji, w Ameryce.
Jak mam się do wojny i pragnienie, aby zarobić pieniądze
Pamiętam swój pierwszy pacjent w czasie wojny. Jak doszłam do wojny? Po raz pierwszy pracował przez pewien czas w rezydencji, a potem na studiach, a następnie w Instytucie Kardiologii imienia mojego dziadka, i wreszcie ochronę radionuklidów kardiologii. A potem chciałem poprawić swoją sytuację finansową, pracować za granicą.
Następnie, w epoce Breżniewa, można było przejść tylko kraj w stanie wojny, i że - ogólnie rzecz biorąc dobre połączenia! A teraz wkrótce wsiadam do samolotu lecącego do Mozambiku. Dotarłem do Mozambiku, nie wyobrażając sobie, czym była wojna domowa. Dowiedziałem się o tym dopiero po wejściu na pokład samolotu. Mój sąsiad pyta mnie: "Gdzie idziesz?".Mówię: "Do Mozambiku!".Powiedział mi: "To dobrze, po prostu strzelaj".
I nie obchodziło mnie to! Już myślałem, ile pieniędzy zarobię i co wydam.
Zgodnie z umową, musiałem dostać walutowych 382 rubli miesięcznie. I pomyślałem, że to były czeki sprzedawane na czarnym rynku w tym czasie, jeden do dwóch. Kwota okazała się ogromna - mój ojciec-profesor nie otrzymał tak wiele. Najwyższa pensja w ZSRR wynosiła wówczas 500 rubli. A tu prawie trzy razy więcej! Wtedy mój sąsiad powiedział, że musisz pomnożyć nie przez 2, ale przez 4.8.Zacząłem liczyć, dostałem fantastyczną sumę, której nawet nie mogłem sobie wyobrazić.W skrócie poleciałem do Mozambiku w dobrym humorze.
wojny więzień i cudowny ratunek
Wynik był w sytuacji wojskowej, zobaczył, że tam naprawdę strzelają i zabijają ludzi. Pracowałem z grupą geologów, których wszyscy, w pełni sił, zostali schwytani. Niektórzy zginęli. Z całej grupy pozostały tylko dwie osoby - tłumacz i jaAle to nie powstrzymało mnie: Jestem w kalendarzu, aby zaznaczyć, co i kiedy kupić ogromną pensję: skórzaną kurtkę, magnetofon, telewizor.
W afrykańskich krajach rozwijających się nie mówi się o żadnej jakości opieki medycznej. Radowali wszystko Zaproponowali, więc po prostu działało, jak najlepiej potrafił.
W Afryce po raz pierwszy zobaczyłem mężczyznę z oderwanymi nogami. Nie rozumiałem, co się dzieje. Wziął stetoskop i przyłożył go do klatki piersiowej. Ale oprócz dźwięk jego bijącym sercem, nic nie słyszał.Po chwili poczułem, że jest mu zimno. Przede mną leżał trup! Byłem bardzo przestraszony.
Wtedy oczywiście jestem do tego przyzwyczajony. Na rampie do szpitala wjechałem ciężarówką pełną martwych i rannych. Zrzucił je i wyszedł, a ty wędrowałeś jak hiena i szukał życia. .. Posortowany. W tamtych czasach nie było takiego huku z bronią, jak teraz, niemniej jednak w latach osiemdziesiątych. Więc widząc to wszystko było dzikie.
Różnica w rzeczywistości od filmu
Tam wiele się nauczyłem i wiele się nauczyłem. Na przykład patrzymy na kino, bo bohater jest związany za plecami. Pociera linę przez długi czas i zostaje zwolniony. Następnie, z bohaterskim ciosem, ktoś przewraca i ucieka. W rzeczywistości widziałem, co dzieje się z dłońmi, gdy są zerwane. Zostałem poprowadzony przez sześć osób. Byli związani rano, a po kolacji przynieśli nam. Tak więc wszyscy szóstka musiała amputować szczotki, ponieważ natychmiast powstała zgorzel. Liny wyciskają tętnicę, nerw, tak bardzo, że krążenie krwi ustaje, wszystko umiera.
Afryka, pojęcie dobra i zła, inna psychologia
Na ogół było wiele okrucieństwa po obu stronach. Co więcej, czarny człowiek traktuje ból i śmierć w inny sposób. Mają inne koncepcje dobra i zła. Raz uratowaliśmy czarnego człowieka. Wyleczony, nakarmiony. A on, wzmocniwszy się, sprowadził na nas bandytów!
Mają poczucie wdzięczności, ponieważ takie sytuacje nie mają zastosowania, ponieważ wróg jest wrogiem.
Kiedy oglądają nasze stare filmy, w pokoju jest śmiech Homera. Tam na przykład pokazują, jak żołnierz upada, wstaje, bierze granat i pędzi pod czołg. Mamy łzy w oczach i śmieją się!Mogą bezpiecznie nosić ptaka lub zwierzę, po okazaniu skrzydeł lub łap, a więc nie są sadystami.
Jedzą małpy, usuwając skórę z żywych. Są różne. Dlatego konieczne jest traktowanie ich jak innych.
Francja oferuje dziwne traktowanie
We Francji służyłem jako lekarz w ambasadzie, ale nie bardzo rozumiałem, co się dzieje w okolicy. Wydawało mi się, że lekarze traktują to jakoś dziwnie. Nie rozumiałem, że działają według innych standardów, a ja pochodzę ze świata, w którym nie ma standardów, gdzie medycyna jest sztuką.I dla nich medycyna jest nauką ścisłą, i trzeba to robić tylko w żaden inny sposób.
Ameryka i Rosja: literatura i dzika medycyna
Potem miałem szczęście pracować w Ameryce.
U nas medycyna dzieli się na amerykańską, naszą rosyjską i byłą sowiecką.I to jest złe! Medycyna jest jedna. Ale jest piśmienny i niepiśmienny.
W naszym kraju medycyna kaznodziejska jest szalona, niepiśmienna. U nas lekarz z jakichkolwiek jasnych powodów mu lub im nazwał leczenie, czasami po prostu absurdem. Na całym świecie, nie tak! Potrawy zgodnie z przyjętymi standardami. To nie znaczy, że wszyscy są tacy sami.
Standardy leczenia zapewniają ochronę przed głupim lekarzem. I to jest minimalna opieka medyczna, którą otrzymujesz. Jeśli sprawa jest bardziej skomplikowana, a standardy medyczne nie są dostępne, myśl diagnostyczna będzie się dalej rozwijać, ale jest logiczna.
Lekarze w Nowym Jorku nie powiedzą, że traktowano cię jak idiotów w Chicago. To nie tak! W Nowym Jorku lekarz przyjrzy się temu, co leczyłeś w Chicago, przyjrzysz się wynikom i, w oparciu o standard, wypróbujesz inne leki, potem trzeci, jeśli poprzednie nie pomogły. Jeśli coś pójdzie nie tak, pomyśli o tym, co zrobiono źle i dlaczego pomaga tysiącom pacjentów, ale ten konkretny nie. Prace rozpoczną się od standardów, to jest kolejnego procesu diagnostycznego. To prawda. Tak powinno być!
Ciągle prześladuje mnie sen, że zapomniałem pacjenta na oddziale - nie patrzyłem! I leżał nieprzytomny przez kilka dni. A w Ameryce miałem sen w rzeczywistości. Pokoje dwuosobowe, w których leżą pacjenci różnych lekarzy.
Na przykład jeden pacjent jest prowadzony przez Drużynę A, a drugi przez Drużynę B.Aż pewnego dnia przychodzi do mnie lekarz z sąsiedniej grupy."Aleksandrze, twój chory leży tam, leży przez tydzień, ale ty nie zbliżasz się do niego!".I rzeczywiście, tam wszedł człowiek z zatruciem i silnym zaburzeniem żołądka. Kiedy to zrobił, kazałem mu wlać płynne cztery litry dziennie i nie karmić.I to wszystko! Myślałem, że będzie traktowany dalej przez innego lekarza. Leżał, leżał, a potem złapał siostrę i powiedział, że od dawna chciał jeść.Podeszła do mnie i zapytała - a potem co robić?Zrozumiałem, że to naprawdę kwestia jurysdykcji, ale szybko zrozumiałem. Przyszedłem do niego na oddziale, wyjąłem z niego zakraplacza, powiedziałem, że jest absolutnie zdrowy, że będzie teraz karmiony i wypuszczony. Był taki szczęśliwy!
Potwierdzenie dyplomu, zdawanie egzaminów w Ameryce
Pamiętam epizod, który przydarzył mi się w Ameryce. Musiałem potwierdzić mój dyplom, zdać egzaminy medyczne. Faktem jest, że nie uwzględniono tutaj wszystkich twoich dotychczasowych doświadczeń zawodowych w innych krajach. I przyjechałem do Ameryki jako lekarz z prawie 20-letnim doświadczeniem medycznym! Jest kandydatem nauk ścisłych. Miałem uczniów. Krótko mówiąc, uważał się za kompetentnego lekarza. Ale tak właśnie myślałem.
Nic nie zrobiono, poszedłem do egzaminu. Zapłaciłem pieniądze i nie przygotowywałem się, myśląc, że nie zrezygnowałem, ale uzyskałem przyzwoity wynik. Otworzył dokumenty egzaminacyjne, zobaczył około 700 pytań, na które należy odpowiedzieć za trzy godziny. Zaskoczyło mnie, że nie ma mowy o zwykłych i pospolitych rzeczach, takich jak zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, wrzody żołądka. Pytania do egzaminu
były sytuacjami, od których nie można od razu znaleźć wyjścia. Istniały cztery warianty odpowiedzi, musisz wybrać te właściwe. Ale czasami nie bardzo rozumiałem, co się dzieje. Chociaż nie było również proste, na przykład, jak powinna kobieta w ciąży zapiąć w samochodzie.
Po pierwsze, zdałem sobie sprawę, że nie potrzebuję podstawowej wiedzy, która pomogłaby mi przez całe życie. Po drugie, widziałem, że Amerykanin spędza czas czytając to pytanie, 50 sekund. I musimy przeczytać, podjąć decyzję i odpowiedzieć za 40 sekund. A jeśli przeczytam każde pytanie do końca, nie będę miał czasu zdać egzaminu. Dlatego stworzył dla siebie system słów kluczowych. Nie przeczytałem całego pytania, właśnie szukałem wieku pacjenta i głównego objawu. Na przykład, jeśli starsza osoba ma krwawą biegunkę, w odpowiedzi szukaj niedokrwiennego zapalenia jelita grubego.
Poszukiwanie pracy w USA
W końcu zdał egzamin i zaczął szukać pracy. Okazało się to bardzo trudne. Ogromna konkurencja - wiele, wiele tysięcy osób w jednym miejscu! Ludzie wybierają się na rozmowy kwalifikacyjne od miesięcy. Preferowani są biali Amerykanie.
Nie mogę powiedzieć, że jest to dyskryminacja rasowa, po prostu biorą białych absolwentów prestiżowych szkół.To bardzo ważne: jeśli szpital zacznie przyjmować Indian, Rosjan i innych obcokrajowców, jego ocena spadnie.
Absolwenci szkół medycznych nie spieszą się do szpitala, w którym pracują cudzoziemcy. Dlatego my, nowo przybyli, przyjmowani jesteśmy tylko do dużych szpitali, które działają jak ambulans. Tak naprawdę nie chcą tu pracować, muszą orać, orać i orać.Dlatego też zatrudniani są tu tani niewolnicy, którzy w zamian otrzymują amerykańską licencję medyczną i niezastąpione doświadczenie.
Rosyjski doświadczony
Poszedłem wystarczająco długo na rozmowy kwalifikacyjne. Aż pewnego dnia był taki przypadek. Byliśmy 11 kandydatami i wszyscy mężczyźni. Wywiad trwał długo, wszyscy byli zmęczeni i, oczywiście, chcieli iść do toalety. I był na szyfrowanym zamku. Tylko dla pracowników. Dziewczyna-sekretarz powiedziała, mówią, poradzi sobie, a jeśli nie, pójdzie do innego budynku. Wszyscy się pogodzili, oprócz mnie. Poczekałem, aż mężczyzna w białym płaszczu ruszył korytarzem, podążył za nim i wyszukał kod w męskim pokoju. Kiedy nadeszła moja kolej na rozmowę, dyrektor szpitala zaczął wyjaśniać, dlaczego tak naprawdę nie pasuję: akcent, wiek, wyniki i punkty mogą być wyższe. Powiedziałem w odpowiedzi, że język zostanie zaostrzony w procesie pracy, oczywiście, oczywiście, nie może uciec. Ale ja jestem lekarzem, którego potrzebują!Zapytał - dlaczego tak myślę?Porównaj: zanim będziesz dobrze czytać uczniów, którzy potrzebują rozwijać i rozwijać refleks, a ja jestem osobą, która rozumie. Poproś wszystkich 11 osób ubiegających się o kod toaletowy na tym piętrze. Nikt nie wie, ale powiem: 4-5-1.Roześmiał się i zabrał mnie z rywalizacji! Tak więc pomógł mi mój rosyjski savvy.
Rok później ten sam dyrektor prawie wyparł mnie po tym, jak komitet certyfikacyjny stwierdził, że jestem skłonny do diagnozowania opartego na intuicji, a nie na ścisłej analizie wszystkich danych klinicznych i laboratoryjnych. Znów brzmiało to, że my, Rosjanie, jesteśmy podatni na intuicję, na jakieś wyrafinowane uczucie, a nie na analizę.A na Zachodzie uważana jest za poważną wadę, z powodu której można stracić licencję.
Czynności zachodniego lekarza ściśle według przepisów
Tak więc działalność lekarza na Zachodzie jest ściśle regulowana. Na wszystkich jest schemat leczenia, który musisz przestrzegać.Ponadto, jeśli wykonasz pierwszy, drugi, trzeci, a następnie piąty etap leczenia, a następnie powrócisz do czwartej, a tym samym uratujesz pacjenta, wówczas będziesz odpowiedzialny za odejście od standardów leczenia.
Dzięki temu jest bardzo surowe. Jest to poważny powód ścigania. Argument: "Ale uratowałem człowieka!" - nie działa, zostaniesz potraktowany przez surową prowizję.Jeśli traktujesz ściśle według schematu: jeden, dwa, trzy, cztery, pięć, a potem pacjent zmarł, nikt nie powie ci ani słowa. W porządku - zrobiłeś wszystko, co mogłeś!
Oczywiście, nie przyzwyczajeni do tego podejścia, na pierwszy rzut oka wydaje się, że to kompletna bzdura. Ale wierz mi: odejście od standardów czasami może naprawdę uratować jedną, dwie, trzy osoby, ale masowe nieprzestrzeganie przyjętych algorytmów może zabić więcej niż tysiąc pacjentów. Dlatego standardy obowiązujące w Stanach Zjednoczonych są obowiązkowe.
Wszyscy lekarze mogą się mylić i wszędzie
Oczywiście, błędy są robione wszędzie i we wszystkim. Na przykład w Ameryce lub w każdym zachodnim kraju można odciąć lewą nogę zamiast prawej i wyciąć złą nerkę.Niestety, występuje problem z parami narządów. Częstotliwość takich błędów wynosi 0,1%.
Jeszcze raz powtarzam: w Ameryce mogą odciąć prawą nerkę zamiast lewej nerki, ale nigdy nie przepisują niewłaściwego antybiotyku!
U nas antybiotyki traktują wszystkich bez analizy: jest to konieczne - powołać, nie jest to konieczne - również wyznaczyć lub nominować!"Proste i niezawodne!" - pomyśl o niedbałych lekarzach i naiwnych pacjentach. To hańba, że takie leki sprzedawane są bez recepty.
Antybiotyki zaczęto wytwarzać zaledwie 50 lat temu, a nazwa pierwszego pacjenta, wyleczonego z ciężkiego zapalenia wsierdzia przez kilka wstrzyknięć penicyliny, została zachowana. Od tego czasu niekontrolowane stosowanie antybiotyków doprowadziło do tego, że największe odkrycie XX wieku można zredukować do zera. Ale powrócimy do tego później.
W Ameryce mogą odciąć prawą nerkę zamiast lewej nerki, ale nigdy nie przepisują niewłaściwego antybiotyku!
Tak więc w zachodniej medycynie istnieją pewne standardy, które są przestrzegane przez wszystkich lekarzy. Na przykład wszyscy są zaszczepieni: dorośli i dzieci. Populacja jest corocznie badana w celu wczesnego wykrycia czynnika ryzyka dla chorób układu krążenia i raka.
Kiedyś w ZSRR, badania profilaktyczne były normą.Zaawansowani zachodni lekarze przyjęli od nas tak prosty i skuteczny sposób dbania o zdrowie publiczne. Ku memu wielkiemu żalowi, wszystko, co było ważne w radzieckiej medycynie, trafiło na Zachód, a my nie mamy już nic. W nowym kraju, w Rosji, nie przyjmuje się opieki zdrowotnej. I w rezultacie widzę wielu grubych ludzi na ulicach naszych miast z syndromem metabolicznym na twarzy.
Metabolic Syndrome
Co to jest zespół metaboliczny? Jest to przede wszystkim zwiększona obwód w talii. Jeśli mężczyzna ma talię większą niż 108 cm, jest zagrożony przedwczesną śmiercią z powodu choroby układu krążenia. Najprawdopodobniej zwiększył poziom cukru, cholesterolu i ciśnienia krwi. Spójrz na szare twarze rodaków! Wypukłe brzuchy, obwisłe policzki i papieros w ustach. Otwórz lodówkę.Co tam widzisz? Nasze ulubione produkty: kiełbasa, kiełbaski, kiełbasy. Najbardziej naiwne rzeczy!
Mięso to produkt, który jest niejednoznaczny, a czasami niebezpieczny. Czerwone mięso( co nie jest indykiem, a nie kurczakiem, a nie cielęciną) nie może być spożywane więcej niż dwa razy w tygodniu. To "czerwone" mięso prowokuje do rozwoju raka gruczołu krokowego, jelit i wielu innych chorób. Niestety, rakotwórcze działanie naszych ulubionych kiełbas jest również dobrze znane.
Niestety, w dzisiejszym świecie tych produktów nie można w pełni zastąpić rybami, które są o wiele bardziej przydatne dla zdrowia. Ryba unosi się w naszych morzach, a my zatruliśmy już wszystko, co mogliśmy. W rybach morskich, zwłaszcza drapieżnych, takich, które jedzą inną rybę, zawartość rtęci jest bardzo wysoka. Tak bardzo, że w Ameryce opracowano specjalne instrukcje, zgodnie z którymi kobietom w ciąży zaleca się, aby nie były rybami morskimi w określonych terminach częściej niż dwa razy w tygodniu. Ale dygresjemy. Wróćmy do medycyny!
Różnice między medycyną zachodnią a rosyjską
Kontynuujemy z wyróżnieniem medycyny na Zachodzie iw Rosji.
Możesz argumentować do rzeczy, a niektórzy koledzy robią to, zastanawiając się, gdzie jest dobrze i gdzie jest źle. Ale są fakty, które obejmują wszystkie argumenty: ludzie żyją tam dłużej, a jakość ich życia jest wyższa niż .I możemy się pochwalić, że możemy wypić butelkę wódki, zjeść dużo mięsa, zapakować papierosa i tak dalej. A jednocześnie zapominamy, że umieramy do pięćdziesięciu, a przeciętny Amerykanin do tego czasu będzie się żenił.
Przeciętny Amerykanin w wieku osiemdziesięciu lat lubi bawić się w swoim ogrodzie. Jego najmłodsze dzieci są w tym samym wieku co jego wnuki. Jego życie jest pełne wydarzeń - interesujące, przyjemne i niezbyt duże. Podróżuje po świecie w latach 80. i 85.A u nas na grobie osoby w tym samym wieku w Rosji przychodzą dzieci.
Jego wnuki, niestety, nie czekały.
Oczywiście ich ogromny postęp w walce z chorobami stał się możliwy dzięki standaryzacji leczenia. I dopiero zaczynamy rozumieć, że leczenie zgodnie ze standardem jest w rzeczywistości jedynym właściwym podejściem.
Chociaż był czas i istniały dla nas standardy, tylko one były nazywane inaczej - szkoły. Szkoła Tareeva, szkoła Lukomsky, szkoła Myasnikov. Wokół zgromadzonych naukowców, podobnie myślących lekarzy, opracowano pewne standardy leczenia. Kiedyś, 30 lat temu, byłem młodym absolwentem i obserwowałem, jak to wszystko się zaczęło.
Przeciętny Amerykanin w wieku osiemdziesięciu lat lubi bawić się w swoim ogrodzie. Jego najmłodsze dzieci są w tym samym wieku co jego wnuki.
Główni zabójcy ludzi. Jak w leczeniu nadciśnienia tętniczego w Stanach Zjednoczonych i rdzenie
Wiele lat minęło, a głównymi zabójcami ludzi są nadal choroby układu krążenia: ataki serca, nadciśnienie tętnicze.
Amerykanie szybko zorientowali się, co robić.Na przykład, wysokie ciśnienie krwi jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca i na skutek ataku serca. Tak więc Amerykanie zaczęli podawać leki moczopędne wszystkim pacjentom z nadciśnieniem. Wszyscy, niezależnie od tego, kto ma nadciśnienie. Nie rozumieli, Vasya he lub Petya, grubi lub szczupli, starsi lub młodzi - wszyscy diuretyki.
To interesujące, że 60% pacjentów miało normalne ciśnienie, a 40% nie. Podczas wielokrotnych wizyt u lekarza drugiej kategorii pacjentów dodano beta-blokery. Znowu wszyscy inni. Po pewnym czasie ponownie przybyli na przyjęcie i okazało się, że nieskorygowane nadciśnienie występuje u 20% pacjentów. Dodali środki rozszerzające naczynia krwionośne. W rezultacie 95% ciśnienia ustabilizowało się, ale do tego musieli przyjąć wszystkie przepisane tabletki tabletki.
Unified leczenie doprowadziło do tego, że Zachód nie mają już epidemię nadciśnienia, iw rezultacie, zszedł krzywą chorób sercowo-naczyniowych, zawałów serca i zgonów. To tylko jeden z przykładów korzyści standardowej terapii. Dzisiaj, oczywiście, dla naszego doktora brzmi to dziko.
Przyjechałem do Ameryki jako doświadczony kardiolog i tam zostałem ponownie przeszkolony jako lekarz ogólny. Ale kardiologia zawsze była mi bliska. I byłem trochę rozdrażniony, ponieważ Amerykanie rozumieją swoją pracę i sposób, w jaki mnie nauczyli."Alexander", powiedzieli, "zapomnij o wszystkich badaniach i weź to za pewnik: są cztery leki, które powinny mieć jakikolwiek rdzeń".Oznacza to, że jeśli diagnoza - „choroba niedokrwienna serca, któremu towarzyszy sporadyczne ataki anginy”, że wszyscy tacy pacjenci bezkrytycznie przepisują beta-blokery, statyny, obniżające poziom cholesterolu, aspiryna, inhibitory ACE -.To wszystko! I spisujemy wszystkie sondaże. ""A jeśli ktoś nie pomoże?" - zapytałam z niedowierzaniem."A ktokolwiek nie pomoże, możesz dodać trochę lub dwa dodatkowe leki. Ale to zależy od ciebie i jeśli to konieczne, "odpowiedzieli amerykańscy koledzy.
Są pewni swojej słuszności, ponieważ za nimi są prawdziwe wyniki. I źle traktujemy naszych chorych pacjentów, dlatego mamy średnią długość życia wynoszącą 55 lat .To nie jest normalne! A oni z ich standardami i myśleliśmy na początku, bezduszna postawa wyleczenia pacjenta jest dobrze, więc mają średni wiek - osiemdziesiąt.
Średnia wieku Amerykanina to 80 lat! Och, o czym się chwalimy? Z jego bronią, nadętą przez "wyższość"?- uwaga autora Tęczy.
Czy nasze lekarstwo jest "prawidłowe" i czy nie ma go?
Jeszcze raz powtarzam: wszelkie spory dotyczące tego, że nasz lek jest prawidłowy, ale nie są, są zepsute w związku z faktami. Tak, amerykańscy lekarze są wysocy, nigdy nie będą żałować pacjenta, tak jak robi to nasz lekarz.
Nigdy nie dadzą pacjentowi więcej niż piętnaście minut czasu, chyba że jest to spowodowane okrutną koniecznością.
Oni zawsze powiedzieć pacjentowi prawda nigdy nie będzie żałował i oszustwo, bo nie widzę sensu.
Będą mówić bardzo surowo i prawdopodobnie nie odpowiedzą na dodatkowe pytania, jeśli uznają, że wszystko zostało już powiedziane.
Kiedy pracowałem w amerykańskim szpitalu, moja żona i wszyscy moi przyjaciele powiedzieli, że wydawałem się służyć w fabryce puszki. Ogólnie rzecz biorąc, ta bezduszna instytucja, w której chorzy ludzie pracują.I z nieukrywaną udręką, ja i nasi rosyjskojęzyczni pacjenci, jeśli dostali się do szpitala, pamiętali naszych sowieckich, rosyjskich lekarzy. Nasi lekarze będą trzymać cię za rękę, będą rozmawiać i obiecywać.
Ale widzicie, to prawdopodobnie dobre pielęgniarki, dobre pielęgniarki, ale nie lekarze. Współczujący ludzie, którzy chcą pomóc i pocieszyć.Być może, z najlepszych powodów, próbują przepisać lek, którego skuteczność nie jest pewna.
W Ameryce - bez sentymentów! Ciężkie, pragmatyczne podejście. Relacja między lekarzem a pacjentem jest podobna do relacji między mechanikiem służby samochodowej a klientem. Lekarz mówi: weź to i to, wróć za dwa tygodnie. Rozumie on: jeśli wyznaczy coś złego, klient złoży pozew i obciąży go dużymi pieniędzmi. Dlatego nie ma eksperymentów. Jakość usług za pieniądze na profesjonalnym poziomie. Zarabiaj. Jeśli klient ma wątpliwości co do profesjonalizmu - nie będzie milczeć, a wtedy profesjonalista nie znajdzie go zbyt wiele.
Dążenie Amerykanów do bycia na bieżąco z nowymi zaawansowanymi technologiami w medycynie
Nadal zaskakujące jest pragnienie amerykańskich lekarzy, aby zawsze byli świadomi wszystkiego nowego i zaawansowanego. Jeśli chcesz zdobyć imię i pieniądze, musisz stale uczyć się, rozwijać, poprawiać swój poziom zawodowy.
Jesteś wysyłany codziennie do wiadomości e-mail o medycynie, gdzie możesz przeczytać o wszystkich najnowszych osiągnięciach, metodach, badaniach. Na całym świecie, nie tylko w Ameryce, jest wiele badań klinicznych różnych leków i testowane są różne metody leczenia. Zaawansowane umysły medycyny analizują retrospekcję, tj. Sytuację związaną z leczeniem różnych chorób w ciągu ostatnich lat.
W wyniku tego czasami uzyskujemy paradoksalne, czasami wzajemnie wykluczające się wyniki, które w rzeczywistości dają dużo lekarzom.
W Ameryce - bez sentymentów! Ciężkie, pragmatyczne podejście.
Kardynalna zmiana poglądów na temat leczenia lekami
Powiedzmy, że my, lekarze, wiemy, że istnieje taka grupa leków, jak beta-blokery, spowalniające puls i zmniejszające kurczliwość serca. Raz, kiedy po raz pierwszy zacząłem moją praktykę, były przeciwwskazane w niewydolności serca. Teraz z niewydolnością serca ten lek jest numerem jeden na świecie.
Jednak zmieniło się spojrzenie na inny lek z grupy glikozydów nasercowych - digoksyny, która była używana od stuleci. Pewien znany angielski lekarz powiedział: "Nie chciałbym być lekarzem, gdyby nie było glikozydów".Ale tutaj badano setki tysięcy pacjentów, którzy stosowali ten lek. Okazało się, że u tych, którzy byli leczeni glikozydami, umiera wcześniej niż te, którym podano beta-blokery .
Istnieje wiele takich przykładów. Niektóre badania mówią, że beta-blokery mają działania niepożądane, wywołują skurcz oskrzeli, zwężenie oskrzeli, kaszel. Dlatego te leki były przeciwwskazane u astmatyków i pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
Ale z dzisiejszego punktu widzenia możemy i powinniśmy nawet podawać pacjentom te leki. Nie jest do końca jasne, dlaczego, ale pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc otrzymującą beta-blokery umierają rzadziej .
Są to badania kliniczne prowadzone od kilku lat na bardzo dużej liczbie osób, dziesiątki tysięcy! Badania te kosztują gigantyczne pieniądze, często są opłacane przez firmy farmaceutyczne.
Rezultaty czasami pokazują nasze oczy na lek, sprawiają, że patrzymy na to całkowicie z drugiej strony, odwracamy nasze zwykłe poglądy na temat leczenia. A ponieważ te testy, ta analiza jest stale, informacja pojawia się również nieprzerwanie, bez końca. A wszystkie informacje są publikowane w Internecie.
A teraz pacjent przychodzi do lekarza, który czyta o tym wszystkim. A jeśli widzi, że nie kierujesz nowościami i rozwojem, nie uwierzy ci. Tacy pacjenci w Rosji nazywani są wszechwiedzącymi i bardzo ich nie lubią.Mówimy: "Nie rozumieją niczego w medycynie, dokąd zmierzają, to jest moja edukacja medyczna!"Wiesz, nie musisz rozumieć sztuki krawiectwa, aby zobaczyć, że naszyta skafandra jest dla ciebie zła. Jeśli kombinezon ma różne guziki na różnych poziomach, różne długości rękawów, spodnie bulgoczą na plecach, więc krawiec jest zły. To samo z leczeniem. Pacjent może nie znać subtelności medycyny, ale ma prawo zapytać: dlaczego przepisał taki lek, gdy był chory, i czy ma takie przeciwwskazania, że on, pacjent, właśnie ma? Jeśli lekarz zacznie oszukiwać głowę osoby lub próbuje ukryć ignorancję za pomocą wysoce naukowych terminów, pacjent szybko to uwierzy. I biegnij do innego lekarza.
Co powinien lekarz?
Lekarz musi czytać codziennie, uczyć się wszystkiego nowego. Przyznaję: kiedy wracam do pracy po dwutygodniowych wakacjach, pierwszego dnia czuję się niepewnie, ponieważ nie wiem, co zmieniło się w tym czasie. Rozumiem, że straciłem pewne umiejętności, ostre punkty. Nie jest to tak widoczne na przyjęciu poliklinicznym, ale w czasie obserwacji na oddziale intensywnej terapii ma to bardzo duże znaczenie. Na przykład w Ameryce, pierwszego dnia po opuszczeniu wakacji, lekarzowi nie wolno podawać pacjentowi. Musi się dostosować, będąc przyłapanym na kolegach. I to jest poprawne.
O Ameryce można mówić przez długi czas, jest wiele rzeczy, które są przydatne dla pacjentów. Na przykład natychmiast ustawili je na fakt, że nie powinni angażować się w samoleczenie. Lekarz jest profesjonalistą, a jeśli popełni błąd, może zostać pozbawiony prawa jazdy i postawiony przed sądem. Jest tak mocno w świadomości ludności, że nikt nie zagłębia się w szczegóły, wiedząc, że jeśli lekarz przepisał pigułkę, to ma dobre powody. Pacjent przyjmuje niezbędne leki, jeśli nie pomagają, ponownie przychodzi do lekarza. On wyznacza inne leczenie, jeśli to nie pomoże ponownie, wtedy pacjent już uczestniczy w prawniku.
W Ameryce ciężko pracować z rosyjskimi pacjentami
W Ameryce bardzo ciężko pracuje z naszymi rodakami. Wygląda na to, że już mieszkają w innym kraju, ale mentalność jest taka sama, sowiecko-rosyjska. Oni przepisują leczenie, a oni zaczynają pytać: "Dlaczego tego potrzebujesz?"Ile będę tego pił?A jeśli mam zły żołądek? A to nie wywoła u mnie alergii? "
Dla Rosji są to naturalne pytania, nie są zaskakujące. A dla Ameryki to nonsens.
Czasami amerykańscy koledzy prosili mnie o pomoc w radzeniu sobie z rosyjskimi pacjentami, ale starałem się im uciec. Ponieważ po raz setny wyjaśniono, że wszystko wypisane jest przemyślane, że alergia pojawia się niezwykle rzadko, tak, lek może być niebezpieczny dla żołądka, ale o wiele bardziej niebezpiecznie jest go nie pić.Niekończące się rozmowy, ponure i bezużyteczne, zakłócają zarówno pracę, jak i leczenie. W Rosji, niestety, jest to w porządku rzeczy.
Jeśli lekarz przepisał pigułkę, ma dobry powód.
Co dzieje się w rosyjskiej medycynie?
To, co dzieje się w naszym kraju, jest widoczne dla nas wszystkich. Wystarczy otworzyć gazetę lub po prostu się rozejrzeć.Wystarczy dotrzeć do każdej kliniki lub, nie daj Boże, dostać się do szpitala.
Niedawno doszło do sytuacji, w której "pierwsza pomoc" z chorym dzieckiem nie została przejęta przez żaden szpital. Lekarze pogotowia wiedzą, jak trudno jest hospitalizować pacjenta, jeśli jest on ciężki lub nie-rdzeniowy.
Kiedyś pełniłem funkcję głównego lekarza w szpitalu w Kreml i próbowałem zmienić sytuację.Tam nie chciały przyjmować pacjentów z nagłych powodów, zostały zabrane na leczenie tylko za pozwoleniem naczelnego lekarza. Wszyscy odmówili, a jeśli ktoś nalegał, zaproponowali, że wezwie głównego lekarza - jeśli da pozwolenie, to zaakceptujemy.
Próbowałem zrobić coś przeciwnego. Powiedziałem: masz prawo odmówić tylko za moim pozwoleniem, to jest za pozwoleniem naczelnego lekarza. Powinieneś przyjąć wszystko, a jeśli chcesz odmówić, to bez mojej sankcji nie może."Z jakąkolwiek chorobą?- zapytali lekarze."A czy uraz czaszkowo-mózgowy, zatrucie czy coś innego?" Odpowiedziałem: musisz wziąć pacjenta, ustabilizować się, a następnie wezwać neurochirurgów lub przenieść pacjenta do specjalistycznego oddziału, bez pośpiechu.
W końcu zdarzały się sytuacje, w których ludzie zostali przywiezieni po wypadku samochodowym, który wydarzył się przy bramie szpitala. Ludzie krwawili, ale nie byli hospitalizowani, ponieważ koordynowali różne przypadki. Lub pacjent cierpi na cukrzycę z ropną infekcją i nie przyjmuje się go również.
Nie będę teraz mówić o kłopotach naszego leku, zajmie to zbyt dużo miejsca. Ale o czym chcesz porozmawiać, to co robić i jak powinniśmy być doprowadzeni do normalnego poziomu rozwoju medycznego. A co najważniejsze - jak sami zaczynamy zachowywać się nieco mądrzej w stosunku do własnego zdrowia.
Praktyczne notatki
Pracowałem w dużej klinice ratunkowej w USA.Ordynatorzy - wielonarodowy zespół: Chińczycy, Żydzi, Indianie, Rosjanie, Anglicy, Francuzi. Pracujemy ciężko, przez 36 godzin, non-stop, na zużycie i łzy.
Mówiłem wszystkimi językami, ale powiedziałem, że myślę o niektórych ludziach i ich działaniach, czysto rosyjskich, to jest nieprzyzwoite. I tutaj muszę zacząć od wyrażania opinii: «Tak, co, tak-tego-tego!». .. Podchodzi do mnie kolega: «Aleksander, zwany?»."Nie," mówię.Potem sytuacja się powtórzyła, i znowu, i jeszcze więcej. Pewnego dnia mój drugi kolega mówi do mnie: "Czy wiesz, jak nazywa się ten Chińczyk?" - "Nie!" - "Tylko nasze ulubione trzy litery! I to też brzmi. To jest jego imię! ".Horror!
Roześmialiśmy się oczywiście. Potem rozmawiałem z chińskim lekarzem, przeprosiłem. Nie poczuł się urażony, także się śmiał.Ogólnie Chińczycy są bardzo bliscy mentalności.
Źródło: autor - Alexander Leonidovich Myasnikov. Książka "Jak żyć dłużej niż 50 lat: Uczciwa rozmowa z lekarzem na temat leków i medycyny".Rozdział drugi.
Źródło miniatury http: //consult.okpress.ru/ lekarz-rzeźnik-niszczy-stereotyp /
