Anastomozy jelitowe

pokrewne anatomii naturalnych zespoleń zwanych zespolenie z dużych i małych statków w celu zwiększenia dopływu krwi do narządulub wesprzeć zakrzepicy jednego z kierunków przepływu krwi.zespolenie jelitowe - sztuczny połączenia przez chirurga, oba końce rury jelitowego lub jelita i wydrążony korpus( żołądek).

celem tworzenia takiej struktury:

• zapewniają przejście bolusa żywności w niższych podziałów dla większej ciągłości procesu trawienia;
• obejście tworzenie się obstruction i niemożność usunięcia. Operacje

pozwalają zaoszczędzić dużo pacjentów, aby zapewnić im dość dobrym stanie zdrowia lub pomóc przedłużyć życie w przypadku nieoperacyjnego guza.

Jakie typy zespolenia stosowane w chirurgii? Przez

spojonej części odróżnić zespolenia:

• pischevodnokishechny - pomiędzy końcem przełyku i dwunastnicy z pominięciem żołądka;
• pokarmowego( gastrojejunostomy) - od żołądka i jelit;
• jelita.

Trzecia opcja - obligatoryjnym składnikiem większości operacji na jelitach. Wśród tego rodzaju pojedynczych zespoleń:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Ponadto, chirurgii jamy brzusznej( sekcja związana z operacjach narządów jamy brzusznej), wykonany techniką przewodów przyłączeniowych i części wylotowe wyróżnić niektóre rodzaje zespoleń end

• do końca;
• side-by-side;
• z boku na bok;
• strona do końca.

Co powinno być zespolenie?

Utworzono zespolenie powinien pasować spodziewanych celów funkcjonalnych inaczej to nie ma sensu do obsługi pacjenta. Główne wymagania:

• zapewniając wystarczającą szerokość prześwitu do ograniczenia nie dopuścić do przedostawania się zawartości;
• Żadnego lub minimalne zakłócenie mechanizmu ruchliwości jelit( skurcz mięśni);
• całkowita szczelność połączeń zapewniających połączenie.

Jeśli jedna osoba nie może zdecydować, co zrobić z pacjentem, zbierać chirurg konsultacji

ważne jest nie tylko, aby określić, jaki rodzaj zespolenia jest oceniana, ale także w jaki sposób przymocować końce nici. Bierze się tu pod uwagę:

• jelita i jego cech anatomicznych;
• obecność objawów zapalnych w miejscu zabiegu chirurgicznego;
• zespolenie jelitowe wymaga wstępnej oceny żywotności ściany lekarz dokładnie sprawdza swoją barwę, możliwość upadku.

najczęściej stosowane klasyczne szwy:

• Gumby lub sferoidalnego - z igłą do nakłuwania jest przez podśluzówkowych i mięśni warstwy nie uchwycenie śluzowaty;
• Lambert - usieciowane błony surowiczej( zewnętrzny w stosunku do ściany jelita) i warstwą mięśni. Opis

i charakterystyka istoty zespoleń

Powstawanie zespolenia jelit jest na ogół poprzedzone usunięciu jelita( wcięcie).Następnie należy połączyć końce wiodące i wychodzące. Typ

„end-to-end»

wykorzystywane do sieciowania dwa identyczne segmenty okrężnicy lub małe. Wykonuje się go za pomocą dwu- lub trzyrzędowego szwu. Jest uważany za najbardziej korzystne z punktu widzenia przestrzegania anatomicznych cech i funkcji. Ale technicznie trudno to osiągnąć.

Warunkiem połączenia jest brak dużej różnicy w średnicy porównywanych obszarów. Koniec, który jest mniejszy w świetle, jest cięty dla pełnej zgodności. Metodę stosuje się po resekcji esicy okrężnicy w leczeniu niedrożności jelit.

najpierw tworzy ściankę tylną zespolenia, a następnie - przedni

zespolenia „koniec do boku Sposób»

jest do zacisków przyłączeniowych w jelicie cienkim lub na bok - cienkiej, z drugiej - okrężnicy. Zwykle jelita cienkie są przyszyte z boku ściany jelita grubego. Zapewnia 2 etapy:

1. Na pierwszym etapie tworzą gęsty kikut od końca jelita. Drugi( otwarty) koniec nakłada się proponowanym miejscu zespolenia są zszyte z boku i z tyłu ściany pokładu Lambert.
2. Wtedy nacięcie wzdłuż Cytowanie średnicy części prowadzącej jelita równej i ciągłej spoiny przyszyta ścianki czołowej.

typu „side-by-side»

różni się od poprzedniej wersji wstępnej «głuchy» zamknięcie szwu podwójnego rzędu i powstawania kikuta połączonych pętli jelitowej. Końcem, znajduje się powyżej pnia, część powierzchni związanej z nim stawem Lambert, która jest długością 2-krotnej średnicy światła. Uważa się, że techniczne wdrożenie takiego zespolenia jest najłatwiejsze.

mogą być stosowane między podobnych wydziałów jelita, jak również do komunikacji z różnych dziedzin. Główne wskazania:

• wymaga resekcji dużego obszaru;
• ryzyko przeciążenia w strefie zespolenia;
• mała średnica połączonych sekcji;
• utworzenie zespolenia między jelita cienkiego i żołądka.

Zalety tego sposobu są:

• bez konieczności zszywania bryzheek różnych miejscach;
• ścisłe połączenie;
• gwarantował zapobieganie powstawaniu przetok jelitowych.

Podczas zespolenia „bok do boku” wstępnego tworzenia pnia dotyczy wad techniki typu

„bok-do-końca»
Po wybraniu tego typu zespolenia, oznacza to, że chirurg wymaga szycia końcowego narządu lub jelita po resekcji utworzony otwór w bocznej powierzchni uzyskanej Escherichiapętle. Jest często stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

Połączenie może mieć podłużny lub poprzeczny( bardziej preferowany) kierunek względem głównej osi. W przypadku zespolenia poprzecznego, mniej włókien mięśniowych przecina się.To nie zakłóca fali perystaltyki. Zapobieganie

powikłań Powikłania

zespoleń może być:

• rozbieżności szwach;
• zapalenie w strefie zespolenia( zespolenie);
• krwawienie z uszkodzonych naczyń;
• tworzenie kanałów przetokowych;
• tworzenie zwężenia z niedrożnością jelit.

celu zapobiegania zrostom treści jelitowej i spada do jamy brzusznej:

• porcji działanie obkladyvaetsya serwetki;Sekcja
• sieciowania następuje po zaciskania końców pętli jelitowej specjalny zhomami zawartości jelitowych i wytłaczania;
• zaszywa nacięcie krezkowego marginesu( "okno");Palpacja
• jest określana przez drożność wytworzonego zespolenia przed zakończeniem operacji;
• w okresie pooperacyjnym są przepisywane antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• w trakcie rehabilitacji musi obejmować dietę, ćwiczenia fizyczne i ćwiczenia oddechowe.

Zaawansowana ochrona

zespoleń w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może rozwinąć anastomositis. Jego przyczyna jest uważana:

• odpowiedź zapalną na materiał szwu;
• aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.zapalenie

kolejnym żwacza zespolenia urządzenia przełyku zwężenie używany z stentów endoskop poliestrowych( spieniania rurek podtrzymujących ściany w stanie rozszerzonym).

Aby wzmocnić stawy w chirurgii jamy brzusznej za pomocą autografty( podshivanie własne tkanki)

• otrzewnej;
• Uszczelka olejowa;
• tłuszczowe wisiorki;
• skrzydełka krezki;
• łuska mięśniowo-mięśniowa ściany żołądka.

Jednak wielu lekarzy ograniczyć korzystanie z sieci większej i otrzewnej w nóżka zasilającej zbiornik tylko z ostatniego etapu resekcji jelita grubego, ponieważ wierzą, następujące metody spowodować pooperacyjne procesy ropne i klej.

proces zespolenia - żmudna praca

wielką aprobatą różne ochraniacze leku wypełnione tłumić miejscowe zapalenie. Należą do nich klej o biokompatybilnej zawartości przeciwdrobnoustrojowej. W tym do funkcji ochronnej zaliczono: kolagen

• ;
• etery celulozy;
• poliwinylopirolidon( biopolimer);
• Sanguirythrine.

A także antybiotyki i środki antyseptyczne:

• Kanamycyna;
• Cefeamesin;
• Dioxydin.

Klej chirurgiczny staje się twardy po utwardzeniu, więc zespolenie może być zwężone. Bardziej obiecujące są żele i roztwory kwasu hialuronowego. Ta substancja jest naturalnym polisacharydem, jest uwalniana przez tkanki organiczne i niektóre bakterie. Jest to część ściany komórkowej jelita, dlatego jest idealna do przyspieszania regeneracji tkanek zespolenia, nie powoduje zapalenia.

Kwas hialuronowy jest zawarty w biozgodnych bioresorbowalnych foliach. Proponuje się modyfikację jego związku kwasem 5-aminosalicylowym( substancja należy do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

jelit stosuje się wzdłuż osi podłużnej, pozwala na bezpieczne przeznaczyć wymagana stronie resekcja

Pooperacyjnej atonicznych zaparcia

Bardzo często coprostasia( kału stagnacji) pojawia się u starszych pacjentów. Nawet nieaktywny odpoczynek w łóżku i dieta w nich zakłócają funkcję jelit. Zaparcia mogą być spastyczne lub atoniczne. Utrata tony zostaje usunięta wraz z postępem diety i zwiększeniem aktywności fizycznej.

Aby stymulować jelita w 3-4 dni, lewatywa oczyszczająca jest przepisywana w małej objętości z hipertonicznym roztworem soli fizjologicznej. Jeśli pacjent potrzebuje przedłużonego wyłączenia przyjmowania pokarmu, użyj oleju wazelinowego lub Mukofalk.

W spastyczne zaparcia jest konieczne:

• usunąć leki przeciwbólowe z efektu przeciwbólowego w postaci czopków do podawania doodbytniczego;
• niższy zwieracz odbytu ton przez rozkurczowy grup leków( shpy, Papaweryna);
• do zmiękczania mas kałowych powoduje, że mikroblany są wytwarzane z ciepłego oleju wazelinowego na roztworze furacyliny.

wydzielniczą protivovsasyvayuschimi rozważyć:

• liście Senna, kora kruszyny
• ,
• korzeń rabarbaru,
• bisakodylu,
• olej rycynowy,
• Gutalaks.

Działanie osmotyczne ma:

• Glauber i Karlovy Vary salt;
• siarczan magnezu;
• laktoza i laktuloza;
• Mannitol;
• Gliceryna.

Środki przeczyszczające, zwiększające ilość błonnika w jelicie grubym - Mukofalk.

Wczesne leczenie anastomositis

aby zmniejszyć stan zapalny i obrzęk w okolicy stawów wyznaczyć:

• antybiotyki( lewomycetyna, aminoglikozydy);
• do lokalizacji w odbytnicy - mikroblany z ciepłej furacyliny lub przez zainstalowanie cienkiej sondy;
• miękkie środki przeczyszczające na bazie oleju wazelinowego;Pacjenci
• Zaleca się, aby otrzymać dwa litry płynu, oraz jogurtu, soku, galaretki owocowe, kompot do stymulacji przechodzenia zawartości jelitowej. Jeśli

utworzona niedrożność

pojawienie się przeszkody mogą spowodować obrzęk okolicy zespolenia, scarry zwężenia. W przypadku ostrych objawów prowadzonych powtarzany laparotomii( nacięcie brzucha, po otwarciu jamy brzusznej) z eliminacją patologii.

W przewlekłej niedrożności w późnym okresie pooperacyjnym jest przypisany do intensywnej terapii antybiotykowej, usuwanie zatrucia. Pacjent jest badany w celu rozwiązania problemu potrzeby interwencji chirurgicznej.

Wszelkie powikłania wymagają leczenia przyczyn

techniczne

czasami komplikacje związane z niewykwalifikowanych lub przyuczeni prowadzenie operacji. Prowadzi to do nadmiernego napięcia materiału szwu, niepotrzebnego nakładania się szwów wielorzędowych. Na skrzyżowaniu pada włókno i powstaje niedrożność mechaniczna.

zespolenie jelita wymagać przestrzegania techniki chirurgicznej, starannym rozważeniu stanu tkanek, umiejętności chirurga. Są one narzucane w wyniku interwencji chirurgicznej tylko w przypadku braku konserwatywnych metod leczenia choroby podstawowej.