Wodogłowie mózgu u dorosłych: przyczyny, objawy, leczenie

Wodogłowie u dorosłych ("obrzęk mózgu") jest stanem patologicznym, charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego mózg. Wodogłowie może być niezależną jednostką nozologiczną lub może być konsekwencją różnych chorób mózgu. Wymaga to obowiązkowego leczenia kwalifikowanego, ponieważ przedłużające się występowanie choroby może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Choroba u dzieci znacznie różni się od objawów choroby u dorosłych, ponieważ w ciele dziecka mózg dopiero się tworzy. W tym artykule przyjrzymy się przyczynom, objawom i leczeniu wodogłowia mózgu u dorosłych.

Przyczyny

Każda osoba w mózgu ma specjalne przestrzenie zawierające specjalną ciecz - płyn mózgowo-rdzeniowy. Wewnątrz mózgu znajduje się układ komór mózgu komunikujących się ze sobą, poza mózgiem jest przestrzeń podpajęczynówkowa z cysternami mózgu. Alkohol pełni bardzo ważne funkcje: chroni mózg przed wstrząsami, wstrząsami i czynnikami zakaźnymi (te ostatnie ze względu na zawarte w nim przeciwciała), odżywia mózg, jest zaangażowany w regulację krążenia krwi w zamkniętej przestrzeni mózgu i czaszki, zapewnia homeostazę dzięki optymalnej czynności wewnątrzczaszkowej ciśnienie.

Objętość alkoholu u osoby dorosłej wynosi 120-150 ml, kilka razy dziennie jest ona aktualizowana. Wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w splotach naczyniowych w komorach mózgu. Z bocznych komór mózgu (zawierających około 25 ml) płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do trzeciej komory przez otwór Monroe'a, którego objętość wynosi 5 ml. Z trzeciej komory płyn mózgowo-rdzeniowy przesuwa się do czwartego (zawiera również 5 ml) przez akwedukt Sylvia (drenaż mózgów). Na dnie czwartej komory znajdują się dziury: mediana niesparowana Magendi i dwie boczne Lyushka. Poprzez te otwory płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (znajdującej się między miękkimi i pajęczynami mózgu). Na pod- stawowej powierzchni mózgu przestrzeń podpajęczynówkowa rozszerza się, tworząc kilka cystern: ubytków wypełnionych alkoholem. Ze zbiorników alkohol wchodzi na zewnętrzną (konwekcyjną) powierzchnię mózgu, jakby "myjąc" go ze wszystkich stron.

Wchłanianie (resorpcja) płynu mózgowo-rdzeniowego występuje w układzie żylnym mózgu przez komórki pajęczynówki i kosmki. Grupa kosmków wokół żylnych zatok nazywana jest granulacją pachyon. Część alkoholu wchłania się do układu limfatycznego na poziomie nerwów.

W ten sposób płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany w splotach naczyniowych w mózgu jest myte ze wszystkich stron, a następnie wchłaniany do układu żylnego, proces ten jest ciągły. Więc cyrkulacja jest normalna, ilość płynu produkowanego dziennie jest zaabsorbowana. Jeśli na którymkolwiek etapie występują "problemy" - z produktami lub z wchłanianiem, występuje wodogłowie.

Przyczynami wodogłowia mogą być:

• choroby zakaźne mózgu i jego błon - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory brzusznej;
• guza mózgu w okolicy tułowia lub okolicy zbliżonej do beczki, jak również w komorach mózgu);
• patologia układu sercowo-naczyniowego mózgu, w tym krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe z powodu pęknięcia tętniaków, malformacje tętniczo-żylne;
• encefalopatia (alkoholowa, toksyczna itp.);
• uraz mózgu i stany pourazowe;
• zniekształcenia układu nerwowego (na przykład zespół Dandy-Walkera, zwężenie akweduktu Sylviana).

Rodzaje wodogłowia

Wodogłowie może być wrodzone i nabyte. Wrodzona, z reguły, przejawia się w dzieciństwie.

W zależności od mechanizmu rozwoju, są:

• zamknięte (okluzyjne, nie komunikujące się) wodogłowie - gdy przyczyną jest zakłócenie prądu CSF z powodu nakładania się (bloku) ścieżek przewodzących płyn. Częściej zapobiega się normalnemu prądowi płynu mózgowo-rdzeniowego przez skrzep krwi (z powodu krwotoku dokomorowego), części guza lub kolca;
• otwarte (komunikacyjne, dysrezorpotyczne) wodogłowie - podstawą jest naruszenie wchłaniania w żyłach układ mózgu na poziomie kosmków pajęczynowych, komórek, granulacji pachy, żył zatoki;
• nadmierne wydzielanie wodogłowia - z nadmierną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego przez splot komory;
• Zewnętrzna (mieszane, np próżnią) wodogłowie - zwiększa się, gdy zawartość płynu mózgowo-rdzeniowego i do komór mózgowych i przestrzeni podpajęczynówkowej. W ostatnich latach ta forma przestała być przypisywana wodogłowiu, ponieważ przyczyna zwiększania zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego polega na atrofii tkanki mózgowej i redukcji samego mózgu, a nie naruszeniu krążenia rdzenia kręgowego płynny.

W zależności od poziomu ciśnienia śródczaszkowego wodogłowie może być:

• nadciśnienie - ze zwiększonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego;
• normotensyjny - przy normalnym ciśnieniu;
• hipotensyjne - o obniżonym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Do czasu pojawienia się:

• ostry wodogłowie - okres rozwoju procesu wynosi do 3 dni;
• subacute progredient - rozwija się w ciągu miesiąca (niektórzy autorzy uważają ten termin za 21 dni);
• przewlekłe - od 3 tygodni do 6 miesięcy i więcej.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od okresu powstawania wodogłowia i poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, mechanizmu rozwoju.

W ostrym i podostrym wodogłowie zgryzu osoba skarży się na bóle głowy bardziej wyraźne w godzinach porannych (szczególnie po snu), w połączeniu z nudnościami i czasami wymiotami, przynosząc ulga. Poczucie nacisku na gałki oczne od wewnątrz, jest uczucie pieczenia, "piasek" w oczach, ból pęka. Możliwe wstrzyknięcie twardówki naczyń.

Jako CSF ​​wzrost ciśnienia senność dołącza że to zły znak prognostyczny, jako wskaźnik wzrostu objawów i grozi utratą przytomności.
Możliwe pogorszenie widzenia, poczucie "mgły" na twoich oczach. Na oko ujawniają się stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego.
Jeśli pacjent nie zwróci się o pomoc lekarską na czas, ciągły wzrost zawartości płyn mózgowo-rdzeniowy i ciśnienie wewnątrzczaszkowe doprowadzą do powstania zespołu dyslokacji - zagrażającego życiu stan. Przejawia się w szybkim tłumieniu świadomości aż do śpiączki, wzroku w górę, rozbieżnego zeza, ucisku refleksu. Objawy te są typowe dla kompresji śródmózgowia. Gdy dochodzi do ucisku rdzenia przedłużonego, pojawiają się objawy połykania, zmieniają się głos (aż do utraty przytomności), a następnie aktywność serca i oddychanie są zahamowane, co prowadzi do śmierci cierpliwy.

Przewlekły wodogłowie często komunikuje się z normalnym lub nieznacznie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Rozwija się stopniowo, w miesiącach po czynniku sprawczym. Na początku cykliczność snu jest zaburzona, pojawia się albo bezsenność, albo senność. Pamięci pogarszają się, letarg, szybkie zmęczenie. Ogólna astenia jest typowa. W miarę postępu choroby zaburzenia mnestyczne (kognitywne) są nasilane aż do otępienia w zaniedbanych przypadkach. Pacjenci nie mogą samodzielnie wykonywać samodzielnie usług i zachowują się nieodpowiednio.

Drugim typowym objawem przewlekłego wodogłowia jest naruszenie chodu. Początkowo chód zmienia się - staje się wolniejszy, niestabilny. Następnie niepewność jest związana z sytuacją, trudności z uruchomieniem ruchu. W pozycji leżącej lub siedzącej pacjent może symulować chodzenie, jazdę na rowerze, ale w pozycji pionowej zdolność ta jest natychmiast tracona. Chód staje się "magnetyczny" - pacjent przykleja się do podłogi, ale poruszając się z miejsca, wykonuje małe, szurące kroki na szeroko rozstawionych nogach, stąpając na miejscu. Zmiany te nazywane są "chodzeniem apraksji". Zwiększa napięcie mięśniowe, w zaniedbanych przypadkach, zmniejsza siłę mięśni, a w nogach występują niedowłady. Zaburzenia równowagi również mają tendencję do postępu, aż do niezdolności do samodzielnego stania lub siedzenia.

Często pacjenci z przewlekłym wodogłowiem skarżą się na częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Stopniowo imperatyw namawia do oddania moczu, wymagając natychmiastowej ewakuacji, a następnie do inkontynencji.

Diagnostyka

Główna rola w ustaleniu diagnozy należy do tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI). Metody te pozwalają na określenie kształtu i wielkości komór, przestrzeni podpajęczynówkowej, cystern mózgowych.

Radiografia cystern podstawy mózgu pozwala ocenić kierunek prądu płynącego w płynie mózgowo-rdzeniowym i określić rodzaj wodogłowia.

Możliwe jest wykonanie diagnostycznego testu nakłucia lędźwiowego z usunięciem 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszy czasowa poprawa stanu. Jest to spowodowane przywróceniem dopływu krwi do niedokrwiennej tkanki mózgowej na tle spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Służy to jako korzystny znak prognostyczny przy przewidywaniu chirurgicznego leczenia wodogłowia. Należy zauważyć, że w ostrym wodogłowie, nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia pnia mózgu i rozwój zespołu dyslokacyjnego.

Leczenie

Początkowe stadia wodogłowia można leczyć medycznie. W tym celu stosuje się następujące leki:

• w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcia nadmiaru płynu (pod warunkiem, że zostanie zachowany wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego) - diakarb (acetazolamid), mannitol i mannitol w połączeniu z furosemidem lub lasixem. Obowiązkowe przy takim traktowaniu jest korekta poziomu potasu w organizmie, do tego celu wykorzystuje się pająki (panangin);
• W celu poprawy zaopatrzenia w tkankę mózgową, Cavinton (winpocetyna), actovegin (solcoseryl), gliatylina, cholina, korteksyna, cerebrolizyna, Semax, memoplant, itp. Są pokazane.

Klinicznie rozmieszczone wodogłowie podlega leczeniu chirurgicznemu, metody lekarskie poprawiają stan na krótki czas.

Ostry wodogłowie, jako stan zagrażający życiu, wymaga pilnego leczenia neurochirurgicznego. Polega na trepanacji czaszki i nałożeniu zewnętrznych drenów, które zapewniają odpływ nadmiaru płynu. Nazywa się to drenażem komory zewnętrznej. Ponadto, wprowadzenie leków, które rozrzedzają skrzepy krwi (krwotok dokomorowy jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego wodogłowia) jest możliwe dzięki systemowi odwadniającemu.

Przewlekły wodogłowie wymaga przeprowadzenia operacji manewrowania alkoholem. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego polega na usunięciu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego w naturalnej jamie ciała człowieka poprzez złożony system cewniki i zastawki (jama brzuszna, jama miednicy, przedsionki, itp.): komorowootrzewnowe, ventricoalatrialne, cystomonalne obejść operację. W jamach ciała występuje niezakłócony wchłonięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego. Operacje te są raczej traumatyczne, jednak dzięki właściwemu wykonaniu pozwalają na odzyskanie pacjentów, ich pracę i rehabilitację społeczną.

Do chwili obecnej mniej traumatyczna technika neuroendoskopowa stała się pierwszą spośród inwazyjnych metod leczenia. Częściej odbywa się za granicą ze względu na wysokie koszty samej operacji. Metodę tę nazywa się: endoskopową komorową strukturą nasadową dolnej komory trzeciej komory. Operacja trwa tylko 20 minut. Dzięki tej metodzie chirurgicznej instrument chirurgiczny z neuroendoskopem (aparatem fotograficznym) na końcu wkłada się do komór mózgu. Kamera pozwala zademonstrować obraz z projektorem i dokładnie monitorować wszystkie manipulacje. W dolnej części trzeciej komory powstaje dodatkowy otwór, który łączy się z cysternami podstawy mózgu, eliminując w ten sposób przyczynę wodogłowia. W ten sposób, gdy fizjologiczny płyn między komorami i cysternami zostaje przywrócony.

Konsekwencje

Wodogłowie jest niebezpieczną chorobą, ignorując objawy, które są obarczone niepełnosprawnością, a nawet zagrożeniem życia. Faktem jest, że zmiany zachodzące w mózgu w wyniku długiego występowania wodogłowia są nieodwracalne.

Nieterminowe leczenie może stać się tragedią dla osoby: utratą zdolności do pracy i znaczenia społecznego. Zaburzenia psychiczne, zaburzenia ruchowe, zaburzenia oddawania moczu, osłabienie wzroku, słuch, napady padaczkowe - jest to lista możliwych następstw wodogłowia, jeśli nie rozpoczęły się w czasie jej leczenie. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wodogłowia powinieneś szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

TVC, program "Lekarze" na temat "Hydrocephalus"