Rodzaje epilepsji

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), dzisiaj padaczka jest jedną z najczęstszych przyczyn chorób układu nerwowego. Jedna trzecia populacji rozpoznaje padaczkę na całe życie, aw 30% prowadzi do śmiertelnego wyniku podczas epilepsji. Co piąta osoba w ciągu swojego życia cierpi na co najmniej jeden atak epilepsji.

Podstawowe pojęcia

Atak epilepsji następuje z powodu zwiększonej aktywności elektrycznej komórek nerwowych.

Epilepsja jest przewlekłą chorobą układu nerwowego, charakteryzującą się powtarzającymi się atakami epileptycznymi w postaci objawów motorycznych, czuciowych, wegetatywnych i psychicznych.

Napad padaczkowy (atak) jest stanem przejściowym, który powstaje w wyniku rozwoju aktywności elektrycznej układu nerwowego komórki (neurony) w mózgu i objawia się objawami klinicznymi i paraklinicznymi, w zależności od lokalizacji wybuchu absolutorium.

Sercem każdego napadu padaczkowego jest rozwój nieprawidłowej aktywności elektrycznej komórek nerwowych, które tworzą wyładowanie. Jeśli wyładowanie nie wykracza poza punkt skupienia lub rozprzestrzenia się na sąsiednie części mózgu, napotyka opór i zostaje ugaszone, wówczas rozwijają się napady częściowe (lokalne) w tych przypadkach. W przypadku, gdy aktywność elektryczna przejmuje wszystkie działy ośrodkowego układu nerwowego, rozwija się uogólniony atak.

W 1989 roku przyjęto międzynarodową klasyfikację padaczki i zespołów padaczkowych, zgodnie z którą epilepsję dzieli się na typ ataku i czynnik etiologiczny.

1. Padaczka lokalna (ogniskowa, zlokalizowana, częściowa):

• Idiopatyczna (epilepsja Rolanda, czytanie epilepsji itp.).
• Objawowe (epilepsja Kozhevnikova, itp.) I kryptogenne.

Ten rodzaj padaczki występuje tylko wtedy, gdy ujawnia się lokalny charakter napadów (drgawki) podczas badania i uzyskiwania danych z elektroencefalogramu (EEG).

1. Uogólnione epilepsje:

• Idiopatyczne (łagodne drgawki rodzinne noworodków, padaczka dziecięca nieobecna itp.).
• Objawowe (zespół Westa, zespół Lennoxa-Gastauta, epilepsja z napadami miokloniczno-astatycznymi, z nieobecności mioklonicznymi) i kryptogenne.

Ataki z tą formą epilepsji od początku są uogólnione, co również potwierdza badanie kliniczne i dane EEG.

1. Niedeterministyczne epilepsje (skurcze noworodków, zespół Landaua-Kleffnera itp.).

Objawy kliniczne i zmiany w EEG mają cechy padaczki lokalnej i uogólnionej.

1. Specjalne zespoły (drgawki gorączkowe, drgawki występujące w ostrych zaburzeniach metabolicznych lub toksycznych).

Padaczka jest uważana za idiopatyczną, jeśli przyczyna zewnętrzna nie została ustalona podczas badania, więc nadal jest dziedziczna. Objawową padaczkę stwierdza się, gdy udowodniono strukturalne zmiany w mózgu i chorobach, których rola w rozwoju padaczki. Padaczka kryptogenna to padaczka, której przyczyna nie została zidentyfikowana, a czynnik dziedziczny jest nieobecny.

Czynniki ryzyka wystąpienia epilepsji

• Dziedziczna ważona anamneza (ustalono rolę czynników genetycznych w rozwoju padaczki);
• Organiczne uszkodzenia mózgu (wewnątrzmaciczne zakażenia płodu, asfiksja wewnątrzmaciczna, infekcje poporodowe, uraz mózgu, ekspozycja na substancje toksyczne);
• Zaburzenia czynnościowe mózgu (naruszenie snu / czuwania);
• Zmiany w elektroencefalogramie (EEG);
• Drgawki gorączkowe w dzieciństwie.

Obraz kliniczny każdej epilepsji składa się z napadów, które w swoich przejawach są różnorodne. Istnieją dwa główne rodzaje napadów: uogólnione i częściowe (ruchowe lub ogniskowe).

Aby wielokrotnie nie opisywać obrazu klinicznego tych samych drgawek z różnymi typami epilepsji, należy je rozważyć na samym początku.

Uogólnione napady padaczkowe

W czasie uogólnionej epilepsji osoba traci przytomność, upada, pojawiają się drgawki toniczno-kloniczne mięśni całego ciała.

1. Uogólnione napady toniczno-kloniczne.

Zaczynają się od utraty przytomności, upadku i łuku rozciągania ciała, a następnie łączą się z skurczami całego ciała. Osoba przewraca oczami, źrenice rozszerzają się, pojawia się płacz. W wyniku drgawkowego skurczu bezdech rozwija się przez kilka sekund (zatrzymanie oddechu) przez kilka sekund, więc pacjent staje się niebieski (sinica). Występuje zwiększone wydzielanie śliny, które w niektórych przypadkach występuje w postaci krwawej piany z powodu ugryzienia języka, mimowolnego oddawania moczu. Podczas ataku, gdy stracisz przytomność, możesz doznać poważnych obrażeń. Po dopasowaniu, osoba zwykle zasypia lub staje się ospała, złamana (okres po przyjęciu).

Ten typ napadów (napadów padaczkowych) często występuje z dziedziczną postacią epilepsji lub na tle toksycznego uszkodzenia mózgu przez alkohol.

1. Napady miokloniczne.

Myocloni są drżącymi mięśniami przez kilka sekund, mogą być rytmiczne lub nieregularne. W przypadku tego typu napadów drgawki mięśniowe są typowe, co może wpływać na poszczególne części ciała (twarz, ramię, tułów) lub być uogólnione (w całym ciele). W klinice te ataki będą wyglądały jak wzruszenie ramionami, fala ręki, przysiady, wyciskanie pędzli itp. Świadomość jest często zachowana. Występują w większości przypadków w dzieciństwie.

1. Absencje.

Ten rodzaj napadu występuje bez drgawek, ale z krótką chwilową denerią świadomości. Osoba staje się jak posąg z otwartymi, pustymi oczami, nie wchodzi w kontakt, nie odpowiada na pytania i nie reaguje na innych. Atak trwa średnio 5 sekund. do 20 sekund, po którym osoba przychodzi do siebie i kontynuuje przerwane czynności. O ataku nic nie pamięta. Upadki podczas typowych nieobecności nie są charakterystyczne dla pacjenta. Krótkotrwałe nieobecności mogą pozostać niezauważone przez samą osobę lub osoby wokół niego. Częściej ten rodzaj ataków obserwuje się w epizodach idiopatycznych u dzieci w wieku od 3 do 15 lat. Zwykle nie zaczynają się u dorosłych.

Występują również nietypowe nieobecności, które są dłuższe w czasie i mogą im towarzyszyć upadki osoby i mimowolne oddawanie moczu. Występują głównie w dzieciństwie z padaczkami objawowymi (ciężkie organiczne uszkodzenia mózgu) i są połączone z zaburzeniem psychiki i rozwojem intelektualnym.

1. Napady atoniczne lub akinetyczne.

Człowiek ostro traci swój ton, powodując upadek, który często prowadzi do urazów głowy. Może wystąpić utrata tonusa w oddzielnych częściach ciała (zwisające z głowy, zwisające z dolnej szczęki). Nieobecność może być również utratą tonusa, ale występuje wolniej (osoba osiada), a w tym przypadku jest to ostry, gwałtowny spadek. Napady atoniczne trwają do 1 minuty.

Napady częściowe

1. Proste częściowe dopasowanie.

Ta grupa obejmuje paroksyzmy motoryczne, czuciowe, autonomiczne i psychiczne. Manifestacje zależą od lokalizacji ogniska epileptycznego w mózgu. Na przykład ataki motoryczne przejawiają się przez skurcze, skurcze mięśni, rotacje tułowia i głowa, sondowanie lub, odwrotnie, zatrzymywanie mowy, gdy fokus znajduje się w obszarze motorycznym CNS. Są też ruchy do żucia, bicie warg, lizanie warg.

Napady czuciowe (obszar czuciowy w płacie ciemieniowym) charakteryzują się miejscowymi atakami parasthesia (pełzanie, mrowienie), drętwienie części ciała, uczucie nieprzyjemnego smaku (gorzki, słony) lub zapach, zaburzenia widzenia w postaci "iskier przed oczami" lub utraty pola widzenia, błysku (czasowe i płat potyliczny).

Napady padaczkowe ujawniają się w postaci zmiany zabarwienia skóry (blednięcie lub zaczerwienienie), częste bicie serca, wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zmiany w źrenicy, pojawianie się nieprzyjemnych wrażeń w nadbrzuszu region.

Napady psychiczne są uczuciem strachu, napływem myśli, zmianą w mowie, uczuciem tego, co już było widziane lub już słyszalne, pojawieniem się poczucia nierzeczywistości tego, co się dzieje. Obiekty i części ciała mogą wyglądać na zmienione pod względem kształtu i wielkości (na przykład noga wydaje się mała, a ramię jest ogromne). Napady padaczkowe rzadko są niezależne, często poprzedzają złożone napady częściowe.

Podczas prostych napadów częściowych świadomość nie jest tracona.

1. Skomplikowane częściowe zatarcie.

Jest to prosty częściowy atak, ale dołączy do niego pogwałcenie świadomości. Osoba realizuje swój atak, ale nie może wejść w kontakt z otaczającymi ludźmi. Wszystkie zdarzenia, które występują z osobą podczas ataku, są amnesed (zapomniane) przez siebie. Ludzkie funkcje poznawcze są zaburzone - pojawia się poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje, nowe zmiany w sobie.

1. Napady częściowe z wtórnym uogólnieniem.

Rozpocznij od prostych lub złożonych napadów częściowych, a następnie przejdź do uogólnionych napadów toniczno-klonicznych. Trwa do 3 minut, po czym osoba często zasypia.

Epilepsja idiopatyczna

W przypadku epilepsji idiopatycznej nie wykryto żadnych nieprawidłowych zmian w mózgu w MRI.

Gatunek ten z zasady ma naturę dziedziczną i przejawia się w dzieciństwie, w okresie dojrzewania lub w okresie dorastania. Przebieg głównych wariantów padaczki idiopatycznej jest łagodny i rzadko towarzyszą mu zaburzenia psychiczne i inne zaburzenia neurologiczne. W diagnozie zmiany w EEG są wykrywane tylko podczas okresu napadowego. W przypadku SCT i MRI patologia mózgu nie jest określona. Dobrej reakcji udziela padaczka na leczenie przeciwdrgawkowe i wysoki procent spontanicznych remisji (odzysków).

Poniżej przedstawiono główne typy padaczki idiopatycznej:

• Epilepsja nieobecności dzieci.

Choroba rozpoczyna się w wieku od 4 lat do 10 lat z prostymi nieobecnościami (krótkotrwałe wyciszenie, dziecko nie wchodzi w kontakt, nie odpowiada na pytania i nie reaguje na inne), które powtarza się wiele razy dzień. U części dzieci, uogólnione napady toniczno-kloniczne (utrata przytomności, konwulsje całego ciała) dołączają do nieobecności.

• Młodzieńcza absencja.

W połowie przypadków debiutuje z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi (zob. Ryc. powyżej), aw pozostałej części choroby zaczyna się od prostych nieobecności. U 10% pacjentów w wywiadzie występują drgawki gorączkowe (drgawki ze wzrostem temperatury ciała). Z reguły występuje jeden atak w odstępie 2-3 dni. Może być leczony walproinianem.

• .

  Zespół Yantsa (młodzieńcza padaczka miokloniczna).

Powszechna postać epilepsji, często mylona z padaczką czołową. W połowie przypadków rozpoczyna się w okresie dojrzewania. Klinika reprezentowana jest przez różne mioklonie (skurcze mięśni), częściej w mięśniach ramion i obręczy barkowej. Skurcze mogą mieć różną intensywność, od ledwie zauważalnego do wyraźnego, a po pewnym czasie od wystąpienia choroby mogą się przyłączyć uogólnione napady padaczkowe. Częstotliwość napadów jest różna, od codziennie do jednego przypadku w ciągu kilku tygodni. Prowokuj atak może być gwałtownym przebudzeniem, poczuciem niepokoju, bezsenności, spożycia alkoholu lub nagłych silnych bodźców. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego i danych EEG. Wysoka częstość nawrotów odróżnia tę formę epilepsji od innych.

• Padaczka z uogólnionymi atakami drgawkowymi.

Początek choroby spada również na wiek młodzieńczy. Częstotliwość napadów różni się w szerokim zakresie (od raz w tygodniu do raz w roku). Choroba jest określona genetycznie. W niektórych przypadkach nieobecności lub napady miokloniczne mogą przyłączyć się do uogólnionych napadów toniczno-klonicznych. Leczenie rozpoczyna się od walproinianu lub karbamazepiny. Przy odpowiednio dobranej terapii remisja występuje u 90% pacjentów.

• Łagodne skurcze noworodków w rodzinie.

Choroba jest natury rodzinnej, dziedziczona przez autosomalny typ dominujący i jest niezwykle rzadka. Pierwsze objawy pojawiają się w noworodkowym okresie życia dziecka (do 28 dni życia). Mamy obserwują konwulsyjne drgania mięśni ciała, u niektórych dzieci może wystąpić krótkotrwały bezdech (zatrzymanie oddychania). Przebieg choroby jest korzystny, rzadko pojawiają się uogólnione napady toniczno-kloniczne. Powołanie długoterminowej terapii przeciwpadaczkowej nie jest racjonalne, ponieważ do wieku jednego roku życia dziecka w większości przypadków dochodzi do niezależnej remisji.

• .

  Padaczka Rolanda (łagodna padaczka dziecięca z centralnie położonymi kolcami).

Debiut choroby przypada na wiek dzieci (2-10 lat) w 80% przypadków. Obraz kliniczny przedstawia prosty silnik (skurcze mięśni twarzy, drganie języka, mowy, wygląd ochrypły głos, grzechotanie oddech i inne.), Sensoryczna (Mrowienie na twarzy) lub autonomicznego drgawki (zaczerwienienie twarzy, palpitacje), które w większości przypadków pojawiają się w porze nocnej (w czasie snu i przebudzenie). Czasami zdarzają się napady częściowe złożone (zob. powyżej) i napady wtórnie uogólnione bardzo rzadko (Zob. powyżej). Atak poprzedzony aurą: mrowienie, upływ prądu elektrycznego, „pełzające”. Sama instalacja jest zmniejszenie o połowę mięśni twarzy lub szarpanie warg, języka, gardła pół. Podczas ataku wzmaga wydzielanie śliny, stracił głos, nie świszczący dźwięk stłumiony. W niektórych przypadkach, drgawki mogą rozprzestrzeniać się do ramienia po tej samej stronie ciała, a bardzo rzadko, na nogi. Atak trwa nie dłużej niż 2 minuty. Przebieg choroby jest łagodny: u niektórych dzieci w całym życiu może występować tylko jeden epizod napadów częściowych i u niektórych dzieci ponad 13 lat napadów drgawkowych może ustąpić bez leków bez leków przeciwdrgawkowych (leki przeciwdrgawkowe).

• Pediatryczny padaczka z napadami potylicznych.

Ogniska padaczkowego znajduje się w płacie potylicznym, więc jest to naruszenie funkcji wzrokowych (utrata pola widzenia, błyski przed oczami). Drugi objaw - bóle głowy, które mają postać migreny. W tej postaci padaczki ma dwa początki: wczesny początek (1-3 lat) i późne (3-15 lat). Z wczesnym początkiem choroby w klinice mają silne drgawki, które zaczynają się w momencie, dziecko budzi się i towarzyszy ciężkiej wymioty, bóle głowy, a następnie obraca głowę w bok. Atak kończy uogólnione drgawki lub konwulsje w jednej połowie ciała (gemikonvulsii). Całej świadomości napadów jest nieobecny.

Na koniec wystąpienia choroby u ludzi istnieją proste napady czuciowe (halucynacje wzrokowe w postaci małych kolorowych kawałków na peryferiach pola widzenia). Fit trwa około 1-3 minut, następnie przez silne bóle głowy, nudności i wymioty.

W leczeniu lekami z wyboru są walproinianu. Rozpoznanie opiera się na danych EEG i badania klinicznego. Do korzystnych i odpuszczenie występuje 80% lub więcej dzieci.

Objawowa padaczka

Urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do rozwoju objawów padaczki.

Przyczyny tego kształtu obejmują padaczki uraz czaszkowo-mózgowy, guzy, urazy porodowe, zakaźne i toksyczne uszkodzenie mózgu, naczyniaki tętniczo-żylne i inne.

Objawy zależą od miejscowego lokalizacji ogniska padaczkowego w mózgu. Następujące typy objawami padaczki:

• Kozhevnikov padaczka.

Jest to prosty napady silnikowe: drgawki w dłoni lub twarzy, którego intensywność może być różna. Szczególną cechą Kozhevnikov epilepsii- trwania ataku, który może trwać kilka dni i pozostawia niedowład (osłabienie) tę część ciała, które drgały. We śnie, drganie może zmniejszyć lub zniknąć. Zazwyczaj proces obejmuje tylko jedną stronę ciała (lewej ręki i lewej nogi, prawej połowy twarzy i innych.). Nieobecności w Kozhevnikov padaczki nie występują.

U dzieci choroba występuje najczęściej po doznaniu zapalenie mózgu o nieznanej etiologii. Leczenie jest przede wszystkim na celu zajęcie się przyczynami i powołanie przeciwdrgawkowe. Dla tego typu padaczki i nie jest to metoda chirurgicznego leczenia, która wykorzystuje nieskuteczności leczenia zachowawczego i ciężkiej chorobie.

• Otępienie czołowo-płatowe padaczka.

Jednym z najbardziej różnorodnych objawów klinicznych padaczki. Charakteryzuje się nagłym wystąpieniem drgawek, że nie trwa dłużej niż 30 sekund. i jak nagle się kończy. Atak jest nadmierne ruchy, gesty. Czasami przed atakiem osoba może czuć się poczucie ciepła, pajęczyny na organizm. Typowe emocjonalne ataki barwiące mogą być moczu. Przedni padaczka często wydaje się proste i złożone (zob. powyżej) częściowe napady miokloniczne napady drgawek i (szarpanie poszczególne grupy mięśni). Napady mają tendencję do uogólniania procesu i powstania stanu padaczkowego, występują częściej w nocy.

• padaczka skroniowo-kapitałowe.

Charakter napadów może być różny - od prostego silnika (chwytając innych, drapiąc się, skurcz w ramieniu lub nodze) do wtórnego uogólnionego. Manifest w każdym wieku. Osoba jest zmartwiona iluzjami, uczuciem nierzeczywistości tego, co się dzieje, ponieważ skupienie jest w płatku skroniowym, a następnie mogą pojawiać się halucynacje smakowe i zapachowe (uczucie soli na język, węch rot). Wydaje zamrożone automatyzm opinia oroalimentarnye (mlaskania, lizanie usta, wystający język), strach, panikę. Można zmienić ton głosu, istnieje niespójność. Atak trwa około 2 minut. W leczeniu lekami z wyboru są kwas walproinowy i karbamazepina. W 30% przypadków padaczkę oporną na leczenie środkami przeciwpadaczkowymi.

• Ciemna epilepsja.

Częstą przyczyną padaczki ciemieniowej są guzy i uraz czaszkowo-mózgowy (konsekwencje). Osoba martwi się o napady czuciowe, które są polimorficzne w objawach klinicznych (odczucia zimna, pieczenia, swędzenia, mrowienia, drętwienie itp.), halucynacje (nie odczuwają jego ciała, odczucia niewłaściwego ułożenia części ciała, na przykład dłoń "wychodzi" z brzuch). Podczas ataku dezorientacja pojawia się w kosmosie, jeśli ognisko padaczkowe znajduje się na niedomagającej półkuli. Napad trwa nie dłużej niż 2 minuty, ale może być powtarzany wiele razy, kilka razy dziennie. Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby.

• Padaczka potyliczna.

Przyczyny są również różne (malformacja tętniczo-żylna, nowotwór, uraz). W płacie potylicznym znajduje się strefa analizatora wzrokowego, dlatego w klinice padaczki potylicznej występują proste ataki w postaci upośledzenia wzroku do ślepoty, błysków świetlnych, halucynacji wzrokowych, utraty pól widok. Dość często proste napady częściowe stają się uogólnionymi drgawkami. W niektórych przypadkach może dochodzić do drżenia powiek, odwracając głowę i oczy w bok. W okresie pośmiertnym występuje ból głowy, zaburzenie ogólne. W leczeniu stosuje się leki przeciwdrgawkowe.

• Infantylne skurcze.

Choroba występuje u dzieci w pierwszym roku życia na tle wad rozwojowych mózgu, urazów porodowych, Obraz kliniczny reprezentowany jest przez drganie mięśni tułowia, które odbywają się partiami. Podczas ataku dziecko odwraca głowę, ugina ręce i nogi, zgina się "jak scyzoryk" z powodu skurczów mięśni brzucha. Powstawanie upośledzenia umysłowego.

• Zespół Lenoxa i Gastauta.

Przyczyny prowadzące do tej choroby są różnorodne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, nieprawidłowości w rozwoju mózgu). Zespół objawia się w wieku od 1 roku do 5 lat. Ataki to nieobecności, atoniczne ataki (ostre zgięcie nóg w stawach kolanowych, ostre opadanie głowy lub szybka utrata przedmiotów z rąk) i napady miokloniczne (drżenie w zginaczy ręce). Rozwija opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym. W rozpoznaniu EEG, MRI i SCT są używane razem z badaniem klinicznym przez specjalistę.

Różnorodność klinicznych postaci epilepsji, a także różne przejawy tego samego napadu u różnych osób (na przykład różne natężenie drgawki, ich częstotliwość, odpowiedź na leczenie) powodują znaczne trudności w diagnozowaniu i wyborze odpowiedniego środka przeciwdrgawkowego terapia. Mimo to, dziś w arsenale lekarza istnieją nowoczesne metody diagnostyczne (EEG, MRI, SCT, itp.) które ułatwiają proces ustalania ostatecznej diagnozy, a także leków nowych pokolenia.

Film kognitywny "Jakie rodzaje napadów istnieją

Kanał 7, lekarz neuropatologa, mówi o przyczynach i typach epilepsji:

Program edukacyjny z neurologii, wykład na temat "Klasyfikacja padaczki