Neuropatia nerwu strzałkowego: przyczyny, objawy i leczenie

Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Jest kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z zaburzeniami przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, szczególnie osłabienia mięśni, przedłużenie stopy i jej palców, a także naruszenie wrażliwości wzdłuż zewnętrznej powierzchni goleni, tylnej powierzchni stopy i jej palce. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i operacyjne. W tym artykule dowiesz się, co powoduje, neuropatii nerwu strzałkowego, niż się wydaje i jak być traktowany.

Aby zrozumieć, skąd bierze się ta choroba i jakie objawy ona charakteryzuje, należy przeczytać pewne informacje na temat anatomii nerwu strzałkowego.

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. włókna nerwowe są częścią nerwu kulszowego i jest od niego oddzielony w jednej wspólnej nerwu strzałkowego na lub nieco powyżej dołu podkolanowego. Tu wspólny pień nerwu strzałkowego jest kierowany na zewnątrz dołu podkolanowego, spirale wokół głowy kośca. W tym miejscu leży on powierzchownie, pokrywa go jedynie powięź i skóra, co stwarza warunki do kompresji nerwu z zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowną i głęboką gałąź. Nieco wyższe dzieląc przestrzeń nerwu odchodzi inny oddział - zewnętrzne nerwu skórnego tibia, która w dolnej trzeciej części nogi jest dołączona do gałęzi nerwu piszczelowego, tworząc sural nerwu. Nerw brzuchatego łydki unerwia tylno-boczną część dolnej jednej trzeciej goleni, piętę, zewnętrzną krawędź stopy.

Powierzchowne i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego noszą taką nazwę ze względu na ich ruch w stosunku do grubości mięśni goleni. Powierzchowny nerw strzałkowy zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, tak jak obrót stopy, a także tworzy wrażliwość tylnej części stopy. Głęboki nerw strzałkowy unerwia mięśnie, które rozciągają stopę, palce, daje uczucie dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Kompresji jednej lub drugiej gałęzi, odpowiednio, towarzyszy naruszenie usunięcia stopy na zewnątrz, niezdolność do rozluźnienia palców i stopy, naruszenie czułości w różnych częściach stopy. Odpowiednio, przebieg włókien nerwowych, miejsca ich podziału i usunięcie zewnętrznego nerwu skórnego nogi dolnej, objawy kompresji lub uszkodzenia będą nieco inne. Czasami znajomość unerwienia unerwienia nerwów strzałkowych poszczególnych mięśni i obszarów skóry pomaga ustalić poziom kompresji nerwu przed użyciem dodatkowych metod badawczych.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Pojawienie się neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. Może to być:

• uraz (szczególnie często ta przyczyna jest obecna w urazach górnej zewnętrznej części dolnej części nogi, gdzie nerw leży powierzchownie i obok strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwu fragmentami kości. Nawet nałożony na tę okazję bandaż gipsowy może powodować neuropatię nerwu strzałkowego. Złamanie nie jest jedyną traumatyczną przyczyną. Upadki, uderzenia zastosowane w tym obszarze, mogą również powodować neuropatię nerwu strzałkowego);
• ściskanie nerwu strzałkowego w dowolnej części jego przebiegu. Są to tak zwane zespoły tunelowe - górne i dolne. Zespół górny rozwija się, gdy wspólny nerw strzałkowy jest ściskany w wiązce naczyniowej z intensywnym podejściem biceps femoris z głową kości strzałkowej. Zwykle taka sytuacja rozwija się u osób pewnych zawodów zmuszonych do utrzymywania określonej pozycji przez długi czas (na przykład środki do czyszczenia roślin, jagody, maszyny do układania parkietu, rury - postawa "przykucająca") lub powtarzające się ruchy, które ściskają wiązkę nerwowo-naczyniową w tym obszarze (szwaczki, manekiny). Depresja może być spowodowana przez ulubioną "nogawkę". Zespół dolnego tunelu rozwija się, gdy głęboki nerw strzałkowy jest ściskany na kostce kostki pod więzadłem lub na tylnej części stopy w podstawie kości I śródstopia. Depresja w tym obszarze jest możliwa przy noszeniu niewygodnego (ciasnego) buta i przy zakładaniu plastykowego bandaża;
• naruszenia zaopatrzenia w krew nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jakby "udar" nerwu);
• nieprawidłowe ustawienie nóg (nóg) przy długotrwałej pracy lub ciężkim stanie pacjenta, któremu towarzyszy nieruchomość. W tym przypadku nerw jest ściśnięty w miejscu jego najbardziej powierzchownej lokalizacji;
• dostanie się do włókien nerwowych podczas wykonywania zastrzyku domięśniowego w okolicy pośladkowej (gdzie nerw strzałkowy jest integralną częścią nerwu kulszowego);
• ciężkie infekcje, któremu towarzyszy porażka wielu nerwów, w tym pochewki;
• toksyczne uszkodzenia nerwów obwodowych (na przykład z ciężką niewydolnością nerek, ciężką cukrzycą, zażywaniem narkotyków i alkoholu);
• choroby onkologiczne z przerzutami i kompresją nerwów przez węzły nowotworowe.

Oczywiście najczęściej spotykane są dwie pierwsze grupy przyczyn. Reszta powoduje neuropatię nerwu strzałkowego bardzo rzadko, jednak nie można ich zignorować.

Objawy

Objawy kliniczne neuropatii nerwu strzałkowego zależą od miejsca jej porażki (wzdłuż drogi) i nasilenia objawów.

Tak więc, z ostrym urazem (na przykład, złamanie kośćmi strzałkami z przesunięciem fragmentów i uszkodzeniem włókien nerwowych) wszystkie objawy występują jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie pojawić się w związku z bólem i bezruchu kończyn. Wraz ze stopniowym uszkodzeniem nerwu strzałkowego (podczas przysiadu, noszenia niewygodnych butów i tych szczegółowych sytuacji) objawy będą pojawiać się stopniowo, przez jakiś czas.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na nerwy ruchowe i czuciowe. Ich kombinacja zależy od poziomu zmiany (dla której powyżej przedstawiono informacje anatomiczne). Rozważ objawy neuropatii nerwu strzałkowego, w zależności od stopnia uszkodzenia:

• przy wysokim ucisku nerwu (w włóknach nerwu kulszowego, w dole podkolanowym, czyli przed podzieleniem nerwu na powierzchowną i głęboką gałąź) powstają:

1. zaburzenie wrażliwości przedniej powierzchni goleni, tylnej powierzchni stopy. Może to być brak odczucia dotyku, niemożność rozróżnienia między bolesnym podrażnieniem a po prostu dotykiem, gorącem i zimnem;
2. bolesne odczucia wzdłuż bocznej powierzchni piszczeli i stopy, które rosną wraz z przysiadem;
3. naruszenie przedłużenia stopy i jej palców, aż do całkowitego braku takich ruchów;
4. osłabienie lub niemożność usunięcia zewnętrznej krawędzi stopy (uniesienie jej);
5. niemożność stanięcia na piętach i ich przypominać;
6. podczas chodzenia pacjent jest zmuszony podnieść nogę wysoko, aby nie przylgnął do palców, gdy stopa jest obniżana na początku powierzchnia to obniżone palce, a następnie cała podeszwa, a noga podczas chodzenia nadmiernie pochyla się w kolanie i biodrze stawy. Ten spacer jest nazywany „cock” ( „koń”, strzałkowego, steppage chód) przez analogię do chodu o tej samej nazwie przez ptaki i zwierzęta;
7. stopa ma postać "konia zwisa i jakby została obrócona do wewnątrz przy zginaniu palców;
8. w pewnym istnienia uprzywilejowania strzałkowego rozwoju neuropatii utratę masy ciała (zanikiem mięśni) w przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej (oznaczonej w porównaniu ze zdrową kończyną);

• gdy zewnętrzny nerw skórny kończyny dolnej jest ściśnięty, pojawiają się bardzo wrażliwe zmiany (zmniejszenie czułości) wzdłuż zewnętrznej powierzchni goleni. Nie może być bardzo widoczny, ponieważ zewnętrzny nerwu skórnego podudzia jest dołączona do gałęzi nerwu piszczelowego (światłowód do tego ostatniego, jak pełnić rolę unerwienia);
• uszkodzenie nerwu strzałkowo-strzałkowego ma następujące objawy:

1. piekący ból w kontakcie z dolną częścią bocznej powierzchni kości piszczelowej, w tylnej części stopy i pierwsze cztery palce;
2. spadek wrażliwości na tych obszarach;
3. słabość w usunięciu i podniesieniu zewnętrznej krawędzi stopy;

• porażce głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszy:

1. osłabienie przedłużenia stopy i jej palców;
2. lekkie zwisanie stopy;
3. zaburzenie wrażliwości z tyłu stopy między pierwszym a drugim palcem;
4. z długotrwałego istnienia procesu - zanik małych mięśni grzbietu, które jest widoczne w porównaniu z osobami zdrowymi stopy (kości pojawiają się jaśniej, zlewozmywak przestrzenie międzypalcowe).

Okazuje się, że poziom uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie determinuje te lub inne objawy. W niektórych przypadkach możliwe jest łamanie wyborczych przedłużenie stopy i jej palcami, w innych - podnoszenie jego zewnętrznej krawędzi, a czasem - po prostu drętwienie.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego w dużej mierze zależy od przyczyny jej wystąpienia. Czasami podstawową metodą leczenia jest zastąpienie bandaża, który ściska nerw. Jeśli przyczyną są niewygodne buty, to jej zmiana również przyczynia się do poprawy. Jeśli przyczyna w istniejącej współistniejącej patologii (cukrzyca, choroba onkologiczna), wówczas w tym przypadku konieczne jest leczenie, w po pierwsze, główna choroba i pozostałe środki do odbudowy nerwu strzałkowego będą już pośrednie (chociaż wiązanie).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen Ksefokam nimesulid i inne). Przyczyniają się do zmniejszenia zespołu bólowego, łagodzą obrzęk w obszarze nerwowym, usuwają oznaki stanu zapalnego;
• witaminy z grupy B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen i inne);
• środki do poprawy przewodnictwa wzdłuż nerwu (neururidyna, galantamina, proserin i inne);
• preparaty poprawiające perfuzję nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i inne);
• przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i inne).

Czynnie z powodzeniem stosowany w połączeniu metod leczenia fizykoterapii: Amplipuls magnetoterapii, ultradźwięków, elektroforeza substancjami leczniczymi, elektrostymulacji. Uzdrowienie ułatwiają masaże i akupunktura (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania dostępne pacjentowi). Zalecane są kompleksy ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Aby skorygować chód "kutasa użyj specjalnych ortez, które unieruchamiają stopę w prawidłowej pozycji, zapobiegając jej zwisaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie działa, to oni uciekają się do operacji. Najczęściej jest to konieczne przy traumatycznym uszkodzeniu włókien nerwu strzałkowego, zwłaszcza przy całkowitym złamaniu. Kiedy regeneracja nerwów nie występuje, metody zachowawcze są bezsilne. W takich przypadkach przywraca się anatomiczną integralność nerwu.Im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym lepsze rokowanie dla odzyskania i regeneracji funkcji nerwu strzałkowego.

Leczenie operacyjne staje się ratunkiem dla pacjenta i przy znacznym ucisku nerwu strzałkowego. W tym przypadku struktury, które uciskają nerw strzałkowy są wycinane lub usuwane. Pomaga to przywrócić przejście impulsów nerwowych. A następnie, przy pomocy powyższych konserwatywnych metod, nerw jest "doprowadzony" do pełnego wyzdrowienia.

Tak więc neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych przyczyn. Główne objawy są związane z naruszeniem wrażliwości w obszarze podudzia i stopy, a także ze słabością przedłużenia stopy i jej palców. Taktyki terapeutyczne w dużej mierze zależą od przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego, ustalanej indywidualnie. Jeden pacjent ma dość konserwatywnych metod, a drugi może wymagać zarówno zachowawczej, jak i chirurgicznej interwencji.

Film edukacyjny "Neuropatie nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnozy i leczenia "(z 2: 3):

Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, podstawa diagnozy i leczenia.

Obejrzyj ten film na YouTube