Terapia CIPAP: zasada działania, wskazania i przeciwwskazania

Terapia CIPAP jest nieinwazyjna, a jednocześnie nie jest leczeniem chrapiącym, często sprzężonym z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS) i wielu innych stanów patologicznych. Został on zaproponowany w 1981 przez australijskiego lekarza K. Sullivan szybko znalazł uznanie wśród somnologów, neurologów i lekarzy z wielu innych specjalności. Obecnie terapia CIPAP jest uważana za główną i najskuteczniejszą metodę leczenia umiarkowanych i ciężkich przypadków OSAS. I świadectwo stosowania tej techniki stopniowo się rozszerza.

Co to jest terapia CIPAP?

Urządzenie CPAP zapobiega zasypianiu podczas snu tkanek nosogardła i podniebienia miękkiego, co jest zapobieganiem bezdechowi sennemu

SRAP - zrusyfikowana nazwa pierwotnej metodologii CPAP. W rzeczywistości jest to skrót od angielskiej "Constant Positive Airway Pressure", która przekłada się na stałe dodatnie ciśnienie powietrza w drogach oddechowych. Tworzy się go za pomocą specjalnego urządzenia, którego głównymi elementami konstrukcyjnymi są kompresor, maska ​​na twarz (nosowa lub nosowa) i wąż łączący na twarzy. Również w większości nowoczesnych modeli istnieje urządzenie do nawilżania i wielostopniowej filtracji dostarczanego powietrza.

Zasada działania CIPAP polega na tworzeniu w górnych drogach oddechowych dodatkowego dozowanego dodatniego ciśnienia powietrza, wspierającego w pewnym położeniu tkanki podniebienia miękkiego i nosogardzieli. Zapobiega to ich zasypianiu podczas snu, a tym samym służy profilaktyce tymczasowej niedrożności z krótkotrwałym zatrzymaniem oddychania - tzw. Bezdech senny. W leczeniu tego schorzenia wynaleziono terapię SRAP. Ale w chwili obecnej jest z powodzeniem stosowany w innych zaburzeniach jako część złożonych schematów terapeutycznych.

Kiedy polecasz CIPAP-terapię

Główne wskazania do terapii CPAP to:

• Zespół obturacyjnego bezdechu sennego jest głównym wskaźnikiem CIPAP. Terapia jest zalecana w ciężkich i średnio ciężkich postaciach z indeksem bezdechu / niedoręczenia (IAG) wynoszącym 15 lub więcej na godzinę. W przypadku łagodnych postaci (IAG 5-14 na godzinę), CIPAP jest zalecany w przypadku klinicznych objawów zaburzeń czynnościowych mózgu i znacznego pogorszenia codziennej aktywności pacjenta.
• Nadciśnienie tętnicze, podczas gdy CIPAP stosuje się jako część złożonego leczenia. Pomaga kontrolować ciśnienie krwi we wczesnych godzinach rannych dzięki poprawie nasycenia tlenem podkorowych struktur mózgu.
• Przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe o wysokim ryzyku udaru i / lub zawału mięśnia sercowego.
• Niektóre formy impotencji.
• Zaburzenia endokrynologiczne, otyłość.

Terapia CIPAP nie tylko poprawia jakość nocnego snu, ale także znacznie zmniejsza objawy przewlekłego niedotlenienia ważnych narządów. A teraz jest uznawany za najlepszą metodę korygowania zespołu obturacyjnego bezdechu sennego, będącego zapobieganiem nagłej śmierci przed zatrzymaniem oddychania w nocy.

Syndrom obturacyjnego bezdechu sennego: dlaczego tak się dzieje

W ostatnich latach terapia SRAP była stosowana nie tylko w syndromie obturacyjnego bezdechu sennego, ale także w leczeniu leczenie niektórych innych chorób, w szczególności przewlekłych chorób serca, otyłości i impotencji.

Zespół obturacyjnego bezdechu sennego rozwija się wraz z tymczasowym zapadnięciem się tkanek miękkich górnych dróg oddechowych. Zwykle występuje w fazie tworzenia podciśnienia na początku wdechu i towarzyszy mu chrapanie w momencie wznowienia oddychania.

Rozwój OBS jest ułatwiony przez zmniejszenie napięcia miękkich tkanek górnych dróg oddechowych. Normalnie, nawet podczas głębokiego snu, pozostają całkowicie znośne, niezależnie od pozycji ciała i głowy osoby. I z obturacyjnym bezdechem sennym, okresowo ustępują, blokując przepływ powietrza. Powstającej niedotlenieniu towarzyszą charakterystyczne zmiany w stosunku tlenu i dwutlenku węgla we krwi, co prowadzi do aktywacji struktur mózgu i niepełnego przebudzenia. W tym momencie podnosi się napięcie mięśni, otwiera się drenaż, osoba bierze głęboki oddech z głośnym parsknięciem. Po chwili bezdech się powtarza.

Rozwój tego stanu ułatwiają:

• otyłość;
• zespół krótkiej szyi;
• Patologia ENT (wyraźna skrzywienie przegrody nosa, polipowatość nosa i zapalenie adenoidowe, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła z hiperplastycznymi zmianami w tkankach miękkich nosogardzieli);
• patologia neurologiczna z rozwojem zespołu opuszkowego;
• przyjmowanie leków uspokajających, które mają działanie zwiotczające mięśnie, przewlekłe alkoholizowanie.

Według statystyk, mężczyźni są bardziej skłonni do rozwoju OSAS, zwłaszcza po 60 latach.

Co to jest niebezpieczny OSAS?

Chociaż niedrożność podczas snu jest przejściowa, krótkotrwała nieciągłość występująca regularnie w nocy spożycie tlenu wraz z rozwojem niedotlenienia niekorzystnie wpływa na stan ważnych narządów. Dlatego OSA jest uważany za czynnik, który znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wielu stanów patologicznych. Może to być szereg przewlekłych postępujących zaburzeń narządów wewnętrznych i mózgu, ostre sercowo-naczyniowe (udary, ataki serca), zaburzenia czynnościowe układu moczowo-płciowego, naczyniowego i wewnątrzwydzielniczego.

Osoba cierpiąca na bezdech senny ma zaburzenia snu nocnego w postaci spadku jego jakości i głębokości, zmian w naturalnym rytmie cykli. A on sam tego nie zauważa, często nawet nie pamięta nocnych przebudzeń. Przy całkowitym pozornie wystarczającym czasie snu, osoba z OBS po przebudzeniu nie czuje się wypoczęty, zepsuty, często odczuwa ból głowy, kołatanie serca i niewielki wzrost ciśnienia krwi.

Tacy ludzie mają zmniejszoną zdolność do pracy i zdolność koncentracji, produktywność poznawczą działalność, która często prowadzi do skarg na utratę pamięci z jej obiektywną ochroną.

Ponadto OSA znacznie zwiększa ryzyko urazów w produkcji i wypadków na drogach. W końcu osoba z taką frustracją często cierpi z powodu niewystarczającej szybkości reakcji na zmiany w sytuacji zewnętrznej. Ponadto, na tle OBS ze względu na znaczne pogorszenie jakości snu w nocy, często zauważył w ciągu dnia zwiększoną senność i spontaniczne zasypianie. Praktycznie nie można ich świadomie kontrolować, a odbiór napojów tonizujących jest mało przydatny.

Jak przebiega terapia CIPAP?

Terapię CIPAP wyznacza lekarz-somnolog. Wymaga to wstępnego badania pacjenta w celu wyjaśnienia ciężkości OBS i przyczyn jego rozwoju.

Pierwsza sesja zabiegowa wykonywana jest w Sleep Center (oddzielenie somnologii), stan pacjenta monitorowany jest za pomocą polisomnografii. Pozwala to wybrać optymalny tryb działania urządzenia CIPAP, aby ocenić szanse na terapię.

Kolejne sesje są przeprowadzane przez pacjenta samodzielnie, w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza. Aby to zrobić, wystarczy założyć maskę przed pójściem spać w nocy i włączyć urządzenie. Zazwyczaj zaleca się używanie urządzenia w co najmniej 70% nocy, przez 4 lub więcej godzin dziennie.

Nie obawiaj się, że nieplanowane wyłączenie urządzenia (na przykład po odcięciu zasilania) doprowadzi do uduszenia pacjenta. Maski mają tak zwane porty bezpieczeństwa, które otwierają się, gdy przepływ powietrza zostaje przerwany. Ich otwory mają wystarczającą średnicę, aby umożliwić swobodny oddech osoby. Ponadto, zakończenie urządzenia w większości przypadków budzi pacjenta, dzięki czemu ma on możliwość osobistego monitorowania stanu urządzenia.

Zdarzenia niepożądane

Początkowo pacjent będzie nieprzyzwyczajony i niezbyt wygodny do spania w masce, ale ostatecznie wszystko jest znormalizowane

Terapii CIPAP prawie zawsze towarzyszy okres adaptacji. W końcu pacjent musi przyzwyczaić się do stałego dźwięku aparatu roboczego, obecności na powierzchni maski, zmiany charakteru wdechu i wydechu, nowych odczuć w nosogardzieli. Czasami, aby zwiększyć komfort, konieczne jest wybranie innego rodzaju maski, a nawet urządzenia.

Możliwe działania niepożądane terapii CIPAP obejmują:

• podrażnienie skóry twarzy w obszarze maski;
• suszenie błony śluzowej nosa i gardła (zwykle za pomocą prostych modeli aparatu, bez funkcji pełnego nawodnienia i filtracji);
• podrażnienie spojówki, które w większości przypadków jest związane z luźnym dopasowaniem maski i wdychaniem wydychanego powietrza do dolnej powieki;
• skłonność do nawracającego zapalenia błony śluzowej nosa i zapalenia zatok przynosowych, zwykle u pacjentów z uprzednio stosowaną przewlekłą patologią ENT.

Przeciwwskazania

Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań do prowadzenia terapii CIPAP. Jednak niektóre choroby pacjenta wymagają specjalnej uwagi ze strony lekarza, ze starannym doborem schematu leczenia i systematycznymi kontrolami. Taka taktyka jest niezbędna dla następujących stanów:

• wyrażone naruszenie rytmu serca;
• przewlekłe choroby oftalmologiczne i laryngologiczne;
• ciężka niewydolność serca;
• skłonność pacjenta do krwawienia z nosa;
• obecność w anamnezie wskazań dotyczących przeniesionych operacji na mózg, narządy klatki piersiowej i śródpiersia;
• niedociśnienie tętnicze.

W takich przypadkach decyzja o wykonaniu terapii CPAP jest zwykle podejmowana po konsultacji z odpowiednim specjalistą (kardiolog, neurolog, laryngolog), które w razie potrzeby koryguje otrzymaną terapię.

Czego można się spodziewać po terapii CIPAP

Wynik terapii CPAP często pojawia się po pierwszej sesji. Z powodu eliminacji epizodów bezdechu osoba budzi się bardziej czujna i aktywna. Zwykle zauważa zanik lub znaczną redukcję bólu głowy rano. Należy rozumieć, że takie leczenie nie uwalnia pacjenta od warunków wstępnych do rozwoju bezdechu sennego i nie zapobiega powtarzającym się epizodom. Ale CIPPA pomaga skutecznie zapobiegać zatrzymywaniu się oddychania nawet przy silnym stopniu OBS. To prawda, że ​​ta technika nie ma skumulowanego efektu, a wynik będzie możliwy tylko przy regularnym i wystarczającym czasie trwania sesji.

Rezultat systematycznego zastosowania techniki nie tylko poprawi jakość snu w nocy i dobre samopoczucie pacjenta, ale także ustabilizuje jego stan somatyczny. W wielu przypadkach można zmniejszyć dawkę leków przeciwnadciśnieniowych i przeciwdławicowych, lepiej kontrolować masę ciała. Zwiększona sprawność psychiczna i fizyczna. W przyszłości zmniejsza się ryzyko wystąpienia mózgowych i sercowo-naczyniowych wypadków, rozwoju otępienia naczyniowego.

CIPAP jest nieinwazyjną, domową i skuteczną metodą leczenia obturacyjnego bezdechu sennego i związanych z nim różnych stanów patologicznych. Na obecnym etapie rozwoju medycyny uważa się, że jest to najlepszy sposób zapobiegania nagłej śmierci nocnej spowodowanej zatrzymaniem oddychania.