Zapalenie opon mózgowych: objawy u dorosłych

Zapalenie opon mózgowych - ostra choroba zakaźna, polegająca na pokonaniu miękkiej skorupy mózgu i rdzenia kręgowego. Zapaleniu opon mózgowych towarzyszą zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie mózgowo-rdzeniowym. Zaledwie sto lat temu diagnoza ta brzmiała jak werdykt. Dziś, chociaż jest to poważna choroba układu nerwowego, jest prawie zawsze uleczalna. Niekiedy obecność zapalenia opon mózgowych może być sygnalizowana jedynie niewielkimi zmianami stanu zdrowia, ale częściej niż poważne objawy powodują, że pacjent natychmiast zwraca się o pomoc lekarską.

U osób dorosłych ta dolegliwość występuje rzadziej niż u dzieci, ale objawy różnią się nieco od objawów zapalenia opon mózgowych u dzieci. Porozmawiajmy o objawach u dorosłych w tym artykule.

Funkcje pia mater

Miękki rdzeń jest cienką warstwą tkanki łącznej pokrywającą całą powierzchnię mózgu i rdzeń kręgowy. Ma kilka głównych funkcji:

• zawiera naczynia krwionośne, które odżywiają mózg;
• uczestniczy w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego płuczącego mózg;
• chroni tkankę mózgową przed zakaźnymi i toksycznymi działaniami.

Przyczyny i klasyfikacja zapalenia opon mózgowych

Przyczyną zapalenia opon mózgowych może być zakażenie meningokokowe.

Ponieważ zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną, patogeny mogą być:

• bakterie: najbardziej zróżnicowane, często pneumokoki, meningokoki, prątki gruźlicy;
• wirusy: enterowirusy, adenowirusy, grypa i wirusy paragrypy, odra, różyczka, opryszczka Epstein-Barra, wirus cytomegalii;
• grzyby: candida, kryptokoki;
• pierwotniaki: toksoplazma, malaryczne plasmodium, mykoplazmę, chlamydie, robaki i inne.

Oczywiście pierwsze dwie grupy patogenów powodują chorobę w 95% przypadków. Bramą wejściową do zakażenia jest najczęściej nosogardła, oskrzela i jelita. Z tych narządów wirusy i bakterie z przepływem krwi wchodzą do miękkiej opony twardej. O wiele rzadziej dochodzi do zapalenia opon mózgowych, gdy dochodzi do infekcji rany po urazach mózgu lub rdzenia kręgowego.

Zapalenie opon mózgowych to:

• pierwotny: gdy nie ma wzmianki o powszechnym zakażeniu lub chorobie jakiegokolwiek narządu w historii choroby;
• wtórne: jeśli zapalenie opon mózgowych jest wynikiem (komplikacją) jakiejkolwiek choroby.

Zmieniając płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), zapalenie opon mózgowych dzieli się na:

• surowiczy: jeśli limfocyty przeważają w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• ropny: jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy dominuje w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Poważne zapalenie opon mózgowych jest zwykle wywoływane przez wirusy i ropne - przez bakterie.

Szybkość rozwoju procesu zapalnego może być:

• rozjaśnienie (szczególnie charakterystyczne dla meningokoków);
• ostry;
• podostre;
• przewlekłe;
• powtarzający się.

Pod względem ciężkości zapalenie opon mózgowych dzieli się na:

• płuca;
• o umiarkowanym nasileniu;
• ciężki;
• bardzo ciężki.

Objawy

Ból głowy z zapaleniem opon mózgowych pęka i towarzyszą mu nudności i wymioty.

Wszystkie objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można podzielić na trzy grupy:

• ogólny zakaźny;
• mózgowy;
• meningeal.

Najczęstsze objawy zakaźneniespecyficzne, tj. ich obecność wcale nie wskazuje na zapalenie opon mózgowych. Te objawy wskazują tylko na możliwy zakaźny początek choroby.

Należą do nich: ogólne złe samopoczucie, uczucie gorączki lub dreszcze, bóle mięśni, bóle stawów, objawy nieżytowe w postaci przeziębienia, zaczerwienienie gardła, kichanie itp., Gorączka, pojawienie się wysypki, zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca i oddychanie, powiększone węzły chłonne, zmiany we krwi charakterystyczne dla zakażenia (zwiększone ESR, zwiększona liczba leukocyty).

Ogólne objawy mózgoweobejmują bóle głowy, wymioty, frustrację, uogólnione napady drgawek, stagnacyjne zjawiska na dnie oka.

Ból głowy z zapaleniem opon mózgowych pęka, rozszerza się na całą głowę, osoba doświadcza ucisku z wnętrza oka. Źródłem bólu głowy jest podrażnienie opon mózgowych, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe w wyniku zapalenia. Charakterystyczną cechą bólu głowy z zapaleniem opon mózgowych jest występowanie wymiotów na szczycie bólu bez wcześniejszych nudności. Wymioty nie przynoszą ulgi i mogą być powtarzane wiele razy. Takie wymioty nazywa się "mózgowymi".

Obecność zaburzeń świadomości zależy od nasilenia zapalenia opon mózgowych. Świadomości nie można zakłócać w łagodnych formach. W ciężkim zapaleniu opon mózgowych obserwuje się zaburzenia świadomości, ilościowe (oszałamianie, współistnienie, śpiączka) i jakościowe (halucynacje, urojenia, pobudzenie psychoruchowe, onyeroidy).

Drgawki występują z powodu podrażnienia opon mózgowych i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasami napad padaczkowy rozwija się nagle, na tle braku innych objawów zapalenia opon mózgowych.

Objawy mózgowe również nie są specyficzne dla zapalenia opon mózgowych.

Objawy meningeal- to szczególne kliniczne objawy uszkodzenia błon mózgowych. Wykryty jeden lub dwa objawy pojedynczo nie potwierdzają rozpoznania zapalenia opon mózgowych, ponieważ mogą rozwinąć się w innych chorobach układu nerwowego (na przykład krwotok podpajęczynówkowy). Jednak obecność kompleksu takich objawów u jednego pacjenta umożliwia przyjęcie z wystarczającą pewnością obecności zapalenia opon mózgowych. A jeśli pacjent jednocześnie z oponą oponową ujawnił zarówno ogólne objawy zakaźne, jak i mózgowe, wstępną diagnozę można uznać za ustaloną.

Objawy meningalne obejmują:

• ogólna przeczulica: zwiększona wrażliwość skóry i narządów zmysłów. Pacjent odczuwa dyskomfort przy najmniejszym dotyku, próbuje przejść na emeryturę, aby uchronić się przed dźwiękami, jasnym światłem;
• objaw "koce" - konsekwencja ogólnej przeczulicy. Pacjent może przykryć głowę, kłamać owinięty nawet w ciepłym pomieszczeniu. Jeśli obserwowana jest nawet zmiana w świadomości, a pacjent nie postępuje zgodnie z instrukcjami, kocyk wciąż zachowuje i przeciwdziała skurczowi;
• sztywność mięśni potylicznych (mięśni szyi): jeśli próbujesz zgiąć głowę do klatki piersiowej podczas badania, wtedy zdrowa osoba nie czuje oporu wobec tego działania, a podbródek prawie dotyka piersi. W przypadku zapalenia opon mózgowych z powodu odruchowego napięcia mięśni szyi z pasywnym zginaniem głowy, odczuwany jest opór przed ruchem, a podbródek nie dotyka klatki piersiowej przez kilka palców. Należy pamiętać, że w przypadku współistniejącej patologii kręgosłupa i ograniczonej mobilności objaw ten nie ma charakteru informacyjnego. Czasami sztywność mięśni potylicznych jest tak wyraźna, że ​​głowa pacjenta w stanie spokoju jest odrzucana i "utonięta" w poduszce;
• postawa meningiczna (postawa psa "psa"): z powodu odruchowego napięcia poszczególnych grup mięśni kręgosłup jest wygięty, głowa jest odrzucana do tyłu, nogi są dociskane do żołądka;
• objaw brzucha "łopatki żołądek jest mimowolnie przyciągany do wewnątrz. Niektórzy lekarze uważają ten objaw za integralną część postawy meningowej;
• objawy Brudzińskiego, są tylko cztery z nich: policzek - z naciskiem na policzek ponad kością policzkową po tej samej stronie ciała, ramię na zakolach, ramię się podnosi; górny Brudziński - gdy próbujesz przechylić głowę do przodu, pacjent mimowolnie ugina nogi i podciąga się do brzucha; średni Brudziński - w naciskanie na łono również zagina nogi; niższy Brudziński - jeśli się zginiecie i przycisniecie jedną stopę pacjenta do żołądka, to drugi mimowolnie również nieznacznie zakręty;
• Objaw Kernig - najbardziej znany spośród wszystkich objawów oponowych. Dla jego badań, pacjent leżący na plecach pasywnie wygina nogę w biodrach i stawach kolanowych, a następnie próbuje ją rozciąć w kolanie. W przypadku zapalenia opon mózgowych nie można tego zrobić, więc mięśnie nogi są obciążone. Objaw ten został po raz pierwszy opisany przez rosyjskiego naukowca Władimira Michajłowicza Kerniga w 1882 roku, jego znaczenie diagnostyczne zostało natychmiast docenione na międzynarodowym kongresie lekarzy;
• Zygomatyczny objaw meningalny Bechterew: podczas stukania w kości policzkowe dochodzi do skurczu mięśni twarzy po tej samej stronie i bolesnego grymasu z powodu zwiększonego bólu głowy;
• objaw Mendla: po naciśnięciu palca na przedniej ścianie zewnętrznego kanału słuchowego ból głowy gwałtownie się zwiększa;
• symptom Kerera: gdy naciskasz palcem na punkty wyjścia na gałęzi gałęzi nerwu trójdzielnego (nadoczodołowe, podoczodołowe, otwory pod brodą), odczuwany jest ból;
• Objawy Hendera: z biernym przechyleniem głowy do przodu, pacjent z wyprostowanymi nogami na plecach ma przedłużenie dużego palca. Istnieje również drugi wariant tego objawu: z biernym zgięciem w stawie biodrowym wyprostowanej nogi, duży palec u nogi jest wydłużony;
• Objaw Gordona: kiedy ramię dolnej nogi jest ściśnięte, duży palec u nogi jest wydłużony;
• Guenowski symptom oponowy: kiedy ręka mięśni przedniej powierzchni uda jednej nogi jest ściśnięta, druga noga mimowolnie się zgina;
• Objawy Lafora: zaostrzone rysy twarzy;
• symptom źreniczny Flatau: z biernym przechyleniem głowy do przodu następuje ekspansja źrenic;
• Symptom Bogolepowa: bolesny grymas u pacjenta podczas testowania symptomu Kerniga i Guillaina (nawet przy zaburzeniu świadomości);
• Oznaka Bikkela: należy poprosić pacjenta o zgięcie rąk w łokciach i nie przeciwdziałanie ruchom lekarza. Kiedy próbujesz rozprostować dłonie, lekarz czuje opór i nie możesz wyprostować swoich ramion;
• objaw Mandanesi: naciskanie na gałki oczne powoduje naprężenie mięśni twarzy;
• Objawy Levinsona: kiedy próbujesz przechylić głowę do przodu, twoje usta otwierają się.

Należy pamiętać, że nie wszystkie opisane objawy oponowe obserwuje się jednocześnie. Ich wygląd może "ukryć się" za mózgowymi i ogólnymi objawami zakaźnymi. Z zaburzeniem świadomości wielu z nich traci na znaczeniu. Cechą objawów oponowych jest ich dynamizm. Oznacza to, że mogą pojawiać się przez krótki czas. Na przykład, podczas podstawowego badania pacjenta w oddziale przyjęć, lekarz nie wykrył żadnych objawów oponowych, a kilka godzin później zostały ponownie zbadane.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych w dużej mierze zależy od czynnika wywołującego chorobę. Na przykład objawy zapalenia opon mózgowych w połączeniu z wysypką krwotoczną w organizmie są charakterystyczne dla zakażenia meningokokami. Pomaga to w diagnozowaniu i podawaniu tak zwanego leczenia etiotropowego (tj. Specyficznego dla tego czynnika zakaźnego).

Oczywiście, wszystkie trzy grupy objawów, charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych, wciąż nie wystarczają do dokładnej diagnozy. Pozwalają tylko podejrzewać tę chorobę. W celu potwierdzenia konieczne jest wykonanie diagnostycznego nakłucia lędźwiowego (kręgowego), po którym następuje badanie laboratoryjne otrzymanego materiału.

Diagnostyka

Diagnostyczne nakłucie lędźwiowe jest niezawodną metodą diagnozowania zapalenia opon mózgowych. Pozwala to rozwiązać problem, czy istnieje proces zakaźny w płynie mózgowo-rdzeniowym, a zatem w łagodnej membranie mózgowej. Nakłucie wykonuje się tylko w szpitalu.

Pacjent kładzie się na boku z nogami zaciśniętymi na brzuchu i z maksymalną wygiętą głową. Przebicie odbywa się między kręgosłupem kręgów lędźwiowych 3 i 4. Po leczeniu roztworem dezynfekcyjnym i znieczuleniu miejscowym w określonym kierunku nakłuwana jest specjalna igła do nakłuwania. W momencie dostania się do przestrzeni podpajęczynówkowej, opór ruchu igły zatrzymuje się, wydaje się, że "wpada". Następnie wewnętrzna część (mandraine) jest usuwana z igły. Przez kroplę płynie rdzeń kręgowy. Liquored zbiera się w sterylnej probówce i wysyła do laboratorium. Lekarz laboratoryjny określa parametry ilościowe i jakościowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Są one porównywane z normalnymi wartościami i konkludują o naturze procesu patologicznego.

Zwykle płyn jest jałowy, przezroczysty i bezbarwny, zawiera 1 μl do 5 komórek krwi (wszystkie limfocyty i więcej niż jeden neutrofil), zawartość białka wynosi, 3 g / l, a zawartość cukru stanowi połowę zawartości w krew.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym z zapaleniem opon mózgowych są w mętności CSF, pojawienie się zabarwienia, wzrost zawartość komórek krwi (neutrofile i limfocyty), zwiększenie zawartości białka, zmiana stężenia glukoza. W ropnym i surowiczym zapaleniu opon mózgowych zmiany te są znacząco różne, co jest stosowane w diagnostyce.

W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych liczba komórek wzrasta kilkadziesiąt razy, a białko nieznacznie wzrasta. Wśród elementów komórkowych przeważają limfocyty. Płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle pozostaje przezroczysty lub opalizujący (ma odcień macicy perłowej podczas oglądania przez światło).

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych liczba komórek wzrasta setki, tysiące razy, białka znacznie się zwiększają. Wśród elementów komórkowych przeważają neutrofile. Samo trunki są zabłocone, stają się żółtozielone, gęste. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się gwałtownym spadkiem poziomu glukozy. Ponadto zawartość cukru gwałtownie spada na gruźlicę i grzybicze zapalenie opon mózgowych.

Takie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego odnosi się do prostych metod laboratoryjnych, które są możliwe w każdym szpitalu.

Ponadto, w celu znalezienia czynnika zakaźnego, który spowodował zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, płyn mózgowo-rdzeniowy "wysiewa się" do pożywki. Zidentyfikowano rosnące kolumny mikroorganizmów, określono ich wrażliwość na antybiotyki, co pozwala na bardziej precyzyjny dobór leczenia. Jednak dla wzrostu mikroorganizmów potrzebny jest czas, zwykle około tygodnia. Czasami pacjent nie ma możliwości tak długiego czekania na wynik. W takich przypadkach, w celu szybkiego ustalenia przyczyny zapalenia opon mózgowych, możliwe jest przeprowadzenie badań immunologicznych metody ekspresji: metoda nadchodzącej immunoforezy i metoda przeciwciał fluorescencyjnych, metoda PCR (łańcuch polimerazy reakcja). Badania te pozwalają na identyfikację patogenu przez kilka godzin, a zatem wybór odpowiedniego leczenia.

Zapalenie opon mózgowych to niebezpieczna i nieprzewidywalna choroba wymagająca obowiązkowej hospitalizacji i ciągłego monitorowania personelu medycznego. Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia opon musi być pilne wezwanie do pomocy medycznej jak najszybciej, a następnie choroba będzie się wycofać i zostawić komplikacji.

Ural State Medical University, film szkoleniowy na temat "Meningokokowe zapalenie opon mózgowych