Omdlenia: objawy i leczenie

Omdlenie lub omdlenie jest atakiem krótkoterminowej utraty przytomności z naruszeniem napięcia mięśniowego, aktywności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Omdlenie nie jest chorobą, a jedynie objawem pewnego stanu organizmu, a nie zawsze przyczyną jest choroba. Głównym mechanizmem rozwoju omdlenia jest nagły spadek dopływu krwi do mózgu. Pomimo wielu przyczyn prowadzących do omdlenia, jego obraz kliniczny jest dość jednolity (z niewielkimi cechami). W tym artykule porozmawiamy o tym, co przejawia się omdleniem, o głównych typach omdlenia i ich leczeniu.

Omdlenie jest bardzo powszechne. Prawie jedna trzecia ludności świata cierpiała na synoptykę przynajmniej raz w życiu. Częstość występowania omdleń wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza po 65 latach (w tej grupie wiekowej częstotliwość wzrasta dwukrotnie). Ale dzieci, wręcz przeciwnie, bardzo rzadko cierpią z powodu takich warunków.

Dlaczego występują omdlenia?

Główną przyczyną wystąpienia omdlenia jest przejściowy spadek krążenia krwi w mózgu. W rezultacie takie struktury mózgu, jak tworzenie siatkowate i kora półkul mózgowych, nie otrzymują wystarczającej ilości składników odżywczych i energii. Formacja siatkowa utrzymuje stany całego ciała, aktywując wpływ na kory mózgowej i aktywność odruchową. Ze wszystkich struktur mózgu jest najbardziej wrażliwy na niedobory żywieniowe, więc reaguje na nagłą zmianę przepływu krwi w pierwszym. Z powodu dysfunkcji układu siatkowatego zaburzona jest równowaga pomiędzy współczulnymi i przywspółczulnymi częściami autonomicznego układu nerwowego z przewagą tych ostatnich. Wyższa przewaga przywspółczulnych wpływów, realizowana za pomocą nerwu błędnego, staje się przyczyną wszystkich objawów omdlenia.

Omdlenie jest stanem bardzo krótkotrwałym, ponieważ towarzyszy mu spadek napięcia mięśniowego i upadek, w wyniku którego dana osoba przyjmuje pozycję poziomą. W tej pozycji przepływ krwi do mózgu jest odnawiany w wystarczającej ilości, a wszystkie objawy znikają. Z tego samego powodu, jeśli masz czas, aby zająć pozycję poziomą, kiedy stanie się coś złego, możesz uniknąć omdlenia.

Objawy omdlenia

Epizod omdlenia podzielony jest na kilka etapów:

• prefind lub lipotymia;
• właściwie omdlenia;
• Post-niejednolity stan.

Stan lipotymiczny pojawia się natychmiast w ciągu kilkudziesięciu sekund przed utratą przytomności (najczęściej trwa od 4-20 sekund do 1, minut). W tym momencie osoba odczuwa mdłości (zawroty głowy), zawroty głowy, hałas lub dzwonienie w uszach, niewyraźne widzenie ("mgła "całun "leci przed oczami"). Narasta słabość, która toczy się jak fala. Nogi stają się "watowane" i niesforne, skóra pokryta jest zimnym potem, twarz staje się blada. U wielu pacjentów, równolegle do tych objawów, występuje uczucie niepokoju lub lęku, kołatanie serca, uczucie braku powietrza lub śpiączki w gardle, drętwienie kończyn palców, język, usta, ziewanie. Czasami tylko to może ograniczyć atak, to znaczy, że sama utrata przytomności nie nastąpi, szczególnie jeśli pacjent ma czas na zajęcie pozycji horyzontalnej. W rzadkich przypadkach omdlenia występują bez wcześniejszego stanu lipolitycznego (np. Z arytmią serca, omdleniem). Ten etap kończy się uczuciem "unoszenia się ziemi spod stóp".

Etap omdlenia charakteryzuje się utratą przytomności. Równocześnie z utratą przytomności, napięcie mięśni w całym ciele jest znacznie osłabione, więc pacjenci częściej są "przesuwani" na podłogę, niż upadani, jak żołnierze blaszani. W przypadku nagłego rozwoju omdlenia, podczas upadku mogą pojawić się siniaki. Zwykle utrata przytomności trwa 5-60 sekund. W momencie braku świadomości skóra staje się blada, szara, a nawet zielonkawa, staje się zimna w dotyku, ciśnienie tętnicze spada (indeks skurczowy 60 mm Hg i poniżej), puls staje się słaby, nitkowaty, powierzchnia oddechowa (może nawet wydaje się, że osoba nie oddycha), wszystkie głębokie odruchy opadają, źrenice rozszerzają się i słabo reagują na światło (to znaczy, nie zwężają się tak bardzo jak w normie). Jeśli przepływ krwi w mózgu nie zostanie przywrócony w ciągu 15-20 sekund, możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja, a także kilka drgawek drgawek mięśni.

Okres post-syncopalny trwa tylko kilka sekund, aż do pełnego przywrócenia świadomości. Wznowienie świadomości następuje stopniowo: jakby wizja była aktywowana, pojawiają się głosy innych, początkowo brzmiące w oddali, powraca poczucie własnego ciała. Uczucia te są rzeczywiście spędzane kilka sekund, ale pacjent sam pamięta je jako strzał w zwolnionym tempie. Po całkowitym odzyskaniu świadomości pacjenci natychmiast orientują się w miejscu, czasie i sobie. Oczywiście pierwszą reakcją jest strach w związku z tym, co się stało. Rytm serca i oddychanie przyspieszają, pojawiają się zmęczenie i osłabienie, czasami nieprzyjemne odczucia w brzuchu i sercu. Drugi okres omdlenia nie pamięta pacjenta, to znaczy ostatnie wspomnienia wiążą się z nagłym pogorszeniem samopoczucia.

Nasilenie omdlenia zależy od czasu trwania utraty przytomności i ciężkości naruszeń funkcji życiowych.

Rodzaje omdlenia

Nie ma powszechnie uznanej klasyfikacji omdlenia w medycynie. Jednym z najbardziej racjonalnych, być może, jest następująca klasyfikacja. Są więc omdlenia:

• neurogenny;
• somatogeniczny;
• skrajny;
• wieloczynnikowy.

Każda z tych grup jest podzielona na kilka odmian.

Neurogenne omdlenia

Zaburzenia neurogenne są spowodowane przez wszelkie zmiany w układzie nerwowym. Wśród nich najbardziej znanychrefleks(ze względu na aktywność odruchową układu nerwowego). Mechanizm wystąpienia omdlenia w tej grupie jest następujący: w wyniku stymulacji niektórych receptorów Za pomocą łuku refleksyjnego aktywowany jest przywspółczulny układ nerwowy i sympatyczny układ nerwowy ulega depresji jedna część. W wyniku tego następuje ekspansja naczyń obwodowych i spowolnienie akcji serca, oraz także spadek całkowitej oporności obwodowej, spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie serca wyrzucenie. W rezultacie krew osadza się w mięśniach i nie jest dostarczana w odpowiedniej ilości do mózgu. Jest to najczęstsze omdlenie wśród wszystkich gatunków.

Podrażnienie, które części ludzkiego ciała mogą spowodować omdlenie? Może to być:

• podrażnienie receptorów zatoki szyjnej (na przykład przy goleniu, w obecności tworzenia guza w rejonie zatoki szyjnej, ucisk szyi ściśle związany z krawatem). Zatoki tętnicy szyjnej znajdują się w miejscu tętnicy szyjnej wewnętrznej od wspólnej tętnicy szyjnej przy szyi na górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Te mdłości nazywane są sinocarotidem;
• ostry ból (na przykład z pękniętym wyrostkiem robaczkowym lub kolką nerkową), to jest podrażnienie receptorów bólowych;
• atak kaszlu u osób w podeszłym wieku (kaszel omdlenia lub bettolepsja). U osób starszych podobny mechanizm rozwija omdlenia po jedzeniu, z defekacją. Mechanizm polega na zwiększeniu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wysiłku, spadku pojemności minutowej serca i powrotu krwi żylnej do serca z kończyn dolnych;
• podrażnienie receptorów narządów wewnętrznych (nieracjonalne omdlenia). Na przykład podczas wykonywania kolonoskopii, esophagogastroduenoskopii;
• podrażnienie włókien nerwu błędnego (głównego nerwu przywspółczulnego) przy połykaniu z niektórymi chorobami przełyku, krtani, śródpiersia;
• wyrażone emocje, które stają się drażniącym bodźcem dla autonomicznego układu nerwowego (z omdlenie jest początkową nadreaktywnością autonomicznego układu nerwowego, to jest normalnym tonem tego układu, omdlenia nie jest powstać. Dlatego takie mdłości często stanowią ludzie z nerwicami, stanami przypominającymi nerwicę, tendencją do histerii). Omdlenie nazywa się emocją. Na przykład rozwój omdlenia podczas pobierania krwi od osób hipochondrycznych lub otrzymywanie wyjątkowo nieprzyjemnych informacji.

Zaburzenia neurogenne występują również:

• dyskrymujący(powstają z powodu zaburzeń regulacji napięcia naczyniowego w chorobach neurologicznych: migrena, encefalopatia dyskwalifikująca, zapalenie naczyń mózgowych, i tak dalej);
• nieprzystosowany(rozwijają się w wyniku naruszenia mechanizmów adaptacji organizmu do niekorzystnych warunków środowiskowych. Na przykład z przegrzaniem, ciężkim wysiłkiem fizycznym);
• stowarzyszeniowy(rozwijaj się w sytuacjach przypominających wcześniejsze epizody z rozwojem omdlenia). Charakterystyczne, że tak powiem, dla kreatywnych ludzi z dobrze rozwiniętą wyobraźnią;
• ortostatyczny(związane z brakiem współczucia na naczyniach kończyn dolnych. W tym przypadku, gdy osoba porusza się z pozycji poziomej do pozycji pionowej, nie ma właściwego zwężenia naczyń kończyn dolnych. Z tego powodu nie wzrasta wzrost ciśnienia tętniczego niezbędnego dla pozycji pionowej ciała, co oznacza, że ​​niedostateczna ilość krwi wpływa do górnej części tułowia i głowy). Takie omdlenia mogą wystąpić podczas przyjmowania leków moczopędnych i hipotensyjnych, z utratą krwi, odwodnieniem.

Zaburzenia somatogeniczne

Te omdlenia są związane z chorobami innych narządów i układów (nie nerwowych). Są one podzielone na:

• Kardiogenne (związane z chorobą serca). Występują w wyniku niewielkiego wyrzutu krwi z lewej komory. Może to dotyczyć arytmii serca, przy zwężeniu aorty po opuszczeniu lewej komory i tak dalej;
• hipoglikemiczny (z ostrym obniżeniem poziomu glukozy we krwi). Takie mdłości często towarzyszą cukrzycy, ale mogą również wystąpić w wielu innych warunkach: niewydolność podwzgórza, wrodzona nietolerancja na fruktozę, głód, łagodne i nowotwory złośliwe;
• Anemiczny (z chorobami krwi o niskiej zawartości czerwonych krwinek i hemoglobiny);
• układu oddechowego (z chorobami płuc, któremu towarzyszy spadek pojemności życiowej płuc, wraz ze spadkiem stężenia dwutlenku węgla w hiperwentylacji. Jest to możliwe w przypadku astmy oskrzelowej, rozedmy płuc, krztuśca.

Ekstremalne omdlenia

Ekstremalne omdlenia występują w sytuacjach kryzysowych, które wymagają od organizmu maksymalizacji mobilizacji sił. Są one podzielone na:

• hipowolemiczny (związany z wyraźnym niedoborem płynów w organizmie, na przykład z utratą krwi lub pozostaniem w gorącym cieple);
• niedotlenienie (jeśli w wdychanym powietrzu jest mało tlenu, na przykład podczas pobytu w górach);
• Hyperbaric (z oddychaniem pod zwiększonym ciśnieniem);
• zatrucie (skutkiem zatrucia organizmu, na przykład alkoholem, barwnikami lub tlenkiem węgla);
• jatrogenny lub lekarski (z przedawkowaniem niektórych leków: uspokajających, neuroleptyków, diuretyków). Zasadniczo na tej liście można znaleźć wszystkie leki, które mają zdolność obniżania ciśnienia krwi).

Wieloczynnikowe omdlenia

Grupa ta obejmuje omdlenia, które występuje w wyniku zbiegu kilku czynników sprawczych. Na przykład tak zwane nicturotic omdlenia. Występuje głównie u starszych mężczyzn podczas lub natychmiast po nocnym oddawaniu moczu w pozycji wyprostowanej. Jednocześnie jednocześnie działają następujące czynniki: zmniejszenie ciśnienia w pęcherzu prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, co oznacza osadzenie w nich części krwi; do tego - ostre przejście od położenia poziomego do pozycji pionowej po śnie, a we śnie wpływ układu przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego system. Wszystko to "kradnie" mózg i pojawia się słabość.

Diagnostyka

Monitorowanie holterowskie wykonuje się w celu zidentyfikowania możliwych zaburzeń rytmu serca.

Rozpoznanie omdlenia wykonuje się na podstawie obrazu klinicznego oraz danych dodatkowych metod badań. Jeśli omdlenie nie było spowodowane przez skrajną przyczynę, konieczne jest poszukiwanie czynników prowokujących.

Bardzo ważną rolę odgrywa dokładny opis wszystkich faz omdlenia jednego z naocznych świadków. Zwróć uwagę na nagłość wystąpienia, obecność typowych sytuacji prowokujących, połączenie omdlenia z pozycja ciała, natura objawów wegetatywnych, obecność współistniejących chorób i przyjmowanie leków preparaty.

Dodatkowe metody badań w niektórych przypadkach pomagają ustalić przyczynę omdlenia. Na przykład możesz potrzebować dziennego zapisu EKG (monitorowanie holtera) w celu wykrycia zaburzeń rytmu serca, które mogą być przyczyną omdlenia. Normalne EKG do tego celu nie wystarcza. Wymagane jest kliniczne badanie krwi (można wykryć anemię), badanie krwi na obecność cukru (poszukiwanie cukrzycy).

Aby określić dokładną przyczynę neurogennych mdłości, zwykle przeprowadza się testy charakteryzujące reaktywność wegetatywną. Większość z nich staje się czynnikiem wywołującym omdlenie, jeśli jego przyczyna związana jest z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego. Na przykład próbka z monitorowaniem EKG, ciśnienie krwi, elektroencefalogram przez 30 minut pasywnej pozycji pionowej z ostrym przesunięciem w poziomie, oraz następnie ponownie w pionie (prowokacja zmian w ortostazie); lub próbka z masażem zatokowym tętnicy szyjnej; lub test z częstym i głębokim oddychaniem, który prowokuje hiperwentylacja.

Rozpoznanie różnicowe pomiędzy omdleniem a napadami padaczkowymi i konwulsyjnymi jest bardzo ważne. Musi być wykonana za pomocą elektroencefalografii, która pozwala wykryć patologiczną aktywność mózgu w epilepsji.

Leczenie

Leczenie omdlenia zależy bezpośrednio od jego przyczyny (dlatego tak dużą wagę przywiązuje się do diagnozy, a nie do faktu omdlenia, ale jego początków). O opiece doraźnej w momencie omdlenia można dowiedzieć się z tego samego artykułu. Tutaj skupimy się na metodach zapobiegania omdlenie.

Ekstremalne omdlenia nie wymagają, jako takie, omdlenia, ponieważ same znikają podczas eliminacji zagrożenia.

Zaburzenia somatogenne wymagają leczenia choroby podstawowej. Na przykład, jeśli wykryta zostanie arytmia serca, lekarz powinien przepisać lek przeciwarytmiczny przez kardiologa, aby znormalizować serce w rytmie lub w wykrywaniu niedokrwistości z niedoboru żelaza wymagane są preparaty zawierające żelazo w celu skorygowania stężenia hemoglobiny i jej ilości erytrocyty.

W leczeniu omdlenia neurogennego stosuje się środki nielekowe i leki. Potrzebują pacjentów z wielokrotnym omdleniem. Badanie różnych grup leków do leczenia omdleń wykazało niespójne wyniki, to znaczy w niektórych przypadkach dało efekt, w innych nie. Dlatego, jak dotąd, najważniejsze środki zapobiegające omdleniu są uważane za najważniejsze (ta zasada działa tylko w przypadku neurogennego omdlenia (!), Z wyjątkiem zaburzeń układu krążenia). Mówiąc najprościej, pacjenci uczą się unikać sytuacji, które wywołują omdlenia neurogenne, i podejmują działania, aby zapobiec utracie przytomności przez zbliżające się omdlenia.

Wśród środków fizycznych stosuje się takie czynności, jak krzyżowanie nóg i ściskanie dłoni w pięść z nadchodzącym omdleniem. To może wydawać się głupie, ale te środki okazały się skuteczne w badaniach. Najważniejsze jest to, że wykonywanie tak prostych czynności fizycznych powoduje wzrost ciśnienia krwi, wystarczające, aby zapobiec omdlenia lub przynajmniej je opóźnić (na przykład przed siadaniem lub położyć się). Osoby z częstymi omdleniami ortostatycznymi mogą korzystać z codziennego treningu ortostatycznego. Jednak, aby to zadziałało, konieczne jest długie szkolenie.

Trzeba unikać czynników wywołujących omdlenia neurogenne: przebywać w dusznym pomieszczeniu, nagle wstając z łóżka, nosząc ciasno związane krawaty i tak dalej. Adwokaci nie powinni czuwać nad manipulacją medyczną (pobieranie krwi i tym podobne).Aby zmniejszyć odkładanie się krwi w kończynach dolnych z omdlenia ortostatycznego (zwłaszcza osób starszych), zaleca się stosowanie dzianin kompresyjnych lub ścisłe bandażowanie kończyn dolnych.

Od leków można stosować β-adrenoblockery (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralokortykoidowy Fludrokortyzon i α-adrenomimetyczny Midodrin. Jeśli jeden lek jest nieskuteczny, możesz spróbować kombinacji tych dwóch.

Należy pamiętać, że neurogeniczne omdlenia często rozwijają się na tle syndromu dystonii wegetatywnej, więc korekcja zaburzeń psycho-wegetatywnych może doprowadzić do zniknięcia omdlenia. Wielkość i rodzaj leczenia w tym przypadku ustalane są indywidualnie.

Ogólnie należy stwierdzić, że metody leczenia omdlenia są niejednoznaczne, dlatego należy je nadal badać.

W związku z tym omdlenie jest paroksyzmem zmiany świadomości z przejściowym zaburzeniem czynności życiowych oddychania i czynności serca. Omdlenie nie zawsze jest przejawem chorób układu nerwowego. Wielokrotne omdlenie znacząco wpływa na jakość życia pacjenta. Aby pomóc pacjentowi pozbyć się choroby, konieczne jest ustalenie przyczyny rozwoju omdlenia, ponieważ odgrywa ona kluczową rolę w wyborze metody leczenia. Wiarygodne metody leczenia omdlenia są w trakcie opracowywania, czasami tylko środki zapobiegawcze są skuteczne.

Doktor Komarowski, program "Emergency Care" na temat "Utrata przytomności (omdlenia)

Utrata przytomności (omdlenia) - Doktor Komarowski - Pogotowie ratunkowe

Obejrzyj ten film na YouTube