Zapalenie płuc w fazie rozdzielczej

Objawy chłoniaka płucnego

Współdzielone pneumokokowe zapalenie płuc charakteryzuje się porażeniem całego płata (lub segmentu płuc) płuca i obowiązkowym zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej.

Drugą charakterystyczną cechą wspólnego (krupowego) zapalenia płuc jest udział w patogenezie choroby reakcji nadwrażliwości natychmiastowy typ w strefie oddechowej płuc, co determinuje szybki początek choroby, któremu towarzyszy wyraźne naruszenie naczyń krwionośnych przepuszczalność. Ta reakcja opiera się na wstępnym uwrażliwieniu makroorganizmu przez patogeny antygeny-pneumokoki, z reguły obecne w górnych drogach oddechowych. Kiedy patogen ponownie wejdzie do części oddechowej płuc i skontaktuje się z alergenem za pomocą komórek tucznych i zlokalizowanych na ich powierzchni kompleks immunoglobulin-anty-immunoglobulina jest tworzony przez immunoglobuliny, które aktywują komórkę tuczną. W rezultacie ulega degranulacji z uwolnieniem dużej liczby mediatorów stanu zapalnego, co inicjuje proces zapalny w płucach,

Należy podkreślić, że aktywacja komórki tucznej i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego może również zachodzić pod wpływem czynniki fizyczne (przeziębienie, nadmierny wysiłek fizyczny, "zimno" w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych i itp.). Jeśli do tego czasu skrawki oddechowe płuc zostaną skolonizowane przez Streptococcus pneumoniae, pojawi się "gwałtowna" reakcja hiperge-giczna, inicjująca proces zapalny w płucach.

Jednak pomimo faktu, że kontakt z antygenem pneumokokowym prowadzi do tworzenia immunoglobulin u wielu pacjentów pneumokokowe zapalenie płuc, opisana reakcja nadreaktywna, charakterystyczna dla zapalenia płuc wywołanego lobarem stawu skokowego, kilka z nich. Zakłada się, że w tych przypadkach ważną rolę odgrywa dziedziczna predyspozycja, w tym dziedziczenie niektórych genów NLA. Nie jest wykluczone, że ekspresja tych genów jest połączona ze zwiększoną zdolnością limfocytów B do wydzielania immunoglobulin po kontakcie z antygenem.

W przypadku chłoniaka płucnego zapalenie rozpoczyna się w jednym lub kilku ogniskach, a następnie szybko rozprzestrzenia się bezpośrednio przez tkankę płucną w postaci "plamy po oleju głównie poprzez międzykomórkowe pory Kona. W tym przypadku z reguły oskrzela nie biorą udziału w procesie zapalnym (z wyjątkiem oskrzelików oddechowych).

Trzecią ważną cechą płatowego zapalenia płuc jest włóknista natura wysięku spowodowana wyraźnym naruszeniem przepuszczalność ściany naczynia, związana z uszkodzeniem immunokompleksu w mikrokrążeniowym łożysku płucnym miąższ. Dodatkowym czynnikiem uszkadzającym jest hialuronidaza izolowana pneumokokowo i hemolizyny. Fibrynogen w kontakcie z uszkodzoną tkanką płucną przekształca się w fibrynę, która jest podstawą do tworzenia specyficznej fibryny film, który wydaje się "wyścielić" powierzchnię pęcherzyków płucnych i, najwyraźniej, oskrzelików oddechowych, bez wpływu na większe oskrzela. Film można łatwo usunąć, przypominając błonicę "zadu". Dlatego stara nazwa płucnego zapalenia płuc - rozlane zapalenie płuc - Termin, który nie jest obecnie używany w literaturze naukowej, chociaż jest często używany w medycynie krajowej praktyka.

Istotne cechy charakterystyczne zapalenia płuc (zadawania), które w dużej mierze determinują kliniczny obraz choroby, to:

• szeroko rozpowszechniona porażka całego płata (lub rzadziej - segmentu) płuca z obowiązkowym zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej;
• udział w patogenezie zapalenia płuc typu natychmiastowego typu reakcji nadwrażliwości, który określa "gwałtowne" reakcje hiperge-giczne inicjujące proces zapalny w płucach;
• włóknikowy charakter wysięku;
• pierwotne uszkodzenie tkanki pęcherzykowej i oskrzelików oddechowych z zachowaniem pełnej drożności większych dróg oddechowych.

Przebieg płatowego zapalenia płuc

Klasyczny przebieg płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się stopniem rozwoju zmian morfologicznych w płucach.

Stadium pływowe charakteryzuje się ostrym przekryciem tkanki płucnej, naruszeniem mikrokrążenia i przepuszczalności naczyń. Szybko rozwijający się obrzęk ścian pęcherzyków płucnych, któremu towarzyszy spadek elastyczności tkanki płucnej. Niewielka ilość wysięku, który zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne, przez jakiś czas znajduje się blisko ściany, jakby "podszewka" ich wewnętrznej powierzchni. Same pęcherzyki wciąż zachowują swoją lekkość. Zwykle pod koniec tego etapu można zidentyfikować udział opłucnej w procesie zapalnym. Czas trwania fazy odpływu nie przekracza 1-2 dni.

Etap kuracji (hepatizacji) charakteryzuje się przewagą wyraźnego wysięku i emigracji do ogniska zapalnego elementów komórkowych zaangażowanych w stan zapalny. Na tym etapie pęcherzyki są całkowicie wypełnione włóknistym wysiękiem i tracą lekkość. Wysięk jest bogaty w fibrynę, nabłonkowe komórki nabłonka i leukocyty. Przy stwierdzonym naruszeniu przepuszczalności naczyń w wysięku stwierdza się znaczną ilość erytrocytów.

Makroskopowo, jedna lub więcej zmian w płucach jest powiększanych i jednorodnie zagęszczanych (stąd tradycyjna nazwa tego etapu to "kuracja" lub "zapalenie wątroby"). Na skórze powierzchnia tkanki płucnej może mieć różne barwy - od brudnej szarości do ciemnoczerwonej - w zależności od stopnia nasilenia zaburzeń przepuszczalności naczyń. Ośrodki "szarego leczenia" odzwierciedlają częstość występowania leukocytów w wysięku, głównie neutrofilach. Jeśli w wysięku, oprócz peytrofili i fibryny, występuje duża liczba czerwonych krwinek, ognisko zapalne wygląda jak miejsce "czerwonego peklowania".

W przeszłości istniała idea obowiązkowej sekwencyjnej transformacji obszarów "czerwonej opieki" w obszarach "szarej opieki". Jednak obecnie wykazano, że morfologiczny wzorzec zapalenia płuc wywołanego lobarem przez cały etap mogą być reprezentowane jako szare ogniska, włamania i obszary czerwonej aresztu lub ich połączenie. Innymi słowy, przy pneumokokowym zapaleniu płuc wywołanym lobarem, ogniska zmętnienia szarego i czerwonego mogą występować równocześnie i prawdopodobnie nie są związane z czasem, jaki upłynął od początku choroby. Taki zróżnicowany obraz morfologiczny płuca w fazie utwardzania wiąże się przede wszystkim z gatunkiem pneumokok, który był przyczyną choroby, jej wirulencji, a także reaktywności makroorganizm.

Na etapie leczenia opłucnej stwierdza się włóknikowe i fibryno-ropne nakładki, które odzwierciedlają udział opłucnej w procesie zapalnym.

Czas trwania fazy leczenia zwykle nie przekracza 5-10 dni.

Stopień rozdzielenia charakteryzuje się stopniowym rozkładem wysięku zapalnego, wzrostem rozpadu leukocytów i wzrostem liczby makrofagów. Pęcherzyki płucne stopniowo uwalniają się z wysięku, powoli przywracając jego przewiewność. Przez pewien czas wysięk ponownie lokalizował tylko pristenochno na wewnętrznej powierzchni pęcherzyków, a następnie znika całkowicie. Dość długo utrzymuje się obrzęk ścian pęcherzyków płucnych i zmniejszona elastyczność tkanki płucnej.

Opisane odrębne stadium procesu zapalnego w przypadku lobarkowego zapalenia płuc jest obecnie obserwowane dość rzadko, że wiąże się ze zmianą biologicznych właściwości patogenu, a także wpływem terminowej przepisanej antybiotykoterapii na proces zapalenie.

Klasyczny przebieg płatowego zapalenia płuc charakteryzuje się kolejną zmianą trzech etapów proces zapalny, którego objawy morfologiczne są podstawą całego obrazu klinicznego choroby:

1. Faza przypływu:
   • przekrwienie zapalne i obrzęk ścian międzywęzłowych z obniżeniem elastyczności tkanki płucnej;
   • lokalizacja ciemieniowa względnie niewielkiej ilości wysięku włóknistego,
   • zachowanie pewnej lekkości pęcherzyków płucnych w ognisku zapalenia.
2. Etap kuracji (zapalenie wątroby):
   • "Ciasne" wypełnienie pęcherzyków wysiękiem fibrynowym, zagęszczenie płata płuc;
   • obecność w dotkniętej części miejsc zarówno utwardzania szarego, jak i czerwonego;
   • obowiązkowe zaangażowanie w proces zapalny opłucnej.
3. Stopień rozwiązania:
   • "Rozpuszczanie" i resorpcja włóknistego wysięku, który przez pewien czas znajduje się w pęcherzykach pristenochno;
   • stopniowe przywracanie lekkości pęcherzyków płucnych;
   • długotrwała obrzęk przegrody międzypęcherzykowej i zmniejszona elastyczność tkanki płucnej.

Rozwiąż

Przesłuchanie pacjenta z obecnością objawów podejrzanych o rozlane zapalenie płuc powinno obejmować:

1. Wyczerpująca analiza skarg pacjenta.
2. Ocena sytuacji klinicznej i epidemiologicznej, w której rozwinęło się zapalenie płuc, w szczególności:
   • możliwe czynniki prowokujące (hipotermia, infekcje wirusowe dróg oddechowych, przepracowanie, nadmiar alkoholu, nadmierne palenie, znieczulenie i narkotyczne "odurzenie uraz mózgu lub udar i inne);
   • długi pobyt w odosobnionym zespole, w warunkach zatłoczenia (instytucje szkolne, domy opieki, więzienia itp.);
   • ostatnie podróże i zakwaterowanie w hotelach, w tym w klimatyzacjach;
   • możliwe ostatnie kontakty z pacjentami z zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, ARVI lub "przeziębieniem jak również kontakt ze zwierzętami, ptakami;
   • przebywać w szpitalach, oddziałach intensywnej terapii;
   • aplikacja do diagnostyki i leczenia rurki dotchawiczej, wentylacji mechanicznej, bronchoskopii itp .;
   • możliwe nawracające lub epizodyczne aspiracje treści żołądkowej i tym podobne.
3. Obecność współistniejących chorób przewlekłych (choroby oskrzelowo-płucne, sercowo-naczyniowe, trawienne, cukrzyca, choroby krwi, stany niedoboru odporności, reakcje alergiczne itp.).
4. Obecność czynników ryzyka (wiek, palenie, alkoholizm, narkomania itp.).

Faza przypływu

Pokazano powyżej, że etap "pływowy" charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury ciała (do 39-40 ° C i wyższym), któremu towarzyszy dreszcze, nasilenie objawów zatrucia, ból w klatce piersiowej, związany z oddychaniem z postacią suchą, czasem bolesną kaszel.

Inspekcja

Pacjenci często zajmują pozycję wymuszoną w łóżku, leżą na plecach lub na obolałych stronach, przyciskając dłonie do części klatki piersiowej, w której występuje maksymalny ból. Ta sytuacja nieco zmniejsza wypadanie ulotnych ulg i łagodzi ból.

Świadomości nie można zmienić, chociaż czasami obserwuje się różne stopnie jej naruszenia. Skóra mokra. Występuje przekrwienie twarzy i zastrzyk twardówki, często bardziej widoczny po stronie zmiany. Od zapalenia stawu płuca często towarzyszy infekcja wirusowa na wargach, skrzydłach nosa i płatach uszu, można wykryć erupcje herpesyjne.

W ciężkich przypadkach oraz u osób ze współistniejącymi przewlekłymi chorobami płuc lub serca występuje niewielka sinica usta, czubek nosa, płatki uszu, które są związane z pojawiającą się niewydolnością oddechową i zaburzeniem krążenie krwi.

Badanie układu oddechowego

Jeśli wystąpi silny ból, oddychanie staje się powierzchowne, głównie z powodu chęci pacjenta do zmniejszenia tarcia arkuszy opłucnej o siebie, powodując ból.

Już na tym etapie choroby można zidentyfikować opóźnienie chorej strony klatki piersiowej podczas aktów oddychania, chociaż symetria klatki piersiowej jest całkowicie zachowana

Kiedy palpacja jest często określana przez miejscową tkliwość klatki piersiowej, związaną ze stanem zapalnym opłucnej, jak również nieznacznym wzrostem drgań wokalnych po stronie zmiany. W rzucie dotkniętego płata płuca określa się stępienie (skrócenie) dźwięku perkusji z odcieniem tamponowym. Tępość dźwięku perkusyjnego wiąże się z niewielkim zagęszczeniem tkanki płucnej. Barwa brzmienia perkusji jest spowodowana zachowaniem pewnej lekkości pęcherzyków płucnych, a także znacznym spadkiem elastyczności tkanki płucnej. To ostatnie prowadzi do znacznego obniżenia barwy dźwięku perkusyjnego, charakterystycznego dla zdrowego płuca z prawidłową elastycznością tkanki płucnej. W rezultacie dźwięk płucny na podstawie cech fizycznych zbliża się do bębenka.

W przypadku osłuchiwania w projekcji zajętej frakcji płuca określa się dwa zjawiska osłuchiwania: osłabienie oddychania i tchawienie.

Pokazano powyżej, że w początkowej fazie zapalenia płuc wywołanego lobarem (stadium "pływowe") pęcherzyki tylko częściowo zachowują swą przewiewność, oraz wewnętrzna powierzchnia ich ścian, a także ścianki oskrzelików oddechowych otaczających lepki fibrydowy wysięk i ściany samych pęcherzyków są spuchnięte i są sztywne.

Dla większości inspiracji pęcherzyki płucne i ewentualnie oskrzelik oddechowy są w stanie złożonym, co przypomina obraz wiele mikro-telelektaz, których pojawienie się w projekcji zajętego płata płuc wyjaśnia objaśnienie osłuchowego zjawiska osłabienia oddychanie. Oczywiste jest, że wymagany jest znacznie wyższy gradient ciśnienia w jamie opłucnej i górnych drogach oddechowych, aby wyprostować przylegające ściany pęcherzyków niż w normie. Ten gradient ciśnienia jest osiągany tylko pod koniec wdechu. W tym okresie ściany pęcherzyków zawierających wysięk rozpuszczają się i powstaje specyficzny dźwięk, który jest powszechnie nazywany wskaźnikiem crepitacio (początkowe okaleczanie).

Crepitation jest bardzo podobny do mokrych, delikatnych bąbelków (fine cracles), ale różni się tym, że występuje tylko na wysokości głębokiego wdechu i nie zmienia się, gdy kaszlesz.

Należy również pamiętać, że skręcenie może wystąpić w innych stanach patologicznych, dla których spadek przewiewność pęcherzyków płucnych i naruszenie drożności oskrzelików oddechowych, które (wraz z pęcherzykami) w pierwszej połowie inspiracji stan zwinięty. Taka sytuacja ma miejsce w przypadku niedodmy uciskowej, zawału płuc, zapalenia płuc i innych chorób.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi początkowego etapu zapalenia płuc (krupowatego) płuc (stadium pływowe) są:

• osłabione oddychanie pęcherzykowe w projekcji zajętego płata płuc, któremu towarzyszy wskaźnik krepacyjny;
• w tej samej projekcji - tępota dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym (mniej stały znak).

Etap opieki

Etap "opieki" (wysokość choroby) charakteryzuje się utrzymaniem wysokiej gorączki, objawami zatrucia, pojawieniem się kaszlu z rozstaniem "Zardzewiałe" i mucopurulent plwociny, wzrost objawów niewydolności oddechowej, aw niektórych przypadkach - sercowo-naczyniowe niewydolność.

Podczas badania przez kilka dni od wystąpienia choroby, przymusowe położenie pacjenta po stronie chorej może się utrzymywać, związane z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej (suchy zapalenie opłucnej), jak również przekrwienie twarzy i twardówkę porażka. W ciężkim przebiegu choroby sinica wzrasta z powodu postępującej niewydolności oddechowej układu oddechowego.

Badanie układu oddechowego

Oddychanie jest częste (do 25-30 lub więcej na 1 min) i powierzchowne. Ze znacznym nasileniem stanu zapalnego obejmującego dwa lub więcej płatów, obecność nie tylko tachypnea, ale także wyraźna trudności w oddychaniu, w szczególności duszność wdechowa, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, obrzęk przy oddychaniu skrzydeł nosa i tym podobne.

Istnieje również wyraźne opóźnienie w oddychaniu połowy klatki piersiowej pacjenta. Na tym etapie choroby po stronie chorej wzmacnia się drżenie głosu i oskrzela.

W przypadku perkusji zauważalne jest wyraźne stłumienie dźwięku perkusji nad dotkniętym obszarem, nie sięgając jednak w stopniu absolutnie tępy (udowy) dźwięk, którego pojawienie się u pacjenta z lobarskim zapaleniem płuc wskazuje na powstawanie wysięku zapalenie opłucnej.

Podczas wzrostu choroby, patologiczne Oddychanie oskrzeli spowodowane zagęszczeniem tkanki płucnej przy zachowaniu drożności drogi oddechowe. Ze względu na zacofanie nie słyszy się skurczów, ponieważ pęcherzyki płucne są całkowicie wypełnione włóknistym wysiękiem, a powietrze jest tracone. Często przez kilka dni hałas tarcia opłucnej nadal słychać nad dotkniętym obszarem, który następnie znika.

Na tle nasilających się objawów zatrucia częstość akcji serca wzrasta do 110 12 na 1 min. Na szczycie można usłyszeć funkcjonalny szum skurczowy, w niektórych przypadkach arytmię.

W nieskomplikowanym przebiegu płatnego zapalenia płuc, czas trwania szczytowego okresu choroby zwykle nie przekracza 7-10 dni, po czym rozpoczyna się etap wydzielania.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi etapu aresztowania są:

• patologiczne oddychanie oskrzelowe w projekcji zajętego płata płuca i hałas tarcia opłucnej;
• wyraźne stępienie dźwięku perkusyjnego.

Etap rozdzielczości

Etap rozwiązania w przypadkach nieskomplikowanego przebiegu choroby charakteryzuje się obniżeniem temperatury ciała (lityczną lub większą rzadkie przypadki - krytyczne zmniejszenie wszystkich objawów zespołu ogólnej toksyczności i niewydolności oddechowej, ustanie kaszel.

Wszystkie patologiczne odkrycia ujawniają się na etapie leczenia przy pomocy perkusji i osłuchiwania stopniowo się cofają. Istnieje rodzaj "oświecenia" stępionego brzmienia perkusji. Ponowne stłumienie, podobnie jak w pierwszym etapie, nabiera początkowo odcienia bębenkowego, a następnie przywraca się czysty dźwięk płucny.

Podczas osłuchiwania oskrzeli cień oddechu słabnie, co jest związane ze zmniejszeniem zagęszczania tkanki płucnej. Ze względu na stopniowe rozpuszczanie wysięku, wentylacja pęcherzyków płucnych zostaje częściowo przywrócona. Wysięk znajduje się w pobliżu ściany. Dlatego podobnie jak w pierwszym etapie choroby, przez pewien czas ustala się osłabione oddychanie przez dotkniętą część płuca. Pod koniec wdechu ponownie dochodzi do "zerwania" pęcherzyków płucnych i oskrzelików oddechowych, co jest przyczyną skruszenia (crepitacio redux - ostateczne potknięcie). W przeciwieństwie do pierwszego etapu crepitacio redux staje się dźwięczny.

Ponieważ dochodzi do usunięcia wysięku i zniknięcia obrzęku ścian pęcherzyków płucnych, elastyczność i lekkość tkanki płucnej, oddychanie pęcherzykowe zaczyna być określane na płucach, trzęsienie znika.

Najbardziej charakterystycznymi cechami fizycznymi etapu rozwiązania są

• tępość dźwięku perkusyjnego z odcieniem bębenkowym, która stopniowo zastępowana jest wyraźnym dźwiękiem płucnym;
• osłabione oddychanie pęcherzykowe, które przechodzi do oddychania pęcherzykowego;
• pojawienie się Reductionio redux, z późniejszym zniknięciem tego zjawiska osłuchowego.

Należy podkreślić, że opisana dokładna klasyfikacja klinicznych objawów zapalenia płuc (krupowatego) płuc jest obecnie stosunkowo rzadka. W związku z tym szczególne znaczenie dla diagnozy mają laboratoryjne i radiologiczne objawy choroby.

Skargi pacjenta na wspólne zapalenie płuc

Wszystkie wczesne objawy rozwijającego się zapalenia płuc wywołanego lobarem można podzielić na dwie grupy:

1. ogólne zatrucie i
2. oskrzelowo.

Pierwszy z nich obejmuje gorączkę, dreszcze, ból głowy, ogólne i osłabienie mięśni, osłabienie, do drugiej grupy - ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, rozdzielenie plwociny itp.

Gorączka

W większości przypadków zapalenie płuc wywołane lobarem zaczyna się gwałtownie, z nagłym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C i powyżej oraz bólem klatka piersiowa Zgodnie z trafnym wyrażeniem A.L. Myasnikova, chora na zapadnięte zapalenie płuc, pamięta dzień i godzinę, kiedy zaczęła choroba. Wzrost temperatury ciała jest zwykle poprzedzony ogromnym chłodem, trwającym 3 godziny. Dalsza wysoka gorączka (3, -39 ° C) o stałym charakterze (febris continua) z niewielką dzienną dawką wahania temperatury ciała, nie przekraczające, ° C, co jest bardzo typowe dla niepowikłanej choroby pneumokokowej zapalenie płuc. Stała gorączka może trwać 7-10 dni, ale na tle odpowiedniej antybiotykoterapii okres ten jest zwykle skrócony do 3-4 dni.

Jeśli wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1-2 ° С (przeczyszczające, gorączkowe) i towarzyszą im dreszcze lub poznawanie z każdym nowym wzrost temperatury ciała, należy pomyśleć o możliwych ropnych i niszczących i septycznych komplikacjach - ropieniu płucnym, rozwoju ropniaka opłucnej, sepsie i inni.

W niepowikłanym przebiegu płatnego zapalenia płuc okres gorączki kończy się litycznym (stopniowym) lub (rzadko) krytycznym (nagłym) spadkiem temperatury ciała. Krytycznemu spadkowi temperatury mogą towarzyszyć objawy ostrej niewydolności naczyń.

Wśród najważniejszych czynników określających charakter odpowiedzi temperaturowej w zapaleniu płuc, obecnie są mediatory stanu zapalnego (prostaglandyny, leukotrieny, cytokiny, znaczny wzrost, w którym obserwowany punkt kulminacyjny procesu zapalnego w płucach, wpływa na stan funkcjonalny termoregulatora centra.

Zatem reakcja na temperaturę jako całość nie jest zła odzwierciedla naturę i dynamikę stanu zapalnego proces w płucach, a także skuteczność działania przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego terapia. Niemniej jednak należy pamiętać, że normalizacja temperatury ciała sama w sobie nie oznacza zakończenia patologicznego procesu w płucach. Ponadto, w wielu przypadkach, brak reakcji temperaturowej w powstawaniu lobarskiego zapalenia płuc, zwłaszcza w pacjenci w podeszłym wieku, starcy lub osłabieni pacjenci cierpiący na ciężką współistniejącą chorobę choroby. Może mieć poważną wartość prognostyczną, wskazując na gwałtowny spadek reaktywności organizmu.

Ból w klatce piersiowej

Drugi najwcześniejszy i najbardziej charakterystyczny objaw początku płatowego zapalenia płuc, wskazujący na udział w procesie zapalnym głównie dolna część opłucnej ciemieniowej przylegająca do przepony, w której występuje gęsta sieć bolesna receptory.

Najbardziej charakterystycznymi objawami bólu opłucnowego jest ostra intensywna natura bólu w klatce piersiowej, powstająca i / lub wzmacniająca na wysokości głębokiego wdechu. Zwykle ból jest ściśle zlokalizowany - a pacjent może dokładnie wskazać miejsce maksymalnego bólu. Ból, z reguły, wzrasta, gdy pacjent jest zgięty do zdrowej strony, ponieważ ta pozycja zwiększa tarcie zapalonych arkuszy opłucnej o siebie z głębokim oddychaniem. Kiedy pojawia się zespół bólowy, pacjenci często oddychają powierzchownie, instynktownie próbując uniknąć podrażnienia bolesnych receptorów opłucnej.

Należy pamiętać, że ze zmianami opłucnej przepony intensywny ostry ból może być zlokalizowany w różnych częściach brzucha, co symuluje obraz kliniczny takiego opłucnej. choroby takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny w żołądku lub 12-jelitowe, a nawet ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; ból po stronie lewej z zapaleniem płuc może symulować ostry zapalenie trzustki. W takich przypadkach obecność wysokiej gorączki i ogólnego zespołu toksycznego dodatkowo komplikuje diagnozę kliniczną. Niemniej jednak, dokładna analiza charakteru bólu w jamie brzusznej, a przede wszystkim wyraźnego związku bólu z W większości przypadków oddychanie pozwala podejrzewać, że pacjent ma zapalenie płuc i wyszukiwanie diagnostyczne.

W przypadku zapalenia płuc, ostry ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem zwykle trwa 2-3 dni, a następnie znika. Niemniej jednak zwiększona wrażliwość skóry w obszarze dotkniętej opłucnej może utrzymywać się przez wystarczająco długi czas, nawet po zakończeniu procesu zapalnego, wzrastając z hipotermią, po wysiłku fizycznym, choroby układu oddechowego itp. Taką zwiększoną wrażliwość na ból opłuc można wykryć przez badanie palpacyjne odpowiednich miejsc klatka piersiowa. Jednocześnie sam pacjent z głębokim oddychaniem często odczuwa dyskomfort w tym obszarze, chociaż nie charakteryzuje go jako silny ból.

W niepowikłanym przebiegu płatowatego zapalenia płuc opłucnej ból w klatce piersiowej trwa nie dłużej niż 2-4 dni i ma charakter typowego bólu w opłucnej, który charakteryzuje się:

• ostry, intensywny charakter;
• wyraźnie zlokalizowany ból;
• wystąpienie lub nasilenie bólu na wysokości głębokiego wdechu;
• Zwiększony ból przy zginaniu pacjenta na zdrową stronę.

Kaszel jest trzecim charakterystycznym objawem pleuropneumonii. Jak wiecie, kaszel występuje, gdy receptory nerwu błędnego i górnego nerwu krtaniowego są podrażnione, zlokalizowane w gardle, krtani, tchawicy, dużych oskrzach i opłucnej. Patologicznemu procesowi, zlokalizowanemu jedynie w miąższu płuc lub małych oskrzeli, nie towarzyszy kaszel, dopóki plwocina nie dostanie się do większych oskrzeli.

Na samym początku choroby (w ciągu 1-2 dni choroby) kaszel jest suchy, bez oddzielania plwociny. Związane jest to z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej i zwiększoną wrażliwością receptorów kaszlowych. Suchy kaszel często pojawia się z głębokim oddechem, jednocześnie z pojawieniem się lub nasileniem bólu opisanego powyżej w klatce piersiowej.

Po 1-2 dniach od wystąpienia choroby kaszel nabiera innego charakteru. W tym czasie proces wydzielania zaczyna narastać, a w pęcherzykach, a następnie w terminalu i większych oskrzeli występuje niewielka ilość lepkiego, włóknistego wysięku zawierającego dużą liczbę leukocytów, a często - erytrocyty. W rezultacie kaszlowi towarzyszy wydzielanie niewielkiej ilości "zardzewiałego" plwociny, co odzwierciedla tworzenie się w zapalonym płatku jasnych obszarów "czerwonego utwardzania" tkanki płucnej.

Czasami, z bardziej wyraźnym upośledzeniem przepuszczalności naczyń w ognisku zapalnym, plwocina lub nawet skrzepy krwi mogą pojawić się w plwocinie. W nieskomplikowanym przebiegu płatnego zapalenia płuc, niezaproszona "hemoptyza" lub oddzielenie "zardzewiałej" plwociny trwa przez stosunkowo krótki czas (nie więcej niż 2-3 dni). W przyszłości plwocina zwykle nabywa charakter śluzowy lub śluzowo-ropny i jest rozdzielany w niewielkiej ilości.

Dłuższe oddzielenie krwawej plwociny powoduje diagnostykę różnicową pleuropneumonii z takimi chorobami i zespoły takie jak gruźlica, rak płuc, zapalenie płuc, choroba oskrzelowa, ropień płuc, krwotoczne zapalenie tchawicy inne

U pacjentów z lobarskim zapaleniem płuc suchy (odruchowy) kaszel związany z zaangażowaniem w proces zapalny opłucnej pojawia się w pierwszych 1-2 dniach od wystąpienia choroby. W ciągu następnych 2-3 dni pojawia się niewielka ilość plwociny, często "zardzewiałej" w kolorze, aw rzadkich przypadkach - żyłach i skrzeplinach krwi w plwocinie.

Skrócenie oddechu

Stała oznaka zapalenia lobarowego, chociaż jego nasilenie w dużej mierze zależy od ciężkości przebiegu choroby, etap procesu zapalnego, jak również obecność współistniejących chorób oskrzelowo-płucnych i sercowo-naczyniowych system.

W każdym razie duszność z lobarskim zapaleniem płuc jest objawem niewydolności oddechowej z trzech głównych przyczyn:

• wyłączenie części miąższu płucnego z wentylacji płucnej;
• zwiększona sztywność płuc, która utrudnia oddychanie i ogranicza wentylację płuc;
• obniżenie współczynników wentylacyjno-perfuzyjnych w zajętym płucu, powodując wypróżnienie krwi żylnej z prawostronnym rytmem, a nawet tworzenie żylnej zastawki pęcherzykowej.

Z oczywistych powodów największa manifestacja duszności dochodzi do etapu opieki. W niektórych przypadkach, zazwyczaj u młodych pacjentów, którzy nie mają współistniejących chorób płuc i serca, układu oddechowego Niedostateczność przejawia się jedynie w niewielkim poczuciu braku powietrza i tachypnea wynikającego z fizycznego załaduj.

W ciężkim zapaleniu płuc, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, a także u osób z towarzyszącym choroby oskrzeli, płuc i układu sercowo-naczyniowego, pojawienie się ostrych dróg oddechowych niewydolność. Znacznemu wzrostowi ruchów oddechowych, nie tylko przy wysiłku fizycznym, ale również w spoczynku, towarzyszy bolesne poczucie braku powietrza i obiektywne objawy niewydolności oddechowej - rozproszona "szara" sinica, udział w mięśniach wspomagających oddychanie, tachykardia i m.

Duszność u pacjenta z zapaleniem płuc od 1 do 24 minut, a bardziej traktować jako poważnego zapalenia płuc, które wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Syndrom ogólnego zatrucia

Wspomniano wyżej, że jednym z głównych objawów klinicznych zapalenia płuc wywołanego lobarem jest znaczny wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą inne obscheintoksikatsionnogo objawy syndromu ogólne osłabienie, złe samopoczucie, pocenie Bola (delirium, splątanie, halucynacje, a nawet utraty świadomość).

Często zdarzają się również zaburzenia funkcji innych narządów i układów: gwałtowny spadek apetytu, nasilenie w nadbrzuszu, niestabilny stolec, wzdęcia, bóle mięśni, bóle stawów, zaburzenia rytmu serca, serca i naczyniowy niewydolność.

Ogólna słabość jest jednym z najważniejszych objawów zespołu ogólnej toksyczności i wielu przypadki mają wartość prognostyczną, do pewnego stopnia odzwierciedlającą dynamikę procesu zapalnego w płuca. Przy wspólnym (kruchym) zapaleniu płuc, ogólne osłabienie pojawia się od pierwszych godzin choroby i szybko rośnie osiągając maksimum w ciągu 1-2 dni.

W ciężkich przypadkach pojawia się adynamia. Każda aktywność fizyczna powoduje bolesne poczucie słabości. Pacjenci z trudem mogą unieść ręce, usiąść w łóżku, a nawet otworzyć oczy. Jest to zwykle towarzyszy znaczne osłabienie wymawiane oddechowego szybsza (w ciągu 30 minut przy 1) tachykardia (tętna - 100-120 1 min) i obniżenie skurczowego rozkurczowe ciśnienie krwi i zwykle ma znaczną wartość prognostyczną wskazując połączenia oznaczone układu oddechowego i sercowo-naczyniowego niewydolność.

W związku z tym należy pamiętać o każdym wzroście temperatury ciała o 1 ° C u pacjentów bez objawów zatrucie lub zmniejszenie czynności układu sercowo-naczyniowego, któremu towarzyszy wzrost częstości akcji serca wynoszący jedynie 10-12 uderzeń na każde 1 min. Dlatego wystąpienie tachykardii i częstoskurczu komorowego u pacjenta z lobarskim zapaleniem płuc na tle normalnej lub nieznacznej podwyższona temperatura ciała wskazuje na wyraźne zatrucie i ma szczególnie niekorzystny rokowanie znaczenie.

W przypadku mniej ciężkiego zatrucia u pacjentów z zapaleniem płuc występują oznaki hipodynamii. Mogą wyjść z łóżka, pójść do toalety, na próbach do wykonywania wszelkich prac w domu, na przykład, łóżko perestelit przygotować do Żywności, wywołuje uczucie osłabienia i tachykardia.

Często pacjenci z lobarskim zapaleniem płuc przez długi czas, nawet po normalizacji temperatury ciała i redukcji fizyczne i rentgenowskie objawy patologicznego procesu w płucach, wyraźny zespół asteniczny jest zachowany. Nawykowe wykonywania ćwiczeń fizycznych w przeszłości (ruch z ulicy, na wycieczkę do transportu, czyszczenia itd.) Powoduje szybkie zmęczenie, osłabienie, pragnienie odpoczynku. Taka symptomatologia wskazuje na obecność u pacjentów z zapaleniem płuc, w tym ukrytym utajonym zatrucie, które należy wziąć pod uwagę podczas wyznaczania indywidualnej rehabilitacji programy.

Dynamika opisane objawy ogólnego osłabienia pacjenta z zapaleniem płuc może być ważnym dodatkowym kryterium skuteczności terapii i regresji stanu zapalnego w płucach. Na przykład stosunkowo szybki spadek ogólnego osłabienia wkrótce po normalizacji temperatury ciała i zmniejszenie objawów fiskalnych i radiologicznych zapalenia płuc wskazuje na korzystny przebieg choroba. Wręcz przeciwnie, szybki powrót ogólnego osłabienia w późniejszych terminach choroby, a nawet w okres rekonwalescencji wskazuje na możliwe powstawanie ropnego i niszczącego powikłania. zapalenie płuc, na przykład wysiękowy zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, hiperinfekcja i tym podobne.

Pocenie się

Należy również do szeregu utrzymujących się klinicznych objawów zespołu ogólnej toksyny u pacjentów z zapaleniem płuc. W większości przypadków pocenie się ma wyraźne powiązanie z reakcją na temperaturę i jest najbardziej wyraźne przy spadku temperatury ciała, szczególnie gdy ma krytyczne znaczenie.

W innych przypadkach obserwuje się nadmierne pocenie się wraz z zespołem astenicznym i stanem podgorączkowym podczas długo po przeniesieniu zapalenia płuc, co wskazuje na niewystarczającą rozdzielczość zapalenia proces.

Utrata przytomności, rozwijanie u niektórych pacjentów płatowe zapalenie płuc, często kojarzone z zespołem obscheintoksikatsionnym i wskazuje pas nasilenie procesu zapalnego. Najczęściej rozwijają się u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, zwłaszcza z towarzyszącymi naczyniowymi lub innymi genami przewlekłej encefalopatii. W takich przypadkach zaburzenia psychiczne mogą osiągnąć stopień śpiączki mózgowej, który symuluje rozwój ONMC. Jednak obraz kliniczny jest zdominowany przez mózgowych objawów neurologicznych związanych z ogólnym zatruciem i obrzęku mózgu.

Inną opcją osłabiona świadomość są urojenia i halucynacje, które występują, zazwyczaj znacznego i szybkiego wzrostu temperatury ciała na początku choroby.

Obscheintoksikatsionny płatowe zapalenie płuc u pacjentów z zespołem ma wielką wartość diagnostyczną i prognostyczną w pewnym stopniu odzwierciedla nasilenie stanu zapalnego w płucach. Obejmuje następujące objawy kliniczne:

• gorączka z dreszczami;
• ogólne osłabienie, brak ruchu lub adynamia;
• silne pocenie;
• upośledzenie świadomości (delirium, halucynacje, objawów encefalopatii, udar mózgu śpiączki z objawami neurologicznymi);
• zaburzenia innych układów i narządów (Układ sercowo-naczyniowy, przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, układu hormonalnego i innych narządów.).

Badanie fizyczne

Wyniki badania fizykalnego pacjenta zakładowego (płatowe zapalenie płuc) zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby, nasilenia zapalenia płuc i obecności ognia innych powikłań.

ilive.com.ua

Zapalenie płuc w fazie rozdzielczej, ale po tygodniu występuje temperatura

Odpowiedzi:

Svetlana

Prawdopodobnie przeziębienie, ponieważ po osłabieniu odporności antybiotyków konieczne jest picie witamin i probiotyków.

irina lu

zawsze mów do lekarza.

zero fazy

Cóż, prawie nie ma nawrotu, już masz antybiotyki, które są sterylne. To prawdopodobnie infekcja wirusowa, albo jelita są połamane po antybiotykach, niektórych rotawirusach lub czymś innym ...
choroba jest poważna, a po takich lekach wszystko może być, a wątroba i trzustka mogą być zakłócone ...

Nikolai Nibokuvhat

Obowiązkowe jest opisanie wszystkich obserwacji lekarzowi dziecka

Izokh Julia

zadzwoń po karetkę, wszystko może być.

Zina Zeta

Żaden syntetyczny antybiotyk nie usuwa wirusów, grzybów i pasożytów. Zapalenie prichny nie jest znane, podobnie jak lekarze. Ustaw go na hemoscanner i oczyść patogen. W przeciwnym razie możesz doprowadzić chorobę do śmiertelnego wyniku.

Natalia Czernyszowa

Interwencja lekarza jest obowiązkowa. pogotowie ratunkowe.

koty wladimirskie

możesz. Odporność jest odsadzona + dodatkowa infekcja. Nie w recepcji, ale żeby wezwać karetkę... mamuśki.

ELENA MOLCHANOVA

problemy z płucami osoby dręczącej całe życie kontynuują leczenie

sun.vera

U mnie po zapaleniu płuc temperatura pół roku utrzymywała się na poziomie 34-35. To nie jest grypa, która szybko się wyleczy. Piłem islandzki mch, trawę, Konko- (Złe) i klasztorne zbiory ziół.

Jak wygląda zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim?

Zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się ciemnieniem. Wskazują na obecność nacieku (ogniska spuchniętego zapalenia) w tkance płucnej.

Zdjęcie rentgenowskie może pokazać, jak bardzo rozjaśniło się zaciemnienie, jego kształty, kontury, ilość i położenie.

Wymiary mogą być różnych rozmiarów. Są podzielone na

• Małe ogniskowe, których rozmiar sięga 3 mm;
• środkowa elewacja - od 3 do 7 mm;
• Duży ogniskowy, osiągający 7-12 mm.

Ponadto, przerwy w zasilaniu mogą być sumaryczne, sumy częściowe, powszechne. Dlatego też RTG płuc w zapaleniu płuc jest integralną częścią terapii.

Częstość występowania zapalenia płuc

Zapalenie płuc może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. U dzieci częściej występuje, ponieważ układ oddechowy i odporność są w fazie rozwojowej.

Czynniki ryzyka:

• hipotermia ciała;
• częste zwracanie dzieci;
• brak witaminy D;
• wcześniactwo dziecka;
• złe odżywianie;
• beri-beri i anemia;
• obniżona odporność;
• zła ekologia;
• złe warunki życia;
• palenie lub palenie rodziców;
• różne wady wrodzone i choroby związane z układem płucnym;
• zaburzenia nerwowe.

Znaczenie promieniowania rentgenowskiego płuc w zapaleniu płuc

Ważną rolę w diagnozie ma rentgen, ponieważ żadne inne testy nie dostarczają wiarygodnych informacji. Przed prześwietleniem klatki piersiowej zadaniem jest nie tylko określenie ogniska uszkodzenia, ale także stworzenie obrazu morfologicznej odmiany patologii. Może to być ogniskowa, zad, ułamkowa, mieszana, drenująca itp. Ciemne obszary na zdjęciu rentgenowskim są pomalowane na jasny kolor, a obszary oświecenia w ciemności.

Jaki jest etap rozpoznania zapalenia płuc na zdjęciu radiologicznym?

W przypadku zapalenia płuc na rentgenogramie zostaną ujawnione następujące objawy:

1. W miejscu zapalenia struktura płucna jest wzbogacona małymi pierwiastkami.
2. Root rozszerza się.
3. Wymiary cienia są zmniejszone.
4. Ciemnienie jest zmniejszone.

Takie objawy zapalenia płuc można obserwować przez kilka miesięcy, aż do powrotu do zdrowia.W przypadku stanu zapalnego płuc okres rekonwalescencji trwa powoli.

Jak wyglądają komplikacje zapalenia płuc na zdjęciach? Powikłania po zapaleniu płuc mają również swoje cechy na rentgenogramie. Na przykład ropień jest wykrywany przez pojawienie się wgłębień rozpadu tkanki płucnej, które zlewają się ze sobą. Wysiękowe zapalenie opłucnej określa się na zdjęciach z powodu przyciemnienia dolnego pola płucnego. Rentgenowska diagnoza zapalenia płuc może dać najdokładniejsze wyniki choroby.

Zapalenie płuc u dzieci

Najczęściej choroba dotyka ciało dziecka. Etiologię zapalenia płuc dzieli się na:

• bakteryjny;
• wirus;
• mykoplazm;
• riketsje;
• grzybicze;
• alergiczny;
• spowodowane inwazją robaków.

Objawy zapalenia płuc u dzieci są związane z postacią choroby i przebiegiem choroby. Najważniejsze z nich to:

1. Zwiększona temperatura ciała.
2. Szybkie zmęczenie.
3. Ból głowy.
4. Dyskomfort w płucach lub pod łopatkami.
5. Kaszel.
6. Ogólne zatrucie organizmu.

Podczas słuchania obserwuje się bronchofonię, łagodny oddech, tupanie.

Struktura płucna na zdjęciu rentgenowskim wydaje się być wzmocniona. Badanie krwi może wykazać wzrost liczby białych krwinek i ESR.

Powikłania zapalenia płuc obejmują ropne formacje, które mogą znajdować się poza płucami i powodować zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie osierdzia, zapalenie w sercu, które jest rzadkie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i inne

Możliwe powikłania w płucach:

1. Ropień płuca.
2. Zapalenie zewnętrznej powłoki narządu - zapalenie opłucnej.
3. Akumulacja gazów lub powietrza w opłucnej - odma opłucnowa.

Aby zapobiec takim powikłaniom, konieczne jest rozpoczęcie leczenia antybiotykami w odpowiednim czasie.

Leczenie zapalenia płuc u dzieci

Jeśli choroba jest ciężka, leczenie przeprowadza się w szpitalu. Dzieci poniżej pierwszego roku życia podlegają natychmiastowej hospitalizacji.

Leczenie ma złożony charakter i obejmuje następujące procedury:

• przepisuje leki etiotropowe;
• w przypadku niewydolności oddechowej przeprowadza się tlenoterapię;
• przepisać leki w celu poprawy przewodności oskrzeli;
• środki są używane do poprawy transportu krwi;
• terapia mająca na celu poprawę oddychania tkankowego;
• wyznaczenie funduszy na poprawę procesów metabolicznych w organizmie.

W czasie choroby dziecko powinno jeść ze względu na wiek, jednak jedzenie powinno być oszczędne i nasycone witaminami i minerałami. W związku z tym, że dziecko ciągle kaszle, pokarmy drażniące gardło powinny być wyłączone z diety. Dziecko powinno pić dużo płynów. Mogą to być buliony dogrose, porzeczki, galaretki i kompoty. W okresie leczenia antybiotykoterapia jest obowiązkowa.

Prognoza ożywienia

Jeśli leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie, to rokowanie na rokowanie jest korzystne. Ogólnie całkowite wyleczenie następuje miesiąc po wystąpieniu choroby.

Jeśli antybiotyki rozpoczną się na czas, który trwa od 7 do 14 dni, zapalenie ustąpi po 2-4 tygodniach. Potwierdzają to zdjęcia rentgenowskie.

W ciężkim zapaleniu płuc antybiotyki są przepisywane przez dwa tygodnie lub dłużej. Zwyrodnienie ognisk zapalnych w tym przypadku może trwać 1-2 miesiące.

Jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską na czas, mogą wystąpić komplikacje opisane powyżej. W dzieciństwie, gdy leczenie jest niewystarczające, prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku jest wysokie.

Po wypisaniu ze szpitala, dzieci są zarejestrowane w poliklinice, gdzie wykonywane jest regularne badanie przez pulmonologa i otolaryngologa.

Ponadto lekarz zaleca fizjoterapię i ćwiczenia gimnastyki oddechowej. Przyczynia się to do szybkiego powrotu do zdrowia. Jeśli istnieje taka możliwość, zaleca się poddanie się okresowi rekonwalescencji w specjalistycznych sanatoriach. Dobrze pomaga ziołolecznictwo z użyciem roślin leczniczych, takich jak korzeń altea, rumianek, szałwia, słoń, matka i macocha. W domu stosuje się leczenie plastrami gorczycy, kąpiele stóp, inhalacje alkaliami i ziołami, okłady i siatkę jodową na klatce piersiowej. Zalecany jest także masaż klatki piersiowej.

Zapobieganie chorobom

Podstawową prewencją zapalenia płuc jest zdrowy styl życia rodziców, zwłaszcza matka, która nosi dziecko.Po porodzie dziecko powinno być jego terminowym i pełnoprawnym karmieniem, w przyszłości - hartowaniem.

Profilaktyka wtórna ukierunkowana jest na następujące działania:

1. Zapobiegać i leczyć choroby dróg oddechowych.
2. W początkowym okresie choroby pożądane jest natychmiastowe hospitalizowanie dziecka.
3. Na czas należy leczyć hipotrofię, krzywicę i poprawić odporność.
4. Nie pozwól, aby wystąpiło przewlekłe zapalenie.

.

Przy prawidłowym leczeniu nieskomplikowanego zapalenia płuc możliwy jest korzystny wynik choroby. Jeśli dziecko jest chore, nie należy samoleczenia, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Diagnoza płucna zapalenia płuc dokładnie określi diagnozę dziecka, co pomoże w przyszłości w jego leczeniu. Zdjęcie rentgenowskie może wskazywać dokładny obszar zapalenia, stopień uszkodzenia płuc i jego stopień.

respiratoria.ru

Powiązane artykuły