Zapalenie nerwu twarzowego: objawy i leczenie

Każdy z nas przynajmniej raz w życiu spotkał mężczyznę z "wypaczoną" twarzą. Ten objaw jest pierwszą rzeczą, która przyciąga wzrok pacjenta z zapaleniem nerwu nerwu twarzowego. Zapalenie nerwu twarzowego jest wieloczynnikową chorobą obwodowego układu nerwowego, charakteryzującą się porażką 7. pary nerwów czaszkowych. Często występuje pod nazwą paraliżu Bella. Spośród wszystkich 12 par nerwów czaszkowych patologia nerwu twarzowego jest prawdopodobnie najczęstsza: częstość występowania wynosi 25 przypadków na 100 000 osób rocznie. Tak więc, dowiedzmy się, jaka to choroba, jakich objawów nie powinno się przeoczyć dla prawidłowej diagnozy i jak zwykle idzie leczenie tej choroby.

Przyczyny

Nerw twarzowy (ich dwa: lewy i prawy) po wyjściu z mózgu przechodzi przez kanał kości skroniowej w jamie czaszki. Osoba przechodzi przez specjalny otwór w kości skroniowej i tutaj unerwia (łączy się z centralnym układem nerwowym) mięśnie twarzy, które zapewniają wyraz twarzy. Ponadto w nerwie znajdują się włókna, które zapewniają łzawienie, wydzielanie śliny, uczucie smaku z przodu dwie trzecie języka i słuch. Wszystkie te funkcje mogą cierpieć razem lub częściowo, w zależności od poziomu uszkodzenia nerwu na trasie. Podobnie jak większość chorób neurologicznych, zapalenie nerwu twarzowego nie ma jednej przyczyny. Sprawcami jego rozwoju mogą być:

• infekcje wirusowe: wirus opryszczki pospolitej, grypa, świnka, Epstein-Barra, adenowirus;
• infekcje bakteryjne: kiła, bruceloza, leptospiroza, borelioza, błonica itp .;
• choroby zapalne ucha (w uchu zewnętrznym, środkowym i wewnętrznym - zapalenie ucha, zapalenie mesotympanitis);
• wrodzona anatomiczna wąskość kanału nerwu twarzowego;
• złamania podstawy czaszki z porażeniem kości skroniowej, interwencje chirurgiczne w tym obszarze;
• guzy;
• zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki;
• rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, guzkowe zapalenie tętnic, dermato- i zapalenie wielomięśniowe - tak zwane kolagenozy);
• zaburzenia metaboliczne (na przykład cukrzyca);
• poliradikuloneuropatia Hyena-Barre;
• ostre zaburzenia krążenia w mózgu;
• Stwardnienie rozsiane.

Do czynników wywołujących chorobę zalicza się hipotermię twarzy (szczególnie w postaci przeciągu - podróż do maszyna z otwartym oknem, klimatyzacja), ciąża (ze względu na rozwój kanału obrzęku dla nerwu twarzowego staje się wąskie).

Objawy

Gdy uszkodzona jest część motoryczna nerwu, rozwija się tzw. Prozopareza obwodowa, tj. osłabienie mięśni twarzy. Bardzo często objawy pojawiają się nagle przez kilka godzin, czasami na dobę. Osoba może wcale nie odczuwać bólu, ale patrząc na siebie w lustrze, odkrywa asymetrię twarzy:

• szczelina oczna po jednej stronie jest większa od drugiej, nie okazuje się zeza, powieki po uszkodzonej stronie nie zamykają się - nazywa się to zajączkiem (zające oko);
• kiedy próbujesz zamknąć oczy, chore oko, jak "zwija się staje się widzialnym białym pasmem twardówki - zjawiskiem Bell;
• po stronie oka niedowład płonie rzadziej;
• brwi jest wyższa niż w zdrowej połowie, pacjent nie może podnieść brwi;
• Nie można zmarszczyć czoła: nie powstają zmarszczki na czole;
• policzek po uszkodzonej stronie "marynarza cofa się po wdechu i nadmuchuje wydech, pacjent nie może oszukiwać policzków;
• fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, róg jamy ustnej opuszczony;
• nie można gwizdać, pluć, uśmiechać się, mowa może stać się niejasna.

Wszystko to wygląda jak "skrzywiona" twarz. Podczas mycia mydło dostaje się do oczu. Podczas jedzenia wycieki jedzenia z jamy ustnej są tak zwane "łzy krokodyli" - podczas posiłku pacjenci mimowolnie płaczą. Ból, jeśli jest, często jest nieznaczny w uchu. Często pacjenci skarżą się na nieprzyjemne uczucia na chorej połowie twarzy.

W zależności od poziomu uszkodzenia nerwów wzdłuż przebiegu niewydolności mięśni twarzy mogą łączyć się z objawami satelitów. Występują, gdy uszkodzone są włókna nerwowe, odpowiedzialne za łzawienie, wydzielanie śliny, smak i słuch:

• upośledzenie łez: pojawiają się suche oczy;
• naruszenie ślinienie się: suchość w ustach, objaw może nie być zauważony przez pacjentów z powodu nieprzerwanej produkcji śliny z drugiej strony;
• zaburzenie smaku na przednich dwóch trzecich języka;
• Nadwrażliwość na dźwięki (hyperacusis) pojawia się, gdy dochodzi do uszkodzenia włókien nerwowych, które wchodzą do mięśni błony bębenkowej.

Objawy - satelity powstają, gdy nerw jest również dotknięty w jamie czaszki lub w kanale skroniowej. Jeśli nerw jest już dotknięty przez wyjście z kanału na twarz, to tylko słabość mięśni twarzy rozwija się z łzawieniem (z powodu podrażnienia błony śluzowej oka niezamykanego). Ten punkt jest ważny dla określenia poziomu uszkodzenia nerwów.

Neuropatolog ujawnia zmniejszenie lub zanikanie odruchów rogówkowych i nadpobudliwości. Asymetria twarzy zostaje wzmocniona podczas próby wykonywania aktywnych ruchów: pacjent jest proszony o uśmiech, narysuje usta rurką, gwizdkiem itp.

Specjalne warianty zapalenia nerwu nerwu twarzowego mają odrębne nazwy w medycynie. Jeśli przyczyną był wirus opryszczki, nazywa się to syndromem Hunta. Jeśli przyczyną jest wąskość kanału nerwowego, to jest to prawdziwy paraliż Bella. Istnieje również specjalna postać choroby, objawiająca się powtarzającymi się przypadkami zapalenia nerwu nerwu twarzowego, często dwustronne, z wrodzoną predyspozycją, jest chorobą Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Szczególnym niebezpieczeństwem zapalenia nerwu twarzowego jest powstawanie przykurczu mięśni twarzy. Ta komplikacja występuje, gdy funkcja nerwu nie jest w pełni przywrócona, gdy zdrowa strona wydaje się być sparaliżowana. Przyczyną może być niewłaściwe i niewłaściwe leczenie. Czasami ta komplikacja rozwija się bez wyraźnego powodu. Znaki wskazujące na powstawanie przykurczów są następujące:

• zwężenie szczeliny ocznej po stronie chorej;
• fałd nosowo-wargowy po uszkodzonej stronie jest bardziej wyraźny niż na zdrowym;
• grubość policzka po uszkodzonej stronie jest większa niż u zdrowego;
• spontaniczne drganie mięśni twarzy;
• gdy oczy są zamknięte, kąt ujścia podnosi się po tej samej stronie;
• kiedy oczy są zamknięte, zmarszczki na czole;
• zwężenie przerwy ocznej podczas jedzenia.

Deformacji twarzy w tym przypadku można wyeliminować tylko przy użyciu chirurgii plastycznej. Dlatego pacjent z objawami zapalenia nerwu nerwu twarzowego powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec tej komplikacji.

Diagnostyka

Diagnoza jest przeprowadzana przez neuropatologa na podstawie typowych dolegliwości pacjentów, przy badaniu neurologicznym. Dodatkowo prowadzone są badania kliniczne badań krwi, moczu, radiografii, elektromiografii, tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI). Są one niezbędne, aby ustalić przyczynę choroby i nasilenie procesu. Elektromiografia pozwala prześledzić proces odzyskiwania nerwu podczas leczenia, ujawniając początkowe oznaki przykurczu.

Leczenie

Do leczenia nerwowego nerwu twarzowego stosuje się metody medyczne i fizjoterapeutyczne. Przebieg choroby może trwać długo, odzyskanie może zająć miesiące. W najlepszym razie można poradzić sobie z chorobą przez miesiąc, ale czasami półroczne leczenie nie przynosi 100% rezultatów. Spośród grup leków wskazane jest zastosowanie:

• Przeciwzapalne: pośród nich na pierwszym miejscu na eSkuteczność to glikokortykosteroidy. W ciągu pierwszych kilku dni możliwe jest podawanie dożylne (w zależności od ciężkości procesu patologicznego) lub podawanie doustne. Można stosować prednizolon, metyloprednizolon (metypred), deksametazon. Dawkę wybiera się indywidualnie. Czas stosowania wynosi 2-3 tygodnie, w tym czasie dawka leku jest stopniowo zmniejszana do czasu anulowania;
• moczopędne: ta grupa jest stosowana w celu zmniejszenia obrzęku nerwu. Należą do nich lasix, furosemid, triampur. Pierwsze kilka dni stosuje się na tle diety bogatej w potas;
• naczyniowy: ta grupa leków może poprawić "odżywianie" nerwu. Stosuje się: Trental, agapurin, dipyridamole (kwarantil), cavinton, kwas nikotynowy;
• witaminy z grupy B: kombilipen, milgamma, neurorubin, neurobex, itp .;
• środki przeciwskurczowe: eufillin, no-spa;
• środki przeciwbólowe: z silnym zespołem bólowym (nimesulid, ibuprofen itp.);
• antycholinesteraza: stosowana od 5-10 dni choroby, nie wcześniej. Przyczyniają się do poprawy przewodnictwa impulsów nerwowych, przywracając skurcze mięśni twarzy. Najczęściej do tego celu stosuje się neuromidynę;
• Lokalnie na powierzchni twarzy: aplikacje z dimexidemi kwas nikotynowy;
• jeśli zapalenie nerwu twarzowego jest spowodowane przez wirusa opryszczki - leczonego acyklowirem, zoviraxem, herpevirem;
• jeśli przyczyną była infekcja bakteryjna, stosuje się odpowiednią antybiotykoterapię;
• gdy oko jest suche, konieczne jest stosowanie leków takich jak sztuczne łzy, aby zapobiec zakażeniu oka.

Procedury fizjoterapii odgrywają dużą rolę w leczeniu. Zaczynają być stosowane od 7-10 dni choroby, aby wzmocnić działanie leków, poprawić krążenie krwi, przewodność wzdłuż nerwu, zapobiegać rozwojowi przykurczy mięśni. Arsenał procedur jest bardzo szeroki: UHF, magnetoterapia, terapia laserowa, promieniowanie podczerwone, prądy diadynamiczne, elektroforeza z substancje lecznicze (kwas nikotynowy, proserin, eufetyla, chlorek wapnia, siarczan magnezu), elektrostymulacja gałęzi nerwowych, darsonwalizacja.

Pacjentowi pokazano masaż od 2 do 6 tygodnia po wystąpieniu choroby (indywidualnie). Zazwyczaj kurs składa się z 15 procedur trwających 10 minut. Jeśli to konieczne, po 10-dniowej przerwie kurs można powtórzyć. Konieczne jest również codzienne gimnastyka medyczna (od 5-10 dni choroby). Trzeba pracować przed lustrem, najpierw pomagając sobie w wykonywaniu ruchów na chorej połowie twarzy. Celem gimnastyki jest "nauczenie" mięśni mimicznych, aby znów mogły pracować.

Ważnym miejscem w leczeniu zapalenia nerwu nerwu twarzowego jest akupunktura i można go stosować nawet w ostrym okresie choroby.

Chirurgiczne metody leczenia przedstawiono przede wszystkim pacjentom, u których zapalenie nerwu spowodowane było kompresją nerwów. Brak efektu leczenia zachowawczego przez 3 miesiące może również służyć jako wskazanie do leczenia chirurgicznego. Jednak żadna pojedyncza metoda leczenia nie daje 100% gwarancji na odzysk.

Chirurgia plastyczna trafia na pierwsze miejsce u pacjentów, u których rozwinęło się przykurcze mięśni twarzy, a co za tym idzie, ich zniekształcenie. Oczywiście, tacy pacjenci stanowią niewielki odsetek wszystkich przypadków (około 3%). Chirurg oczywiście wyeliminuje kosmetyczną wadę, ale funkcja mięśniowa nie zostanie przywrócona. Zazwyczaj kompleks środków medycznych, wyznaczony przez kompetentnego neurologa, prowadzi do całkowitego przywrócenia funkcji dotkniętego nerwu.

Zapobieganie

Główne sposoby zapobiegania chorobom to odpuszczanie (w celu poprawy odporności), utrzymywanie zdrowego stylu życia (w celu normalizacji wymiany substancje i zapobieganie chorobom, takim jak cukrzyca), terminowe leczenie chorób zapalnych organów laryngologicznych, zapobieganie hipotermii i urazy.

Ostre zapalenie nerwu twarzowego. Leczenie zapalenia nerwu. Porada neurologa M.M. Sperlinga ( Nowosybirsk).

Ostre zapalenie nerwu twarzowego. Leczenie zapalenia nerwu (porady lekarza na YouTube).

Obejrzyj ten film na YouTube