Rwa kulszowa: objawy i przyczyny

Rwa kulszowa jest jedną z nazw kompleksu objawów, która powstaje w wyniku zapalenia lub ucisku nerwu kulszowego lub jego korzeni. Ten stan jest najczęściej wtórny i ma charakter kręgowy. Ale możliwe są inne przyczyny rwy kulszowej, w tym pierwotne uszkodzenie nerwu. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze schematu leczenia. O tym, jakie są objawy i przyczyny choroby, i porozmawiaj w tym artykule.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (Nervus ischiadicus) to sparowany największy pień obwodowy nerwu. Pochodzi ze splotu krzyżowego i składa się z kilku włókien nerwowych, których korzenie odchodzą od segmentów LIV, LV, SI-SIII rdzenia kręgowego. Po uformowaniu pojedynczego tułowia nerw kulszowy opada wzdłuż ściany miednicy i wychodzi przez otwór rurowy. Czasami jest on już podzielony na dwie komory miednicy w jamie miednicy, które mogą przenikać przez grubość gruszkowatego mięśnia lub przez otwór w kształcie gruszki.

Na udzie nerw kulszowy wydziela drobne gałązki do mięśni, skóry i stawów. I na poziomie dołu podkolanowego dzieli się na małe i piszczelowe nerwy, które również dzielą. Końcowe gałęzie nerwu piszczelowego trafiają do skóry i mięśni stopy.

W nerwie kulszowym są wrażliwe i włókna motoryczne, które zapewniają unerwienie większości kończyn dolnych. Jego gałęzie rozciągają się na wszystkie mięśnie nogi, z wyjątkiem grupy zginaczy stawu biodrowego, prostowników stawu kolanowego i niektórych mięśni pośladkowych. Nerw kulszowy unerwia również torebki stawów biodrowych i kolanowych, skórę tylno-bocznej powierzchni uda i nogi dolnej. Taka rozległa strefa unerwienia powoduje różnorodność i rozpowszechnienie objawów w rwie kulszowej.

Etiologia rwy kulszowej

Stany, które mogą prowadzić do pojawienia się objawów rwy kulszowej:

• choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa, prowadzące do ściskania korzeni nerwu kulszowego kręgosłupa osteofitami lub odkształconego krążka międzykręgowego;
• wrodzone deformacje kręgosłupa: zwężenie, skrzywienie, patologiczne zespolenie łuków i trzonów kręgowych;
• zapalenie mięśni grupy mięśni lędźwiowych;
• wyraźny zespół mięśniowo-toniczny charakter kręgowy;
• cydr w kształcie gruszki;
• uraz kręgosłupa lub kości miednicy z przemieszczeniem, złamaniem, deformacją struktur kostnych, patologicznymi złamaniami kręgów lędźwiowych;
• ucisk korzeni lub pnia nerwu z guzem, ropniem, gruźlicą, rozległym krwiakiem, tętniakiem tętnicy biodrowej;
• zakaźne uszkodzenie pnia nerwu;
• uszkodzenie endotoksyczne nerwu kulszowego (arsen i związki rtęci, chinina, alkohol, substancje narkotyczne);
• uszkodzenie endotoksyczne w przypadku dny moczanowej, ciężkiej cukrzycy i niedoboru białek.

U kobiet rwa kulszowa może pojawić się po raz pierwszy w drugiej połowie ciąży. Wynika to z kompensacyjnej zmiany kąta fizjologicznej lordozy lędźwiowej, która może przyczynić się do naruszenia korzeniowej części nerwu kulszowego.

Patogeneza

Pojawienie się objawów rwy kulszowej jest możliwe z podrażnieniem lub uszkodzeniem nerwu kulszowego. Co więcej, poziom uszkodzenia może być korzeniowy (przed utworzeniem pojedynczego pnia nerwu) lub łodygi.

Po wystawieniu na sąsiadujące formacje anatomiczne nerw można odepchnąć od jego fizjologicznego położenia lub ściśnąć. Kompresja prowadzi do podrażnienia, a następnie do uszkodzenia włókien nerwowych. W rezultacie trudno przenosić impulsy z rdzenia kręgowego na tkanki obwodowe, występują różne objawy neurologiczne.

Ucisk pnia nerwu lub kręgosłupa wywołuje niespecyficzną odpowiedź zapalną.
Ujawnia się uwalnianie mediatorów stanu zapalnego i prostaglandyn, występuje obrzęk tkanek, co dodatkowo przerywa przewodnictwo nerwowe. Jednoczesne naruszenie mikrokrążenia i drenażu limfatycznego pogarsza sytuację. Neuropatia przechodzi w zapalenie nerwu.

Przy długim przebiegu choroby powstają zrosty między poszczególnymi włóknami nerwu kulszowego, a także między tułowia nerwu a jego błoną. Z powodu ciągłych naruszeń unerwienia, objawy rwy kulszowej ulegają nawrotom, a upośledzeniu ruchowemu towarzyszy zanik mięśni.

Ból jest najjaśniejszym objawem rwy kulszowej

Głównym objawem rwy kulszowej prowadzącej pacjentów do lekarza jest ból - ischialgia. Jest odczuwany wzdłuż nerwu kulszowego i najczęściej ma charakter jednostronny. Zespół bólu jest tak silny, że znacznie ogranicza zdolność pacjenta do samodzielnego poruszania się. Ból rozciąga się od pośladków w dół tylnej zewnętrznej powierzchni uda i podudzia, czasami dochodząc do zewnętrznej części tylnej części stopy, a nawet palców. Ze zmianą korzeniową dyskomfort może być odczuwany także w okolicy lędźwiowej. W tym przypadku mówią o lędźwiach.

Ból w rwie kulszowej może być paleniem, bólem, ciągnięciem, strzelaniem. Zwiększa się w pozycji siedzącej, podczas kaszlu, kichania i śmiechu. Wznoszenie, skręcanie tułowia, skakanie, jazda w szarpiącym transporcie często prowadzą do bolesnego lumbago - napadu ostrego, intensywnego bólu, który rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu kulszowego.

Ostry wzrost bólu obserwuje się także po wycofaniu wygiętej nogi (objaw Bonneta), a prostą nogę podnosi się w pozycji leżącej na plecach (objaw Laceg'a). Jest to spowodowane napięciem nerwu kulszowego. Objętość aktywnych ruchów w dolnej części ciała również się zmienia, podczas gdy ciało porusza się w kierunku dotkniętego nerwu. Często dochodzi do wygładzenia lordozy lędźwiowej z powodu prób przez pacjenta, aby oszczędzić dotkniętego obszaru i odruchowego napięcia tonicznego mięśni lędźwiowo-krzyżowych. Może to zaostrzyć kompresję rdzenia kręgowego i doprowadzić do bólu w innych częściach pleców.

Nebolae manifestacje rwy kulszowej

Oprócz zespołu bólowego, inne cechy są charakterystyczne dla rwy kulszowej:

• naruszenie powierzchownego uczucia, któremu towarzyszy uczucie drętwienia i czołgania się gęsi, można zaobserwować na tylno-bocznej powierzchni uda i podudzia, niektórych obszarach stopy;
• zmniejszenie wrażliwości na wibracje w obszarze zewnętrznej kostki;
• naruszenie głębokiej (mięśniowo-stawowej) wrażliwości w okolicy palców stóp i kostek;
• niedowład peryferyjny tylnej grupy mięśni biodrowych, stóp i palców;
• zaburzenia wegetatywne - zmiana koloru skóry na nodze, obrzęk tkanek, chilliness stopy;
• zaburzenia troficzne (z długim przebiegiem choroby) - nadmierne rogowacenie podeszwy, utrata włosów po bocznej stronie piszczeli, zmiana pocenia się.

Niedowład obwodowy noga charakteryzuje się zmniejszeniem siły i napięcia w zaangażowanych mięśniach, wypadaniem odruchów ścięgnistych (kolana i Achillesa). Być może pojawienie się fascykulacji (skurcz mięśni). A z długoterminowym zaburzeniem unerwienia, zanik mięśni. Niedowład tylnej grupy ścięgien podczas rwy kulszowej prowadzi do pojawienia się charakterystycznego chodu z wyprostowaną nogą, gdy krokowi do przodu nie towarzyszy zgięcie kolana. Wynika to z przewagi funkcji mięśnia antagonistycznego (mięsień czworogłowy uda), co prowadzi do ciągłego przedłużania nogi.

Jeżeli przyczyna ucisku nerwu kulszowego jest zachowana, objawy rwy kulszowej nabierają przedłużonego i nawracającego przebiegu. Występują nieodwracalne zmiany w mięśniach. Uporczywy i wyraźny zespół bólowy może powodować zaburzenia psychoemocjonalne, zaburzenia snu i niepełnosprawność. Dlatego leczenie rwy kulszowej powinno być zgodne z zaleceniami lekarza, natomiast konieczne jest wpływanie nie tylko na objawy, ale także na przyczynę choroby.

TVC, program "Lekarze problem na temacie "Rwa kulszowa

Leczenie rwy kulszowej i nerwu kulszowego

Obejrzyj ten film na YouTube

Film poznawczy "Rwa kulszowa i isobialgia

Rwa kulszowa (Ishialgia)

Obejrzyj ten film na YouTube